Varicella-zoster uveïtis
Invoering
Inleiding tot waterpokken-zoster uveïtis Varicella-zoster uveïtis kan aangeboren of verworven zijn en het acute retinale necrose-syndroom is een belangrijke verblindende oogziekte geworden. Isolatie en cultuur van varicella-zoster-virus uit geïnfecteerde weefsels kan de diagnose bevestigen. Spleetlamponderzoek kan voorste uveale laesies detecteren en fundus fluoresceïne-angiografie kan retinale vasculitis en overeenkomstige karakteristieke veranderingen in retinale neovascularisatie detecteren. Basiskennis Het aandeel van de ziekte: 0,2% van de kans ouder dan 40 jaar te zijn Gevoelige mensen: geen speciale mensen Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: narcolepsie
Pathogeen
Varicella-zoster uveïtis etiologie
(1) Oorzaken van de ziekte
Omdat de ziekteverwekker van herpes zoster hetzelfde is als het varicellavirus, wordt het varicella / herpes zoster-virus (VZV) genoemd, dit zijn verschillende manifestaties van dezelfde virusinfectie, een is waterpokken die voorkomt bij kinderen. Dit is een primaire infectie; de andere komt meestal voor bij volwassenen met herpes zoster. Na de primaire infectie kan het virus op de loer liggen in de zenuwcellen van het lichaam, vooral in de sensorische ganglia, omdat het een neurotrope single is. Het sporenvirus is ook een DNA-virus.Het latente virus kan ziekte veroorzaken onder de stimulering van bepaalde prikkels Veel voorkomende oorzaken zijn lage systemische weerstand, zoals trauma, verschillende infectieziekten, aids, toepassing van immunosuppressiva, radiotherapie, koorts. En ouderen en zwakken.
(twee) pathogenese
Wanneer het varicella-zoster-virus het slijmvlies van de bovenste luchtwegen en het oropharynx-slijmvlies infecteert, veroorzaakt het bij kinderen asymptomatische primaire viremie. Nadat het virus zich naar de reticulo-endotheliale cellen heeft verspreid, verspreidt het zich in deze cellen, waarna het virus Vrijgegeven aan het bloed, treedt een tweede viremie op. Op dit moment repliceert het virus in monocyten. Secundaire viremie gaat vaak gepaard met prodromale symptomen zoals koorts, koude rillingen, hoofdpijn, zwakte en later focale huid en slijmvliezen. Schade, met de vorming van specifieke cellulaire en humorale immuniteit, wordt het virus uit het bloed verwijderd, waarbij cellulaire immuunresponsen, vooral alfa-interferon, een belangrijke rol spelen bij het beperken van virale infecties, bij primaire varicella-zoster-virusinfectie Wanneer het virus het overeenkomstige ganglion bereikt via de sensorische zenuw van de laesie van het slijmvlies van de huid, kan het virus ook het ganglion bereiken via het bloed, voornamelijk in het ganglion, en in het ganglion, wanneer de weerstand van het lichaam wordt verminderd, het varicella-zoster-virus Wanneer geactiveerd, kan het virus achteruit reizen langs de sensorische zenuw naar de overeenkomstige huid, waardoor huidherpes in het sensorische zenuwvezelverdelingsgebied wordt veroorzaakt, hoewel elk huidgebied Betrokken, maar het trigeminale zenuwverdelingsgebied (vooral de eerste tak) en het thoracale ganglionverdelingsgebied (thorax 3 ~ taille 2) zijn de meest betrokken locaties, en de vermindering van specifieke immuunrespons is een belangrijke factor in de activering van het virus. Hormonen of andere immunosuppressiva zijn een veel voorkomende oorzaak van de vermindering van de immuunrespons. Omdat infectie met het menselijk immunodeficiëntievirus de immuunfunctie van het lichaam kan verminderen, is het ook een van de oorzaken van virale activering.
Het voorkomen
Varicella-zoster uvitis preventie
Actieve antivirale therapie speelt een belangrijke rol bij het voorkomen van de progressie van ontsteking en het verminderen van weefselschade.Bij patiënten met retinitis in één keer is het van bijzonder belang om retinitis in het andere oog te voorkomen, vooral om retinale necrose te voorkomen.
Complicatie
Varicella-zoster hericitis complicaties Complicaties, narcolepsie
De belangrijkste complicaties zijn acute neuritis en neuralgie na herpes. Acute optische neuritis wordt tyfoon genoemd in de traditionele Chinese geneeskunde. Blindheid verwijst naar het uiterlijk van het oog, de scherpte van het oog of de scherpe achteruitgang van beide ogen, en zelfs de blindheid van ernstige staar. Cytomegalovirus retinitis is een langzaam voortschrijdende ziekte die vrijwel uitsluitend voorkomt bij patiënten met een onderdrukte immuunfunctie. De glasachtige ontstekingsreactie van de patiënt is mild, retinale arteritis is ook zeer mild en laesies kunnen overal in het netvlies optreden.
Symptoom
Varicella-zoster herpes zoster symptomen Veel voorkomende symptomen Rood hagel netvliesoedeem, herpes, herpes, neuropathische optische atrofie, littekens, neuralgie, gepigmenteerde lymfadenopathie, herpes
Aangeboren infectie
(1) systemische manifestaties: congenitale varicella-virusinfectie is zeldzaam, de moeder heeft een hoog sterftecijfer van 5 dagen vóór de bevalling of 48 uur na de geboorte, laag geboortegewicht, gemanifesteerd als atrofisch lidmaat, littekenhuidziekte, hersenatrofie , lethargie, stunting, etc.
(2) Oculaire manifestaties: een klein aantal congenitale met VZV geïnfecteerde patiënten kunnen kleine of grote verspreide choroïdale retinitis vinden, die ook kan worden uitgedrukt als het centrum van witte geribbelde gelatine, omgeven door zwarte littekens, optische atrofie, retinale vasculaire tortuositeit Kleine oogbollen, staar en het Horner-syndroom kunnen ook voorkomen.
2. Verworven infecties komen meestal voor bij ouderen en jongeren.
(1) systemische manifestaties: vóór het begin is er vaak lokale lymfeklieren zwelling en huid tintelingen of branderig gevoel, en kan milde algemene malaise hebben, vaak met neuralgie, soms vrij ernstig, huidbeschadiging eerst geclusterd klein Rijstkorrels tot mungboon grote puistjes herpes ontwikkelen zich snel tot blaar, omringd door rode blos, deze blaar gerangschikt langs de perifere zenuwen in een band, deze ziekte is meer voorkomende intercostale herpes zoster, langs de zijkant van de intercostale zenuw van op en neer Rekken; ten tweede treedt op in de eerste tak van de trigeminuszenuw in het hoofd en gezicht, waardoor vaak oogschade wordt veroorzaakt; taille en buik, ledematen kunnen ook voorkomen, het ziekteverloop is over het algemeen 2 tot 3 weken, blaren kunnen littekens geleidelijk elimineren, zoals geen secundaire infectie Geen spoor meer.
(2) Externe oogprestaties: oogherpes zoster is acuut, pijn is duidelijk, herpes vaak op het voorhoofd en het gezicht van de helft, niet over de middellijn van de neus, langs de trigeminus oogtak inclusief acne-achtige herpetische laesies van het ooglid en de gingivale rand, Alle gevallen waren unilateraal en gingen gepaard met vergrote oor- of submandibulaire lymfeklieren, vaak met niet-specifieke milde conjunctivitis en keratitis, wat aangeeft dat dit een betrokkenheid is van de neuszenuwzenuw, cornea-disfunctie, keratitis als een puntachtige kleine ronde Epitheliale troebelheid, zelfs de herpes van het hoornvliesepitheel kunnen snel een ondiepe zweer worden; kan ook dendritisch zijn, maar de vorm is kleiner dan de herpes simplex en kan meerdere zijn, ernstige gevallen kunnen substantiële discide keratitis optreden, ook Scleritis kan voorkomen.
(3) uveïtis: ernstige keratitis vaak gepaard met voorbijgaande iritis, in aanvulling op vZV veroorzaakt door uveïtis hebben de volgende:
1 exudatieve iridocyclitis: meer dan 2 weken na het verschijnen van uitslag, verschijnen over het algemeen kleine KP; verschijnen ook vaak schapenvet KP, begon grijsachtig wit te worden, na 2 tot 3 weken veranderde in een grote bruine, KP zakte weg Langzamer, zelfs 2 tot 3 jaar later kunnen nog steeds bestaan, de kenmerken van deze ziekte, de voorste kamer flitst licht, matige hoeveelheid drijvende cellen, af en toe voorste kamer empyeem of bloeding, ontsteking die overvloedig sijpelt, kan optreden na de irisadhesie en Adhesie in de periferie en hardnekkig glaucoom kan worden veroorzaakt door trabeculaire maasontsteking; ook vanwege atrofie van het ciliaire lichaam veroorzaakt door lage intraoculaire druk en zelfs oogbolatrofie.
2 gelokaliseerde ontsteking: een herpes op de iris vergelijkbaar met die gezien in het hoornvlies of de huid, genaamd herpes iridis, wat een manifestatie is van beperkte vaatverwijding van de iris. Deze ziekte heeft drie typische symptomen, namelijk acuut Trigeminale neuralgie, beperkte irisschade en voorste bloeding, vaak herhaalde bloedingen en ernstige pijn, ontsteking begon na enkele maanden en uiteindelijk werd de iris dun en atrofie, waardoor depigmentatievlekken van verschillende grootte achterbleven.
3 Chorioretinitis: in het verleden werd gedacht dat ontsteking in het achterste segment zeldzaam was. Nu wordt gesuggereerd dat VZV kan voorkomen bij gezonde mensen behalve acute retinale necrose (ARN). Andere systemische ziekten zoals leukemie, lymfoompatiënten met chemotherapie en AIDS hebben meer Het risico op posterieure infectie, dit type ziekte is een van de belangrijkste manifestaties van posterieure oculaire laesies van opportunistische infecties van AIDS, kan ook worden geassocieerd met anterieure uveïtis, fundus netvliesoedeem, meervoudige of beperkte chorioretinitis, Geel-witte exsudatie, kan worden geassocieerd met retinale vasculitis en optische neuritis, glasachtige opaciteit, late vorming van ronde choroïdale atrofie en optische atrofie.
4 totale uveïtis: ernstige gevallen kunnen ontsteking veroorzaken in het voorste en achterste segment.
Onderzoeken
Varicella-zoster herpitis check
Isolatie en kweek van varicella-zoster-virus uit geïnfecteerde weefsels kan de diagnose bevestigen; uitstrijkcytologie van herpes-basismonsters, gevonden dat multinucleaire gigantische cellen een belangrijke waarde hebben voor diagnose; acute varicella-zoster-virus antilichaamtiter Meer dan 3 keer of meer dan de herstelperiode-titer is nuttig voor diagnose; detectie van polymerase-kettingreactie (PCR) van waterige humor of glasachtige monsters helpt bij het bepalen van het type virus.
Scrotaal onderzoek kan voorste uveale laesies detecteren; fundus fluoresceïne angiografie kan retinale vasculitis, retinale neovascularisatie en overeenkomstige karakteristieke veranderingen in optische discitis detecteren.
Diagnose
Diagnose en diagnose van varicella-zoster herpesitis
Congenitale varicella-zoster-virusinfectie heeft vaak een voorgeschiedenis van maternale infectie tijdens de zwangerschap.Als patiënten typisch zenuwstelsel en oculaire manifestaties hebben, is het over het algemeen niet moeilijk om een diagnose te stellen.
De voorste uveïtis veroorzaakt door het varicella-zoster-virus komt vaak voor in de regressiefase van herpes zoster, dus de diagnose is over het algemeen niet moeilijk.Retinitis veroorzaakt door het varicella-zoster-virus zou grote en platte witte netvliesbeschadiging moeten kunnen veroorzaken. Identificatie van ziekten waaronder herpes simplex retinitis, cytomegalovirus retinitis, toxoplasmose retinale choroiditis, syfilitische retinitis, camouflagesyndroom veroorzaakt door intraoculair lymfoom en de ziekte van Behcet Retinitis en retinale vasculitis.
Zowel het herpes simplex-virus als het varicella-zoster-virus kunnen iridocyclitis, retinitis en acuut retinale necrose-syndroom veroorzaken, die moeilijk te onderscheiden zijn volgens de klinische manifestaties van uveïtis, vooral Acute retinale necrose-syndroom heeft een grote gelijkenis in klinische manifestaties, wat bepaalde problemen bij de diagnose met zich meebrengt, maar volgens de medische geschiedenis kunnen de bijbehorende huidmanifestaties en laboratoriumtests de twee onderscheiden.
