lente conjunctivitis
Invoering
Inleiding tot de conjunctivitis van de lente De meer accurate naam voor lente conjunctivitis (vernalconjunctivitis) is lente keratoconjunctivitis (VKC), een bilaterale chronische externe oogziekte waarbij atopische individuen kunnen reageren op antigenen die in de omgeving voorkomen. De belangrijkste ziekten zijn eczeem, astma en urticaria. VKC treft vooral kinderen en jongvolwassenen. Het komt het meest voor in de lente, dus het wordt "lente" conjunctivitis genoemd. De getroffen patiënten vertonen vooral externe oogziekten, de belangrijkste symptomen. Voor jeuk, tranen, schaamte en plakkerige afscheidingen. De ziekte heeft "zelfbeperkend" en momenteel beschikbare medicijnen hebben actuele glucocorticoïden en mestcelstabilisatoren. Basiskennis Het aandeel ziekte: 0,01% Gevoelige mensen: geen specifieke populatie Wijze van besmetting: contactspreiding Complicaties: cataract, keratitis, keratoconus
Pathogeen
Oorzaak van conjunctivitis in de lente
(1) Oorzaken van de ziekte
De oorzaak van de ziekte is onduidelijk en kan verband houden met atopie, met milieu- en etnische oriëntatie.
(twee) pathogenese
VKC kan betrekking hebben op meer dan één immunologisch mechanisme Direct en indirect bewijs suggereert dat VKC een type I overgevoeligheid kan zijn (rapid-type, IgE-afhankelijke allergische respons) en patiënten hebben vaak een familiegeschiedenis van atopie of atopie. Het histaminegehalte in tranen is verhoogd Histopathologie laat zien dat er veel gedegranuleerde mestcellen in het parenchymale parenchym en epitheellaag zijn, die een goede therapeutische respons hebben op natriumcromoglycaat. Deze feiten suggereren dat VKC een soort IgE en hypertrofie is. Cel-gemedieerde immuunprocessen, hoewel moeilijk te identificeren specifieke virulentiefactoren die abnormaal overmatige ontstekingsreacties veroorzaken, tonen huidtests vaak aan dat patiënten gevoelig zijn voor verschillende alomtegenwoordige omgevingsantigenen, vooral voor huisstofmijt.
Alleen overgevoeligheid van type I verklaart echter niet volledig de histopathologie van VKC. Studies van histopathologie en immunopathologie suggereren dat VKC ook overgevoeligheid van type I (snelle overgevoeligheid) en IV kan zijn. Histopathologisch onderzoek van conjunctivale tepels onthulde een groot aantal overgevoeligheidsreacties (later-type of celgemedieerde overgevoeligheidsreacties) naast allergische cellen (mestcellen en eosinofielen) in de tepel. Monocyten, fibroblasten en nieuw afgescheiden collageen, monocyten met helper (CD4) T-cellen, in het bijzonder IL-2 die Th2-cellen uitscheiden, en conjunctivale epitheliale cellen en stromale cellen HLA-II Verhoogde expressie van antigeen.
Het voorkomen
Preventie van conjunctivitis in de lente
Deze ziekte behoort tot de immuunrespons die wordt veroorzaakt door allergenen die het lichaam stimuleren, dus moeten de preventieve maatregelen worden uitgevoerd op basis van de oorzaak. Induceert veer conjunctivitis. Tegelijkertijd moeten we actief contact zoeken en vermijden met allergenen, of desensibilisatie uitvoeren na allergeenonderzoek, en we kunnen ook het voorkomen van deze ziekte voorkomen.
Complicatie
Spring conjunctivitis complicaties Complicaties cataract cornea stroma ontsteking keratoconus
Ziekten geassocieerd met VKC omvatten keratoconus en atopische cataract, hoornvlieszweren, keratitis, sferische conjunctiva en transparante randdegeneratie.
Symptoom
Symptomen van conjunctivitis in het voorjaar Veel voorkomende symptomen Jeuk, tranen, conjunctiva, grijsachtig wit membraan, conjunctiva, enorme tepel, wind, tranen, ptosis, conjunctivale hyperemie, tepelhypertrofie, keratitis, conjunctivale tepelhyperplasie
VKC wordt gekenmerkt door een grote tepel op de bilaterale conjunctiva, maar soms verschijnt het ook in de conjunctiva van de limbus.Het belangrijkste symptoom is aanhoudende jeuk, na verschillende stimuli of een geïnduceerde omgeving gedurende de dag, zoals stof. Roos, licht, wind, transpiratie en wrijven hebben de neiging om 's nachts te verslechteren, andere symptomen zijn pijn, gevoel van een vreemd lichaam, schaamte, branderig gevoel, tranen en plakkerige afscheidingen De variabiliteit van symptomen is het belangrijkste kenmerk van VKC in de vroege dagen. Naarmate de ziekte vordert, worden de symptomen geleidelijk erger. In sommige gevallen is het meerjarig. In 1888 verdeelde Emmert VKC in ooglidtype, corneosclear type en gemengd type, maar het is soms moeilijk om het in een bepaald geval in een bepaald type te classificeren. Daarom kan het overwegen van VKC een belangrijkere classificatie-betekenis hebben, afhankelijk van de ernst van de symptomen en de klinische veranderingen die belang hechten aan het aangetaste weefsel.
1. Conjunctivale veranderingen De conjunctiva en bulbar conjunctiva zijn de belangrijkste aangetaste delen van VKC.De palpebrale tepelreactie treedt op in de bovenste conjunctiva.De tepel smelt soms.Deze tepels zijn veelhoekig, met platte kop en blote ogen. Het onderzoek is duidelijk zichtbaar, maar deze tepels zijn niet ziektespecifiek. De tepels zijn zichtbaar onder de spleetlamp met diameters van 1 tot 8 mm, die met elkaar zijn verbonden. Elke tepel heeft een centraal bloedvat en fluoresceïne kan de bovenkant van de tepel bevlekken. Er is vaak een laag kleverige melkachtige witte secretie op het oppervlak en een viskeuze pseudomembraan en er wordt geen folliculaire reactie waargenomen in het getroffen conjunctivale gebied.
De verandering van de limbus wordt meestal veroorzaakt door gekleurde mensen, voornamelijk gekenmerkt door glia-achtige knobbeltjes of ribbels in de limbal limbus, meestal gelegen in de bovenste 1/2 van de limbeosalma, en kleine witte vlekken genaamd Het Horner-Trantas-punt bestaat voornamelijk uit ontstekingscellen van eosinofielen, en soms wordt het dunner worden, verwijden en troebelheid van het bindvlies in de limbus waargenomen.
2. Veranderingen in het hoornvlies Bij patiënten met VKC kan de mate van cornea-betrokkenheid worden gebruikt als een indicatie van de ernst van de ziekte Bij patiënten met orbitale VKC heeft tot 50% van de gevallen cornea-pathologie en patiënten met orbitale of gemengde VKC zijn bijna geen uitzonderingen. Er zijn complicaties van het hoornvlies in de grond.
Epitheliale keratitis is een veel voorkomende cornea-manifestatie, voornamelijk gekenmerkt door de aanwezigheid van gevlekte donkergrijze troebelheid op het hoornvlies 1/2, net als stoffig, kunnen deze puntdoorzichtigheid worden gebroken en samengevoegd om een grote erosie te vormen, deze erosies De basis is ondiep en de randen zijn verhoogd, waardoor een dichte laag celresten en slijm wordt gevormd, de vernale plaque genoemd, soms de "schildzweer" genoemd, die meestal alleen voorkomt bij jongere De patiënt, vaak boven het hoornvlies, heeft een dwarse elliptische vorm. Het zweergebied remt vaak normale re-epithelialisatie. Daarom is de genezing van het erosiegebied erg langzaam, wat vaak resulteert in permanente, grijze, elliptische epitheliale opaciteit. Deze hoornvliesplaques zijn zeer Minder vascularisatie treedt op tenzij chronische ontsteking optreedt, maar deze zweren lopen het risico secundaire microbiële infecties te ontwikkelen, wat resulteert in permanente cornea-achtervolgingen.
Matrixtype keratitis kan ook voorkomen bij patiënten met VKC. De meest voorkomende verandering van de cornea-degeneratie is een pseudo-ouderdomsring, vergelijkbaar met de oude ring. Deze gebogen troebelheid van de oppervlakmatrix bevindt zich voornamelijk in het perifere deel van het hoornvlies, vaak tussen het opaciteitsgebied en de limbus Er is een transparant gebied met spaties.In sommige gevallen veroorzaakt deze focale geel-grijze opaciteit soms ulceratie, waardoor perifere dunner worden van de groef. Verdere veranderingen zullen leiden tot bijziend astigmatisme. De pseudo-oudere ring gaat vaak gepaard met nieuwe bloedvaten. Ga het perifere deel van het hoornvlies binnen om een vasospasme boven het hoornvlies te vormen.
3. Veranderingen in het uitwendige oog De oogleden kunnen ook enkele tekenen van VKC vertonen Vaak voorkomende symptomen zijn ptosis, die verband kan houden met de toename van het ooglidgewicht door hypertrofie van de secundaire tepel. Soms kunnen overmatige rimpels in de onderkaakhuid worden waargenomen. Plooien (Dennie-lijn).
Onderzoeken
Onderzoek van conjunctivitis in de lente
De diagnose van een typische VKC is heel eenvoudig, maar voor sommige atypische gevallen moeilijk. De volgende tests en onderzoeken kunnen nuttig zijn voor de diagnose. Allergische tests kunnen worden gebruikt voor atopische of systemische allergische aandoeningen, soms Kan ook worden gebruikt bij patiënten met vuurvaste VKC.
1. Conjunctivale cytologie conjunctivaal schrapen is nuttig voor de diagnose van allergische oogziekte. Normale menselijke conjunctiva bevat geen eosinofielen of eosinofiele korrels. Daarom worden eosinofielen of eosinofielen gevonden in Giemsa-kleuring van conjunctivale schaafwonden. Zure deeltjes zullen lokale allergische processen suggereren, en het conjunctivale biopsieweefsel zal mestcellen, basofielen, eosinofielen en / of eosinofiele korrels onder elektronenmicroscoop hebben en dezelfde klinische waarde hebben. Mestcellen en hun korrels kunnen worden geïdentificeerd en geteld met elektronenmicroscopie Bij patiënten met VKC ondergaan veel mestcellen uitgebreide degranulatie, waardoor ze moeilijk te identificeren zijn onder lichtmicroscopie.
2. Samenstelling van tranen De verandering van tranen heeft een belangrijke klinische betekenis.Het aantal eosinofielen, neutrofielen of lymfocyten in tranen neemt toe, wat een allergische toestand suggereert. Bij patiënten met allergische oogziekten wordt het soms gedetecteerd. Het niveau van histamine is verhoogd, maar deze toename is niet aanwezig bij patiënten met VKC en het niveau van IgE in serum en tranen van patiënten met VKC is hoger dan normaal.
Het niveau van tryptase in tranen kan een weerspiegeling zijn van de mate waarin mestcellen deelnemen aan allergische oogziekten. Voor normale mensen, patiënten met VKC, andere allergische oogziekten of niet-allergische ontstekingsziekten, wordt traan-tryptase niet gestimuleerd. Het detectieniveau werd ook getest.De veranderingen van traan-tryptase-waarden bij gewone allergenen, doordrenkt met verbinding 48/80 of knipperend, en de niveaus van niet-irriterende traanachtige tryptase bij patiënten met allergische oogziekte werden ook waargenomen. Verhoogd, terwijl atopische individuen allergenen en verbindingen 48/80 in het oog gebruiken, of normale individuen slechts een geringe toename vertoonden na verbinding 48/80 stimulatie en wrijftrauma, is tryptase een ziekte waarbij mestcellen betrokken zijn De voorloper van het proces, daarom, kan het niveau ervan worden gebruikt als een bruikbare indicator van mestcellen die betrokken zijn bij conjunctivitis in de lente en andere allergische oogziekten.
Bij patiënten met droge keratoconjunctivitis namen de concentraties van traanlactoferrine en lysozyme af en nam de concentratie van lactoferrine in de tranen van patiënten met VKC of gigantische papillaire conjunctivitis (GPC) af, maar het niveau van lysozym bleef normaal. De afname van eiwitten en het normale afwijkingspatroon van lysozyme kan een uniek fenomeen zijn van VKC en GPC, de reden waarom nader onderzoek nodig is.
VKC is een proliferatieve ziekte in de natuur, gekenmerkt door verhoogde vorming van transparant bindweefsel.In de conjunctiva zijn hypertrofische tepels bedekt met prolifererende epitheelcellen en is het aantal slijmbekercellen groter.Elke tepel heeft een centrale vaatbundel. De centrale bloedvaten zijn omgeven door oedeemweefsel geïnfiltreerd door ontstekingscellen.De infiltrerende cellen zijn voornamelijk plasmacellen, eosinofielen, mestcellen en lymfocyten. De actieve fagocytose van weefselcellen en neutrofielen kan worden waargenomen op de hoek. In de sclerale marge prolifereren het conjunctivale epitheel en subepitheliale fibrovasculaire bindweefsel en worden geïnfiltreerd door verschillende soorten cellen, wat resulteert in de vorming van gliale knobbeltjes Sommige Homer-Trantas-knobbeltjes in de aangetaste limbus zijn rijk aan eosinofielen. .
Eosinofiele degeneratie, bindweefseltransparantie en parenchymale neovascularisatie zullen uiteindelijk leiden tot oedeem en proliferatie van capillaire endotheelcellen, met maximaal 10 lagen ede-epitheelcellen op de tepel en bollen in de limbus De conjunctiva bestaat uit meer dan 30 tot 40 lagen en de conjunctivale epitheliale laag is dunner aan de bovenkant van de tepel, die enigszins gekleurd is.
Algemeen wordt aangenomen dat de cornea-manifestatie van VKC wordt veroorzaakt door de wrijving van het bindvlies, maar de chemische toxiciteit veroorzaakt door de degranulatie van mestcellen en eosinofielen is ook een belangrijke factor voor hoornvliesveranderingen. Bij conjunctivitis kunnen mestcellen in het aangetaste conjunctivale epitheel voorkomen en degranuleren, en degeneratie en het afstoten van hoornvliesepitheelcellen kunnen puntvormige keratopathie veroorzaken.
Immunohistochemische analyse toonde aan dat er een groot aantal helper-T-cellen in de conjunctiva was, de verhouding van helper-T-cellen / remmende T-cellen (CD4 / CD8) was omgekeerd en dat een groot aantal Langerhans-cellen aanwezig was. Plasmacellen, veel geactiveerde T-cellen brengen CD25 (IL-2-receptor) tot expressie, en y-IFN en andere cytokines die door deze immunocompetente cellen worden uitgescheiden, kunnen epitheelcellen induceren om HLA-II-antigenen tot expressie te brengen, die groot zijn in de VKC-conjunctiva. De meeste T-cellen behoren tot Th2-type cellen en kunnen IL-4 produceren dat betrokken is bij IgE-synthese. IL-4 is een groeifactor van mestcellen en B-cellen. Daarom kunnen Th2-type cellen de aggregatie van mestcellen en B-cellen in de VKC-conjunctiva bevorderen. .
Diagnose
Diagnose en identificatie van conjunctivitis van de lente
Diagnostische criteria
Volgens VKC is het een bilaterale conjunctivale chronische ontsteking met seizoensinvloeden, die vaker voorkomt bij kinderen en jongeren.De kenmerken van puberale laesies beginnen af te nemen en te combineren met de typische kenmerken van VKC, de gigantische tepel van de bilaterale conjunctiva. De diagnose kan in principe worden bevestigd.De belangrijkste symptomen van de ziekte zijn aanhoudende jeuk en de symptomen worden 's nachts verergerd.De tekenen moeten worden gecontroleerd voor de klinische diagnose van de gemeenschappelijke laesies van de palpebrale conjunctiva, de corneosclerale marge en het hoornvlies.
VKC moet worden onderscheiden van andere allergische conjunctivale aandoeningen Patiënten met ernstige VKC hebben typische symptomen: palpebrale conjunctivale palisade-achtige papillaire hyperplasie, schildvormige zweer, Horner-Trantas-punt en andere tekenen, maar voor milde gevallen is de diagnose moeilijk. Laboratoriumtests zijn vaak vereist.
Differentiële diagnose
1. Atopische keratoconjunctivitis (AKC) In het vroege stadium zijn de twee ziekten vaak verward. In epidemiologie komt AKC meestal voor in de tienerjaren tot middelbare leeftijd; meestal meerjarig, langer dan de VKC-cursus Van buitenaf hebben AKC-patiënten vaak chronische ooglidontsteking en eczeem in hun oogleden.In tegenstelling tot VKC veroorzaakt AKC vaak conjunctivale littekens, subepitheliale infiltratie en vernauwing van het inferieure collapsium.Andere symptomen en tekenen helpen ook om onderscheid te maken tussen de twee. : AKC heeft vooral invloed op de lagere conjunctiva en heeft kleine tepels; de hoornvliesneovascularisatie van AKC bevindt zich meestal in de diepe laag; de secretie van AKC is meestal waterig, terwijl de secretie van VKC meestal viskeus is; het is moeilijk om Homer-Trantas te vinden in AKC. Punt; AKC conjunctivale schaafwonden worden zelden gevonden in eosinofiele deeltjes.
2. Kruidachtige thermische conjunctivitis, ook bekend als seizoensgebonden allergische conjunctivitis (SAC), is een veel voorkomende klinische ziekte en ontwikkelt zich snel na contact met antigeen, voornamelijk gekenmerkt door conjunctivale hyperemie, conjunctivaal oedeem en incidenteel ooglidoedeem. In tegenstelling tot VKC gaan SAC-patiënten vaak gepaard met allergische rhinitis of sinusitis en zijn veranderingen in het hoornvlies moeilijk waar te nemen in SAC.
3. Reusachtige papillaire conjunctivitis is voornamelijk gerelateerd aan het dragen van contactlenzen Andere stimulerende factoren zijn het dragen van kunstmatige ogen en het begraven van hechtingen.De tepelreactie en slijmproductie van de bovenste conjunctiva lijken sterk op VKC. De symptomen en tekenen van GPC zullen aanzienlijk worden verminderd of verdwijnen en differentiële diagnose kan worden uitgevoerd door analyse van de medische geschiedenis en zorgvuldig onderzoek.
4. Contactieve conjunctivitis Chemische (of toxische) conjunctivitis veroorzaakt door het gebruik van geneesmiddelen om overgevoeligheidsreacties te veroorzaken, kan ook symptomen en tekenen veroorzaken die vergelijkbaar zijn met VKC, de belangrijkste geneesmiddelen die overgevoeligheidsreacties veroorzaken zijn: atropine, lokale anesthetica, Antibiotica, fenylefrine en andere geneesmiddeldragers, chemische conjunctivitis tepelreactie is niet ernstig, de lagere iliacale conjunctiva is gevoelig.
5. Trachoma trachoma kan ook pathologische veranderingen boven de conjunctiva en de corneosclerale marge veroorzaken, maar in tegenstelling tot VKC kan trachoma conjunctivale littekens, folliculaire conjunctivitis en Arlt-lijn (horizontale subepitheliale fibrose), conjunctiva veroorzaken De schraper heeft geen eosinofielen aanwezig, VKC bestaat echter soms gelijktijdig met trachoom.
