traumatisch cerebrospinale vloeistoflekkage
Invoering
Inleiding tot traumatische lekkage van hersenvocht Traumatische lekkage van hersenvocht wordt veroorzaakt door open hersenletsel. Lekkage van hersenvocht aan de basis van de schedel kan worden onderverdeeld in drie soorten: neuslekkage, oorlekkage en ooglekkage.De eerste twee komen vaker voor. Neuslekkage, meestal als gevolg van breuk van de zeefplaat, breuk van de frontale sinuswand, een klein aantal als gevolg van een sinusvormige sinusfractuur. Af en toe wordt de breuk van het rotsbot, het trommelvlies niet gebroken en stroomt het hersenvocht door de buis van Eustachius in de neusholte. Otorroe, vaker voorkomend in de breuk van de trommelholte van het rotsbeen, de durale breuk kan zich in het midden van de schedelfossa of de posterieure schedelfossa bevinden, de eerste komt vaker voor. Basiskennis Het aandeel van de ziekte: 0,012% Gevoelige mensen: geen speciale mensen Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: fractuur meningitis pneumonie
Pathogeen
Traumatische lekkage van hersenvocht
Schedelbreuk (25%):
De dura mater aan de basis van de schedel is nauw gehecht aan de schedelbasis, en er is een multifibreuze hechting tussen de dura mater en het arachnoïde membraan.De breuk gaat vaak gepaard met een durale traan en arachnoïde traan. Cerebrospinale vloeistoflekkage treedt op, dus lekt cerebrospinale vloeistof in de schedelbasisfractuur. Cerebrospinale vloeistof stroomt door de neusholte, gehoorgang of open wond, wat een ernstige complicatie is van craniocerebraal letsel, wat kan leiden tot intracraniële infectie.
Traumatisch penetrerend letsel (33%):
Wondlekkage van hersenvocht (lekkage) veroorzaakt door penetrerend hersenletsel wordt vaak veroorzaakt door onvolledige debridement en slechte reparatie van dura mater, en komt vaker voor bij patiënten met penetrerende cerebrale ventrikel.
Hoge intracraniële druk (15%):
Het tijdstip van optreden van lekkage van hersenvocht is heel anders, de meeste treden direct op na verwonding of binnen een paar dagen.Het is een acute fase van lekkage van hersenvocht; maar er zijn ook enkele patiënten die enkele maanden of zelfs jaren later verschijnen, genaamd vertraagde hersenvochtlekkage. De meeste van de eerste zichzelf gesloten en genezen in ongeveer 1 week; zodra de laatste verschijnt, verlengt en geneest het vaak, en wanneer het stopt, leidt dit vaak tot secundaire intracraniële infectie, terugkerende meningitis en de oorzaak van vertraagde lekkage van hersenvocht kan verband houden met Lokale wonden na traumatisch hersenletsel, oedeem van hersenweefsel, tijdelijk blokkeren van de durale breuk van de dura mater, nadat het bloedstolsel is opgelost, geabsorbeerd en het hersenoedeem afneemt, maar ook vanwege enkele factoren die de intracraniale druk plotseling verhogen, zoals inspanning , hoest, niezen, enz., zodat de zwakke scheuren lekken, gelukkig is het sterftecijfer van meningitis bij dit type patiënten aanzienlijk lager dan dat van meningitispatiënten, en het wordt ook geschat op verband met de afvoer van lekkage van hersenvocht.
Het voorkomen
Traumatische preventie van lekkage van hersenvocht
Voorkom infectie, voorkom verhoogde intracraniële druk, creëer condities om de natuurlijke genezing van de pupil te bevorderen, neem het hoofd in hoge positie, beperk de hoeveelheid drinkwater en zoutinname, vermijd hoesten en blazen neus, voorkom constipatie.
Complicatie
Traumatische complicaties van lekkage van cerebrospinale vloeistof Complicaties, meningitis, longontsteking
Hersenzenuwbeschadiging
Cerebrospinale vloeistof rhinorroe veroorzaakt door breuk van de zeefplaat kan gepaard gaan met verlies van een of beide zijden van de reuk. Individuele sphenoid sinusfracturen of oculaire sinusletsels kunnen gepaard gaan met optische zenuw- of oculaire motorische zenuwfunctiestoornissen. Na de breuk van het rotsbeen, treden vaak gezichtsletsel en gehoorzenuwbeschadiging op. De percentages waren respectievelijk 19,8% en 31,4% en af en toe zenuw- of trigeminuszenuwletsel.
2. Intracraniële infectie
Het grootste gevaar van lekkage van hersenvocht is meningitis, die herhaalde en herhaalde aanvallen kan zijn.De pathogenen zijn meestal Staphylococcus aureus en pneumokokken.
Symptoom
Traumatische lekkage symptomen van cerebrospinale vloeistof Veel voorkomende symptomen Oliefactorisch verlies Panda ogen Cerebrospinale vloeistof Rhinorrhea Oog conjunctiva verschijnt op de conjunctiva
Lekke hersenvocht
Het treedt meer direct na het letsel op, maar treedt ook enkele maanden na het letsel op. In sommige gevallen kan de vroege lekkage zichzelf genezen en het zal na enkele maanden tot enkele jaren weer verschijnen. Sommige patiënten hebben lekkage in een specifieke lichaamspositie en de acute fase stroomt uit. De hersenvocht heeft vaak een bloedkleur en wordt na een tijdje geel en verandert in de chronische fase in helder water.
Acute patiënten hebben vaak bloederige vloeistoffen die uit de neusholte stromen, subcutane bloedstasis (algemeen bekend als pandaogen), oculaire submembraanbloeding, kan gepaard gaan met verlies van reuk of verminderde, soms ook gewonde oogzenuw of oculomotorische zenuw, vertraagde cerebrospinale vloeistof De rhinorroe treedt vaak op tijdens de periode na de breuk van de voorste schedelfossa. Door de plotselinge hoest, wanneer de intracraniële druk plotseling toeneemt, worden de hersenporiën gescheurd en lekt de vloeistof als een heldere hersenvocht, meestal in de stoel van de patiënt. Wanneer de lekkage toeneemt, stopt het tijdens het liggen, omdat de vloeistof naar de achterste neusopening stroomt en in rugligging slikt, of zich ophoopt in de sphenoïde sinus en andere holtes van de neusbijholten. Daarom hebben dergelijke patiënten meer afscheiding wanneer ze 's ochtends wakker worden.
Cerebrospinale vloeistof otorroe wordt vaak veroorzaakt door de betrokkenheid van de trommelholte in de middelste schedelfracta. Omdat het rotsbeen zich in de schedel bevindt, op de kruising van de achterste fossa, ongeacht de breuk van de middelste of achterste fossa van het rotsbeen, zolang de middenoorholte is gewond, kan het bloederig zijn. Het hersenvocht komt de trommelholte binnen. Als het trommelvlies is gescheurd, stroomt de ontlading door het uitwendige gehoorkanaal. Wanneer het trommelvlies intact is, kan het cerebrospinale vocht door de buis van Eustachius stromen naar de keelholte en zelfs vanuit de achterste neusopening naar de neusholte en vervolgens overstromen vanuit het neusgat, de neusgatfractuur, het neusgat, de neusgatfractuur, de neusholte, het neusgat en de neusholte. Het is gemakkelijk om een verkeerde diagnose te stellen. Opgemerkt moet worden dat gezichtszenuw- en gehoorzenuwletsels en zenuw- of trigeminuszenuwletsel vaak optreden na botbreuk. Bovendien is vertraagde subcutane ecchymose (slagteken) in het achterste mastoïdgebied ook gebruikelijk bij schaliefracturen. borden.
Wondlekkage van hersenvocht (lekkage) wordt bijna veroorzaakt door onjuiste behandeling van open craniocerebrale verwonding in het beginstadium. Het komt vaker voor bij vuurwapen penetrerend trauma vanwege slechte durale reparatie of slechte genezing als gevolg van wondinfectie. Als lekkage van hersenvocht direct afkomstig is van Wanneer de ventrikel een doordringende wond draagt, is er vaak een grote hoeveelheid verlies van hersenvocht, niet alleen de algemene toestand is laag, maar veroorzaakt ook vaak ernstige meningitis en encefalitis, vooral bij kinderen, is het noodzakelijk om tijdig te debriden en te repareren.
2. Hoofdpijn, duizeligheid
Vanwege het verlies van hersenvocht, kan lekkage van vocht een laag intracranieel druksyndroom veroorzaken.
Onderzoeken
Traumatisch onderzoek naar lekkage van hersenvocht
Radio-isotoopinspectie
De 131A-RISA, 99mTC en andere nucliden werden gebruikt voor lumbale subarachnoïdale injectie, gevolgd door ECT-scanning of gammastraling, soms met het sputum.
2. Skull X-ray film
Het grootste deel van de rhinorroe kan worden gevonden in het frontale bot, de frontale sinus, de koepel, de zeefplaat of de sphenoïde botbreuk. Soms is het vloeistofniveau zichtbaar in de paranasale sinus. De gehoorgang kan worden gezien als een breuk van het rotsbeen en de mastoïde luchtkamer is wazig.
3. CT-scan van de hersenen
CT-scan is de enige methode die het lekken van hersenvocht kan aantonen. De positieve snelheid van de gewone scan kan 50% bereiken en de scan na hersen-angiografie kan 69% bereiken. Bij het scannen moeten verschillende methoden worden gebruikt voor verschillende delen. Over het algemeen wordt de hoeveelheid gekroond. Scannen en sagittale reconstructie, driedimensionale beeldobservatie voor diagnose.
Diagnose
Diagnose en diagnose van traumatische lekkage van hersenvocht
De diagnose van lekkage van cerebrospinale vloeistof is eerst om de aard van de lozing te bepalen.De cerebrospinale vloeistof heeft een hoog suikergehalte, dus het kan worden gemeten met "urinesuikertestpapier". Soms wordt de lekvloeistof gemengd met bloed. De biochemische meting is moeilijk te bevestigen, dus de rode bloedcel telmethode kan worden gebruikt om de lekkage te vergelijken. Het bloed en de bloedtellingen worden gebruikt om te bepalen, maar de exacte diagnose hangt nog steeds af van de speciale onderzoeksmethode: de röntgenfilm van de schedel kan begrijpen of er een fractuur is over de neusbijholte of het rotsbot; CT-scan helpt bij het vinden van de aanwezigheid of afwezigheid van een gasschedel En observeer de schedelbasisfractuur door de aanpassing van de raampositie; radionuclide cerebrale angiografie, 131I-gelabeld menselijk serumalbumine (HISA), 99mTc of 169Y-DTPA kan in de subarachnoïde ruimte worden geïnjecteerd door een hersenventrikel. De lekkende plaats of het in water oplosbare contrastmiddel (Metrizamide) wordt in de subarachnoïdale ruimte geïnjecteerd, de lichaamspositie van de patiënt wordt aangepast onder fluoroscopie, het contrastmiddel komt de hersenen in de bodem van de hersenen binnen en vervolgens wordt een dunne CT-scan van de schedelbasis uitgevoerd om het lek te tonen. Gat deel.
