periampullair carcinoom
Invoering
Inleiding tot kanker rond de ampulla Periampullarycarcinoom verwijst naar een kwaadaardige tumor die afkomstig is van de kop en nek van de alvleesklier, het uiteinde van het galkanaal, de Vater-ampulla, de twaalfvingerige papilla en het omliggende slijmvlies. Deze kwaadaardige tumoren van verschillende oorsprong worden gezamenlijk aangeduid als periampullaire kanker vanwege hun speciale anatomische plaatsen, vergelijkbare klinische manifestaties, dezelfde behandelingsmethoden en zelfs moeilijk om ze tijdens een operatie te scheiden. Basiskennis Het aandeel van de ziekte: 0,006% Gevoelige mensen: geen specifieke populatie Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: geelzucht, galcirrose, sepsis
Pathogeen
De oorzaak van kanker rond de ampulla
(1) Oorzaken van de ziekte
De oorzaak van VPC wordt momenteel niet goed begrepen en kan verband houden met factoren zoals voeding, drinken, omgeving, galwegen of chronische ontsteking, en kan ook worden veroorzaakt door kwaadaardige transformatie van goedaardige tumoren.
(twee) pathogenese
VPC is over het algemeen klein van formaat, met een diameter van 1 tot 2 cm en zelden meer dan 3,5 cm. De kanker is afkomstig van de ampulla, en het is zacht en polypoid. Het oppervlak kan geërodeerd, verstopt en isopy necrotisch zijn, wat vaak intermitterend veroorzaakt Obstructie, zelden volledige obstructie bereikt, de kanker afkomstig van het unilaterale zuilvormige epitheel van de tepel is klein papillair, gemakkelijk te ischemie, necrose, verlies en bloeding; het slijmvlies van de pancreas en de gemeenschappelijke galwegen zijn meestal nodulair of Klontertype, groot invasief, hard, kan zweren vormen; van het duodenale dalende mediale slijmvlies, de kanker is meestal zweren; van de pancreaskop acinaire vaak invasieve groei, harde knobbels, vaak onderdrukt Aangrenzend weefsel, VPC-diffusie verspreidt zich hoofdzakelijk langs het galkanaal en pancreaskanaal of darmslijmvlies Door de lage mate van maligniteit en minder metastase is het ziekteverloop langer.
De grove monsters van de tumor zijn polypoid of nodulair, massa- of zweertype, meestal gedifferentieerd adenocarcinoom en het slecht gedifferentieerde adenocarcinoom is goed voor ongeveer 15%. Als symptomen verschijnen, dringen 3/4 tumoren de belangrijkste pancreas binnen. Buis, histologische classificatie naast adenocarcinoom, het resterende papillaire carcinoom, slijmvliescarcinoom, ongedifferentieerd carcinoom, reticulocyte sarcoma, leiomyosarcoma, carcinoïde, vanwege de speciale locatie van de kanker, is het gemakkelijk om het gemeenschappelijke galkanaal en hoofdkanaalkanaal te blokkeren , waardoor een slechte afvoer van gal- en pancreasensap en zelfs obstructie wordt veroorzaakt, waardoor obstructieve geelzucht en indigestie wordt veroorzaakt, of direct de darmwand infiltreert om een klontje of zweer te vormen, in combinatie met spijsverteringssap, mechanische schade aan voedsel, kan twaalfvingerige darmobstructie veroorzaken en Bovenste maagdarmbloeding, de manier van overdracht is:
1. Verspreid zich rechtstreeks naar de kop van de alvleesklier, de poortader en de mesenteriale vaten.
2. Regionale lymfekliermetastase, zoals de twaalfvingerige darm, het duodenale ligament, de lymfekliermetastase van de bovenste en onderste delen van de pancreas.
3. Levermetastase, er kan meer uitgebreide metastase zijn in het gevorderde stadium.
Het voorkomen
Preventie van periampullaire kanker
Vroege detectie, vroege diagnose, vroege behandeling.
Complicatie
Periampullaire complicaties van kanker Complicaties geelzucht galcirrose sepsis
1. Astragalus verscheen eerder, en buikpijn verscheen tegelijkertijd of opeenvolgend, progressieve verergering, is obstructieve geelzucht, gele vlekken van het slijmvlies van de huid is duidelijker, kan donkergroen zijn, meer gepaard met jeukende huid.
2. Intermitterende rillingen, koorts vaak veroorzaakt door tumorbreuk, cholestase en galinfectie.
3. Lever, galblaasvergroting wordt veroorzaakt door galwegobstructie, galstasis, een klein aantal patiënten als gevolg van langdurige geelzucht veroorzaakt door galcirrose, splenomegalie, enzovoort.
Veel voorkomende chirurgische complicaties zoals: wondinfectie, intra-abdominaal abces, intra-abdominale bloeding, sepsis, leverfalen, galwegen leeg veldanastomose, maag-jejunostomie anastomotische lekkage, nierfalen, diffuse intravasculaire bloeding.
Symptoom
Symptomen rond de ampul gewone symptomen geelzucht buikpijn indigestie verlies van eetlust splenomegalie huid jeuk hyperthermie hepatomegalie cysten rillingen
De aanvangsleeftijd is meestal 40 tot 70 jaar oud, meestal mannelijk, en de klinische manifestaties van pancreashoofdkanker zijn zeer vergelijkbaar, voornamelijk gemanifesteerd als geelzucht, pijn in de bovenbuik, koorts, gewichtsverlies, hepatomegalie, galblaasvergroting, enz. 70% van pancreaskanker komt voor in In de kop van de alvleesklier ziet de helft van de patiënten de arts pas na 3 maanden symptomen en 10% van hen bezoekt de arts langer dan 1 jaar.
1. Astragalus verscheen eerder, met buikpijn tegelijkertijd of opeenvolgend, progressief erger, maar een klein aantal patiënten kan te wijten zijn aan tumornecrose, galkanaalreanalisatie en geelzucht verdwenen of verminderd, maar later verdiept, met vulkanische geelzucht, is obstructieve geelzucht, Gele kleuring van het slijmvlies van de huid is duidelijker, het kan donkergroen zijn, meestal vergezeld van jeukende huid. De meeste geelzucht is aanhoudend. Een klein aantal patiënten kan te wijten zijn aan tumornecrose, rekanalisatie van de galwegen en geelzucht verdwenen of verminderd, maar later verdiept en vertoonde vluchtigheid geelzucht. Progressieve verergering van geelzucht is een late manifestatie. Merk op dat het niet moet worden aangezien voor cholelithiasis of hepatocellulaire geelzucht. Het kan een donkere urinekleur, ondiepe fecale kleur en galzout onder de huid hebben om de zenuwen te stimuleren en geen jeuk van de huid.
2. Buikpijn in de bovenbuikpijn gezien in 3/4 gevallen, en vaak het eerste symptoom, vroeg deel van de patiënt (ongeveer 40%) als gevolg van verwijding van het gemeenschappelijke galkanaal of obstructie van pancreas-sapafscheiding veroorzaakt door verhoogde intraluminale druk, resulterend in stompe stompe Pijn, buikpijn kan worden uitgestraald naar de rug, vaak na het eten, avond, nacht of na een dikke maaltijd, maar niet zo ernstig als pancreas hoofdkanker, vroege deel van de patiënt heeft doffe pijn onder de xiphoid, kan worden uitgestraald naar de rug, duidelijker na het eten, vaak Niet herkend, laat in het bereik van kankerinfiltratie, of gepaard met ontsteking, verhoogde pijn en pijnlijke rugpijn.
3. Intermitterende rillingen, koorts vaak veroorzaakt door tumorbreuk, cholestase en galwegeninfectie, gekenmerkt door herhaald plotseling optreden, voorbijgaande hoge koorts met koude rillingen, verhoogde witte bloedcellen en zelfs toxische shock, klinisch verkeerd gediagnosticeerd als Cholangitis, cholelithiasis, behandeling met antibiotica en hormonen is niet effectief.
4. Spijsverteringssymptomen als gevolg van gebrek aan gal in de darm, pancreas sap, veroorzaken vaak spijsvertering en disfunctie, voornamelijk tot uiting in verlies van eetlust, volheid, indigestie, vermoeidheid, diarree of vettig sputum, grijze ontlasting en gewichtsverlies, als gevolg van ampulkanker Chronische bloeding na gedeeltelijke necrose, resulterend in melena, positieve fecale occulte bloedtest en secundaire bloedarmoede, kanker, peritoneale metastase of portale adermetastasen kunnen ascites optreden.
5. Lever, galblaasvergroting wordt veroorzaakt door galwegobstructie, galstasis, kan vaak de vergrote lever en galblaas raken, de textuur van de lever is hard en soepel, pancreashoofdkanker kan vaak een onregelmatige en vaste massa bereiken in de late fase, een paar De patiënt heeft galcirrose en splenomegalie als gevolg van langdurige geelzucht.
Onderzoeken
Onderzoek van kanker rond de ampulla
1. Fecaal en urineonderzoek Ongeveer 85% tot 100% van de patiënten met fecale occulte bloedtest bleef positief, meestal milde bloedarmoede, urine bilirubine positief en urine gal negatief.
2. Bloedonderzoek, serumbilirubine verhoogd met meer dan 256,5 ~ 342mol / L, alkalische fosfatase, -glutamyl transpeptidase verhoogd, transaminase lichte tot matige toename, carcino-embryonaal antigeen, CA19-9 en CA125 Kan worden verhoogd.
3. Duodenale drainage vloeistof onderzoek, duodenale drainage van hemorragische of donkerbruine vloeistof, occult bloed test positief, microscopisch onderzoek toonde een groot aantal rode bloedcellen, exfoliatieve cytologie onderzoek 60% ~ 95% van de patiënten kunnen kankercellen vinden.
4. Gastro-intestinaal bariummeel en duodenale hypotonografie, soms zichtbare galblaasdruk aan de buitenkant van de twaalfvingerige darm, en verdikte galwegen in de eerste en tweede kruispunten, twaalfvingerige darm De tepel is vergroot, het slijmvlies is een onregelmatige stoornis of vullingsdefect.De duodenale ring is vergroot in de pancreas hoofdkanker en de durale zijwand van de twaalfvingerige darm is "verstijfd" onder druk, vervorming of gedeeltelijke obstructie, die een "" vorm heeft, maar Typische prestaties zijn zeldzaam.
5. B-modus echografie, met galwegen of (en) intrahepatische galwegen dilatatie, vergroting van de galblaas, maar de diagnosesnelheid van ampullair carcinoom zelf is lager, omdat dit deel vaak twaalfvingerige darm en gas in de maag heeft En de dekking van voedsel, kan vroege opsporing van aanwijzingen voor die zonder geelzucht verstrekken, en soms kan ervaren lokale kanker worden waargenomen.
6. CT, MRI-onderzoek is zinvol voor de differentiatie van pancreashoofdkanker, wat nuttig is voor de diagnose van deze ziekte. Het kan de locatie en contour van de tumor laten zien. Het beeld van ampulvormig carcinoom en gewone galkanker is vergelijkbaar. Het gemeenschappelijke galkanaal en pancreaskanaal kunnen worden uitgebreid of Alleen dilatatie van de galwegen, die afhangt van de groeimodus van ampulvormig carcinoom; wanneer de kop van de alvleesklier kanker is, de kop van de alvleesklier is vergroot, er een massa is, de pancreasbuis is verwijd, de ringschaduw is plotseling onderbroken en er verschijnt een dubbele ringschaduw die aangeeft dat de pancreaskop en de gemeenschappelijke galwegen zijn binnengevallen. Soms zijn er weke delen schaduwen of abnormale signalen in de verwijde galwegen.
7. ERCP, kan in de zijwand en tepel van de twaalfvingerige darm gluren, waaruit blijkt dat de tepel gezwollen is, het oppervlak onregelmatig, nodulair, broos en gemakkelijk te bloeden is, en biopsie voor pathologische diagnose, ampulkanker, pancreaskop De diagnose van kanker (die stenose van het pancreaskanaal of geen ontwikkeling kan hebben) is van grote hulp.
8. PTC-onderzoek is beter dan ERCP, omdat de ampulnippel ongelijk is, het lumen smal en geblokkeerd is, ERCP is vaak niet eenvoudig om succesvol te zijn, PTC kan de expansie van het galkanaal binnen en buiten de lever laten zien, en het gemeenschappelijke galkanaal is onregelmatig gevuld of afgesloten met een "V" -vorm. De waarde van lokalisatiediagnose en differentiële diagnose, PTC heeft de mogelijkheid van complicaties zoals gallekkage en gal peritonitis, moeten waakzaam zijn.
9. Selectieve coeliakie (SCA) is nuttig voor de diagnose van pancreashoofdkanker. Door de verandering van de bloedvatpositie kan het indirect de locatie van pancreaskanker bepalen, wat gunstig is voor de diagnose van pancreashoofdkanker. De locatie van pancreaskanker kan indirect worden bepaald door de verandering van de bloedvatpositie.
10. Nuclide-onderzoek kan worden gebruikt om de obstructieplaats te begrijpen, 75Se-methionine pancreas scan en radionuclide-defecten (koude zone) verschijnen bij pancreaskanker.
Diagnose
Diagnose en diagnose van periampullair carcinoom
diagnose
Patiënten met progressieve, bijna pijnloze geelzucht, lever- en galblaasvergroting kunnen een voorlopige diagnose stellen.
1. Klinische manifestaties.
2. Laboratorium- en andere aanvullende inspecties.
Differentiële diagnose
Omdat de ziekte een opgezette bovenbuik en ongemak heeft, kan geelzucht, soms gecompliceerd met galwegeninfectie, verhoogd serumamylase, verkeerd worden gediagnosticeerd als galwegenstenen, maar volgens de geschiedenis van terugkerende afleveringen, Charcot's triade, vulkanische geelzucht, kan beeldvormend onderzoek worden Het verschil, een klein aantal kan verkeerd worden gediagnosticeerd als infectieuze hepatitis, volgens de ampulkanker AKP toegenomen, transaminase en serum bilirubine ontwikkeling is niet parallel om te identificeren, ook verkeerd gediagnosticeerd als cholangiocarcinoom, leverkanker, volgens imaging galwegen kanker galwegen Excentrische stenose, karakteristieke sonogram en AFP-toename bij leverkanker verschillen van deze ziekte, soms verward met pancreaskanker, maar pancreaskanker is ernstiger dan buikziekte, B-echografie, CT, enz. Kan worden gezien in de pancreas Lump, klinisch beschikbaar voor B-echografie, PTC, ERCP, CT, MRI, enz., Gecombineerd met symptomen, tekenen kunnen de ziekte diagnosticeren en onderscheiden van ziekten die gemakkelijk verkeerd worden gediagnosticeerd.
In het verleden gebruikte ik alvleesklierkanker bij kanker rond de ampulla, maar de twee waren significant verschillend in het verloop van de ziekte, chirurgische resectie, prognose, enz. De laatste ontwikkelde zich langzaam en de geelzucht verscheen vroeg. De chirurgische resectie bedroeg ongeveer 60%, 5 jaar. Het genezingspercentage is 40% tot 45% De pancreashoofdkanker ontwikkelt zich snel en de pancreas en omliggende lymfekliermetastasen verschijnen snel.De geelzucht verschijnt laat, het chirurgische resectiegraad is ongeveer 20%, de genezing is slechts 10% in 5 jaar en de identificatie van 4 soorten kanker rond de ampulla. Vertrouw voornamelijk op B-echografie, ERCP, PCT en CT of MRI-onderzoek, de symptomen en andere algemene identificatiepunten.
