Gram-positieve kokken en Gram-negatieve bacillen scleritis
Invoering
Inleiding tot grampositieve coccen en gramnegatieve bacillaire scleritis Infectieuze scleritis Ontsteking veroorzaakt door een pathogeeninfectie, die kan worden veroorzaakt door directe invasie van het pathogeen of door een allergische reactie veroorzaakt door het pathogeen. Basiskennis Het aandeel van de ziekte: 0,03% Gevoelige mensen: geen specifieke populatie Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: keratitis
Pathogeen
Grampositieve coccen en gramnegatieve bacillaire scleritis
(1) Oorzaken van de ziekte
Gemeenschappelijke pathogenen die bacteriële scleritis veroorzaken zijn: pseudomonas van pseudomonadaceae, streptococcus van streptococcaceae, staphylococcus van het geslacht Staphylococcus En proteus van de enterobacteriaceae (enterobacteriaceae).
Scleraal vreemd lichaam, oogchirurgie of postoperatieve bètastraling, topicale toepassing van immunosuppressiva en oculair trauma als scleritis geleidelijk aan aandacht krijgt.In de afgelopen jaren worden steeds meer meldingen in binnen- en buitenland hoornvliesbeschadiging veroorzaakt door langdurig dragen van contactlenzen. Bovendien zijn de lens zelf en de conserveringsoplossing gemakkelijk besmet, waardoor hoornvliesinfectie wordt veroorzaakt Pseudomonas aeruginosa (Pseudomonas aeruginosa) is een voorwaardelijke ziekteverwekker, waardoor ooginfecties meestal optreden bij mensen met een lage immuniteit en Patiënten, Pseudomonas aeruginosa veroorzaakte de meest voorkomende exogene scleritis, eerst veroorzaakt door keratitis en verspreid naar de sclera, 14% tot 20% van de conjunctivale zak kan worden geïsoleerd uit streptococcus, meestal niet pathogeen, Streptococcus pneumoniae Streptococcus pneumoniae scleritis wordt ook veroorzaakt door hoornvliesinfectie of pterygium secundair aan bètastraling, Staphylococcus aureus, staphylococcus epidermidis en proteolytische scleritis zeldzaam.
(twee) pathogenese
De normale structuur en het afweermechanisme van de sclera worden vernietigd en de exogene bacteriën dringen de sclera binnen, wat lokale ontsteking kan veroorzaken.De bacteriële scleritis wordt vaak veroorzaakt door de infectie van de eerste conjunctiva en het hoornvlies. Risicofactoren zijn onder meer contactlenzen, recente ogen. Chirurgie of hechtingsreactie (bestralingstherapie of plaatselijke toepassing van immunosuppressiva na pterygium excisie, sclerale cerclage of sclerale elektrocoagulatie van netvliesloslating, condensatie of strabismuschirurgie, enz.), Waardoor conjunctivale regeneratie moeilijk of secundaire infectie, vorming Continue sclerale blootstelling, scleritis, plaatselijke toediening van geneesmiddelen (glucocorticoïden, interferonen, enz.), Neovasculair glaucoom, oculaire bijnieraandoeningen, cornea-degeneratie (herpes simplex of herpes zoster keratitis, cornea-blootstelling) En consumptieve systemische ziekten (AIDS, diabetes), enz.
Ontsteking van de lokale sclera of oppervlakkige sclerale bloedvaten veroorzaakt door scleritis, sommige bacteriën zoals Pseudomonas, Streptococcus en Staphylococcus kunnen afzetting van immuuncomplexen veroorzaken, kan immuunsysteemreactie van de bloedvaten, sclerale microvasculaire ontsteking, zelfinitiatie veroorzaken Immuunscleritis gevolgd door systemische manifestaties.
Het voorkomen
Grampositieve coccen en gramnegatieve bacillaire scleritispreventie
Tijdens het gebruik van contactlenzen, evenals roodheid van de ogen, oogpijn en andere symptomen na sclerale operaties, moet de aanwezigheid van verschillende soorten sclerale ontsteking worden uitgesloten.
Complicatie
Grampositieve coccen en gramnegatieve bacillaire scleritis complicaties Complicaties keratitis
Sclerale necrose, sclerale staphyloma enzovoort.
Symptoom
Grampositieve coccen en gramnegatieve bacillaire scleritis symptomen Vaak voorkomende symptomen Traanscheur fotokeratitis verhoogde intraoculaire druk sclera
Bacteriële scleritis meestal diffuus of nodulair, acuut begin, vaak gepaard met acute catarrale conjunctivitis (acute catarrale conjunctivitis), patiënten met conjunctivale hyperemie, fotofobie, tranen, oogpijn en verminderd gezichtsvermogen, ontstekingsstimulatie Een groot aantal afscheidingen, eerste slijm, later etterig, 60% van de patiënten met ernstige oogpijn, kan beperkt zijn, kan ook worden overgedragen langs de takken van de nervus trigeminus, diffuus anterior scleritis scleraal weefseloedeem en als gevolg van oedeem naar het oppervlak De diepe sclera van de sclera, de diepe vasculaire plexus van de sclera is prominenter dan de oppervlakkige vasculaire plexus, die meestal donkerrood is. De ziekte is relatief goed, 60% van de gevallen betreft een deel van de voorste sclera en 40% van de gevallen omvat alle voorste sclera, knobbeltjes Seksuele voorste scleritis laesies zijn paarsachtige rode congestie, sclerale ontsteking infiltratie, weefseloedeem, knobbeltjes, knobbeltjes, gevoeligheid, onvermogen om te bewegen, knobbeltjes zijn vaak single, 40% van de gevallen hebben meerdere, en kunnen gepaard gaan met sclera Buitenlaag ontsteking.
Ernstige gevallen van necrotiserende anterior scleritis, en waarbij het glasvocht kan zijn betrokken, veroorzaakt door Pseudomonas aeruginosa, rode ogen, oogpijn, fotofobie, tranen, secretie van de conjunctivale zak en verlies van gezichtsvermogen zijn veel voorkomende symptomen, fotofobie, vaak scheuren Geassocieerd met keratitis, als fotofobie, scheuren is zeer ernstig, duidt vaak op de mogelijkheid van sclerale weefselnecrose, 74% van de patiënten met necrotiserende anterior scleritis hebben gezichtsverlies, necrotiserende anterior scleritis oogpijn is ernstig, kan worden uitgestraald Rond de wenkbrauw en de oogleden, beïnvloedt vaak de slaap, de sensorische zenuwstructuur door de sclera wordt vernietigd, matrixoedeem en inflammatoire infiltratie rond het axon hangen nauw samen met ernstige oogpijn. Necrotiserende anterior scleritis gaat vaak gepaard met fasciitis. De zenuwen van de fasciazak en sclera zijn ook betrokken bij oogpijn.De tekenen van bacteriële necrotiserende anterior scleritis zijn vroege gelokaliseerde inflammatoire infiltratie, acute congestie, sclerale tederheid, oedeem in sommige gebieden van sclera, in de buurt De oppervlakte-sclera heeft een schilferige avasculaire zone, wat een betrouwbaar kenmerk is van necrotiserende anterior scleritis. Ontsteking kan een beperking zijn. Indien niet behandeld, verspreidt de ontsteking zich tot En het gehele voorste segment van de sclera, nadat de sclerale necrose is geabsorbeerd, wordt het uveale membraan blootgesteld, als er geen toename van de intraoculaire druk (> 30 mmHg) is, vormt zich geen staphyloma en staphylococcen anterior scleritis vertoont ook chronische ontstekingsveranderingen, waardoor sclerale pijn ontstaat. Knobbeltjes, granulomen of fistels, ulceratieve laesies van de sclera en conjunctivaal weefsel.
Volgens de kenmerkende klinische manifestaties van scleritis kan een voorlopige diagnose worden gesteld en is een laboratoriumonderzoek nodig voor de diagnose.
Onderzoeken
Onderzoek van grampositieve coccen en gramnegatieve bacillaire scleritis
1. Bacteriologisch onderzoek Voorafgaand aan het gebruik van antibiotica moeten secreties of weefselafscheidingen worden uitgevoerd voor Gramkleuring, Giemsa-kleuring (Giemsa) en bacteriologische cultuur en gevoeligheidstesten voor geneesmiddelen, volgens de resultaten van kleuring en isolatiecultuur. Identificeer pathogenen en stel een juiste diagnose.
2. Pathologisch onderzoek Als de klinische eerste overweging van een bacteriële infectie, maar kleuring en kweek (48 uur) negatief is, is de patiënt niet effectief voor de initiële breedspectrum-antibioticabehandeling, moet het een sclerale of limbale ledemaatweefselbiopsie zijn, bioptweefsel na het weken met formaldehydeoplossing, met behulp van Speciale verfmethoden zoals periodiek zuur-schiff (PAS), zuurvast, Gomori methenamine zilver (GMS), stilbeen fluorescerend bleken Histopathologische onderzoeken zoals calcofluorwit (CFW) kunnen ook infectieuze pathogenen identificeren.
Geen speciale hulpinspectie.
Diagnose
Diagnose en identificatie van grampositieve coccen en gramnegatieve bacillaire scleritis
Vooral om onderscheid te maken tussen virale infectieuze scleritis, evenals andere soorten bacteriële infecties of niet-infectieuze scleritis.
Bacteriologisch onderzoek
Alvorens antibiotica te gebruiken, moeten secreties of weefselkrabbers worden gebruikt voor Gramkleuring (Gram) Giemsa-kleuring (Giemsa) en bacteriologische cultuur en medicijngevoeligheidstests. Volgens de resultaten van de kleuring en isolatiecultuur kunnen ziekteverwekkers vroeg worden bepaald om een juiste diagnose te stellen.
2. Pathologisch onderzoek
Als de klinische eerste overweging van bacteriële infectie maar kleuring en kweek (48 uur) negatieve patiënten niet effectief zijn voor de initiële breedspectrum antibioticabehandeling, moet sclerale of limbal biopsie biopsie weefsel worden gebruikt na het weken met formaldehyde-oplossing, met behulp van speciale kleurmethoden zoals periodieke zuur-Schiff Epigenetic acid-schiffPAS zuur snel omomelamine hexamine zilverkleuring (Gomori methenamine silver GMS) stilbeen fluorescerend bleekmiddel kleuring (calcofluor whiteCFW) en ander histopathologisch onderzoek kan ook infectieuze pathogenen identificeren .
