Chronische occlusie van viscerale slagaders
Invoering
Inleiding tot chronische occlusie van viscerale slagaders De voedingsslagader van het maagdarmkanaal is voornamelijk de coeliakie, de superieure mesenteriale slagader en de inferieure mesenteriale slagader. Wanneer het chronisch wordt afgesloten, zijn er drie mogelijke consequenties: het instellen van voldoende collaterale circulatie; het ontwikkelen van darminfarct; het ontwikkelen van intestinale ischemie zonder infarct; dit laatste is te wijten aan collaterale circulatie voldoende om de darmmotiliteit te handhaven, maar onvoldoende om de voeding te handhaven De fysiologische functie is vereist, dus er is een postprandiale darmpijn, die intestinale koliek wordt genoemd omdat de klinische toestand ervan vergelijkbaar is met angina en intermitterende claudicatio. Basiskennis Het aandeel van de ziekte: 0,002% Gevoelige mensen: geen specifieke populatie Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: acuut superieur mesenterisch infarct
Pathogeen
Oorzaak van chronische occlusie van viscerale slagader
Nutritionele bloedvaten in het maagdarmkanaal (25%):
De coeliakie, de superieure mesenteriale slagader en de inferieure mesenteriale slagader zijn de bloedvaten van het maagdarmkanaal. De collaterale circulatie tussen hen zorgt voor voldoende bloedtoevoer om de vitaliteit en functie van de aangetaste darm te behouden. Daarom is het grootste deel van de afzonderlijke superieure mesenterische slagaderocclusie Asymptomatisch, wanneer er echter een gebrek is aan bloedtoevoer naar het tweede bloedvat, kan de relatief ischemische darm niet voldoen aan de verhoogde bloedtoevoervereisten voor voeding, wat de oorzaak is van de typische "voedingspijn" van darmkoliek.
Atherosclerose (15%):
De belangrijkste oorzaak van viscerale arteriële occlusie is atherosclerose Arteriële angiografie en autopsie hebben aangetoond dat de incidentie van chronische mesenteriale ischemie veroorzaakt door arteriosclerotische occlusie bij ouderen toeneemt. Hypertensie en roken zijn arteriosclerotische occlusieve ziekte. De belangrijkste risicofactor.
Coeliakiecompressie (5%):
Minder vaak voorkomende laesies zijn coeliakie ganglion compressie coeliakie, uitgebreide aorta pseudoaneurysma of geïsoleerd aneurysma, tromboangiitis obliterans of nodulaire arteritis en coeliakie, etc., een zeldzame Het mediale gebogen ligament syndroom wordt veroorzaakt door de hoge positie van de coeliakie of het normale startpunt van de coeliakie, maar de positie van het ligament is laag, waardoor de coeliakie wordt samengedrukt en gedeeltelijk wordt afgesloten.
pathogenese
Wanneer chronische atherosclerotische laesies meer dan 2 van de drie belangrijkste viscerale slagaders omvatten, is er een rijke collaterale circulatie tussen de mesenteriale bloedvaten.In normale omstandigheden bevindt het maagdarmkanaal zich in de asymptomatische chronische ischemische toestand van het mesenterium, maar eet het. Na de toename van gastro-intestinale motiliteit en metabole activiteit is meer bloedtoevoer nodig om de normale fysiologische functie ervan te waarborgen, maar vanwege occlusie van de voedingsslagader kan de bloedstroom niet toenemen en treedt viscerale ischemie op, waardoor anaërobe metabolieten worden geproduceerd om het lichaam te stimuleren. Pijn, de ernst van buikpijn is gerelateerd aan de hoeveelheid geconsumeerd voedsel en de hoeveelheid vet in het voedsel.
Het voorkomen
Viscerale arterie preventie van chronische occlusie
Er is geen effectieve preventieve maatregel voor deze ziekte. Vroege detectie en vroege diagnose zijn de sleutel tot de preventie en behandeling van deze ziekte.
Complicatie
Viscerale complicatie van chronische occlusie Complicaties Acuut superieur mesenterisch infarct
Mesenterisch infarct is een veel voorkomende complicatie van deze ziekte.In het geval van darmkoliek symptomen gedurende enkele maanden of jaren, kan mesenteriaal infarct optreden als gevolg van een ernstige vermindering van de viscerale circulatie. Naar schatting heeft ongeveer een derde van de patiënten met mesenteriaal infarct koliek. Prodromale symptomen.
Symptoom
Viscerale arteriële chronische occlusie symptomen vaak voorkomende symptomen diarree doffe pijn misselijkheid opgeblazen constipatie pijn in de bovenbuik buikpijn
De patiënten zijn meestal 40 tot 59 jaar oud en vrouwen komen vaker voor.
1. Postprandiale pijn Postprandiale of mid-buikpijn na de maaltijd is de belangrijkste klinische manifestatie van chronische mesenteriale ischemie, meestal binnen 30 tot 45 minuten na een maaltijd, buikkrampen of doffe pijn, die enkele uren aanhoudt, de patiënt wordt verminderd vanwege angst voor pijn Eten, pijn kan zich manifesteren als pijn of ernstige buikpijn, uitstralend naar de rug, een klein aantal patiënten met aanhoudende pijn, vergelijkbaar met aanhoudende rustpijn veroorzaakt door ischemie van de onderste ledematen, naast de ernst van buikpijn en de hoeveelheid voedsel en vetgehalte in voedsel .
2. Gastro-intestinale activiteitsstoornis Ongeveer 1/3 van de patiënten met buikpijn gaat gepaard met misselijkheid, braken en stoelgangafwijkingen, beginnend met constipatie, gevolgd door diarree, toenemende frequentie en duur. Deze symptomen zijn niet kenmerkend, en de aangetaste bloedvaten en Het is gerelateerd aan de ischemische plaats van het spijsverteringskanaal. Wanneer de coeliakie betrokken is, zijn er veel misselijkheid, braken en een opgeblazen gevoel. De superieure mesenteriale ader manifesteert zich als postprandiale buikpijn en gewichtsverlies. en ga zo maar door.
3. Gewichtsverlies eet-pijn koppelingen leiden snel tot anorexia bij patiënten, gevolgd door snel en ernstig gewichtsverlies is een kenmerk van deze ziekte, met de voortgang van intestinale ischemie, kan intestinaal malabsorptiesyndroom veroorzaken en leiden tot verder gewichtsverlies, Er verschijnt een grote hoeveelheid ontlasting met schuim, wat aangeeft dat de ontlasting rijk is aan vet en eiwitten.
4. Tekenen van patiënten kunnen aanzienlijk gewichtsverlies hebben, de bovenbuik kan worden gehoord en mompelt, wat wordt veroorzaakt door de aorta of andere nauwe ingewanden.
Onderzoeken
Onderzoek van chronische occlusie van viscerale slagader
Verhouding rode bloedcellen, hypoproteïnemie, hypocholesterolemie en lage immuniteit, sommige gevallen van jejunale of colonbiopsie, kunnen worden gevonden in chronische ischemische manifestaties, waaronder darmslijmvliesatrofie, platte epitheelcellen en chronische zwelling.
Selectieve viscerale angiografie
(1) orthotopische radiografie van de buikangiografie: de katheter werd door de dijslagader ingebracht naar de bovenkant van de coeliakie. Nadat een kleine testdosis was bevestigd om de positie van de katheter te bevestigen, werd 50% natriumdiatrizoaat in 30-40 ml geïnjecteerd en vervolgens voortgezet. Snelle multiple-shots kunnen de aanwezigheid of afwezigheid van stenose of occlusie in een of twee coeliakie en superieure mesenteriale slagaders aantonen.
(2) superieure mesenteriale slagaderangiografie: na abdominale angiografie wordt de katheter ingebracht in het superieure mesenterische slagaderuitgangspunt voor angiografie, zoals de duidelijke uitbreiding en uitbreiding van de inferieure mesenteriale slagader en het vullen van de superieure mesenteriale slagader door de collaterale circulatie. , wat duidt op superieure mesenterische arterie-occlusie.
(3) Laterale positie van de arteriële angiografie: voor het mediale boogligamentsyndroom kan laterale angiografie aantonen dat de bovenrand van de coeliakie is samengedrukt en de arterie naar de caudale zijde is verplaatst, terwijl de superieure en inferieure mesenteriale slagaders meestal normaal zijn. .
2. Doppler-echografie om het proximale uiteinde van de obstructieplaats te detecteren, kan worden uitgedrukt als hogesnelheidstraalbloedstroom of bloedstroomstoornisspectrum, als er hersenaderbloedterugstroming is, suggereert dit coeliakieobstructie of ernstige stenose, naast de bepaling van mesenteriale vasculaire stroom Een typische intestinale vasculaire stroomsnelheid is 500 tot 1200 ml / min, wat 10% tot 20% van de cardiale output is.
3. In de normale magnetische resonantiegroep en de patiënt binnen 30 minuten na de maaltijd, was de bloedstroom van de superieure mesenteriale slagader aanzienlijk verschillend. Tegelijkertijd werd de bloedstroom van de superieure mesenterische slagader en de bovenste veneuze ader gemeten. Het verschil tussen de bloedstroomverhouding en de postprandiale toename is minder duidelijk.
Diagnose
Diagnose en diagnose van viscerale arteriële chronische occlusie
Diagnostische criteria
1. Geschiedenis
Patiënten kunnen gegeneraliseerde atherosclerose, tromboangiitis obliterans, nodulaire arteritis of buiktumoren hebben.
2. Klinische manifestaties
Chronische mesenterische occlusie van de aderen heeft een typisch "drievoudig syndroom", dat wil zeggen bovenbuikpijn, gewichtsverlies en vasculair geruis dat na een lange maaltijd wordt gestimuleerd, maar niet elk geval heeft drie belangrijke symptomen en niet alle drie de belangrijkste symptomen kunnen worden gediagnosticeerd Sommige patiënten hebben geen gewichtsverlies en vaatgeruis.
3. Hulpinspectie
Verschillende resultaten suggereren chronische mesenteriale ischemie, coeliakie, superieure mesenteriale arterie, stenose of occlusie van de inferieure mesenteriale arterie.
Differentiële diagnose
1. Moet worden onderscheiden van maagzweer, cholecystitis, pancreatitis en buikmassa.
2. Moet worden onderscheiden van mesenteriale embolisatie en trombose.
