tuberculeuze uveïtis
Invoering
Inleiding tot tuberculeuze uveïtis Tuberculeuze uveïtis is een veel voorkomende oogletsel bij tuberculose en was een van de belangrijkste soorten uveïtis vóór de jaren zestig. Mycobacterium tuberculosis kan uveïtis en andere oculaire laesies veroorzaken door direct het uveale membraan binnen te dringen of door een immuunrespons Mycobacterium tuberculosis wordt overgedragen door bloed in het primaire ziekte- of secundaire ziektestadium, het oogweefsel binnendringen, ontsteking en weefselvernietiging veroorzaken. Het kan ook granulomateuze uveïtis veroorzaken door type IV allergische reacties op te wekken. Basiskennis Het aandeel van de ziekte: 0,005% Gevoelige mensen: geen speciale mensen Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: glaucoom netvliesloslating cystoïd oedeem van de cyste
Pathogeen
Oorzaken van tuberculeuze uveïtis
(1) Oorzaken van de ziekte
Drie soorten mycobacteriën, zoals Mycobacterium tuberculosis, Mycobacterium tuberculosis en Mycobacterium avium, kunnen tuberculose bij mensen veroorzaken, waaronder Mycobacterium tuberculosis het meest gebruikelijk is.
(twee) pathogenese
Of de ziekte al dan niet optreedt na infectie met Mycobacterium tuberculosis hangt af van twee factoren, de ene is de virulentie van de bacteriën en de andere is de immuunrespons van het lichaam. Het geeft aan dat alleen wanneer de immuunfunctie wordt aangetast en het lichaam geen effectieve reactie kan produceren, de grootschalige reproductie van M. tuberculosis in macrofagen en monocyten kan leiden tot het optreden van ziekten, en -interferon deze cellen tot tuberculose kan verbeteren. Het dodende effect van mycobacteriën, cytotoxische T-cellen kunnen monocytische cellen die zijn geïnfecteerd met M. tuberculosis identificeren en oplossen, en het lichaam vormt vaak granuloma bij de geïnfecteerde laesies, een beschermend mechanisme dat de verspreiding van bacteriën beperkt.
Mycobacterium tuberculosis kan uveïtis en andere oculaire laesies veroorzaken door direct het uveale membraan binnen te dringen of door een immuunrespons Mycobacterium tuberculosis wordt overgedragen door bloed in het primaire ziekte- of secundaire ziektestadium, het oogweefsel binnendringen, ontsteking en weefselvernietiging veroorzaken. Het kan ook granulomateuze uveïtis veroorzaken door type IV allergische reacties op te wekken.
Het voorkomen
Tuberculeuze preventie van uveïtis
Aangevuld met voldoende vitamines, verhoogt vitamine A de immuniteit van het lichaam, bevordert vitamine D de calciumabsorptie, vitamine C is gunstig voor de genezing van de laesie en de hemoglobinesynthese en B-vitamines hebben een effect op het verbeteren van de eetlust. Verse groenten en fruit zijn ook de belangrijkste bron van vitamines. Bovendien zijn voedingsmiddelen zoals melk, eieren en inwendige organen rijk aan vitamine A en zijn pinda's, bonen en mager vlees rijk aan vitamine B.
Complicatie
Tuberculeuze uveïtis complicaties Complicaties glaucoom netvliesloslating maculair cystisch oedeem abces
Tuberculeuze uveïtis kan verschillende complicaties veroorzaken, zoals post-irisadhesie, secundair glaucoom, netvliesloslating, cystoïd maculair oedeem, subretinaal abces, retinale neovascularisatie.
Symptoom
Tuberculeuze uveale ontstekingsverschijnselen voorkomende symptomen uveïtis congestie granuloom tuberculose bloedlijnverspreiding
Tuberculose kan laesies in meerdere systemen en meerdere organen veroorzaken.De meest voorkomende laesie bij tuberculose-infectie is uveïtis, die ook oogleden, conjunctiva, hoornvlies, sclera en sclera, oogleden, oogzenuwen, enz. Kan veroorzaken. Meer geen tuberculose of andere systemische tuberculose.
Tuberculeuze choroiditis
Tuberculeuze choroiditis heeft verschillende klinische manifestaties en kan volgens zijn klinische kenmerken in vijf soorten worden onderverdeeld:
1 exsudatietype of allergisch type, is een niet-specifieke ontsteking, komt vooral voor bij mensen met een hoge gevoeligheid of lage immuniteit voor tuberkelbacillen, en er zijn 1 of 2 ronde of ovale geel-witte vlekken van optische schijfgrootte in de fundus. Kan gepaard gaan met bloeden in de buurt.
2 Miliaire choroïdale tuberculose, is een veel voorkomende tuberculeuze uveïtis, meestal aangetast door beide ogen, met meerdere geel-witte knobbeltjes met onduidelijke randen, gelegen in de diepe choroïde, meestal verdeeld in de achterste pool, en de laesies kunnen worden geteld tot Honderden verschillende, 1/6 ~ 1/2 optische schijfdiameter, soms zichtbare miliaire knobbeltjes versmelten tot een massa, kunnen worden geassocieerd met optisch schijfoedeem, bloeden van de zenuwvezellaag en verschillende mate van voorste uveïtis.
3 gelokaliseerde choroïdale tuberculose, meestal in de achterste pool, vaak met betrekking tot de macula, gemanifesteerd als gelokaliseerde exsudatie, grijsachtig witte of geel-witte laesies, enigszins verhoogde, onduidelijke randen, met perifere pigmentatie.
4 agglomeraat choroïdale tuberculose, ook bekend als focale tuberculeuze choroiditis, komt meestal voor bij jonge kinderen en jonge volwassenen, enkele of meerdere, 3 tot 5 optische schijfdiameters, laesies zijn beperkt tot de achterste pool, grijsachtig wit, kunnen geleidelijk worden verhoogd Grote hemisferische uitstulping, omgeven door satellietachtige knobbeltjes en kleine hemorragische foci, kan gepaard gaan met sereuze netvliesloslating en de late laesies zijn witte plaques met perifere pigmentatie.
5 cluster choroïdale tuberculose, zeer zeldzaam, kan worden gevormd door agglomeraat choroïdale tuberculeuze necrose, verder ontwikkelde zweren, de choroïde is binnengevallen door tuberculeus granulatieweefsel en lijkt wazig, vaak vergezeld door netvliesloslating, glasachtige dekking, acute iris Stomatitis en secundair glaucoom, kaasachtige veranderingen, kunnen uiteindelijk leiden tot verlamming van de oogbol.
2. Chronische granulomateuze voorafgaande uveïtis
Het is ook een veel voorkomend type: van de 40 tuberculosepatiënten bevestigd door pathologie, vertonen 12 gevallen iritis, goed voor 30% Patiënten hebben schapenachtige KP-, Koeppe-knobbeltjes en Busacca-knobbeltjes op het irisoppervlak. Herhaling en remissie worden afgewisseld en bloed-aquatische barrièrefunctievernietiging (voorste kamerglint) is vaak lang aanwezig, met aanzienlijke glasachtige opaciteit en cystoïd maculair oedeem.
3. Niet-granulomateuze voorafgaande uveïtis
Sommige patiënten kunnen zich presenteren met acute, terugkerende voorste uveïtis, gemanifesteerd als ciliaire congestie, stoffige KP, massale ontstekingscellen in de waterige humor, voorste kamerglint of zelfs waterige fibrineuze exsudatie en voorste kameremyema, sommige patiënten ook Kan worden uitgedrukt als chronische niet-granulomateuze voorafgaande uveïtis, stoffige KP, een kleine hoeveelheid waterige ontstekingscellen, voorste oogflits en post-irisadhesies.
4. Retinitis
Het kan in twee vormen worden uitgedrukt, de ene is van het miliaire type, ook bekend als oppervlakkige exsudatieve retinitis, die wordt gekenmerkt door meerdere kleine tuberculeuze knobbeltjes, die vaak genezen; de andere is een breed netvlies Ontsteking, gemanifesteerd als een breed scala van grijs-witte laesies met aanzienlijke glasachtige opaciteit.
5. Retinale vasculitis
Patiënten kunnen retinale vasculitis hebben, vooral retinale veneuze ontsteking. In de vroege literatuur wordt M. tuberculosis-infectie beschouwd als de belangrijkste oorzaak van retinale veneuze ontsteking. In feite, in de gehele retinale vasculitis, door Mycobacterium tuberculosis Het is zeldzaam om te zien.
6. Endoftalmitis
Bij zeer weinig patiënten kan het ernstige ontsteking van de weefsels in het oog en de klinische manifestaties van endoftalmitis veroorzaken.
Onderzoeken
Tuberculeus uveïtisonderzoek
De huidige diagnostiek voor oculaire tuberculose omvat voornamelijk de volgende laboratoriumtests en hulptests.
1. Anti-zure kleuring van monsters
Anti-zuurkleuring van intraoculaire vloeistof, sputum, urine, lymfeklierbiopsie en andere specimens kunnen snel resultaten verkrijgen, maar de specificiteit en gevoeligheid zijn laag. Als blijkt dat zuurvaste bacillen in de intraoculaire vloeistof nog steeds nuttig zijn voor de diagnose.
2. Tuberculine huidtest
De huidtest is meestal een gezuiverd eiwitderivaat (PPD) van Mycobacterium tuberculosis. Het principe is om PPD als antigeen te gebruiken om het overeenkomstige antilichaam te onderzoeken met de volgende methode: injectie van 0,1 mm (inclusief 1 of 10 U) PPD Voor de huid werd de diameter van de huidreactie gemeten na 48-72 uur. Algemeen wordt aangenomen dat de verharding van de tuberculine-huidreactie gelijk is aan of groter is dan 10 mm. Het is vermeldenswaard dat deze huidtest door vele factoren wordt beïnvloed, dus de test wordt uitgevoerd. Aandacht moet worden besteed aan de volgende aspecten: 1 Deze test kan alleen bepalen of de proefpersoon is geïnfecteerd met M. tuberculosis en is niet zeker of er al dan niet tuberculose is, omdat slechts 10% van de besmette personen tuberculose ontwikkelt; 2 tuberculinehuid De test kan geen onderscheid maken of deze in het verleden ziek is of nu ziek is; 3 de resultaten van de tuberculinehuidtest worden sterk beïnvloed door de immuunstatus van de patiënt, zoals de immuunfunctie van de patiënt wordt geremd (gebruikers van glucocorticoïden, patiënten met verworven immunodeficiëntiesyndroom, enz.) ), vals-negatieve resultaten kunnen optreden; 4 niet alle actieve tuberculosepatiënten zijn positief, volgens de statistieken, ongeveer 10% tot 25% van de actieve tuberculosepatiënten zijn troebel Reactie; 5 tuberculinehuidtest geeft niet aan dat de uveïtis van de patiënt moet worden veroorzaakt door Mycobacterium tuberculosis, 90% van de besmette mensen ontwikkelen geen tuberculose, het is duidelijk dat veel ziekten bij deze mensen voorkomen Het kan niet worden toegeschreven aan Mycobacterium tuberculosis Volgens de gegevens van ons land is het aandeel patiënten met uveïtis veroorzaakt door tuberculose 0,2% tot 1% en de waarschijnlijkheid na berekening is slechts 2,9% tot 13%. Dit geeft aan dat als de patiënt positief is voor PPD, de kans op uveïtis veroorzaakt door Mycobacterium tuberculosis slechts 2,9% tot 13% is. Wat voor soort patiënt op PPD is getest en hoe de resultaten van de huidtest correct kunnen worden beoordeeld, is Problemen waarmee rekening moet worden gehouden bij de diagnose.
3. Mycobacterium tuberculosis-cultuur
Incubatie op eimedium resulteert meestal in 18 tot 24 dagen; op agarmedium kunnen positieve resultaten eerder worden gezien en moeten eenmaal per week gedurende de kweek gedurende 6 tot 8 weken worden waargenomen. Mycobacteriën kunnen nu worden bepaald door de radioactieve CO2 te volgen die wordt geproduceerd door het mycobacteriële metabolisme van specifieke radioactieve materialen, waardoor de assaytijd tot 9 dagen wordt verkort.
4. Nucleïnezuuramplificatie van Mycobacterium tuberculosis
Waterige en glasachtige monsters kunnen worden gedetecteerd door nucleïnezuuramplificatietechnieken Er zijn meestal twee technieken: de ene is een transcriptie-gemedieerde amplificatietechniek, gericht op de M. tuberculosis rRNA-sequentie, de andere is PCR-technologie. De DNA-sequentie van Mycobacterium tuberculosis is het doelwitgen, en de twee amplificatietechnieken in combinatie met zuursterke kleuring hebben een hogere specificiteit en gevoeligheid.
5. Histologisch onderzoek
Histologisch onderzoek van monsters uit de laesies toonde aan dat Langerhans gigantische cellen, caseïsche necrose en andere laesies belangrijk zijn voor de diagnose.
6. Röntgenonderzoek van de borst
Het is gebleken dat verkalkte tuberculose, fibrotische laesies, meervoudige nodulaire infiltratie en holtevorming nuttig zijn voor de diagnose van tuberculose.
7. Fluoresceïne fundus angiografie
Fluoresceïne fundus angiografie is nuttig bij de diagnose van deze ziekte.De choroïdale tuberculose-knobbeltjes vertonen diffuse fluorescentie in de arteriële fase, diffuse sterke fluorescentie in het latere stadium en retinale vasculitis kunnen fluoresceïne-lekkage en bloedvatwandkleuring vertonen. Patiënten met netvliesloslating kunnen fluoresceïnelekkage en kleurstofaccumulatie hebben.
8. Indocyanine groene angiografie
Tuberculeuze choroïdale laesies kunnen worden gevonden in de volgende veranderingen in indocyanine groene angiografie:
1 Vroege zwakke fluorescerende donkere gebieden, onregelmatige verdeling, dergelijke zwakke fluorescerende gebieden kunnen in het latere stadium gelijke fluorescentie worden, maar ook zwakke fluorescentie.
Meerdere kleine focale focale fluorescentiegebieden verschenen in het midden- of late stadium.
3 De choroïdale bloedvaten werden wazig door lekkage in het midden van de angiografie, en soms konden de bloedvaten niet worden gezien, maar de diffuse sterke fluorescentie werd in de late fase waargenomen.
4 diffuus choroïdale sterk fluorescentiegebied, het zwakke fluorescentiegebied in de vroege en middelste stadia van angiografie wordt een sterk fluorescerend gebied dat actieve choroïdale laesies suggereert, en lokale sterke fluorescentie wordt geassocieerd met langdurige ziekteactiviteit.
Diagnose
Diagnose en identificatie van tuberculeuze uveïtis
Diagnostische criteria
De diagnose tuberculeuze uveïtis is over het algemeen moeilijk.Er zijn geen bevredigende diagnostische criteria voor tuberculeuze uveïtis, maar bij de diagnose moet aan de volgende voorwaarden worden voldaan:
1 kan uveïtis vanwege andere redenen uitsluiten.
2 voldoen aan de klinische kenmerken van tuberculeuze uveïtis.
3 intraoculaire vloeistoffen werden geïsoleerd en gekweekt om Mycobacterium tuberculosis te produceren.
4 anti-tuberculosebehandeling kan oogletsels verminderen.
5 Er zijn extraoculaire tuberculose-laesies of een geschiedenis van extraoculaire tuberculose.
6 tuberculinehuidtest was positief.
Het nucleïnezuur van Mycobacterium tuberculosis werd gedetecteerd door PCR in 7 intraoculaire vloeistofmonsters.
