chemisch oogletsel
Invoering
Inleiding tot chemisch oogletsel In het dagelijkse industriële en agrarische productieproces en het dagelijkse leven is het niet ongewoon dat de chemische stoffen rechtstreeks op de ogen werken en oogbeschadiging veroorzaken. Volgens sommige statistieken namen chemische oogletsels de derde plaats in bij industrieel oogletsel en was chemische oogbeschadiging goed voor ongeveer 10% van de oogletsels. Chemische stoffen veroorzaken vaak ernstige schade aan het oogweefsel.Als ze niet op tijd goed worden behandeld, is de prognose slecht en zijn zelfs ernstige gevallen blind of verliezen ze hun oogbollen. 17% van de oogletsels veroorzaakt door chemische stoffen wordt veroorzaakt door vaste chemicaliën, 31% wordt veroorzaakt door vloeibare chemicaliën en 52% wordt veroorzaakt door chemische rook In chemicaliën kunnen oogletsels veroorzaakt door deze chemicaliën direct in contact komen met de ogen. Het kan ook schade aan het oog, het visuele pad of het visuele centrum veroorzaken door de systemische absorptie van de huid, de luchtwegen en het spijsverteringskanaal. Basiskennis Ziekteverhouding: 0,0001% Gevoelige mensen: geen specifieke populatie Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: balhechting litteken varus
Pathogeen
Oorzaak van chemisch oogletsel
Er zijn veel soorten chemische littekens in het oog en alleen de veel voorkomende chemische verwondingen zijn als volgt ingedeeld:
Ten eerste, corrosieve verwondingen
1. Zuurletsel
(1) anorganische zouten en hun verbindingen: zwavelzuur, fosforzuur, chroomzuur, waterstofsulfide en fluoride;
(2) organische zuren: fenolzuur, azijnzuur, fosforzuur, chroomzuur, waterstofsulfide en fluoride;
(3) Andere: azijnzuuranhydride, fenol, zinkchloride, natriumzware soja, aceton en ammoniumsulfaat.
2, alkalisch letsel
(1) alkalimetalen en hun verbindingen: natrium, kalium en kaliumhydroxide;
(2) Aardalkalimetalen en hun verbindingen: calcium, barium en calciumchloride;
(3) Anderen: ammoniak, kom naar de pekel en de pekel.
3. Niet-metalen etsmiddel
Arseen, selenium, fosfor, stikstof, zwavel en siliciumverbindingen, calciumoxide, enz.
Ten tweede, cytomycine
Koolwaterstoffen, alcoholen, aldehyden, ketonen, esters, ethers en organische oxidatiemiddelen.
Mechanisme van chemische brandwonden
1. Het effect van chemicaliën die de oogbol binnendringen, is nauw verwant met de fysiologische kenmerken van de oppervlaktelaag van de oogbol. Het hoornvliesepitheel en endotheel zijn lipofiel, het hoornvlies stroma en sclera zijn oplosbaar in water, en het bindvlies en hoornvlies epitheel zijn vergelijkbaar. Alle vetoplosbare stoffen zijn gemakkelijk te dragen. Het penetreert het hoornvliesepitheel en blijft in het hoornvliesstroma; in water oplosbare stoffen zijn moeilijk door het hoornvliesepitheel te passeren, maar gemakkelijk door de matrix, dus tenzij het epitheelweefsel is beschadigd, is de in water oplosbare stof moeilijk het hoornvlies binnen te gaan.
De waterbalans en het metabolisme van het stroma van het hoornvlies zijn voornamelijk afhankelijk van de functie van het epitheel en het endotheel van het hoornvlies. De rol van het endotheel is belangrijker. De elektrolyt is niet gemakkelijk in het epitheel en het endotheel te penetreren. troebel.
De voeding van het hoornvlies komt voornamelijk uit de uveaumembraan. Door de waterige humor worden de voedingsstoffen via het hoornvliesendotheel in het hoornvlies verspreid. Het vasculaire netwerk rond het hoornvlies is slechts een hulpfunctie. Het normale hoornvlies heeft het niet nodig. Het werkt alleen onder pathologische omstandigheden, zoals wanneer het stroma van de hoornvlies troebel is. Alleen wanneer de nieuwe bloedvaten uit het omringende vaatnetwerk in het hoornvlies steken, absorbeert de troebelheid geleidelijk en wordt transparant.
2, het chemische schade-effect: de oplosbaarheid van chemicaliën is van grote waarde om de mate van schade aan het oogweefsel te schatten, zuur is in water oplosbaar, alkali, zwaveldioxide, ammoniumhydroxide en mosterdzuurstof zijn in water oplosbaar en in vet oplosbaar Seksualiteit heeft dus speciale penetrerende en schadelijke effecten Veel organische oplosmiddelen zoals formaldehyde, chloroform, alcohol, aceton en ether hebben een hoge vetoplosbaarheid, die tijdelijke schade aan het hoornvliesepitheel en ontvochtiging van zure en alkalische chemicaliën kan veroorzaken. ) matigt de necrose van weefsel niet.
Een ander type zwaar metaalzout fungeert vooral als een neerslag, zogenaamde adstringerende reactie: bij lage concentratie verhardt het oppervlakteweefsel de binding tussen het celoppervlak en de capillaire cellen als gevolg van neerslag, en het weefsel wordt wit en de ontstekingsafscheiding wordt verminderd. Wanneer de concentratie wordt verhoogd, is deze corrosief en is het celeiwit gecoaguleerd en necrotisch.
De schade van verschillende chemische stoffen aan de oogweefsels is in het begin vasculaire congestie en de permeabiliteit wordt verhoogd Na het weefseloedeem wordt het eiwit van de weefselcellen gedenatureerd en gestold en stierf.
Het voorkomen
Preventie van chemisch oogletsel
Chemisch letsel aan de ogen is de eerste noodsituatie in de oogheelkunde. On-site eerste hulp voor oogchemische oogbeschadiging is erg belangrijk. Of de eerste hulp op tijd is en volledig een goede relatie heeft met de prognose. Het belangrijkste punt van eerste hulp is om elke seconde te tellen, materialen lokaal te nemen, grondig te spoelen en na letsel. Spoel de ogen onmiddellijk met veel schoon water ter plaatse. Hoe sneller en grondiger de spoeling, hoe beter. Als er geen gedesinfecteerd schoon water ter plaatse is, gebruik leidingwater of ander schoon water. Behandel geen chemisch oogletsel. Zorg dat de patiënt overal een arts of externe verwijzing vindt, zodat chemische stoffen lange tijd in het oog blijven, chemische schade blijven veroorzaken, de mate van oogbeschadiging verhogen.
Complicatie
Chemische oogletselcomplicaties Complicaties, sacrale hechting, littekens, varus
Oogbal adhesies, littekens, vlezige vasospasme, hoornvlies leukoplakie en droge ogen.
Symptoom
Symptomen van chemisch oculair trauma Vaak voorkomende symptomen Conjunctivale congestie, lensopaciteit, hoornvlieszweer, hoornvliesdoorzichtigheid, dystrofische disfunctie, secundaire infectie, bilaterale valgus, conjunctivale bloeding, alkalische verbranding
Ten eerste, de categorie van chemische oogbeschadiging
1. Chemische onderdompeling in en oogkleuring: als gevolg van langdurige blootstelling aan chemicaliën worden zichtbare chemische stoffen afgezet in de ooglidhuid, conjunctiva, hoornvlies, kristal, glasvocht, netvlies, enz., En het oppervlak van het oog is gekleurd, vaak als gevolg van langdurig direct contact met chemicaliën. Als gevolg hiervan worden de chemische afzettingen in het oog meestal chemisch geabsorbeerd door de huid, de luchtwegen en het maagdarmkanaal en vervolgens afgezet in het oog. Zilvervlekken worden bijvoorbeeld langdurig blootgesteld aan zilverstof en het hoornvlies en het bindvlies kunnen taea en zilverafzetting ontwikkelen. .
2, chemische oogirritatie of brandwonden: chemicaliën die geen irritatie van de huid veroorzaken, kunnen ook schade aan het hoornvlies en conjunctiva veroorzaken, veroorzaken vaak irritatie, zoals tabak, alcohol, kwik, asfalt en waterstofsulfide, kunnen conjunctiva veroorzaken Congestie, papillaire hyperplasie of conjunctivitis kunnen ook schade aan het hoornvlies veroorzaken.
3, chemische geïnduceerde oogallergische reacties: dit soort reactie, multi-oppervlak is ooglidontsteking en conjunctivale congestie en oedeem, elk met een doornige huid vreemd lichaam sensatie.
4. Oculaire laesies veroorzaakt door chemische vergiftiging: giftige chemicaliën worden geabsorbeerd door het lichaam en veroorzaken laesies in het oogweefsel. Er kunnen oftalmoplegie, lensopaciteit en chemische depositie, uveale en retinopathie, optische neuropathie, Naast oogsymptomen kunnen er vergiftigingsverschijnselen zijn in andere delen van het lichaam.
Ten tweede, de factoren die de mate van chemische schade aan de ogen bepalen
De ernst van schade veroorzaakt door chemische stoffen op het oogweefsel wordt bepaald door factoren zoals de toxiciteit van de chemische, fysische en chemische eigenschappen, contacttijd, contactoppervlak, hoeveelheid en concentratie van chemicaliën, en tijdige en redelijke eerste hulp na letsel.
1. Fysische en chemische eigenschappen van de wond
De chemische schade aan het weefsel is voornamelijk om de fysische en chemische toestand van het eiwit van het lichaam te vernietigen, wat degeneratie en stolling en necrose veroorzaakt. Na het contact van de chemische stof met het weefsel is het resultaat anders vanwege de chemische reactie. Gasbeschadiging aan weefsel is lichter dan vloeibaar, vloeistof is lichter dan vast, omdat gas gemakkelijk wordt verdund door lucht en vloeistof gemakkelijk wordt verdund en gewassen door tranen.De chemische concentratie is evenredig met de mate van schade aan weefsel, en de penetratie is groot en de oplosbaarheid is groot. De organisatorische schade is ook zwaarder.
2. Tijd en contactgebied tussen de chemische stof en het oogweefsel
Wanneer de chemische stof gedurende lange tijd in contact staat met het oogweefsel, is de weefselschade zwaar en is het contactgebied tussen de chemische stof en het oogweefsel groot en is de schade ook ernstig.
Ten derde, het stadium en de verdeling van chemische brandwonden
Om de veranderingen en behandeling van de ziekte te observeren, werden de alkalische brandwonden opgevoerd en geïndexeerd.
1. Enscenering: volgens de Hughes-methode is deze verdeeld in drie fasen:
Acute fase: enkele minuten tot 24 uur na letsel.
Reparatieperiode: 1 dag tot 2 weken na letsel.
Complicatieperiode: 2 tot 3 weken na letsel.
2. Indexering: volgens de indexatiestandaard van de nationale oogziekte beroepsgroep oogziekte, gecombineerd met de methode om de huid te verbranden, is de oogbrandwond verdeeld in 4 graden.
Oppervlakte berekening:
+: Totaal brandoppervlak van elke organisatie 14
++: 1/4 letselgebied 12
+++: 12 <brandoppervlak 34
++++: alle brandwonden
Opmerking: het conjunctivale gebied wordt berekend op basis van de bolvormige conjunctiva.
Ten vierde, de klinische manifestaties van chemische brandwonden
Omdat zuur en alkali op grote schaal worden gebruikt in de industrie en het dagelijks leven, is het vrij gebruikelijk dat zuur en alkali oogbrandwonden veroorzaken.
1. Zure verbranding: zure schade aan het oog wordt zure brandwonden genoemd. Zure stoffen worden verdeeld in organische zuren en anorganische zuren. Ze zijn oplosbaar in water en onoplosbaar in vet. Zure stoffen worden gemakkelijk geblokkeerd door hoornvliesepitheel. Het hoornvlies conjunctivale epitheel is een vetweefsel, maar wanneer de hoge concentratie zuur in contact komt met het weefsel, wordt het weefseleiwit gecoaguleerd en necrotisch, waardoor een aponeuriummembraan wordt gevormd, dat voorkomt dat het resterende zuur in de diepe laag blijft doordringen. Het anorganische zuurmolecuul is klein, de structuur is eenvoudig en de activiteit is sterk. Het dringt gemakkelijk in de weefsels door, dus weefselschade veroorzaakt door anorganische zuren is zwaarder dan organische zuren.
De wonden van zure brandwonden zijn ondiep, de grens is helder, het necrotisch weefsel is gemakkelijk af te vallen en te repareren, het geconcentreerde zwavelzuur heeft een sterke waterabsorptie, de organische stof kan worden omgezet in houtskoolzwart, het salpeterzuurwondoppervlak is eerst geel en vervolgens omgezet in geelbruin; zoutzuur is slecht corrosief. Het is ook geelachtig bruin.Het organische zuur heeft de sterkste corrosiviteit van trichloorazijnzuur, waardoor het weefsel witte necrose kan lijken.
2, alkalische brandwonden: in de chemische brandwonden van het oog, ontwikkelen alkalische brandwonden (alkalische brandwonden) zich snel, langdurig ziekteverloop, meer complicaties, slechte prognose.
Veel voorkomende alkalische stoffen zijn kaliumhydroxide, natriumhydroxide, calciumhydroxide, ammoniumhydroxide (ammoniak) en natriumsilicaat (natriumsilicaat).
(1) Mechanisme van alkalischade aan oculaire weefsels: Alkali kan reageren met lipiden in celtuberculose en een in water oplosbaar basisch eiwit vormen met weefseleiwitten. De gevormde verbindingen zijn bifasisch oplosbaar; ze zijn oplosbaar in water. Het is ook vetoplosbaar, dat de epitheelbarrière van het hoornvlies vernietigt en snel de lagen van de oogbol binnendringt. Nadat het alkali de cel binnenkomt, stijgt de pH snel, waardoor de verbinding gevormd door de alkalische stof en de cellulaire component meer oplosbaar wordt, en In een alkalische omgeving is het voordelig voor de emulgering van celmembraanlipiden, wat op zijn beurt leidt tot vernietiging van celmembranen.
Alkalische celeiwitten spelen een belangrijke rol bij het vernietigen van de enzymen en structurele eiwitten van cellen. Lichte alkalische brandwonden beïnvloeden enzymeiwitten en remmen het levensproces van cellen. Coagulatienecrose, alkalische verbindingen komen vaak voor in de trombusvorming en necrose van het limbale vasculaire netwerk, wat de cornea-voeding ernstig beïnvloedt om de weerstand van het hoornvlies te verminderen, en gemakkelijk secundaire infecties, die ulceratie of perforatie veroorzaken.
(2) Biochemische veranderingen van alkalische brandwonden: normaal humaan hoornvliesepitheel heeft geen collagenase, maar alkalisch verbrand hoornvliesepitheel en andere oorzaken van hoornvliesweefsel bevatten een grote hoeveelheid collagenase, dat collageen kan verteren en ontleden, de tweede week na alkalische brandwonden Februari is de piekperiode van de afgifte van hoornvliescollagenase, gemakkelijk te vormen zweerperforatie, corticosteroïden kunnen de oplossing van collagenase verbeteren, dus dit medicijn moet worden verboden.
Het prostaglandinegehalte in de waterige humor na alkalische brandwonden is aanzienlijk verhoogd, wat lokale vaatverwijding, capillaire netwerkcongestie, verhoogde bloedstroom en verhoogde intraoculaire druk veroorzaakt.De symptomen zijn vergelijkbaar met acuut geslotenhoekglaucoom.
Na verbranding van alkali kan het gehalte aan ascorbinezuur, riboflavine en glucose in het oogweefsel worden verminderd, wat het normale metabolisme van het weefsel beïnvloedt.
(3) Klinische en pathologische processen: alkalische brandwonden zijn vaak een complex en langdurig pathologisch proces.De Hughes-stadiëringmethode en aanverwante materialen zijn verdeeld in drie fasen.
Ik acute fase: een paar seconden tot 24 uur na brandwonden, meestal binnen een paar minuten na de verwonding, kunnen alkalische stoffen het hoornvlies doordringen in de voorste kamer, gemanifesteerd als hoornvlies, conjunctivale epitheliale necrose, vergieten en conjunctivaal oedeem ischemie, cornea stromaal oedeem Troebelheid, uitgebreide trombose van de limbus en nabijgelegen bloedvaten, bloeding en zelfs acute iritis, en zelfs een grote hoeveelheid flocculatie-exsudatie in de voorste kamer. Het hoornvlies van de ernstige alkaliverbranding is porseleinwit en het is onmogelijk om het intraoculaire weefsel te zien, vanwege de iris en Het ciliaire lichaam ischemische necrose, de secretie van waterige humor is verminderd en de intraoculaire druk is aanzienlijk verminderd.
II reparatieperiode: Over het algemeen begint het hoornvliesepitheel te regenereren van 5 tot 7 dagen tot 2 weken na verwonding, en nieuwe bloedvaten dringen geleidelijk het hoornvlies binnen en iritis neigt statisch te zijn.
III complicatieperiode: 2 tot 3 weken na brandwonden treedt de complicatieperiode in, vaak met herhaalde en aanhoudende aseptische cornea-zweer, die elk perforatie van de cornea veroorzaken, het necrotisch weefsel van de bladverliezende conjunctiva wordt losgemaakt en littekengenezing optreedt, wat resulteert in krimp, Verkorting of verdwijnen, sputumadhesie of vorming van cornea-leukoplakie, vlezige vasospasme en zelfs ooglidatresie, ontwikkelen zich tot droge ogen, uveïtis, staar, glaucoom of oogbolatrofie.
(4) Prognose: de prognose van oculaire alkaliverbranding is afhankelijk van de mate van verbranding en of de behandeling tijdig en geschikt is. Roper-Hall verdeelt alkaliverbranding in 4 graden volgens de mate van limbal en conjunctivale schade; 1 en 2 graden zijn licht en de prognose is beter. Goed; 3,4 graden is zwaarder, de prognose is slecht, het is handig voor klinisch gebruik en is vereenvoudigd tot licht, gemiddeld en ernstig.
I mild: epitheelbeschadiging van het hoornvlies, erosie, milde troebelheid van het hoornvlies, maar de iristextuur is duidelijk zichtbaar, de limbus heeft geen ischemie of ischemiebereik van minder dan 1/3, indien verdere ontwikkeling, epitheliale exfoliatie van het hoornvlies, mild oedeem van de matrix, dit Redelijke behandeling kan het optreden van hoornvlieszweren voorkomen.Het kan binnen 1 tot 2 maanden volledig worden gerepareerd, troebele absorptie, hoornvliesdikte en transparantie keren terug naar normaal of slechts een kleine hoeveelheid dun sputum en een klein aantal nieuwe bloedvaten, en de functie is in principe normaal of volledig. Keer terug naar normaal.
II matig: de meeste of alle cornea-epitheelafschilfering, opaciteit van het hoornvlies en oedeem, vaag zichtbare iris en pupil, conjunctivale en cornale marginale deel van ischemische necrose, bereik 1/3 ~ 12, dit type limbale schade is zwaarder, uitgebreide cornea laesies Diep, is het reparatieproces langzaam, zoals onjuiste behandeling, wat vaak leidt tot hoornvlieszweren, voorste exsudaat, herhaalde zweren veroorzaakt door dunner worden van het hoornvlies of zelfs perforatie, achtergelaten na het genezen van hoornvliesopaciteit en vasospasme, en zelfs de vorming van symblepharonadhesie, visuele functie wordt aanzienlijk beïnvloed Verlies, dit type duurt meestal 4 tot 6 maanden om klinische genezing te bereiken.
III ernst: het hoornvlies is volledig ondoorzichtig wit of porseleinwit, de ooglidstructuur kan niet worden gezien, de ischemische necrose van de limbus en conjunctiva, waardoor dystrofische stoornissen in het hoornvlies worden veroorzaakt, en collagenase veroorzaakt herhaalde en aanhoudende aseptische hoornvlieszweer, vaak Complicaties zoals perforatie van het hoornvlies, cataract, glaucoom of oogbolatrofie duren vaak meer dan een half jaar van verwonding tot volledige reparatie van hoornvlies. Het hoornvlies is bedekt met een dik vezelig vaatmembraan en de gezichtsscherpte is alleen handmatig of licht.
Onderzoeken
Chemisch oogletselonderzoek
1. Informeer naar de geschiedenis van een trauma, inclusief de oorzaak van letsel, het type, de richting, de snelheid en de afstand van het letsel, het tijdstip van het letsel en identificeer het als mechanisch of niet-mechanisch trauma. Perforatie of bijkomend letsel, aanwezigheid of afwezigheid van intraoculaire of intraorbitale, vreemde lichamen in de oogleden, als het een niet-mechanisch letsel is, moet het worden onderverdeeld in fysisch, chemisch enzovoort.
2. Moet aandacht besteden aan de algemene toestand, zoals shock, craniocerebraal trauma, infectie, enz., In combinatie met systemisch trauma, moet de relevante afdeling raadplegen voor behandeling, lokaal onderzoek moet licht zijn, kan het oog niet onderdrukken, indien nodig, druppeloppervlakanesthesie, zoals gecombineerd met traumatisch hersenletsel Wissel niet af voor het neurologische onderzoek.
3. Bij het controleren van het vreemde lichaam op het oppervlak van de oogbol, moet speciale aandacht worden besteed aan het hoornvlies, de inferieure sulcus en de sacrale conjunctiva.
4. Voor patiënten met oogcontusie moeten het oogaanhangsel en de voor- en achterkant van de oogbol in detail worden onderzocht.Voor patiënten met indringend oogletsel moeten de grootte, locatie, diepte van de wond, aanwezigheid of afwezigheid van oogbolinhoud, oogbewegingsstoornis of vasthouden van vreemde lichamen worden gecontroleerd. De tijdgrafiek geeft aan dat de thermische en chemische brandwonden de mate en omvang moeten beschrijven.Wanneer de fosfor brandt, let dan op de aanwezigheid of afwezigheid van fosforgeur op het wondoppervlak en controleer op de aanwezigheid of afwezigheid van fosforescentie in het donker.
5. Controleer de gezichtsscherpte en functie van elk oog Behalve voor duidelijk oogbollendoordringend letsel, moet de fundus zoveel mogelijk worden onderzocht en indien nodig worden uitgezet.
6. Iedereen die ervan wordt verdacht een ooglidfractuur of een vreemd lichaam in de bal te hebben, moet worden onderzocht met röntgenfoto's, CT of echografie. Als er vreemde lichamen worden gevonden, moet de plaatsing van het vreemde lichaam worden uitgevoerd.
7. Besteed aandacht aan een gezond gezichtsvermogen, verschillende aandoeningen voor en na de oogbol en of er sprake is van sympathische oftalmie.
Diagnose
Diagnose en diagnose van chemisch oogletsel
diagnose:
De diagnose kan worden gebaseerd op medische geschiedenis, klinische symptomen en laboratoriumtests.
Differentiële diagnose:
Met inbegrip van de oorzaak van letsel, het type letsel, richting, snelheid en afstand, blessuretijd, geïdentificeerd als mechanisch of niet-mechanisch trauma, zoals mechanisch letsel, verder onderscheid maken tussen oogblessure, oogpenetratie of aanvullend letsel, Of er nu een oog in of in de oogbol zit, er blijft vreemde materie achter in het ooglid. Als het een niet-mechanisch letsel is, moet het worden verdeeld in fysisch en chemisch.
