galsteenileus
Invoering
Inleiding tot darmobstructie van galstenen Galstenen darmobstructie is een darmobstructie veroorzaakt door darmobstructie veroorzaakt door galstenen die de galwegen binnendringen.Het werd voor het eerst gemeld door Bartholin in 1654. De ziekte is zeldzaam in de klinische praktijk en het begin is verraderlijk.De initiële fase van de ziekte is vaak intermitterend en röntgenonderzoek is niet typisch voor elke patiënt. Slechts 10% tot 75% van de patiënten wordt vóór de operatie gediagnosticeerd. Basiskennis Het aandeel van de ziekte: 0,005% Gevoelige mensen: geen specifieke mensen Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: volvulus
Pathogeen
Oorzaken van galsteenobstructie
(1) Oorzaken van de ziekte
De oorzaak van darmobstructie van galstenen is dat de enorme galsteen de darm binnendringt. De diameter van de steen die obstructie van het darmlumen kan veroorzaken, is meestal meer dan 2,5 cm. Turner meldde dat de diameter van één geval 17,7 cm is.
1. Abnormale kanalen tussen de galwegen en het maagdarmkanaal: dit is de pathologische basis van darmobstructie van de galsteen Veel voorkomende afwijkingen van het galwegen-maagdarmkanaal zijn onder andere: gewone galwegen-duodenale fistels, galblaas-twaalf Darmfistels, galblaas-colon fistels, galblaas-maagfistels, gewone galwegen-duodenale fistels, enz., Waarvan galblaas-duodenale fistels goed zijn voor ongeveer 3/4, Hu Guobin en anderen hebben 1 patiënt behandeld met hepatolithiasis. Er werd gevonden dat er een enorme interne fistel was tussen het linker leverkanaal en de maag, en de steen kon via de fistel de darm binnendringen.
2. Iatrogene factoren: zoals hepatolithiasis na galwegenafvoer, het doel van interne drainage is om onbelemmerde galafvoer te reconstrueren, waarvan de essentie gelijkwaardig is aan kunstmatig gevormde galfistel, om de doorgang van stenen te vergemakkelijken, provincie Hunan Het People's Hospital heeft een geval van galwegobstructie gemeld na drainage van de galwegen in de lever.
(twee) pathogenese
De meeste galstenen die obstructie veroorzaken, zijn er slechts één, maar er zijn meer dan 3% tot 15% van de patiënten Galsteenobstructie kan in elk deel van de darm voorkomen, maar komt hoogstwaarschijnlijk voor aan het einde van het ileum, goed voor 58% tot 85%. De galsteen komt de darm binnen en blokkeert eerst in het proximale uiteinde van de darm. Naarmate de steen afneemt, neemt het obstructievlak geleidelijk af. De steen kan de darmwand samendrukken, waardoor ischemie ontstaat en de darmwand wordt uitgescheiden. De proximale verwijde darm kan worden Overmatige vochtophoping, gevolgd door necrose van de ischemische darmwand, perforatie, intestinale secreties die uit het darmlumen in de buikholte lekken en diffuse peritonitis vormen.
Het voorkomen
Preventie van galsteenobstructie
preventie:
(1) Regelmatig eten (drie maaltijden per dag) is de beste manier om stenen te voorkomen, omdat de galblaas tijdens het vasten met gal wordt gevuld en het slijmvlies van de galblaas water absorbeert om de gal dikker te maken. Op dit moment is cholesterol / lecithine gemakkelijk te borrelen. Gevormd nam de viscositeit van de gal toe en vormde uiteindelijk een galmodder. Indien gegeten, wanneer het voedsel de twaalfvingerige darm binnentreedt, wordt het galblaascontractiehormoon reactief afgescheiden, waardoor de galblaas samentrekt en een grote hoeveelheid viskeuze en waterige gal met gal wordt afgegeven in de darm. Daarom kan de vorming van stenen worden voorkomen.
(2) Kies een redelijk dieet om eetgewoonten met veel eiwitten, veel vet en veel calorieën te vermijden. Eet op de juiste manier een vezelrijk dieet om de cholesteroluitscheiding te verbeteren en de vorming van stenen te voorkomen.
Complicatie
Complicaties van galsteenobstructie complicaties volvulus
In het laatste deel van het verloop van de ziekte kunnen complicaties zoals intestinale torsie, vernauwing van de darm en darmperforatie optreden.
Symptoom
Symptomen van galsteenobstructie Veel voorkomende symptomen Plaatvormige abdominale distensie Gevoelige buikwand Colonobstructie Bladobstructie van de bladluis Astragalus misselijkheid Stopt uitlaat
Klinische manifestaties van acute of chronische, hoge of lage, gedeeltelijke of volledige darmobstructie, de symptomen en tekenen zijn vergelijkbaar met mechanische darmobstructie veroorzaakt door andere oorzaken, de eerste fase van de ziekte is gedeeltelijke obstructie, de symptomen zijn licht, gemanifesteerd als bursts Seksuele buikkrampen, vergezeld van misselijkheid en braken, wat wordt veroorzaakt door galsteenblokkering van het proximale lumen van het lumen, dat het darmkanaal stimuleert om sterke darmperistaltiek te produceren.Als de steen afneemt, neemt het obstructievlak af en volgen de symptomen ook de progressie van de ziekte. Veranderingen, zoals anale stop uitlaatdefecatie, opgezette buik, progressieve buikgevoeligheid, platbuik, een klein aantal patiënten met geelzucht en gastro-intestinale bloedingen, symptomen en tekenen met de progressie van de ziekte is een karakteristieke manifestatie van de ziekte.
Onderzoeken
Onderzoek van darmobstructie van galstenen
Buikröntgenonderzoek kan 4 kenmerken hebben:
1 darmobstructie, omdat de meeste stenen klein en glad zijn, geleidelijk in de darm naar beneden kunnen bewegen, dus de obstructie is meestal onvolledig en het obstructiepunt verandert meer, maar de dunne darm is laag, de ileocecale klep is vaak het obstructiepunt (figuur 1A) ), de obstructie bevindt zich meestal in de dunne darm en de colonobstructie is slechts 2% tot 8% in verschillende literaturen.
2 galblaas, galgang gasophoping, galgang gasophoping, kan een dikke buis zijn, er kunnen kleine vertakkingen zijn, omdat er veel galwegobstructie is vóór obstructie, dus de galgang is groter dan normaal, meestal losser dan Oddi sluitspier, galluisgordel Het gas of andere oorzaken zijn gecompliceerder met het galkanaalgas geproduceerd door de darmfistels, gal-gastro-intestinale anastomose, enz., Voor identificatie.
3 Darmstenen, ongeveer 50% van de galstenen kan worden ontwikkeld onder röntgenstraling, en sommige ontwikkelen lichter, dus ongeveer de helft van de darmobstructie van de galsteen heeft alleen darmobstructie en ophoping van galgassen zonder galsteen te zien.
4 bariummeel of bariumklysma onderzoek zie het sputum in de galwegen of breng direct de galsteenschaduw tot stand.
Diagnose
Diagnose en diagnose van galsteenobstructie
Diagnostische criteria
1. Geschiedenis: Ouderdom, zwaarlijvige vrouwen, hebben een geschiedenis van cholelithiasis.
2. Klinische manifestaties: er zijn acute of chronische, hoge of lage, gedeeltelijke of volledige darmobstructiesymptomen en -tekens, de symptomen aan het begin van de ziekte zijn lichter, met de stenen blijven naar beneden bewegen, het obstructievlak neemt geleidelijk af, symptomen en tekenen volgen ook het verloop van de ziekte De voortgang van de verandering, dit is een karakteristieke manifestatie van de ziekte.
3. Hulponderzoek: er zijn 4 tekenen bij röntgenonderzoek:
1 gedeeltelijke of volledige darmobstructie;
2 biliaire gasaccumulatie;
3 ectopisch, dat wil zeggen, er is een galsteenschaduw in het gebied buiten het galsysteem;
4 bariummeel of bariumklysma onderzoek zie het sputum in de galwegen of breng direct de galsteenschaduw tot stand.
Differentiële diagnose
In het geval van complicaties, kan de ziekte gemakkelijk worden verward met intussusceptie, perforatie van de maag-darmzweren, enz., Moet worden opgemerkt voor identificatie.
