idiopathische epimaculaire membraan
Invoering
Inleiding tot idiopathisch maculair voorste membraan Het idiopathische maculaire epiretinale membraan (IMEM) is een leeftijdsgebonden proliferatieve ziekte die wordt gekenmerkt door secundaire veranderingen in de vorming en contractie van het maculaire epiretinale membraan. De meeste patiënten zijn asymptomatisch, met enkele met progressief progressieve visuele beperkingen. Basiskennis Het aandeel van ziekte: 0,0052% Gevoelige mensen: geen specifieke populatie Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: oedeem
Pathogeen
Idiopathische maculaire epiretinale etiologie
Oorzaak van de ziekte:
1. De oorzaak van de ziekte is onbekend.De essentie van het membraan bestaat uit cellen afkomstig van het netvlies en verschillende derivaten of metabolieten. Volgens klinische en cytologische studies is de vorming van het primaire maculaire voorste membraan voornamelijk gerelateerd aan achterste glasvochtafname en netvlies. De cellen zijn betrokken bij de migratie van het maculaire gebied, dat een vezelachtig membraan met contractiele capaciteit kan vormen (fig. 1). (1) Posterior loslating van het glasvocht: de meeste primaire maculaire epiretinale membranen (80% tot 95%) treden op na klinische vitrectomie, wat consistent is met de regel van seniele glasvochtveranderingen, dus het komt vaker voor bij ouderen, in het glasvocht Tijdens het losmaken, als gevolg van de tractie van het glasachtig lichaam op het netvlies, wordt het binnenste beperkende membraan van het netvlies losgemaakt, waardoor de stellaire cellen op het oppervlak van het netvlies worden gestimuleerd zodat het door het beschadigde binnenste membraan naar het binnenoppervlak van het netvlies kan migreren; Anderzijds is het oppervlak van het netvlies bevorderlijk voor de proliferatie van de cellen van het netvliesoppervlak en migratie naar het maculaire gebied vanwege het verlies van het glasachtige oppervlak. Bovendien bevorderen de dunne glasachtige achterste cortex en de glasachtige cellen die achterblijven op het oppervlak van de macula de cellen op het netvliesoppervlak. Migratie en retentie naar de macula. (2) Celmigratie: de cellen en extracellulaire componenten van het maculaire epiretinale membraan werden geanalyseerd door immunohistochemie en elektronenmicroscopie.De belangrijkste cellulaire component in het primaire maculaire epiretinale membraan waren Müller-cellen. Door het intacte binnenmembraan, gevolgd door pigmentepitheelcellen, kunnen het niet-poreuze netvlies passeren of door de perifere fijne poriën naar het binnenoppervlak van het netvlies migreren, en andere cellen omvatten fibroblasten, myofibroblasten en zenuwlijm. Kwalitatieve cellen, heldere cellen, pericyten en macrofagen, deze cellen kunnen worden afgeleid van de retinale bloedcirculatie, sommige behoren tot de eigen cellulaire componenten van het cellichaam, extracellulaire matrix (zoals fibronectine, vitronectine en trombospondine, enz.) Van de bloed-retinale barrière Plasma, of synthese door pigmentepitheel dat naar het oppervlak van het netvlies migreert. Preretinale cellen zijn met elkaar verbonden door deze stoffen en vormen vezelachtig membraanweefsel. De samentrekking van myofibroblasten kan samentrekking van het membraan veroorzaken, waardoor het netvlies wordt aangetrokken en een reeks van Pathologische veranderingen en klinische symptomen.
2. Volgens de primaire oogziekte die het voorste membraan veroorzaakt en de cellulaire componenten die het voorste membraan vormen, kan het secundaire maculaire membraan ruwweg in twee categorieën worden verdeeld:
(1) veroorzaakt door rhegmatogene netvliesloslating en de reductieoperatie ervan (zoals elektrocoagulatie, condensatie of fotocoagulatie, intraoperatieve of postoperatieve bloeding of uveale reactie, enz.), Genaamd macula pucker, dat is Het meest voorkomende type secundaire maculaire voorste membraan in de klinische praktijk, de incidentie is maximaal 50%, treedt vaak enkele weken tot enkele maanden na de operatie op.De samenstelling van dit type voorste membraan bestaat voornamelijk uit pigmentepitheelcellen, die afkomstig zijn van het pigmentepitheel van het netvlies. De risicofactoren voor de vorming van het maculaire voorste membraan na rhegmatogene netvliesloslating door de retinale tranen zijn: 1 De patiënt is ouder. 2 pre-operatieve netvliesaandoeningen zijn slecht, zoals totale netvliesloslating, vitreoretinale proliferatieve laesies (PVR) zijn duidelijk, retinale vaste plooien verschijnen. 3 Er is een glasvochtbloeding voor of na de operatie. 4 punctie of incisie van de sclerale choroïdale ontlading, vooral bij meerdere ontladingen. 5 gebruikt tijdens chirurgie, vooral in een breed bereik, overmatige coagulatie, condensatie of fotocoagulatie.
(2) Retinale vasculaire ziekte, ontsteking of trauma kunnen secundair zijn aan het maculaire epiretinale membraan, andere oogziekten zoals diabetische retinopathie, occlusie van de retinale ader, posterieure uveïtis, Bechet-ziekte, Eales-ziekte, glasvochtbloeding, ziekte van Von-Hippel, Intraoculaire tumoren, oogboltrauma en oculaire ontsteking kunnen ook worden veroorzaakt. Vanwege de verschillende primaire oogziekten zijn de cellulaire componenten van het voorste membraan niet hetzelfde. Ontstekingscellen komen bijvoorbeeld vaak voor bij ontstekingscellen, vergezeld van epitheliale of gliale cellen.
Gezien de aanwezigheid van primaire oogziekte, is de mate van gezichtsscherpte die het secundaire maculaire membraan aantast vaak moeilijk te beoordelen, en het grootste deel van het zieke voorste membraan ontwikkelt zich langzaam en bevindt zich later vaak in een stabiele toestand. Het achterste glasvocht is zeldzaam en ongeveer 40% van de macula is aanwezig. Cystische degeneratie.
pathogenese:
1. De rol van posterior glasachtig detachement bij de vorming van idiopathisch maculair anterior membraan Posterior glasachtig detachement (PVD) komt voor bij meer dan 60% van de ouderen ouder dan 65 jaar, van 60 tot 70 jaar oud. Het percentage nam toe van 20% tot 52% Bij patiënten met idiopathisch maculair epiretinaal membraan is posterieure glasvochtafscheiding de meest voorkomende oculaire begeleidende verandering, met een incidentie van 57% tot 100%, waarvan de meeste volledige posterieure glasvochtloslating. Bij patiënten met posterieure loslating van het glasvocht is de incidentie van idiopathisch maculair voorste membraan ook hoog. Er wordt gespeculeerd dat wanneer het glasvocht los lijkt te raken, de lokale retinale anatomie dienovereenkomstig verandert, waardoor het netvlies vatbaarder wordt voor schade, na het glasvocht. Wanneer losgemaakt, wordt tractie gegenereerd op de achterste pool, en wordt de zwakke zone van het binnenste beperkende membraan hierdoor aangetrokken, wat gevoelig is voor beschadiging. Dit is het begin van celproliferatie op het oppervlak van het netvlies en de vorming van het maculaire voorste membraan. Als het glasachtige lichaam onvolledig is, blijft het detachement bestaan. Veroorzaakt aanhoudende glasachtige maculaire tractie, resulterend in maculaire schade zoals cystoïd maculair oedeem.
Hoewel het posterieure glasachtige detachement nauw verwant is met het idiopathische maculaire anterior membraan, zijn er nog steeds een aanzienlijk aantal idiopathische maculaire epiretinale patiënten zonder posterior glasachtig detachement, het voorkomen van idiopathisch maculair anterior membraan en posterior glasachtig detachement. De relatie moet nog worden onderzocht.
2. Celmigratie en de ontwikkeling van idiopathisch maculair voorste membraan Het wordt algemeen aangenomen dat gliacellen worden afgeleid van de binnenste laag van het netvlies, migreren naar het binnenoppervlak van het netvlies door de laesie van het binnenste beperkende membraan, en prolifereren langs het oppervlak van het netvlies, bewegen naar de periferie. Vanuit een anatomisch oogpunt is het binnenste begrenzingsmembraan op het oppervlak van de optische schijf en het grote bloedvat relatief zwak, vatbaar voor breuk, waardoor een kanaal ontstaat voor de migratie van gliale cellen.Onder de elektronenmicroscoop kan het proliferatieve maculaire voorste membraanweefsel direct worden waargenomen met het binnenste begrenzingsmembraan. De breukfase gaat door en bevestigt deze theorie.
Een ander celbestanddeel van het maculaire membraan - retinale pigmentepitheelcellen kunnen migreren naar het binnenoppervlak van het netvlies door:
(1) Het binnengaan van het binnenoppervlak van het netvlies door een subklinische retinale scheur of autistische retinale scheur.
(2) Retinale pigmentepitheelcellen kunnen worden getransformeerd van gliale cellen.
(3) Verschillende fysische en chemische factoren in de glasachtige cellen kunnen chemotaxis van retinale pigmentepitheelcellen veroorzaken, zodat de trans-retinale migratie kan worden voltooid. Onder invloed van verschillende factoren in de glasachtige holte ondergaan de epitheelcellen van het retinale pigment morfologische veranderingen door celvervorming. De buitenste laag van het netvlies migreert naar het binnenoppervlak van het netvlies en de epitheelcellen van het netvliespigment geven chemokinen vrij en trekken astrocyten aan.
(4) Bovendien kunnen er rustende primitieve retinale pigmentepitheelcellen op het binnenoppervlak van het netvlies zijn, die worden geactiveerd door verschillende factoren, maar deze speculaties zijn momenteel onduidelijk.
3. Pathofysiologische veranderingen van het netvlies veroorzaakt door het idiopathische maculaire voorste membraan Elektronenmicroscopische observatie bevestigde dat de contractie van de cellulaire componenten in het voorste membraan van de idiopathische macula ertoe leidt dat het netvlies wordt getrokken om een voorste membraan van verschillende vormen te vormen, vóór de macula. De samentrekking van het membraan op het netvlies is voornamelijk in de tangentiële richting, dus de kans op het veroorzaken van cystoïd oedeem van de macula is klein.Als het maculaire voorste membraan gepaard gaat met macula-tractie van het glasvocht, is het vatbaar voor cystoïd oedeem, zelfs het lamellaire gat. .
De fovea van de macula wordt getrokken, vervormd en verplaatst en kleine bloedvaten rond de macula worden door het voorste membraan getrokken, onderdrukt, wat resulteert in dilatatie, vervorming, veneuze retourstoornis, verminderde capillaire stroomsnelheid, enz., Wat zal leiden tot vasculaire lekkage, bloedende vlekken, enz. Fenomeen, klinische manifestaties van visuele vervorming, vergroting of vermindering, visuele vermoeidheid en andere symptomen.
Het voorkomen
Idiopathische maculaire voorste membraanpreventie
Er is momenteel geen relevante inhoudsbeschrijving en levensstijl en eten zijn erg belangrijk. Levensstijl en dieet zijn erg belangrijk. Netvliesloslating moet de inname van ruw vezelvoedsel verhogen, meer verse groenten, fruit en de juiste hoeveelheid varkenslever eten, schapenlever vermijden roken, verbod op drinken, minder eten of geen irriterend voedsel eten, zoals peper.
Complicatie
Idiopathische maculaire complicaties van het voorste membraan Complicaties oedeem
Maculaire voorste membraanverdikking kan netvliesvervorming, oedeem, kleine bloedingsvlekken, wattenvlekken en lokale sereuze netvliesloslating veroorzaken.
Symptoom
Idiopathische maculaire voorste membraansymptomen Veel voorkomende symptomen Visuele vervorming van de fundus verandert visueel kleine lensdekking dubbel zicht
1. Veel voorkomende symptomen van idiopathisch maculair voorste membraan zijn gezichtsscherpte, gezichtsscherpte, visuele vervorming en monoculaire diplopie. Vroege ziekte kan asymptomatisch zijn. Gezichtsscherpte kan optreden wanneer het maculaire voorste membraan de fovea beïnvloedt. , meestal mild of matig, zelden minder dan 0,1, wanneer het maculaire oedeem vouwt, aanzienlijk verlies van het gezichtsvermogen of visuele vervorming kan veroorzaken, kan de Amsler-checklist visuele vervorming detecteren wanneer het glasvocht optreedt Na volledige onthechting worden het maculaire voorste membraan en het netvlies gescheiden, kunnen de symptomen zelf worden verlicht en wordt het gezichtsvermogen hersteld, maar deze situatie is relatief zeldzaam.
Redenen voor het effect van de functie zijn onder meer:
1 troebel maculair voorste membraan blokkeert de fovea;
2 Het netvlies van de macula wordt vervormd door tractie;
3 maculair oedeem;
4 als gevolg van tractie van het maculaire voorste membraan leidt tot lokale retinale ischemie, de ernst van de symptomen is gerelateerd aan het type maculair voorste membraan.Als het maculaire voorste membraan relatief dun is, kan 95% van de ogen een gezichtsscherpte van 0,1 of meer handhaven, meestal ongeveer 0,4.
2. De oculaire veranderingen van het idiopathische maculaire voorste membraan bevinden zich voornamelijk in het macula-gebied van de fundus. De meeste gevallen gaan gepaard met volledige of onvolledige onthechting van het glasvocht. Bovendien komt het idiopathische maculaire voorste membraan vaak voor bij ouderen, vaak Er zijn verschillende niveaus van lensdekking of verharding van de lenskern.
In het vroege stadium van de ziekte is het maculaire voorste membraan een transparant membraanweefsel dat is bevestigd aan het oppervlak van het netvlies. Het verschijnt als een zijdeachtige vorm in de achterste pool. Het netvlieslicht wordt gereflecteerd of drijft. Het onderste deel van het netvlies is enigszins oedemateus en dik, soms gebruikt. Het schuine licht toont schuin de projectie van grote bloedvaten op het oppervlak van het netvlies op de epitheellaag van het netvliespigment. Op dit moment is de fovea van de macula over het algemeen niet binnengevallen en heeft dit geen invloed op het gezichtsvermogen.
Wanneer het maculaire voorste membraanweefsel verdikt en samentrekt, kan het netvlies worden getrokken om rimpels op het oppervlak te vormen.Deze rimpels hebben verschillende vormen en kunnen worden uitgedrukt als slanke lineaire strepen, die radiaal worden verspreid door een of meer centra; Het wordt gekenmerkt door onregelmatig gerangschikte breedbandstroken.Het verdikte maculaire voorste membraan verandert geleidelijk van vroeg doorschijnend naar ondoorzichtig of grijsachtig wit. Het kruipt op het netvliesoppervlak in groepen of stroken. Soms zien deze banden het netvlies verlaten en gesuspendeerd. In de achterste ruimte van het glasvocht, of in de vorm van een brug bevestigd aan het oppervlak van het netvlies in de verte.
Nadat het netvlies is getrokken, worden de kleine bloedvaten van de radiale schijf van de optische schijf vervormd, vervormd en zelfs de vaatboog concentrisch samengetrokken en het gebied van het maculaire avasculaire gebied wordt verkleind. In het geavanceerde stadium kan de retinale grote ader donker worden, verwijd of vervormd, en soms het maculaire netvlies Ook zichtbare fijne wattenvlekken, bloedende vlekken of microaneurysma's, als het maculaire voorste membraan gecentreerd is, zal zijn tractie leiden tot de verplaatsing van het maculaire gebied, als het verdikte maculaire voorste membraan onvolledig is, kan het een pseudomaculair gat (pseudohol) vormen, Het defect is donkerrood van uiterlijk.
De meeste maculaire voorste membranen zijn beperkt tot de optische schijf en de vaatboog en in zeer weinig gevallen kunnen ze zich voorbij de vaatboog uitstrekken en zelfs de evenaar bereiken.
Onderzoeken
Onderzoek van idiopathisch maculair voorste membraan
Geen speciale laboratoriumtests.
1. FFA- onderzoek FFA kan duidelijk de vorm van de capillaire ring van het maculaire gebied, de vervorming van de kleine bloedvaten, het vervormingsfenomeen en de abnormale sterke fluorescentie van het laesiegebied, fluorescerende afscherming of vlekvormige, onregelmatige fluorescerende lekkage tonen.
In het vroege stadium van idiopathisch maculair voorste membraan is er alleen cellofaan of zijde-achtige reflectie in de fundus en is er geen verandering veroorzaakt door retinale tractie. Op dit moment is er geen duidelijke abnormale verandering in fluorescentie angiografie en soms kan de fluorescentie van RPE-schade worden gevonden. .
Met de ontwikkeling van de ziekte wordt het netvlies van de macula getrokken en verschijnen een reeks pathofysiologische veranderingen.De belangrijkste manifestaties van fluoresceïne-angiografie zijn:
(1) De kleine bloedvaten in het maculaire gebied worden getrokken door het maculaire voorste membraan, gedraaid of rechtgetrokken, en de maculaire boogring wordt kleiner, vervormd of verplaatst. Afhankelijk van de mate van getrokken bloedvat, hebben Maguire et al een idiopathische maculaire De fundus fluoresceïne angiografie werd ingedeeld in 4 graden.De aangetaste bloedvaten werden verdeeld in 1 kwadrant, 2 kwadranten, 3 kwadranten en 4 kwadranten. De retinale vaten waren zelden abnormaal.
(2) Bij de progressieve ontwikkeling van het idiopathische maculaire voorste membraan wordt de vaatbarrière beschadigd door het trekken van het membraan, treedt kleurstoflekkage op en wordt soms membraankleuring waargenomen.
(3) Er is een ster- of bloembladachtige lekkage in het cystoïde oedeem van de macula. Omdat het maculaire gebied wordt getrokken, is het cystoïde oedeem van de macula meer atypisch en heeft het onregelmatige fluorescentie-accumulatie.
(4) Als het maculaire voorste membraan dikker is, kan het verschillende graden van fluorescentie-obscuratie vertonen. In zeldzame gevallen gaat het lokale oppervlakkige netvlies gepaard met kleine hemorragische plaques, die ook verschijnen als fluorescerende obscuratie.
2.O CT-onderzoek Optische coherentietomografie is een nieuwe non-contact, niet-invasieve tomografietechniek ontwikkeld in de jaren 1990. Het wordt gemeten door lichtreflectie. De axiale resolutie is maximaal 10m, die de achterkant van het oog kan laten zien. De microscopische morfologie is vergelijkbaar met de histopathologische waarneming. Het OCT-onderzoek is zeer intuïtief voor de waarneming van het idiopathische maculaire voorste membraan. Het exacte percentage is meer dan 90%. Het kan het ondoorzichtige transparante maculaire voorste membraan diagnosticeren en het maculaire front bieden. De kenmerken van het netvliesgedeelte van het membraan en het diepe deel ervan, analyse van de locatie, vorm, dikte en relatie van het maculaire voorste membraan tot het glasvocht van het netvlies om de aanwezigheid of afwezigheid van cystoïdoedeem, volledige dikte, lamellair of pseudomaculair gat en aanwezigheid te bepalen Het maculaire gebied is ondiep losgemaakt.
LGO-onderzoek kan de diagnose van het maculaire voorste membraan bevestigen, vooral in de vroege klinische manifestaties. OCT kan het maculaire voorste membraan tonen wanneer het fundus-onderzoek alleen hyalinisatie vertoont. In het LGO-onderzoek zijn de belangrijkste manifestaties:
(1) Een medium-hoog versterkte en verbreedde lichtband verbonden met de binnenlaag van de macula, soms zijn het voorste membraan en het binnenoppervlak van het netvlies breed gehecht en het is moeilijk om de grens te onderscheiden, en soms kan het geagglomereerd zijn naar de glasachtige holte.
(2) verdikking van het netvlies, indien vergezeld van maculair oedeem, kan worden gezien dat de fovea doorhangt ondiep wordt of verdwijnt.
(3) Als het maculaire voorste membraan wordt omgeven door de fovea, treedt een concentrische samentrekking op en heeft de fovea een steile of smalle vorm, waardoor een pseudomaculair gat wordt gevormd.
(4) Als de neuroepitheliale laag gedeeltelijk ontbreekt, wordt een lamellair maculair gat gevormd. De dikte van het maculaire voorste membraan kan kwantitatief worden gemeten door OCT-onderzoek. Wilkins et al. Meten het maculaire voorste membraan met 169 ogen met een gemiddelde dikte van (61 ± 28) m. .
3. Gezichtsveldonderzoek Als een psychofysische onderzoeksmethode kunnen de vroege veranderingen van maculaire ziekten nauwkeurig worden weerspiegeld door de maculaire drempel te meten.Met de automatische perimetrie kan de overeenkomstige regionale lichtgevoeligheid worden uitgevoerd in overeenstemming met de mate van maculaire laesies. Gevoeligheidsanalyse toonde aan dat er geen gezichtsveldafwijking was in het vroege idiopathische maculaire voorste membraan, en de meeste late gezichtsveldveranderingen waren verschillende graden van vermindering van de lichtgevoeligheid (fig. 5) .Gebruik van de gevoeligheid van de lichtgevoeligheid en de lichtdrempel kan het worden gebruikt voor idiopathische maculaire Het verloop van ziekteprogressie en chirurgische uitkomst werden geëvalueerd op visuele functie.
4. Visueel elektrofysiologisch onderzoek Het visuele elektrofysiologische onderzoek dat vaak wordt gebruikt om de maculaire functie te bepalen, omvat helder electroretinogram, scotopisch rood licht en felrood electroretinogram, scintillatie foto-elektroencefalogram, lokaal maculair electroretinogram (lokaal maculair) Electroretinogram, multifocaal electroretinogram (mfERG), visueel opgeroepen potentieel, enz., Multifocaal electroretinogram heeft objectieve, nauwkeurige, gelokaliseerde, kwantitatieve kenmerken, die nauwkeuriger, gevoeliger en sneller de achterste pool kunnen bepalen De visuele functie van het netvlies in het bereik van 23 °, het idiopathische maculaire voorste membraan heeft weinig effect op de elektrische activiteit van het netvlies.Het vroege visuele elektrofysiologische onderzoek vertoont in het algemeen geen duidelijke afwijkingen.Het geavanceerde lokale maculaire elektrroretinogram en multifocaal elektrroretinogram kunnen verschillen. Aangenomen wordt dat de mate van amplitudevermindering gerelateerd is aan de tractie van het maculaire membraan naar het netvliesweefsel, de verandering van de oriëntatie van de kegelcellen en de afname van de refractieve interstitiële transparantie. Deze twee onderzoeken dienen als objectieve en vergelijkende evaluatie van de visuele functie. Gevoelige indicatoren zijn belangrijk voor het analyseren van ziekteprogressie en chirurgische uitkomsten.
5. De samenstelling van het celfibrotische preretinale membraan bestaat hoofdzakelijk uit cellulaire componenten en collageenvezels die door deze cellen worden geproduceerd.
(1) Cellulaire componenten: alle onderzoeken tot nu toe hebben bevestigd dat de cellulaire componenten van het voorste membraan uit meerdere bronnen bestaan, het eenvoudige netvliesmembraan, gliale cellen zijn de belangrijkste cellulaire componenten en het samengestelde pre-retinale membraan De cellulaire componenten zijn veel gecompliceerder, waaronder gliacellen, pigmentepitheelcellen en fibroblastachtige cellen, evenals glasachtige cellen, ontstekingscellen en macrofagen, enz. Om cellen in het prolifererende membraan te identificeren, zelfs met behulp van elektronenmicroscopie. Het is ook erg moeilijk, dus het moet soms worden geïdentificeerd door immunohistochemie.De belangrijkste morfologische kenmerken van de cellen worden in het kort als volgt beschreven:
1 gliacellen: het is niet alleen de hoofdcomponent van het eenvoudige voorste membraan, maar ook een van de meest voorkomende cellulaire componenten in het complexe voorste membraan.De gliacellen omvatten twee soorten, namelijk Müller-cellen en stellaire gliacellen. Beide soorten cellen zijn groot, Müller-cellen hebben een hoekige kern met dichte nucleaire chromatine, polaire, cytoplasmatische processen, microvilli en basaalmembraan en overvloedige cytoplasmatische intermediaire filamenten (10 nm) in het cytoplasma. Er kunnen microfilamenten zijn, naast het gladde endoplasmatisch reticulum, glycogeen, vrije ribosomen, mitochondria en Golgi-apparatuur, stellaire gliale cellen hebben elliptische kern, lange cytoplasmatische processen rond de bloedvaten Het basismembraan is zichtbaar en de belangrijkste organellen en overvloedige tussenliggende filamenten zijn ook zichtbaar in het cytoplasma, maar het gladde endoplasmatische reticulum is minder dan de Müller-cellen.
2 Pigmentepitheelcellen: het is een van de belangrijkste cellulaire componenten in het samengestelde preretinale membraan, vooral voor rhegmatogene retinale loslating, die wordt beschouwd als de belangrijkste cellulaire component.
(2) Interstitiële: het interstitiële membraan van het fibrillaire preretinale membraan bevat voornamelijk een groot aantal collageenvezels met een diameter van 20 tot 25 nm, dat ongeveer 1 keer dikker is dan normale glasachtige collageenvezels (fig. 8), dus het wordt beschouwd als De collageenvezels worden geproduceerd door de cellen in het voorste membraan en de retinale pigmentepitheelcellen, gliacellen en fibroblasten kunnen ook collageenvezels synthetiseren. Bovendien zitten er enkele eiwitten in de intercellulaire stof, waarvan de belangrijkste fibronectine is. Het is aangetoond dat immunohistochemische kleuring overvloedig aanwezig is in het voorste membraan. Het speelt een belangrijke rol bij het bevorderen van celmigratie, celherkenning, contact, verspreiding en aggregatie. Fibronectine kan worden geproduceerd door cellen in het voorste membraan van het netvlies. Het kan ook direct worden geïnfiltreerd in het voorste membraanweefsel door plasma vanwege vernietiging van de bloed-retinale barrière.
6. Neovascularisatie In het vasculaire fibrotische epiretinale membraan, naast een verscheidenheid aan cellulaire componenten en collageenvezels evenals het cellulosische retinale voorste membraan, zijn er veel nieuwe bloedvaten (Fig. 9) in de cellulaire samenstelling. Gliacellen zijn de meest voorkomende. Bovendien zijn er veel spilvormige cellen.Het heeft een homogene kern, overvloedig cytoplasma, positieve eosinekleuring en nieuwe bloedvatverdeling in het voorste membraan. Van de optische schijf of andere delen van het netvlies zien we dat het binnenste netvlies en het achterste glasvocht van het nieuwe bloedvat een breuk vertonen.De neovascularisatie is vaak verwijd, de wand van de buis is dik en het omliggende glasachtige lichaam is vaak geconcentreerd. Vaak is er hechting aan het netvlies, het netvlies nabij de hechting kan losraken en atrofische veranderingen zijn, er zijn meer fibronectine in de interstitiële cel, het netvlies zelf heeft ook pathologische veranderingen van de primaire netvliesaandoening, zoals: diabetes Retinopathie, veneuze obstructie, etc.
Diagnose
Diagnose en diagnose van idiopathisch maculair membraan
De diagnose kan worden bevestigd op basis van fundus-veranderingen en fundus-angiografie.
