droge ogen
Invoering
Droge ogen introductie Droge ogen verwijst naar een soort ziekte die symptomen van oculair ongemak veroorzaakt als gevolg van instabiliteit van de traanfilm en schade aan het oppervlak van het oog als gevolg van abnormale hoeveelheden of kwaliteit van de tranen. Het is momenteel de meest voorkomende oculaire oppervlakteziekte. Droge ogen is een continu pathologisch proces van milde tot zware continue ontwikkeling, en er is geen duidelijke grens tussen licht, gemiddeld en zwaar. Over het algemeen moeten alle symptomatische of gecombineerde symptomen als pathologisch worden gediagnosticeerd. In sommige gebieden van de Verenigde Staten zijn bijvoorbeeld de diagnostische criteria voor droge ogen keratoconjunctivitis. Zolang de patiënt symptomen van droge ogen heeft (met of zonder tekenen), kan deze worden gediagnosticeerd. De zelfstandige naamwoorden en bijbehorende normen die in China kunnen worden gebruikt, zijn: droge ogen syndroom: verwijst naar de aandoening dat de patiënt symptomen van droge ogen heeft maar geen tekenen van droge ogen, vooral geen oogschade, geen lokale en systemische oorzaken van droge ogen. . Deze symptomen kunnen van voorbijgaande aard zijn, zoals af en toe lezen of computer-geïnduceerd oogongemak, maar worden weer normaal zolang de rest of kortdurende toepassing van kunstmatige tranen. Droge ogen ziekte: verwijst naar patiënten met niet alleen de symptomen en tekenen van droge ogen, maar ook lokale of systemische oorzaken van droge ogen. Conjunctivale xerostomie: verwijst naar oculaire oppervlakteveranderingen veroorzaakt door het syndroom van Sj? Gren (syndroom van Sj? Gren, SS), een aandoening die betrekking heeft op droge ogen. Een dergelijke diagnose moet worden gesteld bij droge ogen. Een algemene term voor ziekten en droge ogenaandoeningen Een onderzoek in de Verenigde Staten toonde aan dat 14,6% van de bevolking van 65-84 jaar, of 4,3 miljoen, droge ogen had, 17,0% in Japan en 10.3% in Australië. Hoewel China tot nu toe geen duidelijke bevindingen heeft met betrekking tot droge ogen-epidemiologie, kan de incidentie hoger zijn dan die van de Verenigde Staten op basis van de gezondheidsomstandigheden en milieuomstandigheden in China. Basiskennis Ziekteverhouding: 35% Gevoelige mensen: geen specifieke populatie Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: hoornvlieszweer
Pathogeen
Droge ogen veroorzaken
Traanklierletsels (20%):
Primaire lacrimale deficiëntie (PLD), aangeboren afwezigheid van tranen, geen of traanklier, maar gebrek aan secretie; niet-SS KCS, soms verworven PLD genoemd, of KCS in het kort, B. secundair Secundaire lacrimale deficiëntie (SLD), zoals vitamine A-tekort, lymfoom, sarcoomachtige ziekte, infectie met het humaan immunodeficiëntievirus (HIV) en de meeste traanklierresectie.
Mesenterische laesies (20%):
Obstructieve meibomitis is de meest voorkomende oorzaak, vaak primair of secundair aan brandwonden, conjunctivitis of systemische ziekten zoals talgklierdermatitis, rosacea, ichthyosis, psoriasis, meibomkliercysten, Bof, stenen, enz., Soms aangeboren afwezigheid van meibomische klieren, secundaire hyposecretie, dubbele ciliaire, etterende ontsteking, tumoren, enz. Soms is de olie in de meibomische klieren stagnatie, lijkt de meibomische klierafscheidingsfunctie normaal, Maar de olie is niet genoeg. 2 neurologische aandoeningen: zoals VII craniale neuropathie, contactlens met lange levensduur, paralytische keratitis van de zenuw.
Groot gebied van oculaire oppervlakteschade (15%):
Groot oppervlak van oculaire oppervlakteschade leidt tot obstructie van traankanaal zoals trachoom, thermische of chemische oogbrandwonden, Stevens-Johnson syndroom, litteken pemphigus, sputumdefect, atopische keratoconjunctivitis, trauma, etc.
Teleclinische afwijkingen: minder knipperen of langere intervallen kunnen een droogte van het oogoppervlak veroorzaken, zoals te zien is bij computerwerkers van VDT (Visual Dislpay Terminal), of kantooroogsyndroom, de ziekte van Parkinson, etc.
Oculaire oppervlakte-laesies: ziekten die een afname van de bekercellen veroorzaken, zoals vitamine A-tekort, veroorzaken om welke reden dan ook plaatselijke ophoping van het oculaire oppervlak, zoals chirurgie, sputum, abnormaal gespleten gehemelte, exophthalmos en sacrale misvormingen kunnen lokale oculaire oppervlakte-droogheid veroorzaken.
pathogenese:
De classificatiemethode voor droge ogen, ontwikkeld door het National Eye Institute van de Verenigde Staten in 1995, is om de droge ogen te verdelen in "droge ogen zonder" en "verdampend sterke" droge ogen. De eerste verwijst hoofdzakelijk naar onvoldoende traanproductie en de laatste omvat een abnormale lipidelaag. (zoals meibomische klierdisfunctie, MGD), inclusief verhoogde traanverdamping veroorzaakt door knipperen, een andere classificatiemethode om droge ogen te verdelen in waterige traantekort (ATD) En lipidescheurdeficiëntie (LTD), waarbij ATD is verdeeld in het syndroom van Sjögren en niet-SS ATD.
Volgens de elementen die de stabiele traanfilm behouden, wordt het aanbevolen om het droge oog in vijf categorieën te verdelen, en de verschillende soorten pathogenese zijn verschillend:
1. Verdamping van overmatig droge ogen
Dit type droge ogen wordt voornamelijk veroorzaakt door afwijkingen van de lipidelaag (abnormaliteit van massa of hoeveelheid), zoals dysfunctie van de klier van Meibom, bof, blefaritis, enz., Oogliddefecten of afwijkingen veroorzaken verdamping, enz., Scherm Patiënten met video-digitaal terminatiesyndroom hebben minder knipperingen en meer verdamping; ze hebben een groot gespleten gehemelte en meer blootstelling, die ook kan worden geclassificeerd als droge ogen.
2. Watergebrek droge ogen
Onvoldoende productie van hydrothermische tranen, zoals het syndroom van Sjögren, veel systemische factoren veroorzaken dergelijke droge ogen, abnormale water-vloeistof tranen leiden ook tot instabiliteit van de traanfilm, waardoor droge ogen worden veroorzaakt.
3. Droge ogen met mucine
Vooral veroorzaakt door schade aan epitheelcellen van het oogoppervlak, waaronder chemische schade aan het oogoppervlak, thermische brandwonden, limbale disfunctie, bij sommige chemische verwondingen hebben sommige patiënten een normaal traanvolume, zoals de Schirmer-test is meer dan 20 mm, maar deze patiënten komen nog steeds voor Het probleem van hoornvliesepitheel is voornamelijk te wijten aan het gebrek aan mucine.
4. traan dynamiek abnormale droge ogen
Veroorzaakt door abnormale kinetiek van tranen, waaronder knipperafwijkingen, vertraagde traanafscheiding, oogoppervlakontsteking veroorzaakt door conjunctivale relaxatie en kinetische afwijkingen.
5. Hybride droge ogen
Droge ogen veroorzaakt door twee of meer oorzaken.
Het voorkomen
Preventie van droge ogen
Om het droge-ogen-syndroom te voorkomen en te behandelen, moet de dagelijkse emotionele stabiliteit worden gehandhaafd, om ontsteking van de lever te voorkomen, moet de oogtijd niet te lang zijn, minder heet voedsel eten en meer vis eten; en gebruik "strijkoog" massage, eerst warme handen Masseer de ogen ongeveer 30 keer met de palm van je duim, 3 keer per dag.Je kunt ook de methode voor oogmassage gebruiken om twee depressies op de achterkant van het hoofd te hebben en de ogen ongeveer 10-15 minuten te sluiten.
Complicatie
Droge ogen complicaties Complicaties corneazweer
Corneale infectieuze ontsteking veroorzaakt cornea-ulceratie, perforatie en zelfs oogbolatrofie.
Symptoom
Droge ogen symptomen algemene symptomen vermoeidheid visuele beperking hoornvlies zweren donkere vlekken conjunctiva congestie traanfilm verdwijnen fotofobie
1. Symptomen en medische geschiedenis
Veel voorkomende symptomen van droge ogen zijn: droogheid, gevoel van een vreemd lichaam, branderig gevoel, jeuk, fotofobie, roodheid, wazig zien, visuele fluctuaties, enz. Bovendien heeft 71,3% van de droge ogen-patiënten symptomen van visuele vermoeidheid, wat aangeeft dat Vermoeidheid is ook een van de meest voorkomende symptomen van droge ogen. Het positieve percentage objectief onderzoek is aanzienlijk lager dan de incidentie van symptomen van droge ogen. In het bovenstaande onderzoek in de Verenigde Staten bijvoorbeeld, heeft slechts 2,2% beide symptomen en is ST (Schirmer's test) laag (5 mm / 5min), 2,0% heeft zowel symptomen als een hoge rode vlekscore op het oppervlak (5). Daarom moet u, om de gemiste diagnose van droge ogen te verminderen, aandacht besteden aan het symptoomonderzoek. Vraag voor ernstigere droge ogen of er een droge mond of gewrichtspijn is. Het kan de mogelijkheid van SS oproepen, vragen naar de vroegere systemische en actuele medicijnen, de geschiedenis van chirurgie en de werkomgeving, wat van grote hulp is voor de diagnose van droge ogen.
2. Klinisch onderzoek
Droge ogen inspectiemethoden omvatten voornamelijk:
(1) spleetlampinspectie: routine spleetlamponderzoek kan de oorzaak van droge ogen vinden, zoals bovenste corneale marginale keratoconjunctivitis, limbale rand, chirurgisch litteken in de limbus, enz., Voor ernstige en wat gematigde droge ogen Onmiddellijke diagnose, de belangrijkste inhoud van de spleetlampinspectie omvat: 1 scheurlijnbreedte: de hoogte van de scheur op de kruising van de rand van het oog en het oppervlak van het oog (normaal niet minder dan 0,3 mm), deze indicator kan helpen droge ogen sneller te diagnosticeren in klinisch, maar moet Heb meer klinische ervaring; 2 hoornvliesveranderingen: keratinisatie, blaren, degeneratie, zweren, leukoplakie, vasospasme, enz., Besteed speciale aandacht aan veranderingen in de limbus, zoals of er nieuwe bloedvaten aan de limbus zijn; 3 hoornvliesoppervlak en lagere iliacale Afdeling puin; 4 baladhesie; 5 conjunctiva: congestie, tepelhyperplasie, de aanwezigheid of afwezigheid van conjunctivale capsulaire filmrimpels, conjunctivale vouwpatiënten in een oogwenk, de conjunctiva wrijving treedt op om oogoppervlakontsteking te veroorzaken; 6 ooglidonderzoek, zeer Nadruk op het onderzoek van de palpebrale marge, zodat de meibomklierdisfunctie (MGD) kan worden gevonden Klinisch onderzoek toont aan dat MGD de meest voorkomende oorzaak is van droge ogen en de meest voorkomende ziekte in de klinische praktijk. Besteed veel aandacht aan het onderzoek van de sacrale marge van de patiënt, let op of de patiënt heeft: blefarospasme, onregelmatige, verdikking, saaiheid, valgus, kliermond is gele kleverige secretieobstructie, wazig, enz., Drukklieren kunnen worden gevonden geen Lipide-secreties worden uitgescheiden of overtollige morfologisch abnormale lipiden worden uitgescheiden.Tegelijkertijd moet worden opgemerkt dat de lipiden in de meibomklieren normaal zijn, zoals onvoldoende lipide-secretie, die zal leiden tot lipide-deficiënte droge ogen.
(2) Shirmer I- en II-tests: de Shirmer I-test (SIt) geeft de basale secretie van tranen weer. De inspectiemethode is als volgt: neem een 5 mm x 35 mm filterpapier (Whatman nr. 41 filterpapier), één uiteinde 5 mm teruggevouwen, voorzichtig geplaatst in de onderste 1/3 kruising van de conjunctivale zak van het onderwerp, het andere uiteinde hangt natuurlijk neer, de patiënt is naar beneden Kijk of sluit je ogen voorzichtig Verwijder het filterpapier na 5 minuten en meet de natte lengte. Algemeen wordt aangenomen dat> 10 mm / 5 min normaal is. De Shirmer II-test (SIIt) weerspiegelt de reflexafscheiding van tranen. De onderzoeksmethode is als volgt: ten eerste wordt de SIt-test uitgevoerd en vervolgens wordt een wattenstaafje (lengte 8 mm, topbreedte 3,5 mm) voorzichtig in de neusholte langs de zijwand van de neusholte ingebracht en wordt het neusslijmvlies gestimuleerd en vervolgens wordt het filterpapier geplaatst (methode met de SIt-test), na 5 minuten. Verwijder het filterpapier en noteer de natte lengte. Algemeen wordt aangenomen dat> 10 mm / 5 min normaal is.
(3) traanbreektijd (MAAR): MAAR weerspiegelt de traanfilmstabiliteit. De onderzoeksmethode is als volgt: 1 druppel (1 ~ 2 l) van 1% natriumfluoresceïne in de conjunctivale zak van het onderwerp, knipperend, en de tijd vanaf het laatste knipperen van het oog tot de eerste donkere vlek van het hoornvlies is MAAR. De niet-invasieve traanafbraaktijd (NIBUT) is de directe observatie van de scheurfilmbreuktijd met behulp van een traanfilm. Algemeen wordt aangenomen dat MAAR> 10s normaal is.
(4) oculaire oppervlaktekleuring: fluoresceïne (FL) kleuring en rose bengalen (RB) of lissamine groene (LG) kleuring, tijgerrood en lissamine groene kleuring positieve reactie Droge en necrotische cornea-epitheelcellen, tijgerrood kunnen epitheelcellen kleuren die niet door mucine worden bedekt, de twee methoden zijn hetzelfde. Hoewel er veel opnamemethoden zijn, is de eenvoudigste en meest gebruikte methode het oculaire oppervlak in een gespleten gehemelte te verdelen. De conjunctiva, de tijdelijke condylus, de bolvormige conjunctiva en het hoornvlies, de mate van kleuring in elk gebied is 0 tot 3, 0 is geen kleuring, 3 is schilferig, 0 tot 9 punten, fluoresceïnekleuring Positieve reactie cornea-epitheeldefect (discontinu), de scoremethode verdeelt het hoornvlies in 4 kwadranten, bepaalt dat geen kleuring 0 is en kleuring wordt verdeeld in lichte, gemiddelde en zware kwaliteiten, dus een totaal van 0 tot 12 punten.
(5) Onderzoek naar traanklaring (TCR): het doel is om de vertraging van de traanklaring te begrijpen, met behulp van fluorescentiespectrofotometrie, fluoresceïne-klaringstest (FCT) genoemd, in het testoog In de conjunctivale zak werd 5 µl 2% natriumfluoresceïne ingebracht. Na 15 minuten werden de tranen van het traanmeer genomen en geanalyseerd met een fluorofotometer. De eenvoudige methode kan de TCR detecteren door ST-test en 1 druppel 0,5% C in de conjunctivale zak van het subject laten vallen. Oxytetracaïne, 5 ul 0,25% natriumfluoresceïne werd toegevoegd, en de SIt-test werd elke 10 minuten getest. Elk filterpapier werd 3 keer gedurende 1 minuut geplaatst. De normale scheurverwijderingsfunctie begon te vervagen na het kleuren met het eerste filterpapier. Het laat zien dat de resultaten verkregen door de twee methoden vergelijkbaar zijn.
(6) traan-osmotische druk: is een gevoelige methode voor het diagnosticeren van droge ogen. Hoewel er verschillende methoden zijn voor laboratoriumdiagnose, is de onderzoeksmethode gecompliceerder en is er geen eenvoudige en praktische methode voor klinisch gebruik.
(7) Andere onderzoeken: inclusief bepaling van lactoferrine (LF), traanvuurtest (TFT), traanbereik plus of traanfilminterventie Traanfilminterferometrie, contrastcytologie, cornea-topografie en serologie.
Onderzoeken
Droge ogen onderzoek
Laboratorium inspectie
De nodige laboratoriumtests kunnen worden uitgevoerd voor andere systemische ziekten zoals reumatoïde artritis en lupus erythematosus.
1. De meting van traanlactoferrine is vaak 100 mg%.
2. Bepaling van het traanlysozymlysaatgebied 21,5 mm.
3. Bepaling van de traanosmotische druk bij KCS 312 mOsm / L.
4. Hematologie en immunologie controleren op bloedarmoede, leukopenie, lymfocyten en eosinofilie, hypergammaglobulinemie, versnelde sedimentatiesnelheid van erytrocyten, anti-gamma-globuline-antilichaam, anti-nucleair antilichaam, anti-schildklierantilichaam, anti-gladde spier en dwarsgestreepte spier Antilichamen, anti-trombotische antilichamen, anti-mitochondriale antilichamen, enz. Namen aanzienlijk toe, reumafactor 75% (+), lupuscellen 10% tot 50% (+), verminderde cellulaire immuunfunctie, hogere specificiteit als volgt:
(1) Anti-SS / A- en SS / B-antilichamen: de primaire SS nam toe, het positieve percentage was respectievelijk 76% en 19%; in de secundaire SS waren beide minder dan 10%.
(2) Membraan FC (macrofaag) receptorfunctieschade: De circulatieklaring kan worden bepaald door autologe rode bloedcellen te sensibiliseren met 51Cr-bindend IgG.
(3) Het immuuncomplex is ongeveer 85% (+).
(4) Serummonoamine-oxidase-activiteit is ongeveer 35 U.
(5) Naarmate de infiltratie van lymfocyten toeneemt, neemt 2m evenredig toe.
(6) Neerslag van reumatoïde artritis, primaire, secundaire SS, is respectievelijk 5% tot 15% en 70% tot 90%.
(7) Anti-sacraal ductaal antilichaam 46% (+), maar het kan ook worden gezien door gewone mensen.
5. Histopathologisch onderzoek
(1) Conjunctivale biopsie: de sereuze klier vertoont lymfocytaire infiltratie (ontwikkeld in SS met droge ogen syndroom, gesynchroniseerd met veranderingen in traanklier), fibrose en ten slotte atrofie, gescheiden conjunctivale epitheel gescheiden en gelaagd, gecupt De cellen zijn verkleind of verdwenen (normaal ongeveer 10 per millimeter), maar in vroege conjunctivale schaafwonden nemen bekercellen vaak toe.
(2) Labiale klierbiopsie: in SS zwellen lipmucosa en kleine parotisepitheel- en myoepitheliale cellen, interstitiële lymfocyten en plasmacellen infiltreren, eerst verstrooid, na de foci, en vervangen tenslotte alle klierweefsel, traanfilm en Het bindvlies heeft dezelfde veranderingen, en de mate van ziekte is hetzelfde, om de laesies van de traanklier te begrijpen (vanwege SS, voornamelijk vanwege traanklierlaesies, moet niet worden gedaan voor traanklierbiopsie), niet-SS KCS lipklierbiopsie (-).
Als u bewuste droge ogen, gevoel van een vreemd lichaam en andere symptomen van vermoeidheid, verhoogde slijmklieren in de conjunctivale zak, positieve keratoconjunctivale infectie, vooral bij ouderen, moet eerst het droge-ogen-syndroom vermoeden.
Hulpinspectie
1. Schirmer-test in KCS, reflectie en basale secretie zijn betrokken, dus de Schirmer I, II-test, de standaard Schirmer-test en de verplichte Schirmer-test hebben een lagere natte lengte, maar de verschillende Schirmer-tests worden herhaald, de resultaten zijn moeilijk overeen te komen, ernstige KCS Alleen significante reductie, de basistest van Schirmer is nauwkeuriger, maar de marge is niet verdoofd, de operatie moet de stimulatie van de gingivummarge vermijden of verminderen, het klinische gebruik van de Schirmer-test, natte lengte 5,5 mm als de standaard voor droge ogen, de methode is verkeerd gediagnosticeerd De snelheid is slechts 1/6 en de natte lengte van de Schirmer-test is 15 mm. Droge ogen moeten worden vermoed.
2. Nadat RB of LG 1% tijgerrood of 1% lissamine groene oogdruppels levend hebben gekleurd, wordt de palpebrale conjunctiva gekleurd in een punt (ook andere vormen maar zeldzaam), meer dan 4 punten, de conjunctiva is de onderkant van de limbus Driehoekige vlekken, punt of plaat moeten een droge ogen zijn.
3. Taaie filmbreuktijd MAAR meting 10s, traanfilmbreuk of permanente droge plekken, herhaalde metingen herhaaldelijk, de resultaten zijn moeilijk overeen te komen, moeten drie keer achter elkaar worden gemeten, neem het gemiddelde.
4. De röntgenbuis van de parotis vertoonde gevlekte schaduwen, lumenuitbreiding of pseudocystvorming en het klierkanaal verdween.
5. De sputumklierradionuclidescanning nuclidenopname en secretie waren verminderd, de stijgende curve was afwezig en wijnsteenzuurstimulatie reageerde niet.
6. De sputumbepaling verminderde de tandvleestest <10 ml / 10 min; <1,5 ml / 15 min zonder irritatie.
Diagnose
Droge ogen diagnose
Twee van de RB-, BUT- en SIT3-items zijn positief (RB 4 tot 10 punten, MAAR 6 tot 10 s, SIT 6 tot 10 mm) of 1 sterk positief (RB 11 tot 50 punten, MAAR 2 tot 5 s, SIT 2 tot 5 mm) ), kan KCS diagnosticeren, als slechts 1 positief is, verdacht is, moet het lactoferrine bepalen. Als <100 mg%, kunt u de diagnose bevestigen. Twee van de RB-, BUT- en SIT3-items zijn positief (RB 4 tot 10 punten, MAAR 6 tot 10 s, SIT 6 tot 10 mm) of 1 sterk positief (RB 11 tot 50 punten, MAAR 2 tot 5 s, SIT 2 tot 5 mm) ), kan KCS diagnosticeren. Als slechts 1 positief verdacht is, moet het lactoferrine worden bepaald, indien <100 mg% kan het worden gediagnosticeerd. Na meer dan 10 jaar klinische toepassing blijkt het een hoge nauwkeurigheid te hebben. De resultaten van de bovengenoemde drie tests variëren in het algemeen met de mate van droge ogenziekte. De volgende methoden en criteria voor het scoren van punten en het beoordelen van de drie droge-ogenonderzoeken werden ontwikkeld. Als het cornea-kleurpunt van RB 3 punten is, MAAR 11 s, SIT 11 mm, is elke score 0. Voeg 3 0's toe, deel door 3 en nog steeds 0. De score is nul, wat een droge ogen op nul niveau is, dat wil zeggen, het is geen droge ogen syndroom.
1. Als de resultaten van de drie tests 4 tot 10, 6 tot 10 en 6 tot 10 zijn, is elke score 1 punt en is de integraal 1; de score van 2 positief is 0,7 (2 ÷ 3) en de score is 0,7 tot 1 is I. Als het droge oog slechts 1 positief is, is de score 1 en is de integraal 1 ÷ 3 gelijk aan 0,3, wat een verdacht droog oog is.
2. Als de resultaten van de drie tests 11 tot 50, 2 tot 5 en 2 tot 5 zijn, is elke score 2 punten en is de score 2. Als 1 item, 2 punten, 2 items, 1 punt, is de integraal 4 ÷ 3, wat gelijk is aan 1.3, dus de score is 1.3 ~ 2, wat een droge klasse van klasse II is.
3. Als de drie resultaten 50, 1, 1 zijn, dan is elke score 3 punten en is de integraal 3. Als slechts 1 item 3 punten is, zijn de andere 2 items elk 2 punten en is de score 2.3. Daarom is de score 2,3 tot 3, wat een droge ogen van graad III is.
Het aantal punten of het niveau van de droge ogen geeft duidelijk de mate van droge ogen aan, wat vooral handig is om de effecten van geneesmiddelen te vergelijken. Als de behandeling III graad 3 punten vóór de behandeling is, wordt het graad II na de behandeling of hoewel het nog graad III is, maar de score is 2,3, de score is 3-2,3 = 0,7 punten.
