dissociatieve verticale scheefheid
Invoering
Inleiding tot scheidingsverticale scheeftrekking Gedissocieerde verticale afbuiging (DVD), wanneer de ogen afwisselend worden bedekt, bedekt de schuine lijn van het oog. Het is een abnormale verticale beweging van het oog die in tegenspraak is met de algemene regel van innerlijke strabismus. Het combineert vaak occulte nystagmus en amblyopie. Kan naast elk ander type strabismus bestaan. Afzonderlijke verticale scheefstand (dvd) is niet ongewoon in de kliniek, meestal aangetast door beide ogen, maar de mate kan inconsistent zijn. Basiskennis Ziekteverhouding: 0,05% Gevoelige mensen: geen speciale mensen Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: strabismus
Pathogeen
Scheiding verticale scheeftrekking
Oorzaak van de ziekte:
Er zijn weinig rapporten over de pathogenese van deze ziekte in binnenlandse en buitenlandse literatuur. Het is niet bevestigd door EMG, EOG, ENG en andere aspecten. Omdat de schuine kijkhoek van DVD onstabiel is, verandert deze vaak, zodat spierweefselafwijkingen kunnen worden uitgesloten. Omdat het in strijd is met de wetten van Sherrington en Hering, kan het worden ontkend als de afwijking van innervatie, dus de echte oorzaak van deze ziekte is nog onduidelijk.
pathogenese:
In 1982 werd gesuggereerd dat enige neuromusculaire vloeistofgeleiding werd veroorzaakt door de neuromusculaire eindplaat van de superieure schuine spier. Sommige mensen dachten dat de oorzaak werd veroorzaakt door de scheiding van het centrale zenuwstelsel. Bielschowsky geloofde dat de verticale afbuiging werd veroorzaakt door twee verticale lijnen. Gescheiden door afwisselend centrum of intermitterende opwinding, wordt de blik geneutraliseerd door de zenuwimpulsen van op en neer, zodat de positie ongewijzigd blijft, in plaats van de opwaartse verschuiving van het oog, maar het oog wordt onder de middellijn bewogen. Zelden is het zogenaamde verticale scheidingscentrum in de kliniek grotendeels een hypothese. Er zijn 4 gevallen van dvd-patiënten gemeld in China. Het is gebleken dat 2 gevallen van de externe rectusspieren zich onder het startpunt bevinden, van achter naar boven. Reizen, en het bevestigingspunt ligt op ongeveer 5,5 mm van de limbus. Daarom wordt aangenomen dat de abnormaliteit van de laterale rectusspier een oorzaak van de dvd kan zijn. Anderen denken dat de bovenste rectusspier sterker is of de inferieure rectusspier zwak is, en de interne en externe rectusspieren tegelijkertijd zijn. Er kunnen ook verschillende gradaties van sterkte en zwakte zijn, dus naast opwaartse afbuiging, vergezeld van interne schuine of exotropie, kunnen patiënten ook worden gecombineerd met inferieure rectus dysplasie en abnormale eindpositie, die alleen de oogbal kan verklaren Case, draai latent nystagmus en oogbeweging kan het niet uitleggen tremor-achtige, kortom, blijft de exacte pathogenese verder worden onderzocht.
Het voorkomen
Scheiding verticale scheef voorkomen
Redelijk gebruik van het oog, aandacht voor de gezondheid van de ogen, goede bescherming van de ogen, vermindering en vermijding van de irriterende en accidentele schade aan de ogen veroorzaakt door ongunstige factoren, kunnen een bepaald preventief effect hebben. Bovendien zijn vroege detectie, vroege diagnose en vroege behandeling ook de sleutel tot de preventie en behandeling van deze ziekte.
Complicatie
Afzonderlijke verticale afbuigingscomplicaties Complicaties van strabismus
Kan worden gecombineerd met horizontale strabismus, verticale spierverlamming of overmatige afwijkingen aan de hoofdpositie.
Symptoom
Scheiding van verticale scheeftrekverschijnselen Veel voorkomende symptomen Aandachtstekorten Diffusie Oogmoeheid Verlamming Scheidingsstatus ... Scheidingsroaming
1. Symptomen van patiënten zonder duidelijke symptomen, vanwege het betere zicht van beide ogen, hebben een bepaalde binoculaire gezichtsfunctie, om een goed binoculair enkelvoudig zicht te behouden, moeten vaak de convergentie gebruiken om de bovenste schuine van het niet-dominante oog te controleren, waardoor ze verschijnen Kan niet duren, ooglidpijn en andere symptomen van oogspiervermoeidheid, wanneer onderzocht met rode glastabletten kan leiden tot dubbel zien, ongeacht wat de ogen kijken, het rode beeld dat wordt gezien, bevindt zich altijd onder het witte beeld, zoals het gebruik van prisma's om verticale strabismus te meten graad.
2. Gezichtsscherpte is vaak goed, maar er is ook gezichtsscherpte.De oorzaak van gezichtsverlies wordt meestal veroorzaakt door recessieve nystagmus, gevolgd door amblyopie of organische laesies of hoge brekingsfouten, terwijl dvd en amblyopie meestal Kijk naar slecht of strabismus.
3. Oogpositie Wanneer de ogen afwisselend worden bedekt, neigen de bedekkende ogen naar boven, en de richting en de mate van de bovenste schuine richting kan inconsistent zijn, soms is het naar buiten hellend, en soms is het naar binnen geneigd. Door het verschil van fixatieogen, kan de doorbuiging ook zijn Nadat de kap is verwijderd, gaat het oog snel naar beneden en wordt de innerlijke tremor teruggebracht naar de oogpositie. De niet-starende blik bevindt zich altijd in een hoge positie. Dit is een prominent kenmerk van de ziekte. Wanneer vermoeidheid of aandacht niet geconcentreerd is, kan één oog Spontaan hellend, terwijl beide ogen worden bedekt, is er geen opwaartse helling. Omdat de mate van scheiding van de oogpunten tijdens het onderzoek verschillend is, is de graad van de bovenste helling vaak niet constant, dus bij het meten van de schuine hoek kan alleen een ruwe figuur worden verkregen. .
4. binoculaire visuele functiepatiënten met deze ziekte kunnen een zekere mate van binoculaire gezichtsfunctie hebben, sommige mensen met 135 gevallen van dvd in combinatie met horizontale strabismus in dezelfde machine, 64 patiënten (47,4%) met normaal netvlies, 4 patiënten met afwijkingen (3%) Overeenkomend met 67 gevallen (49,6%), maar vanwege de verandering van de oogpositie van de dvd, komt de methode voor het controleren van het netvlies overeen met verschillende methoden en zijn de resultaten vaak inconsistent.Cui Guoyi gebruikt dezelfde vision-machine, Bagolini lineaire spiegel, Worth-lamp met vier lampen en achterbeeld 4 Een methode om de binoculaire visuele functie van de dvd te controleren, en een uitgebreide analyse, zodat de resultaten kunnen worden verkregen die dicht bij de werkelijke situatie van de patiënt liggen. In het geval van een dvd-patiënt zonder horizontale strabismus komt, wanneer de positieve positie wordt gecontroleerd, het normale omentum overeen, en wanneer de twee ogen worden samengevoegd en vernietigd ( Als het oog vermoeid is, of als het afwisselend wordt verlicht met dezelfde camera, zal een opwaartse kanteling verschijnen als een enkele oogmanoeuvreonderdrukking. Op dit moment, als het wordt gecontroleerd door dezelfde machine, is het een verticale afwijking, maar met een lineaire spiegel van Bagolini of Post-beeldonderzoek kan een normale correspondentie zijn, dus het kan worden beschouwd als een dubbel netvlies.
5.DVD gecombineerd met recessieve nystagmus vaak gecombineerd met occulte nystagmus, volgens de literatuur gemeld dat ongeveer 73,6%, met nystagmus onderzoek, bij het bedekken van één oog, de occlusie van het occlusieve oog, de horizontale oogbeet Seksuele tremor, snelle fase niet-occlusie van de oogzijde, er zijn drie klinische gevallen:
(1) Eenvoudige horizontale kloppende nystagmus.
(2) Dominante recessieve nystagmus: wanneer er een open blik in beide ogen is, is er nystagmus. Wanneer één oog bedekt is, wordt de amplitude van het niet-afgesloten oog groter.
(3) Roterende nystagmus: dat wil zeggen dat het verstopte oog naar buiten en omhoog lijkt te fladderen en wanneer de occlusie wordt verwijderd, keert de tremor terug naar de oorspronkelijke oogpositie. Dit soort roterende nystagmus komt vaker voor in de metgezel. Een dvd-patiënt met exotropie.
6. Oogbeweging kan worden uitgedrukt in de volgende drie situaties:
(1) Oogbeweging bij het bedekken van een enkel oog: Bij het bedekken van één oog draait het bedekte oog langzaam naar buiten en roteert naar boven. Op dit moment is er een recessieve oogschudding. Het is te zien dat de nystagmus aan de fixatiezijde voorkomt en de andere is verborgen. In een oogopslag roteert het omhoog gedraaide oog langzaam naar binnen en draait zich naar beneden om een fixatieoog te worden; wanneer het bovenoog een fixatieoog begint te worden, begint het andere oog omhoog te bewegen en neemt waar dat de beweging op dezelfde manier kan worden waargenomen. De machine wisselt de point-of-sight-methode of de cloud-methode af (met een bolle lens van + 20D).
(2) Bielschowsky-fenomeen: een neutraal filter met verschillende dichtheden wordt voor het oog toegevoegd om de verlichting van de lichtbron te verminderen. Wanneer de dichtheid van het filter voor het oog wordt verhoogd, wordt het contralaterale oog verlaagd vanuit de omhoog positie en wordt het zelfs een neerwaartse helling; Als de helderheid van de donkere lens in het fixatieoog wordt verhoogd, zal het onderste oog weer verschijnen.Dit fenomeen wordt het Bielschowsky-fenomeen genoemd en sommige patiënten hebben een positief Bielschowsky-teken, vooral in de donkere kamer.
(3) Abnormale beweging bij het kijken naar de zijkant: Bij het kijken naar de zijkant wordt één oog geneigd bij het naar binnen draaien en wordt het schuin bij het naar buiten draaien; of wanneer het naar binnen wordt gedraaid, wordt het geneigd, en wanneer het wordt gedraaid, wordt het schuin. Het grootste deel van dit fenomeen doet zich voor in ogen met slecht zicht.
7. De gecombineerde horizontale strabismus-dvd kan naast elk type strabismus bestaan en het is klinisch mogelijk om de volgende strabismus te combineren:
(1) Congenitale esotropie komt vaker voor, volgens buitenlandse literatuur wordt 70% tot 90% van congenitale esotropie vergezeld van een dvd.
(2) Alternatieve exotropie, die niet gemakkelijk in een vroeg stadium met een dvd wordt gevonden, maar enkele maanden na de operatie verschijnt.
(3) Intermitterende exotropie gecombineerd met accommoderende esotropie.
(4) Esotropia bestaat naast exotropia.
De laatste twee worden gezamenlijk aangeduid als antipodean strabismus, dat wil zeggen in hetzelfde geval is de oogpositie soms schuin, soms schuin, of wanneer het rechteroog staart, is het linkeroog schuin; wanneer het linkeroog staart, helt het rechteroog schuin Het specifieke fenomeen.
(5) Helvestonsyndroom: een nieuw type oculair spiersyndroom dat voor het eerst werd beschreven door Helveston, namelijk de combinatie van dvd en exotropie type A en hypertonische bovenste schuine spieren. Twee gevallen van tweelingen werden gemeld in China. Sub-Helveston-syndroom kan worden geassocieerd met genetische mutaties in identieke tweelingen.
De etiologie van het Helveston-syndroom is nog steeds onduidelijk. De relatie tussen exotropie A, DVD en hyperosseous hyperactiviteit is ook onduidelijk. De verbetering van de bilaterale superieure schuine spierfunctie kan exotropie A veroorzaken, maar met dvd. Er is geen duidelijke relatie. Vanwege de mate van verbetering van de superieure schuine spierfunctie, is het moeilijk om een duidelijk oordeel te vellen wanneer deze licht verbeterd is. De dvd wordt vaak veroorzaakt door de mate van symptomen van beide ogen, of het mogelijke type van één oog manifesteert zich als monoculaire strabismus die de dvd beïnvloedt. Diagnose, waardoor een definitieve diagnose van het Helvston-syndroom wordt voorkomen.
Helveston verdeelt de superieure superieure schuine spierfunctie in 4 niveaus:
1: De superieure schuine spierfunctie is zojuist waargenomen.
2: Er kan duidelijk worden vastgesteld dat er een toename is in de functie van de superieure schuine spier.
3: De functie van de superieure schuine spier is aanzienlijk verbeterd.
4: In de bovenste schuine spierfunctiepositie blokkeert de onderkaak het hoornvlies bijna volledig.
Het grootste deel van de intrinsieke amblyopie, als gevolg van nystagmus, is het effect van amblyopiebehandeling slecht, chirurgische behandeling in de horizontale rectuschirurgie om exotropie te corrigeren, terwijl in verticale richting om het A-teken of de bovenste schuine spieren recht omhoog te corrigeren Spierafwijkende gecombineerde operatie.
De incidentie van gecombineerde horizontale strabismus varieert van rapport tot rapport.De uitgebreide binnenlandse en buitenlandse literatuur tonen aan dat er geen significant verschil is in exotropie.
Een typische dvd moet de kenmerken hebben dat het bedekte oog schuin staat op elke diagnostische oogpositie wanneer het afwisselend wordt bedekt, met recessieve of dominante nystagmus, maar het is gemakkelijk om de diagnose te missen onder de volgende omstandigheden.
1. Patiënten die geen eenvoudige dvd met horizontale strabismus hebben en patiënten met een kleine opwaartse kanteling hebben een nerveuze of te geconcentreerde blik tijdens het onderzoek en de bovenste schuine is niet gemakkelijk zichtbaar.
2. Gecombineerde alternerende exotropie of interne schuin treedt vaak op binnen een paar dagen of maanden na horizontale strabismuscorrectie.
3. Let in combinatie met reverse strabismus alleen op het specifieke fenomeen van de behandeling van reverse strabismus en negeer de dvd.
4. Wanneer de verticale spierverlamming wordt gecombineerd of te sterk, kan het dvd-fenomeen worden gemaskeerd.
Daarom moet bij het klinisch onderzoek met dezelfde machine worden gedaan, de lichten van de linker- en rechterogen afwisselend worden gedoofd, dan kan worden gezien dat de zijkant van het oog aan de zijkant van de lichtzijde naar buiten draait, terwijl de zijkant omhoog is en beide ogen tegelijkertijd trillen en de zijkant van het oog helder verlicht is, zoals een andere Wanneer het zijlicht brandt, roteert het oog naar binnen en naar beneden en kan dezelfde machine worden gebruikt als een reverse fixation test (RFT) om een dvd-patiënt te vinden die niet door de filterlens kan worden gedetecteerd. Controleer met de objectieve schuine beeldhoek, alleen het oog dat wordt geïnspecteerd aan de zijkant van de lichtzijde, op dit moment kan het oog aan de kant van de lichtzijde omhoog verschijnen, pas de hoogte van het beeld aan de kant van de lichtgevende kant aan en laat de kant van het licht naar de foto kijken totdat de foto wordt ingeschakeld. Verlicht de zijkant van het oog beweegt niet, dezelfde methode om een ander oog te controleren, naast dezelfde machine-inspectie, is er Bielschowsky-test, wolkentest, bottom-down prisma geplaatst voor het loensen en alternatieve afdekmethode kan in verschillende mate worden gevonden de DVD.
Onderzoeken
Afzonderlijke verticale doorbuiging controleren
Er zijn geen speciale laboratoriumtests vereist.
1. Visieonderzoek Voor het onderzoek van de gezichtsscherpte van DVD, als gevolg van de gecombineerde occulte nystagmus, treedt een andere nystagmus op wanneer het oog wordt bedekt. :
(1) Cloud-methode: dat wil zeggen dat de 4D ~ 8D-lens voor het niet-starende oog wordt geplaatst zodat de gezichtsscherpte lager is dan die van het onderzoeksoog, om te voorkomen dat verborgen nystagmus wordt geïnduceerd.
(2) Indirecte occlusiemethode: dat wil zeggen, het bord van het type "L" wordt geïnspecteerd voor het niet-inspectieoog.
Via de bovenstaande methode kan worden vastgesteld dat het verlies van het gezichtsvermogen wordt veroorzaakt door recessieve nystagmus of originele amblyopie.
2. Oogpositie-onderzoek De gebruikelijke methoden voor klinisch onderzoek van de DVD-oogpositie zijn als volgt:
(1) Richard-methode: het bottom-down driehoekige prisma wordt voor de scheel geplaatst en vervolgens afwisselend bedekt, en de mate van de opwaartse helling wordt gemeten.
(2) Krimsky-methode: dat wil zeggen, kijkend naar het driehoekige prisma voor het oog, geleidelijk de graad verhogen totdat het schuine punt van het loensen hoornvlies zich in het midden van de pupil bevindt. Deze prismatische graad is de mate van afwijking van de oogpositie. Deze methode is alleen van toepassing op mensen met een slechte fixatie van het schuine oog. .
(3) Inspectiemethode met dezelfde weergave: de foto wordt in een kleine mate samengevoegd en de test wordt uitgevoerd door de licht-uit-methode afwisselend te gebruiken. De blustijd is relatief lang en het is gemakkelijk om de heen en weer rotatie van het zijoog waar te nemen.
(4) Convexe lensmethode: een 10D ~ 20D convexe lens wordt voor het te scheiden oog geplaatst, zodat de oogpositie kan worden gescheiden en de rotatie van het oog naar boven en naar buiten kan worden waargenomen. Deze methode kan worden gebruikt als een methode om onderscheid te maken tussen DVD en bovenste schuin. Een (figuur 1).
Diagnose
Diagnostische differentiatie van verticale scheiding van de scheiding
De dvd moet worden onderscheiden van de volgende extraoculaire spierafwijkingen:
1. De bovenste schuine kanteling is in het algemeen een enkel oog. Wanneer de lijn afwisselend wordt bedekt, staat de oogpositie schuin wanneer het bovenste schuine oog wordt bedekt; wanneer het bovenste schuine oog wordt gebruikt als het oog, wanneer het andere oog wordt bedekt, is het onderste oog geneigd, bijvoorbeeld, het rechteroog is verborgen. Schuin, wanneer het rechteroog bedekt is, verschijnt het oog, zoals de fixatie van het rechteroog, het linkeroog wanneer het linkeroog bedekt is, en de verborgen nystagmus wordt niet begeleid en de ogen worden omgekeerd wanneer de dvd afwisselend wordt bedekt, en vaak vergezeld van verborgen Erotische nystagmus,
2. Wanneer de inferieure schuine spierfunctie te sterk is, wanneer het oog naar de zijkant kijkt, wanneer het externe oog als het blikoog wordt gebruikt, helt het binnenste draaiende oog naar boven toe vanwege de overmatige schuine spier, en wanneer het oog in het oog wordt gedraaid, staat het buitenste oog naar beneden. Terwijl de dvd-patiënt recht vooruit of opzij kijkt, verschijnt het binnenste draaiende oog altijd als een helling.
3. De superieure schuine spierfunctie is meer dan secundair aan direct antagonisme van de inferieure schuine spierverlamming en contralaterale onderste rectusverlamming.Het kan worden gecombineerd met interne schuine of externe schuine, en de externe schuine is meer, met de verticale afwijking van de positie van het eerste oog. Klein, het oog is licht hellend wanneer het oog is gefixeerd, en het oog is licht hellend wanneer het oog is gefixeerd, en de dvd is altijd gekanteld, ongeacht eventuele oogfixatie (tabel 1).
