Erosieve hoornvlieszweer
Invoering
Inleiding tot Moorse hoornvlieszweer Bemoste (of chronische slappe) hoornvlieszweren, voor het eerst gemeld door Mooren (1867), worden ook wel Mooren's hoornvlieszweren genoemd. De ziekte komt vaker voor in de kliniek, maar vanwege de onduidelijke etiologie, koppige toestand en geen specifieke behandeling, wordt het nog steeds beschouwd als een uiterst ernstige blind oogziekte. De zweer is een typisch type voor of voor zijderups, die randinfiltratie, uitpuilende, diepe zweren en ongeveer de helft van de dikte van de voorste matrix ondergaat. Soms kan deze in de achterste elastische laag worden gedragen en kan de zweer in het midden en aan beide uiteinden van het hoornvlies worden verlengd. Tegelijkertijd is de bodem bedekt met epitheliaal herstel en neovascularisatie.Hoewel perforatie van het hoornvlies zeldzaam is, verloopt de ziekte langzaam en koppig.Het wordt gekenmerkt door perifere periflasmatische oplossing van het hoornvlies, waardoor alleen het centrale hoornvlies achterblijft om uiteindelijk het hele hoornvlies te eroderen. Basiskennis Ziekteverhouding: 0,0001% Gevoelige mensen: geen specifieke mensen Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: herpes simplex iridocyclitis
Pathogeen
Oorzaken van het hoornvlies van Mooren
De exacte oorzaak is onbekend. Veel wetenschappers hebben lange tijd verschillende pathogene factoren voorgesteld, maar deze zijn niet bevestigd. Sommige factoren hebben een bepaalde relatie met het optreden van deze ziekte, maar geen fundamentele oorzaak. Verschillende verklaringen:
1. Infectie: Aan het begin van deze eeuw werd gesuggereerd dat de hoornvlieszweer van Mooren wordt veroorzaakt door een speciale Gram-positieve dubbele bacil en Koppe (1918) wordt in 3 gevallen genezen met tuberculine, wat wordt beschouwd als de oorzaak van tuberculose, Rodigina (1934) Een Zur Nedden-negatieve bacil werd geïsoleerd uit het weefsel van Mooren's hoornvlieszweer en leek deze infectie te ondersteunen, maar in andere gevallen werd dit niet bevestigd.
In de jaren 1940 geloofden veel wetenschappers dat Mooren's hoornvlieszweer geassocieerd was met bepaalde virale infecties. Men gelooft dat deze laesie de kenmerken heeft van een virale ziekte, zoals geen reactie op een antibioticabehandeling; de pathologische verandering van zweer is gelokaliseerde weefselnecrose. Het verschijnen van grote mononucleaire cellen; intracellulaire of intracytoplasmatische insluitsels kunnen worden gevonden in het bindvlies en het hoornvliesepitheel van de laesie; in sommige gevallen wordt conjunctivale folliculaire proliferatie of regionale lymfadenopathie geassocieerd.
gelooft dat het virus dat Mooren's hoornvlieszweer veroorzaakt geen neurotrope heeft, dus de perceptie van het hoornvlies is normaal. Er wordt gespeculeerd dat dit virus tot het huidachtige celtype of het variant huid-huidvirus behoort. Hoornvliestrauma is een directe infectie van het virus. Of een indirecte oorzaak, het virus of zijn toxine dringt binnen door het letsel of met het vasculaire netwerk rond het hoornvlies en de neovascularisatie ervan, en ontwikkelt zich met de expansie van het bloedvat. Het is echter tot nu toe niet geïsoleerd uit het zieke weefsel. .
2, de lichaamstoxines zeiden uriakose (1963): vonden 6 gevallen van afmeren van hoornvlieszweer zonder gecombineerde haakwormziekte, na behandeling met tetrachloorethyleenanthelmin worden zweren tegelijkertijd genezen, het wordt beschouwd als gerelateerd aan intestinale parasitaire wormen, Givner (1963) Bij de phyfopharmacologische test werd bevestigd dat het bloed van patiënten met de cornea-zweer van Mooren toxines bevat die de groei van de wortels van witte linzen belemmeren. Er wordt aangenomen dat deze toxine verband houdt met het optreden van zweren en er wordt gespeculeerd dat de toxines die worden geproduceerd door darmparasieten ook kunnen Om het optreden van zweren te bevorderen, wordt aangenomen dat de toxines die door darmparasieten worden geproduceerd, worden opgenomen in de bloedcirculatie, zich ophopen in de bekken rond de limbus, en voldoende virulentie kan ulceratie van de limbus veroorzaken. (1965) wees erop dat Kuriakose De hypothese dat haakwormtoxines ulceratie veroorzaken als gevolg van vasculaire exsudatie, hoewel het het geval van scleroserende hoornvlieszweren waarin geen haakwormen aanwezig zijn niet kan verklaren, bestaat er een mogelijkheid dat pathologische middelen worden aangetast door bepaalde toxines, zoals de langzame voortgang van zweren. Met de voorkant van de afdeling vasculaire invasie, de harige, necrotiserende pathologische veranderingen en niet-laesies De volledige grens van het gebied geeft aan dat dit pathologische proces verband houdt met de rol van toxische producten en daarom wordt deze verklaring door veel onderzoekers gewaardeerd.
3, lokale voedingsstofwisselingsstoornissen: veel mensen hebben gesuggereerd dat Mooren's hoornvlieszweer wordt veroorzaakt door trigeminale dystrofieën, vitamine B1-tekort of gerelateerd aan lokale voedingsstoornissen, de bovenstaande bevindingen en de meerderheid van de patiënten met systemische voedingsstatus en gezondheidsstatus Tegenstrijdig is het moeilijk te begrijpen dat de dystrofische aandoening beperkt is tot een deel van de stenose van de limbus. Bovendien is de perceptie van het gebied van de cornea niet conform de schade van de laesie op basis van de trigeminuszenuw.
Er wordt ook aangenomen dat er vasculaire disfunctioneringsfactoren zijn in de afmeerbare hoornvlieszweer, die verband houdt met nodulaire arteritis, de interne knop van Wegener en bovendien lokale dystrofieën, klinisch of histopathologisch. Er is geen exacte basis.
4, collagenase zei: Brown (1969) vond dat de collagenase-activiteit in het bindvliesweefsel van de ulceratieve cornea-zweer aanzienlijk is toegenomen, en dat het optreden van deze ziekte nauw verband houdt met de collagenase-activiteit in het bindvliesweefsel, van 1972 tot 1975, hij Verdere studie van de conjunctivale histopathologie van aangrenzende zweren en bepaling van collagenase, plasmine en het gebruik van collagenase-remmer en laesie conjunctivale resectie in 7 gevallen van 10 ogen van afmeren van hoornvlieszweer, de resultaten genezen 8 ogen en bevestigde laesies van de conjunctiva, De metabolieten die worden geproduceerd in het stroma van het hoornvlies en het epitheelweefsel van de zweer kunnen het glycoproteïne van collageen en hoornvlies afbreken. Brown gelooft ook dat de ophoping van een groot aantal plasmacellen in het conjunctivale monster de bron kan zijn van collagenase, lysozym of Andere inductoren van enzymproducerende cellen, wordt ook aangenomen dat actieve neutrofielen in de zweer en de aangrenzende weefsels daarvan de bron van ulcerase zijn, en de korrels van de neutrale cellen zijn een speciale vorm van primaire lysosomen. Het lichaam bevat een verscheidenheid aan hydrolasen, waaronder collagenase en glycoproteinase, en het debat over de bron van ulcerase moet nog worden bevestigd.
Deze collagenase-theorie is de directe oorzaak van het afmeren van hoornvlieszweren of het gevolg van ulceratie. Het is nog niet volledig opgehelderd. In andere chronische hoornvlieszweren en door alkali verbrand hoornvliesepitheel wordt ook de activiteit van collagenase verhoogd. Daarom wordt collagenase gebruikt. Verhoogde activiteit om het optreden van moxibustion ulcera te verklaren is niet specifiek.
5. Auto-immuuntheorie: Studies in het afgelopen decennium hebben aangetoond dat er aanwijzingen zijn voor auto-immuunfenomenen en immunopathologie in gevallen van cornea-zweren van Mooren. De meeste wetenschappers geloven dat deze ziekte waarschijnlijk een auto-immuunziekte is, Schaap ( 1969) Eerst werd een indirecte immunofluorescentietechniek gebruikt om een circulerend antilichaam tegen het hoornvliesepitheel te detecteren in een patiënt met afmeerbare hoornvlies. Brown (1975) ontdekte dat een groot aantal plasmacellen in het subepitheliale weefsel van het bindvlies een antilichaamafhankelijk effect vertoonde. Daarna werd immunoglobuline (IgG, IgM) gevonden in de conjunctivale epitheelcellen van 3 gevallen van Mooren's hoornvlieszweer door directe immunofluorescentietechniek. Bovendien werden complement (C3) en immunoglobuline gevonden bij 2 patiënten met zweeractiviteit. Tegelijkertijd.
Mondino et al (1978) gebruikten een macrofaagmigratie-remmende factorentest bij zeven patiënten met Mooren's corneazweer, en zes van hen waren positief voor cornea-antigenen. Het kan een belangrijke rol spelen bij het bemiddelen van auto-immuun navelstrengzweren in de cornea.
Sommige wetenschappers zijn van mening dat het immuunfenomeen van de cornea-zweer van Mooren, de productie van antilichamen waarschijnlijk te wijten is aan de schade van het antigeen van het bindvlies en het hoornvlies onder invloed van schade aan het oogweefsel of sensorische factoren, en dat de antilichamen voorkomen, maar niet echt " Autologe "immunisatie" is een spontane auto-immuunsysteem. Het pathologische proces van zweerontwikkeling is auto-immuunoplossing uit het hoornvliesepitheel, dat op zijn beurt collagenase afgeeft, wat het oplossen en de vernietiging van collageen in de lamellaire laag van het hoornvlies verergert.
Rahi (1976) suggereerde dat het immuunfenomeen in Mooren's hoornvlieszweer afhangt van de activiteit van het complementsysteem en dat er C3 in het levende weefselspecimen zit, dus deze immuunrespons moet worden toegeschreven aan complement-afhankelijke allergie (type II allergie).
Morfologische zweer van het hoornvlies is een progressieve necrotiserende laesie van het hoornvlies, vaak gepaard met chronische ontstekingsveranderingen. Necrose van zweren en weefsel zijn vaak beperkt tot de eerste helft van het hoornvlies en de langzame voortgang van de zweer valt samen met het herstelproces van het weefsel. Karakteristieke histopathologische veranderingen worden gevormd.
Histopathologische bevindingen, de belangrijkste oorzaak van ulceratie is infiltratie van leukocyten, waarvan de meeste lymfocyten, een paar cellen en polynucleaire leukocyten, soms eosinofielen, waarbij het hoornvlies is verdikt, epitheliale zwelling en hyperplasie, collageenvezelnecrose, overzweer van de zweer Het voorste cornea-elastische membraan is intact en het voorste 1/3 of 1/2 van het hoornvlies in het zweergebied ontbreekt in het voorste elastische membraan.
In het genezende zweergebied wordt het frontale elastische membraan vernietigd en de eerste 1/3 tot 1/2 van het stroma van het hoornvlies gaat verloren door necrose. Het wordt gevuld door de meeste gevasculariseerde weefsels. Lymfocyten worden in het vroege stadium rond de bloedvaten geaggregeerd en in het latere stadium vervangen door vezels. Onregelmatig Het bodemoppervlak is bedekt met verdikte epitheelcellen (7-10 lagen), en eronder bevindt zich een laag niet-dun littekenweefsel.Onder de lichtmicroscoop zijn een groot aantal lymfocyten, enkele plasmacellen en soms gigantische cellen zichtbaar in dit gebied.
De diepe stromale laag is bijna normaal en het achterste elastische membraan en endotheel zijn intact.
Het conjunctivale subepitheliale weefsel grenzend aan het zweergebied is gevuld met plasmacellen, af en toe multinucleaire cellen en monocyten, ronde celinfiltratie rond de bovenste sclerale bloedvaten, gedeeltelijke granulatie weefselproliferatie en sclerale weefseldefecten.
Celinfiltratie is dicht met conjunctivale galblaas grenzend aan het zwerende gebied, en geleidelijk dun naar het midden van het hoornvlies en de periferie van de bolvormige conjunctiva.
Onder elektronenmicroscopie verschijnen vacuolen in de kern van conjunctivale epitheelcellen in sommige laesies. Er zijn veel staafachtige en racketachtige Birbeck-deeltjes in de epitheelcelruimte. In sommige gevallen kunnen ook plasmacytoïde cellen (Russell-lichaam) worden gevonden.
In de afgelopen jaren hebben immunopathologische onderzoeken van afmeren van hoornvlieszweren aangetoond dat het immunoglobulinegehalte is toegenomen en IgG in het algemeen is toegenomen in laesies en conjunctivale levende weefselspecimens. Brown et al. (1976) vonden dat er immuniteit is in conjunctivale subepitheliale en epitheelweefsels tijdens actieve ulceratie. Globuline (IgG, IgM) en complement (C3) zijn aanwezig in combinatie en circulerende antilichamen in het bindvlies en het hoornvliesepitheel worden bevestigd door indirecte immunofluorescentietechnieken.
De bovengenoemde histopathologische en immunopathologische bevindingen geven aan dat de cornea-zweer van Mooren voldoet aan de pathologische veranderingen van auto-immuun- of cross-immuunreactie veroorzaakt door virale infectie en de pathologische veranderingen van chronische inflammatoire necrose.
Het voorkomen
Moxibustion preventie van hoornvlieszweren
De ziekte is een hardnekkige cornea-randzweer met onbekende etiologie. Verschillende behandelingen kunnen herhaling niet volledig voorkomen. Goedaardige of milde gevallen moeten eerst met medicijnen worden behandeld. Chirurgische behandeling moet worden overwogen bij het vorderen of ziekteprogressie. Mensen moeten worden behandeld in het dagelijks leven. Let op arbeidsbescherming. In geval van oogletsel moet u onmiddellijk naar het ziekenhuis gaan en behandeld worden door professionals. Vermijd ook het gebruik van onaangename oogdruppels zoals dioxine, dicaine, cortison of zelfs sulfonamide, penicilline of fluoresceïne. In het geval van beschadiging van het hoornvlies worden oogdruppels na enkele dagen opslag gebruikt en is speciaal fluoresceïnevloeistofonderzoek gevaarlijk.
Complicatie
Complicaties van Mooren's corneazweer Complicaties herpes simplex iridocyclitis
Hoe dieper de hoornvlieszweer, hoe ernstiger de symptomen en complicaties. Wanneer de hoornvlieszweren genezen, worden hoornvlieslittekens gevormd, wat leidt tot hoornvliesdoorzichtigheid, wat leidt tot gezichtsverlies. Irritatie kan optreden in hoornvlieszweren, iritis, iridocyclitis, hoornvliesperforatie. Met irisprolaps, voorste kameremyema, totale oogontsteking en zelfs vernietiging van oogbollen en andere complicaties, is hoornvlieszweer veroorzaakt door schimmels pijnloos maar ernstig, en hoornvlieszweer veroorzaakt door Pseudomonas aeruginosa is bijzonder woest, herpes simplex keratitis Hoornvlieszweren zijn bijzonder moeilijk te behandelen en hoornvlieszweren moeten dringend zijn en moeten door een oogarts worden behandeld.
Symptoom
Moxibustion cornea ulcer symptomen vaak voorkomende symptomen tranende cornea ulcer photophobia granuloma oogcongestie cornea erosie oogpijn
Volgens de geschiedenis van chronische progressieve ontwikkeling, het typische beeld van de ulcerlaesie, is klinische diagnose niet moeilijk, maar in het vroege stadium van de ziekte met eenvoudige marginale cornea-ulcer, degeneratie van de cornea-ledematen, granulomatosis van Wegener, nodulaire polyarteritis Of de keratotische ontstekingszweer geassocieerd met lupus erythematosus onderscheidt zich van granuloom.
Ontsteking of ulceratie veroorzaakt door degeneratie van de rand van het hoornvlies, de symptomen zijn licht, de ontwikkeling is langzaam, de rand is niet geslopen, het epitheel van het degeneratiegebied is intact en het elastische membraan is gevoelig voor uitpuilen als gevolg van degeneratie, die optreedt in de bovenrand van het hoornvlies.
De laesie van Wegener-granuloom is bevooroordeeld in de richting van de sclerale zijde.De sclera van de sclera is granuloom en de dikkere bloedvaten strekken zich uit in de laesie langs de corneosclerale marge.De zweer is groefachtig en heeft geen potentieel voor uitgraving.
Mos-eroderende hoornvlieszweren komen overal ter wereld voor, en de incidentie van gekleurde mensen is iets hoger. Zwarte mensen zijn aanzienlijk hoger dan blanken. Het is ook gemeld in China, goed voor 0,03% van de oogheelkundige gevallen.
Alle leeftijden kunnen worden beïnvloed, zwarten in de tropen zijn jonger en komen vaker voor bij jonge volwassenen of middelbare leeftijd. China komt vaak voor bij ouderen en ouderen, en er zijn ook jonge en middelbare leeftijden. De minimale leeftijd van aanvang is 3 tot 5 jaar oud. Er is iets meer mannelijke incidentie en de verhouding tussen mannelijke en vrouwelijke patiënten is ongeveer 3: 2.
De meeste van hen zijn monoculair, en sommige gevallen komen gelijktijdig in beide gevallen voor, veel gevallen hebben een ander oog na een paar jaar ziekte. Buitenlandse gegevens melden dat de incidentie van beide ogen ongeveer 25% is en binnenlandse rapporten 8-40%.
Het verloop van de ziekte ontwikkelt zich vaak, beginnend bij de hoornvliesrand van het gespleten gehemelte, dat zich ontwikkelt tot een marginale zweer door ondiepe grijze infiltratie en zich geleidelijk verspreidt naar het centrale deel van het hoornvlies.Het vroege stadium van zweer is niet gemakkelijk te onderscheiden van eenvoudige marginale hoornvlieszweer. Na 2 tot 3 weken verscheen de rand van de zweer in de sulcus en de voor van de sulcus, en de afmeerplaats was aanwezig.In enkele gevallen trad de zweer op vanwege de geleidelijke ontwikkeling van het hoornvlies.De diepte van zweererosie was verantwoordelijk voor de stromale laag. 1/2, ontwikkelt zich vaak niet tot het diepe deel van de post-elastische film uitpuilen of perforatie is zeldzaam.
Naarmate de rand van de schede zweert, wordt de resterende zwerende basis geleidelijk bedekt door het neovasculaire weefsel en het epitheel van de limbus.Het oppervlak is ongelijk, enigszins bijtvormig, met uitpuilend granulatieweefsel en verspreide kleine infiltratie laesies. De behuizing was littekenachtig en er was een grijswitte infiltrerende lijn aan de rand van de zweer. Het onaangetaste hoornvlies bleef intact en transparant, en de zweer ging door, wat niet gemakkelijk werd gecontroleerd door het medicijn, en uiteindelijk het hele hoornvlies uitgehold en blindheid veroorzaakt. Het hele verloop kan 3 tot 9 maanden bereiken.
Onder de spleetlamp is het bovengenoemde laesieproces duidelijker zichtbaar, behalve voor honderden secundaire infecties, gaat het in het algemeen niet gepaard met empyeem in de voorste kamer, meestal zonder atriale waterflits en ontstekingsreactie van de iris.
Vanaf het begin van de laesie wordt het gekenmerkt door ernstige primaire symptomen, ernstige pijn, fotofobie, tranen, pijn die vaak wordt uitgestraald langs het trigeminus oogtakgebied, lokale anesthetica en orale pijnstillers zijn niet gemakkelijk om symptomen te verlichten, ernstige primaire symptomen vaak Het is niet evenredig met de milde mate van congestie rond het hoornvlies.
Klinisch hebben sommige mensen Mooren-zweren in twee verschillende typen voorgeschreven:
1. Maligne type: komt vaker voor bij jonge patiënten, de incidentie van beide ogen, de laesies zijn persistent en persistent, de belangrijkste symptomen zijn zwaar, de zweer vordert snel, vaak met de sclera, de incidentie van perforatie is hoog en de prognose is slecht.
2, goedaardig type: vaker voor bij oudere patiënten, monoculair begin, het verloop van de ziekte is relatief langzaam, na een bepaalde chirurgische behandeling (zoals conjunctivale resectie of lamellaire keratoplastiek) kan vaak de progressie van de ziekte regelen, de prognose is relatief goed.
Onderzoeken
Onderzoek van afmeer hoornvlieszweer
De zweer is een typisch type voor of voor zijderups, die randinfiltratie, uitpuilende, diepe zweren en ongeveer de helft van de dikte van de voorste matrix ondergaat. Soms kan deze in de achterste elastische laag worden gedragen en kan de zweer in het midden en aan beide uiteinden van het hoornvlies worden verlengd. Tegelijkertijd is de bodem bedekt met epitheliaal herstel en neovascularisatie.Hoewel perforatie van het hoornvlies zeldzaam is, verloopt de ziekte langzaam en koppig.Het wordt gekenmerkt door perifere periflasmatische oplossing van het hoornvlies, waardoor alleen het centrale hoornvlies achterblijft om uiteindelijk het hele hoornvlies te eroderen.
Pathologisch onderzoek: een groot aantal lymfocyten en plasmacellen werden gevonden in de hypertrofische conjunctiva van het laesiegebied en de aangrenzende sclera; IgG, IgM, complement C en circulerende antilichamen werden gevonden in de conjunctivale epitheelcelruimte en cytoplasma.
Diagnose
Diagnose en differentiaaldiagnose van afmeer-hoornvlieszweer
diagnose
De diagnose kan worden uitgevoerd op basis van klinische prestaties en laboratoriumtests.
Differentiële diagnose
Identificatie van zweren met Pseudomonas aeruginosa cornea-ulcera, bacteriële cornea-ulcera en andere oculaire laesies.
