chronisch subduraal hematoom
Invoering
Inleiding tot chronisch subduraal hematoom Chronisch subduraal hematoom ontwikkelt symptomen 3 weken na trauma, tussen de dura mater en de arachnoïde, met een capsulehematoom. Het grootste deel van het hoofdtrauma is mild, sommige traumatische geschiedenis ontbreekt, het begin is traag, er is geen kenmerkende klinische manifestatie, de vroege klinische manifestaties zijn mild en de symptomen worden snel verergerd nadat het hematoom een bepaalde hoeveelheid bereikt.Het is gemakkelijk verkeerd gediagnosticeerd als intracranieel vóór klinische diagnose. Tumor, ischemische of hemorragische acute cerebrovasculaire ziekte. De tijd vanaf het ontstaan van het letsel is meestal 1 maand en het wordt al 34 jaar in de literatuur vermeld. Basiskennis Het aandeel van de ziekte: 0,02% -0,05% Gevoelige mensen: geen specifieke populatie Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: subduraal hematoom Chronisch epiduraal hematoom
Pathogeen
Oorzaken van chronisch subduraal hematoom
Oorzaak van trauma (50%):
De meeste oorzaken van chronisch subduraal hematoom hebben een geschiedenis van klein hoofdtrauma, vooral wanneer ouderen zich voor de voorste of achterste occipitale bevinden, beweegt het hersenweefsel meer in de schedelholte en wordt het gemakkelijkst van het oppervlak van de hersenen gescheurd. De brugader die overgaat in de superieure sagittale sinus.
Oorzaak van ziekte (30%):
Ten tweede, veneuze sinus, arachnoïde of subdurale hematoom bloeden, recente klinische waarnemingen vonden dat patiënten met chronisch subduraal hematoom in het vroege hoofdletsel, CT vaak een kleine hoeveelheid subarachnoïdale bloeding toonde, die kan worden gerelateerd aan chronische harde Subchomaal hematoom wordt geassocieerd met niet-invasief chronisch subduraal hematoom, dat kan worden geassocieerd met aneurysma's, vasculaire misvormingen of andere cerebrovasculaire aandoeningen.
Oorzaken van kinderletsel (20%):
Chronisch subduraal hematoom bij kinderen is meestal bilateraal, vaak veroorzaakt door geboorteschade, minder postpartum intracranieel letsel, over het algemeen de hoogste incidentie van kinderen binnen 6 maanden, en vervolgens geleidelijk verminderd, maar trauma is niet de enige oorzaak, constateerde de auteur Bij ondervoeding, scheurbuik, intracraniële en extracraniële ontsteking en kinderen met hemorragische eigenschappen, zelfs ernstig uitgedroogde zuigelingen, kan deze ziekte ook optreden, de bron van bloeding is meestal te wijten aan de breuk van de brugader in de sagittale sinus van het hersenoppervlak, Niet-traumatisch subduraal hematoom kan worden veroorzaakt door systemische ziekte of veranderingen in de vaatpermeabiliteit veroorzaakt door intracraniële ontsteking.
pathogenese
De pathogenese van chronisch subduraal hematoom ligt vooral in de intra-uteriene hypertensie die wordt veroorzaakt door het bezettingseffect, lokale hersencompressie, obstructie van de hersencirculatie, hersenatrofie en degeneratie, en de incidentie van epilepsie is maximaal 40%, een langdurig hematoom, de enveloppe Calcificatie kan optreden als gevolg van vasculaire embolisatie, necrose en bindweefseldegeneratie, wat resulteert in langdurige compressie van hersenweefsel, bevordering van epilepsie, verergering van neurologische tekorten en zelfs de vorming van subcorticale hematoom als gevolg van rebleeding van de endometriumbreuk.
De bron van bloedingen bij chronisch subduraal hematoom, veel auteurs geloven dat de overgrote meerderheid een lichte geschiedenis van hoofdtrauma heeft, ouderen als gevolg van hersenatrofie, hersenweefsel in de schedelholte mobieler is, gemakkelijk in de sagittale te scheuren De brugader van de sinus veroorzaakt chronisch subduraal hematoom. Het grootste deel van het hematoom bevindt zich aan het oppervlak van de voorkant van de voorrand. Het bevindt zich tussen de dura mater en de arachnoïde. De capsule van het hematoom verschijnt 5 tot 7 dagen na het begin, tot 2 tot 3 De vorming van de week is in principe geel, bruin of grijs bindweefselomhulsel, elektronenmicroscopische observatie, het mediale membraan van het hematoom is collageenvezel, geen bloedvaten, het buitenste membraan bevat een groot aantal capillair netwerk, de spleet van de endotheelbloedvaten is groot, de structuur van het basale membraan is onduidelijk, Verhoogde permeabiliteit, rode bloedcelresten, plasma-eiwit, bloedplaatjes in de interstitiële celruimte, wat suggereert dat er vocht uitloopt, wat leidt tot continue expansie van het hematoom. Eerder werd gedacht dat het bloedstolsel was opgelost, de vloeibare osmotische druk in de capsule hoog was en de hersenvocht de capsule in de hematoomholte doordrong. Deze theorie is in feite ontkend: uit het onderzoek is gebleken dat er een grote hoeveelheid eosinofieleninfiltratie is in het buitenmembraan van het hematoom en dat er sprake is van degranulatie in de celdeling. De bodem bevat plasminogeen, activeert plasmine om fibrinolyse te bevorderen, remt bloedplaatjesaggregatie en induceert chronische bloedingen.
Chronisch subduraal hematoom bij kinderen komt vaker voor, meestal veroorzaakt door geboorteschade, gevolgd door vallen, het hoofd vervormt wanneer het kind wordt geboren, waardoor het brugoppervlak van de hersensinus scheurt; de balansfunctie van kinderen is niet perfect, het hoofd valt Vaak voorkomende verwondingen, kinderen met bilateraal chronisch subduraal hematoom, de incidentie van kinderen binnen 6 maanden is hoog en wordt vervolgens geleidelijk verminderd, behalve voor verwondingen, bloedingsstoornissen, ondervoeding, intracraniële ontsteking, hydrocefalie, enz. Het is ook de oorzaak van subduraal hematoom bij kinderen.
Na CT-toepassing wordt geleidelijk gevonden dat traumatisch subduraal hematoom kan evolueren naar een subduraal hematoom en het zal zich continu uitbreiden. Het kan een grote hoeveelheid weefseltrombine in de subdurale ruimte vrijmaken als gevolg van beschadigd hersenweefsel. De reactie resulteert in overmatige activering van het bloedstollingssysteem en het fibrinolytische systeem.
Het voorkomen
Chronische subdurale hematoompreventie
Versterk het veiligheidsbewustzijn, de publiciteit en de opleiding van verkeersregels en voorkom ongelukken door ongevallen; mensen met epileptische aanvallen moeten op tijd medicatie nemen en geen gevaarlijke activiteiten ondernemen om ongevallen te voorkomen. Als ze zich voordoen, moeten ze naar het ziekenhuis gaan voor behandeling om bloedophoping te voorkomen. Produceert een hematoom. Als er een trauma is, moet zo snel mogelijk na het optreden een aanvullend onderzoek worden uitgevoerd om de diagnose te bevestigen. In het verleden werden hersenechografie, EEG, isotoop hersenscan of cerebrale angiografie gebruikt om de diagnose te ondersteunen.
Complicatie
Chronische complicaties van het subdurale hematoom Complicaties subduraal hematoom chronisch epiduraal hematoom
1. Hersenbeschadiging: veroorzaakt door onjuiste bedieningstechnieken bij het plaatsen van de afvoerbuis, moet zorgvuldig worden bediend.
2. Spanningsgascranium: als de irrigatie en drainage niet worden uitgevoerd onder gesloten omstandigheden tijdens een operatie, kan de lucht intracranisch worden gevormd om een spanningsgascranium te vormen.
3. Subduraal hematoom: meestal als gevolg van onvolledige bloeding van de hematoomcapsule, of een scherpe daling van de intracraniële druk na aspiratie van het hematoom veroorzaakt scheuren van de brugader en moet op tijd opnieuw worden behandeld.
4. Epiduraal hematoom: De meeste bloedvaten tussen de dura mater en de schedel worden veroorzaakt door het scheuren en scheuren van de bloedvaten Na de bloeding wordt de peeling continu vergroot en moet het hematoom op tijd worden verwijderd.
Symptoom
Symptomen van chronisch subduraal hematoom Vaak symptomen convulsie dementie bewustzijn wazig hoofdvergroting quadriplegie coma droom oedeem slapeloosheid misselijkheid
1. Symptomen van verhoogde chronische intracraniële druk: zoals hoofdpijn, misselijkheid en braken, dubbel zien, enz., Onderzoek van optisch schijfoedeem, incidentele epilepsie of beroerte-achtige episoden.
2. Geestelijke achterstand en psychiatrische symptomen: geheugenverlies, slecht begrip, trage reactie, slapeloosheid, dromen, vermoeidheid, prikkelbaarheid, psychische stoornissen, enz.
3. Focale tekenen van het zenuwstelsel: hemiplegie, afasie, unilaterale hemianopie, gevoelloosheid van de laterale ledematen, focale epilepsie, enz.
4. Jonge kinderen hebben vaak lethargie, vergroot hoofd, prominente sputum, convulsies, netvliesbloeding enzovoort.
5. De ziekte vordert in een laat stadium van slaperigheid of coma, quadriplegie, corticale tonische aanval, epileptische aanvallen en een of beide kanten van het Babinski-teken positief.
Sommige mensen in het buitenland hebben de klinische manifestaties van chronisch subduraal hematoom in vier graden verdeeld: graad I: helder bewustzijn, milde hoofdpijn, milde of geen neurologische tekort; graad II: slechte oriëntatie of verwarring, en hemiplegische zenuwfunctie Ontbreekt; Graad III: Stupor, passende reactie op pijnlijke stimuli, ernstige neurologische disfunctie zoals hemiplegie; Graad IV: coma, geen reactie op pijnlijke stimuli, corticale tonische of decorticale toestand.
Onderzoeken
Onderzoek van chronisch subduraal hematoom
1. Skull flat film: kan cerebrale gyrus, scoliose-uitbreiding en botresorptie, lokale dunner worden van de botplaat of zelfs extern proces, patiënten met vele jaren van ziekte, de wand van het hematoom kan boogvormige strookcalcificatie, zuigelingen en jonge kinderen vertonen De patiënt kan een vergrote frontale zak, een craniale hechtingsscheiding en een vergrote kop hebben.
2. CT-scan: meer gemanifesteerd als een halvemaanvormig, halfronde of dubbel-convex lensvormig gebied met lage dichtheid onder de schedelbinnenplaat, of hoge dichtheid, gelijke dichtheid of gemengde dichtheid, unilateraal hematoom met gelijke dichtheid moet aandacht besteden aan de laterale ventrikel Indirecte tekenen zoals compressievervorming en verplaatsing, ipsilaterale sulci-verdwijning en subarachnoïdale ruimtemigratie of verdwijning, verbeterde scan kan hemorragische massa-envelop vertonen.
3. MRI: Voor de diagnose van chronisch subduraal hematoom heeft MRI een voordeel ten opzichte van CT-scan MRI T1-weging, zoals T1-waarde, is korter dan het hoge signaal van hersenvocht, als gevolg van herhaalde bloedingen, hematoomsignaal kan inconsistent zijn, morfologie en CT-scan Het coronale vlak is aanzienlijk beter dan CT wat betreft het bezettingseffect.
Diagnose
Diagnose en diagnose van chronisch subduraal hematoom
diagnose
Omdat het hoofdletsel van deze patiënten vaak mild is, de bloeding langzaam is en de compensatiekloof van het volume van de oudere schedelholte groot is, dus het heeft vaak een periode van zo kort als enkele weken, en de tussenliggende remissieperiode van enkele maanden kan geen duidelijke symptomen hebben. Wanneer de hematoomvergroting symptomen van hersencompressie en verhoogde intracraniële druk veroorzaakt, is de patiënt de geschiedenis van hoofdletsel al lang vergeten of heeft dementie of begrip als gevolg van bestaande mentale symptomen en kan hij geen betrouwbare medische geschiedenis bieden, dus het is gemakkelijk om een verkeerde diagnose te stellen. Daarom, in de klinische praktijk, Wanneer u deze ziekte vermoedt, moet u zo snel mogelijk een hulponderzoek uitvoeren om de diagnose te bevestigen CT-scan kan niet alleen een nauwkeurige diagnose bieden, maar ook een schatting maken van de vormingstijd op basis van de morfologie van het hematoom en kan de leeftijd van het hematoom voorspellen op basis van de dichtheid, meestal van de nieuwe maan. Het hematoom evolueerde naar een biconvex hematoom, dat ongeveer 3 tot 8 weken duurt.De leeftijd van het hematoom is hoog op 3,7 weken, op 6,3 weken en op 8,2 weken, bij lage dichtheid, maar voor sommige MRI heeft een voordeel bij patiënten zonder massa-effect of bilateraal chronisch subduraal hematoom en heeft een goede beelddiscriminatie voor hematoom of effusie met gelijke CT-dichtheid.
Differentiële diagnose
Chronisch subduraal hematoom vóór diagnose, vooral in de geschiedenis van trauma is niet duidelijk, vatbaar voor verkeerde diagnose, tijdige impactstudie is de sleutel om verkeerde diagnose te verminderen, klinisch moet worden geïdentificeerd met de volgende ziekten:
1. Intracraniële tumor: geen geschiedenis van trauma, de symptomen van verhoogde intracraniële druk zijn meestal langzaam, afhankelijk van de locatie en aard van de tumor, relatief vroege symptomen van focale stimulatie of vernietiging van het zenuwstelsel, zoals epilepsie, ledematen, taal Dysfunctie, verlies van het gezichtsvermogen, hersenzenuwsymptomen, diabetes collaps en endocriene disfunctie, enz., En progressieve verergering, hoofd-CT, MRI-onderzoek kunnen de twee identificeren.
2. Hersentrombose: het komt ook vaker voor bij ouderen, maar er is geen geschiedenis van trauma, bewustzijnsdisfunctie is mild en focale symptomen zijn ernstiger, meestal acuut rustig begin, langzame progressie, CT van de schedel vertoont levergebied van de hersenvasculaire tak Schaduwen met lage dichtheid.
3. Neurose: hoofdpijn, duizeligheid, geheugenverlies, slapeloosheid en meer dromen, onoplettendheid, trage respons, enz., Lichamelijk onderzoek zonder neurologische focale symptomen, geen positieve veranderingen in CT-onderzoek van de hersenen.
4. Chronische subdurale effusie: ook bekend als subduraal hematoom, zeer vergelijkbaar met chronisch subduraal hematoom, effusie is lichtgeel of kleurloos en transparant, eiwitgehalte is hoger dan normaal hersenvocht, lager dan hematoomvloeistof, praktijk heeft bewezen Subdurale effusie kan evolueren naar een chronisch subduraal hematoom, waarbij vaak CT of MRI van de hersenen nodig is om de diagnose te bevestigen.
5. Andere: Het moet worden onderscheiden van normale intracraniële druk hydrocephalus, hersenabces, schizofrenie, hypertensieve hersenbloeding.
