Schildkliergerelateerde oogziekte
Invoering
Inleiding tot met de schildklier geassocieerde oftalmopathie Schildklier-geassocieerde oftalmopathie (TAO) is een van de meest voorkomende ziekten van de oogleden. In het verleden waren er veel namen, zoals schildklieroogziekte, schildkliertoxische oogziekte, endocriene oogspierziekte, endocriene oogboluitsteeksel, oculaire uitsteeksel struma, schildklier-geassocieerde ooglidaandoening, kwaadaardig oog en infiltratief oog, enz. Graven beschreven in 1835. De klinische manifestaties van toxische struma, dus de meeste wetenschappers noemen de ziekte van Graves. Basedow werd in 1840 gedetailleerd besproken, ook bekend als de ziekte van Basedow. Om onderscheid te maken tussen mensen met eenvoudige oogtekens en mensen met hyperthyreoïdie, is het gebruikelijk om oogsymptomen en schildklierhyperthyreoïdie te hebben die de oogziekte Graves wordt genoemd, terwijl mensen zonder hyperthyreoïdie en hun geschiedenis oculaire graven worden genoemd. Ongeveer 10% van de patiënten heeft een normale of milde schildklierfunctie, wat de ziekte van Graves is. Weetman gelooft dat het het beste is om het schildkliergerelateerde oogziekte te noemen om te benadrukken dat de ziekte gepaard kan gaan met verschillende graden van schildkliersymptomen naast oogaandoeningen. Deze naamgeving is geleidelijk aanvaard door wetenschappers. Basiskennis Het aandeel van de ziekte: 0,001% Gevoelige mensen: geen speciale mensen Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: hoornvliesaandoeningen, onderdrukkende optische neuropathie
Pathogeen
Oorzaken van schildklier-geassocieerde oftalmopathie
Genetische factoren (20%)
Vanuit epidemiologisch oogpunt heeft schildklier-geassocieerde oogziekte een verschil in gevoeligheid voor populatiegenen.Naast de afname van het aandeel mannen en vrouwen bij oudere patiënten, is de gemiddelde vrouwelijke patiënt 4-5 keer die van mannelijke patiënten. HLA-DR-histocompatibiliteitsloci (voornamelijk gerelateerd aan T-celreacties) zijn gekoppeld aan met schildklier geassocieerde oftalmopathie.
Auto-immuunrespons (20%)
Ooglid bindweefsel, adipocyten en mogelijk extraoculaire spiercellen zijn de doelweefsels van T-lymfocyten, en thyrotropinereceptor (TSHR) kan fungeren als een eigen antigeen in hyperthyreoïdie van Graves, schildklier-geassocieerde oogziekte en pre-tibiaal slijmvliesoedeem. Speel een rol. Een andere theorie is dat er een primair auto-antigeen in de extraoculaire spieren is en geactiveerde lymfocyten (vooral T-cellen) infiltreren in het orbitale weefsel, vooral in de vroege stadia van de ziekte, en overeenkomstige ooglidletsels veroorzaken.
Omgevingsfactoren (15%)
Klinische onderzoeken hebben aangetoond dat de vatbaarheid en ernst van de ziekte verband kunnen houden met omgevingsfactoren, en daarom zijn omgevingsfactoren ook de predisponerende factoren van de ziekte.
pathogenese
De exacte pathogenese is nog steeds onduidelijk: al meer dan 200 jaar hebben veel wetenschappers deze ziekte bestudeerd en veel informatie verzameld over de pathogenese, vooral in de afgelopen 10 jaar, samen met immunohistochemie, moleculaire biologie en genetica. Snelle ontwikkeling, het bijwerken van onderzoeksmethoden en de toepassing van enkele nieuwe technologieën hebben nieuwe inzichten in de ziekte opgeleverd en wordt momenteel beschouwd als een oculaire laesie geassocieerd met de hypothalamische-hypofyse-schildklieras. Het is ook een uiterst complexe auto-immuunziekte, dat wil zeggen de onbalans van T-lymfocytsubsets, resulterend in verhoogde B-lymfocyten, verhoogde niveaus van immunoglobulinen, verhoogde lymfokinen, activering van fibroblasten, overmatig cellulair extracellulair materiaal en Collageenvezel, Trokel gelooft dat intraoculaire ontsteking bij patiënten met Graves een orgaanspecifieke auto-immuunziekte van onbekende oorzaak kan zijn, lymfocyten of immunoglobulinen die auto-antigenen aanvallen, dwz bepaalde antigenen op de extraoculaire spieren, of fibroblasten Of het oppervlaktemembraanantigeen van de dwarsgestreepte spier zelf, of het kan zijn dat het antigeen-antilichaamcomplex wordt afgezet in het zachte weefsel van het sputum en veroorzaakt Invasie van Ba-cellen, circulerende T-lymfocyten bij patiënten met ernstige ziekte van Graves, B-lymfocytenproliferatie is uit de hand gelopen en de productie van immunoglobuline kan de extraoculaire spieren aanvallen, maar de aard van het auto-antigeen is onbekend en er is geen sputum gevonden in het serum van de patiënt. Antigen, Sergott en Robert geloven dat oculaire laesies bij de ziekte van Graves gerelateerd kunnen zijn aan immuuncomplexen. Volgens Konishi et al., Thyroglobuline, anti-thyroglobuline immuuncomplex, affiniteit voor extraoculaire spiermusculatuur in vergelijking met skeletspier, myocardium De lever, de nier en de milt hebben een sterke affiniteit.Kohn ontdekte dat de immunoglobuline IgG van sommige patiënten het effect heeft van het stimuleren van fibroblasten om collageenvezels te vormen, en dit effect is recht evenredig met de mate van klinisch waargenomen oogziekte. IgG is een van de oorzaken van postplabal zacht weefselhyperplasie en oculaire uitsteeksel Sommige onderzoeken naar de histopathologie en IgA- en IgE-expressie van Graves 'oftalmopathie hebben aangetoond dat IgA en IgE een belangrijke rol spelen in de auto-immuunreactie van Graves' oftalmopathie. Veroorzaakt de accumulatie van mucopolysaccharide tussen weefsels en de vernietiging van extraoculaire spieren en de klinische toepassing van corticosteroïden Goede resultaten kunnen ook de pathogenese van oculaire laesies bij de ziekte van Graves verklaren.
1. Gemeenschappelijke antigenen Sommige onderzoekers hebben voorgesteld dat het gemeenschappelijke antigeen van het oog en de schildklier de hypothese is die de oorzaak van de ziekte veroorzaakt. Het is echter nog steeds niet duidelijk welke stof als het gemeenschappelijke antigeen fungeert. De meest verdachte en meest bestudeerde is de schildklierstimulerende hormoonreceptor ( TSHR), thyroglobuline (Tg), schildklierperoxidase (TPO).
(1) Schildklierstimulerende hormoonreceptor (TSHR): TSH is een antigeen extracellulair eiwit dat wordt geproduceerd door de hypofyse en bindt aan de schildklierstimulerende hormoonreceptor (TSHR) op schildkliercellen, waardoor adenylaat wordt veroorzaakt. Activering van de cyclase- en fosfatidylinositolroutes leidt uiteindelijk tot de productie van schildklierhormonen waarin de tyrosineresten van thyroglobuline (Tg) worden gejodeerd en vervolgens gekoppeld door de katalyse van schildklierperoxidase. Vormt de voorloper van schildklierhormoon, tetraiodothyronine (T4), dat in de periferie dejodines vormt om triiodothyronine (T3) te vormen, dat zich aan zijn receptor bindt om een complex te vormen. Dit complex kan worden gecombineerd met het schildklierhormoonresponselement van het gen. Interacties en hun effecten, de instandhouding van de normale schildklierfunctie wordt bereikt door het positieve feedback-effect van stimulatie van het schildklierstimulerend hormoonafgevend hormoon (TRH) van TSH en de negatieve feedback van T3-regulerende TSH. Auto-antilichamen tegen auto-antigenen, zoals auto-antilichamen tegen TSHR, schildklierperoxidase (TPO) en Tg, waarvan auto-antilichamen tegen TSHR het belangrijkst zijn, Het feit dat veel, schildklier antistoffen (van TSAb) binding van de receptor op de schildklier celmembraan, kan overmatige afscheiding van schildklierhormonen veroorzaken.
TSHR is ook aanwezig in het bindweefsel en de extraoculaire spieren van de oogleden van patiënten met schildklier-geassocieerde oftalmopathie. De PCR-methode bevestigde dat het ooglidweefsel van de patiënt mRNA bevat dat codeert voor TSHR, en sommige patiënten hebben TSHR-antilichamen in perifeer bloed. Er wordt gespeculeerd dat een subeenheid van TSH een tumor is. De substantie van het oog, die reageert met abnormale immunoglobulinen die zijn gebonden aan de extraoculaire spieren, wat leidt tot het optreden van schildkliergerelateerde oogziekten, maar de antilichamen van TSHR zijn niet alleen aanwezig in het perifere bloed van patiënten met oogziekten, maar ook in het bloed van patiënten met hyperthyreoïdie zonder oogziekte. Er is geen significant verschil in antilichaamtiters tussen de twee groepen.Er is geen experimenteel bewijs dat anti-TSHR-antilichamen orbitale fibroblasten kunnen veroorzaken of de extraoculaire spieren kunnen beschadigen.Als TSH het gemeenschappelijke antigeen is waarnaar we op zoek zijn, is het moeilijk om patiënten met oculaire Graves-oftalmopathie uit te leggen. De schildklier wordt niet aangetast.
(2) thyroglobuline (Tg): thyroglobuline (Tg) wordt ook aangetroffen in het orbitale weefsel van patiënten met schildklier-geassocieerde oftalmopathie Deze thyroglobulinen geëxtraheerd uit het orbitale weefsel kunnen combineren met anti-thyroglobuline-antilichamen van konijnen om een immuuncomplex te vormen. Het kan ook anti-T4-antilichamen vangen, wat aangeeft dat ze fragmenten van schildklierhormonen bevatten, vermoedelijk afgeleid van de schildklier en de oorspronkelijke structuur behouden, de oogleden bereiken via de lymfecirculatie, een auto-immuunreactie in gevoelige individuen veroorzaken en geen Tg in het orbitale weefsel vinden. Anti-Tg-immuuncomplexen geven aan dat Tg een cellulaire immuunrespons is die wordt gemedieerd door de oogleden.
(3) Andere verdachte gemeenschappelijke antigenen: waaronder schildklierperoxidase, acetylcholinesterase en groei-bevorderende factor C. Anti-acetylcholinereceptorantilichamen werden ook gevonden bij een klein aantal patiënten met schildklier-geassocieerde oftalmopathie.
2. Extraoculaire sarcolemmale antigenen De oplosbare antigenen en membraanantigenen van sommige extraoculaire spieren en orbitale weefsels kunnen ook fungeren als gemeenschappelijke antigenen, waaronder 55kDa-, 64kDa-, 95kDa-eiwitten, enz. Het bloed van met schildklier geassocieerde oftalmopathiepatiënten bevat verschillende antilichamen tegen het orbitale antigeen. Het extraoculaire spier-endometrium en het epitheel hebben IgA- en IgE-kleuring positief. Atkinson reageert het perifere bloed van de patiënt met de ruwe spier van de extraoculaire spier van het varken. Het homogenaat reageert kruiselings met het menselijke ooglid-antigeen en vindt 64% van de actieve patiënten vertoonde hogere titer antilichaamtiters, slechts 25% van de actieve patiënten na behandeling brachten antilichamen tot expressie, het positieve percentage inactieve patiënten was 17% en de normale controle was 3%. Anti-schildklier- en orbitale kruisantigeenantilichamen kunnen tot expressie worden gebracht in de aanwezigheid of afwezigheid van oogziekten. Ongeveer 70% van de patiënten met schildklier-geassocieerde oogziekten brengen antilichamen tot expressie tegen humaan extraoculair sarcolemmaal antigeen. De antilichaamtiter is nauw verwant aan de klinische activiteit en het verloop van oogziekten. In andere vergelijkbare onderzoeken waren 30% van de normale mensen en 70% van de patiënten met myasthenia gravis ook positief.Het 64kDa-eiwit is een van de extraoculaire sarcolemmale antigenen, die wordt geassocieerd met een bepaald schildklierantigeen. Homologie, schildklier-geassocieerde oftalmopathiepatiënten kunnen anti-64kDa-eiwitantilichamen in het bloed detecteren, met behulp van humaan extraoculair spierantigeen als een immunogeen om monoklonale antilichamen van muizen te maken voor de isolatie en identificatie van oculaire spierantigenen, de meeste antilichamen zijn gericht tegen cytosolcomponenten Geen membraan, waarin een antilichaam kruisreageert met schildkliermicrosomen.
Auto-antilichamen veroorzaken pathologische schade voornamelijk door de volgende mechanismen:
(1) Door antilichamen gemedieerde cytotoxiciteit: auto-antilichamen (voornamelijk IgG's) binden aan auto-antigenen op het celmembraanoppervlak en doden vervolgens doelwitcellen op verschillende manieren: 1 immobilisatie en activering van complement, C1q is een oplosbare Fc-receptor, Het kan binden aan het Fc-segment van IgG of IgM, wat leidt tot de cascade-reactie van het complementsysteem. Uiteindelijk ondergaan de cellen onomkeerbare vernietiging. 100 nm poriën worden gevonden op het oppervlak van het membraan en de inhoud van de cellen lekt uit en de cellen lossen op. 2 Door immunomodulatie hechten doelcellen zich aan het oppervlak van fagocytische cellen (macrofagen, neutrofielen) en worden vervolgens gefagocyteerd.
(2) Door antilichamen gestimuleerde doelcellen: met het kenmerk, dat de auto-antilichamen binden aan het doelantigeen op het oppervlak van het celmembraan, niet binden om te complementeren en de cellen niet worden beschadigd, maar worden gestimuleerd om hyperfunctie te veroorzaken. Sommige patiënten met hyperthyreoïdie hebben lang serum. Schildklierstimulerend hormoon (LATS), een anti-schildklierweefselantigeen, lgG-type antilichaam, kan dezelfde rol spelen via de placenta in de foetus, elektronenmicroscopie om LATS te zien binden aan schildklierceloppervlakantigeen, verhoogde intracellulaire eiwitsynthese, Golgi Naarmate het complex toeneemt, bevordert LATS verhoogde schildklierafscheiding, waardoor hyperthyreoïdie wordt veroorzaakt.
(3) Antilichaamneutralisatie: het antilichaam bindt aan een antigene substantie of receptor met een belangrijke fysiologische activiteit in het lichaam, waardoor het wordt geïnactiveerd en zijn functie verliest, waardoor een overeenkomstige stoornis wordt veroorzaakt.
(4) Schade-effect van antilichaam-antigeen-vormend immuuncomplex: er werd geen immuuncomplex gevonden dat betrokken was bij het optreden van met de schildklier geassocieerde oogziekte.
3. Cellulaire immuniteit: er zijn veel onderzoeken gedaan naar cellulaire immuunresponsen op met schildklier geassocieerde oftalmopathie, abnormale cellulaire immuniteit, onbalans van lymfocytsubsets, overmatige verbetering van B-celactiviteit en verminderde T-celfunctie, verminderde CD8-cellen en verhoogde CD8 / CD4-ratio.
Patiënten met T-cel subsets en natuurlijke killercellen produceerden niet-specifieke veranderingen, antilichaamafhankelijke cytotoxiciteit (ADCC) voor extraoculaire spierantigenen, kruis-immuniteitsreactie van oogleden en thyroïden, en in vitro experimenten bevestigden de aanwezigheid van schildklierantigenen bij patiënten met schildklier-geassocieerde oftalmopathie De cellulaire respons, wanneer het decompressieve extracorporale spiermonster wordt verkregen door te reageren met de schildklier en het orbitale antigeen, is de mobiele remmende factor positief. Als de normale menselijke en de perifere bloedlymfocyten van de patiënt respectievelijk worden gereageerd met het oogspierweefsel, de lymfocyten van de patiëntengroep Het heeft een cytotoxisch effect op normale oogspieren en de toevoeging van thyroxine doet deze reactie niet verdwijnen.
4. Cytokines: in de afgelopen jaren is enige vooruitgang geboekt in de studie van de pathogenese van schildklier-geassocieerde oftalmopathie op het niveau van cytokines Cytokines zijn een groep immuuncellen of niet-immuuncellen die in vivo worden geproduceerd tijdens het proces van ontsteking en immuunrespons. Biologisch actieve heterogene peptideregulatoren, die letters of symbolen zijn in biologische regulatietalen Mononucleaire / macrofagen, T-cellen, B-cellen, stromale cellen van het beenmerg, witte bloedcellen, fibroblasten, enz. Kunnen cytokines produceren. Er zijn veel soorten cytokines: momenteel bekende belangrijke cytokines zijn grofweg ingedeeld in vijf categorieën: interferongroep (IFN's), interleukinegroep (IL's), kloonstimulerende factorgroep (CSF's), transformerende groeifactorgroep. (TGF's) en tumornecrosefactorgroep (TNF's), cytokines als intercellulaire oplosbare signalen, bevorderen T-celactivatie, B-celactivatie en andere immuunresponsen, en kunnen direct op doelorganen werken in auto-immuunrespons Het speelt een belangrijke rol.
De eerste cytokines die de aandacht trokken, waren migratie-remmende factor (MIF), transformerende groeifactor (TGF) en insuline-achtige groeifactor (IGF-1), die werden ontdekt in experimentele exophthalmische studies in de jaren 1930 en 1940. Het ruwe extract van de hypofyse kan pathologische veranderingen van de oogleden in het knaagdier veroorzaken, zoals de oogziekte van Graves. Op dat moment werd gedacht dat de TSH in de hypofyse werkte. Later werd ontdekt dat TSH werd geremd in thyrotoxicose en later werd gedacht dat het kwam door de hypofyse. Verrijkt met verschillende cytokines, vooral TGF, IGF-1, en bevestigd dat ze fibro-blast (Fb) proliferatie en secretie van GAG kunnen stimuleren, is de extraoculaire spier een rijke bron van IGF en TGF, fibroblasten en Lymfocyten kunnen ook verschillende cytokines produceren.
Adhesiemoleculen zijn glycoproteïnen die aanwezig zijn op het oppervlak van celmembranen en bemiddelen contact tussen cellen en cellen of tussen cellen en extracellulaire matrices.Met uitgebreid onderzoek naar adhesiemoleculen, hebben sommige buitenlandse onderzoeken vastgesteld dat adhesiemoleculen voorkomen in de oftalmopathie van Graves. Het speelt een belangrijke rol in het proces van voorkomen. Er zijn veel soorten adhesiemoleculen en ze zijn wijd verspreid. Ze worden voornamelijk toegeschreven aan vijf grote families, zoals immunoglobulinesuperfamilie, integrinefamilie, selectinefamilie, calciumafhankelijke familie en niet-geclassificeerde adhesiemoleculen. Adhesiemoleculen komen op grote schaal tot expressie in het sacrale weefsel Intercellulaire adhesiemolecule (ICAM-1) is betrokken bij vasculaire endotheelcellen, interstitiële en sarcolemmale bindweefsel rondom de extraoculaire spieren, bindweefsel na de bal en fibroblasten. Cellen en een groot aantal monocyten worden tot expressie gebracht, en vasculaire endotheelcellen brengen ELAM-1 en vasculaire celadhesiemolecule (VCAM-1) tot expressie. Sommige monocyten brengen 2-integrine tot expressie en sommige cytokines zoals IL-la en IFN-r kunnen post-ballon fibroblasten induceren om actieve ICAM-1 tot expressie te brengen. Hoge niveaus van oplosbare adhesiemoleculen worden ook gedetecteerd in serum van patiënten met schildklier-geassocieerde oftalmopathie.
5. Oogliddoelcellen: een ander hot topic in de pathogenese van schildkliergerelateerde oogziekten is welk weefsel in het ooglid de doelcel is voor de initiatie van de immuunrespons Sommige wetenschappers geloven dat het de orbitale fibroblast is en het andere deel ondersteunt de extraoculaire spier. organisatie.
Histocompatibiliteit antigeen DR (HLA-DR) en hitteschokeiwit (HSP-70) worden tot expressie gebracht in fibroblasten, vasculaire endotheelcellen en infiltrerende lymfocyten van extraoculaire spieren en het sputumweefsel van onbehandelde patiënten is Uiteraard wordt HSP-70 tot expressie gebracht in spiercellen en fibroblasten, en de expressie van patiënten met een kort ziekteverloop wordt verbeterd, wat suggereert dat extraoculaire spiercellen en fibroblasten belangrijke doelcellen kunnen zijn van TAO auto-immuunrespons, infiltratieve exophthalmos extraoculaire spier super Microstructureel onderzoek toonde aan dat elke extraoculaire spiercel verschillende mate van schade had. In de vroege fase werden enkele röntgenaandoeningen van myofibril waargenomen en verdwenen. In de middelste en late stadia werden verschillende graden van spiercel sarcoplasmatische reticulumuitbreiding en gedeeltelijke vernietiging van myofibril waargenomen. , waarbij vacuolen, zichtbare secundaire lysosomen en resterende lichamen, ernstig beschadigde spiercellen, fagocytose door fagocytosecellen, fibrose en zichtbare fibroblasten worden gevormd, kunnen extraoculaire spieren het belangrijkste doelweefsel van schildkliergerelateerde oogziekten zijn In zekere zin is dit probleem momenteel niet erg belangrijk, omdat de symptomen en tekenen van schildkliergerelateerde oogziekten in klinische gevallen worden veroorzaakt door schade aan extraoculaire spieren, schildkliergerelateerde oogziekten aan spieren. De schade is direct of in de buurt van het weefsel, of is te wijten aan fibroblastschade, die de aard van de schade niet verandert. Het belangrijke punt van dit probleem is dat als deze twee Een van de zaadcellen is de oorsprong van de auto-immuunreactie en gentherapie kan worden gebruikt om auto-immuniteit te voorkomen, maar dit is momenteel niet mogelijk.
Samenvattend hebben de kenmerken van de ziekte de volgende vier punten:
1 Schildkliergerelateerde oogziekte maakt deel uit van schildklieraandoening.
2 Schildkliergerelateerde oogziekte is een orgaanspecifieke auto-immuunziekte, niet veroorzaakt door schildklieraandoening, maar het eigen stabiele mechanisme van de aandoening van het immuunsysteem zorgt ervoor dat abnormale T-cellen reageren op de schildklier en extraoculaire spieren.
3 schildklierstimulerend hormoon en abnormale interacties van immunoglobuline gelokaliseerd in de extraoculaire spieren, waardoor oogbaluitsteeksel ontstaat.
4 De thyroglobuline gebonden aan het extraoculaire sarcolemma reageert met het gemeenschappelijke antigeen van het oog en de schildklier om de ziekte te veroorzaken Klinische manifestaties: Klinische manifestaties: Schildkliergerelateerde oogziekte is een complexe groep ooglidaandoeningen en de typische klinische symptomen zijn: Licht, tranen, gevoel van een vreemd lichaam, verlies van gezichtsvermogen en dubbel zien, enz., Waaronder: ooglidretractie, vertraagde bovenooglid, conjunctivale hyperemie, periorbitaal weefseloedeem, prominente oogbol, extraoculaire spierhypertrofie, orbitale insufficiëntie, blootgestelde keratitis en Optische neuropathie van de compressie, zoals dubbele oogbollen met terugtrekking van de oogleden, blik en struma zijn typische endocriene en exoftalmie symptomen. Veel wetenschappers hebben lange tijd diepgaand onderzoek en een beschrijving van oogtekens uitgevoerd.
De tekenen van schildklier-geassocieerde oftalmopathie zijn ook te wijten aan de acute of chronische fase van schildklier-gerelateerde oftalmopathie.De ernst van de ziekte, de laesies zijn actief of stabiel en de delen van het oogweefsel zijn anders, enzovoort. Het uiterlijk van de tekens is niet precies hetzelfde, sommige oogtekens zijn relatief uniek voor schildkliergerelateerde oogziekten, zoals oogbollen plus sputumvertraging of -blik, oogbollen plus restrictieve extraoculaire spierziekte en hypertrofische extraoculaire spieren aan de punt van het oog Bij de oogzenuw, de vasodilatatie aan het einde van de mediale en laterale rectus, conjunctivaal, periorbitaal oedeem en blootgestelde keratitis komen vaak voor bij met schildklier geassocieerde oftalmopathie, maar kunnen ook worden gezien bij andere oogziekten, elke schildklieraandoening (hyperthyreoïdie, hypothyreoïdie) De oogaandoeningen van oogziekte veroorzaakt door Hashimoto's thyroiditis en schildklierkanker zijn volledig vergelijkbaar, dus schildklieraandoeningen kunnen niet met het oog worden vastgesteld.
1. Ooglidretractie en -vertraging Ooglidterugtrekking en -vertraging Bij patiënten met schildkliergerelateerde oogziekte is de ooglidstagnatie de bovenste ooglidterugtrekking en de daling in de herfst heeft een diagnostische waarde (diagnostisch oog). De breedte van het gespleten gehemelte is gerelateerd aan etniciteit, erfelijkheid, enz. Het middelste deel van de bovenste tijdelijke marge bevindt zich tussen de bovenste limbus en de bovenste pupilrand, of de bovenste tijdelijke marge bedekt 2 mm onder de bovenste hoek van de limbus en het middelste deel van de onderste tijdelijke marge is de onderste onderste hoek van de sclerale marge. Als de bovenste en onderste tijdelijke marges de boven normale positie verlaten Meestal zijn de oogleden ingetrokken of hangt de ptosis af. Bij schildkliergerelateerde oogziekten worden de oogleden meestal ingetrokken, dat wil zeggen de bovenste tijdelijke marge is verhoogd, zelfs boven de bovenste hoek van de limbus, en de onderste iliacale marge is onder de onderste hoekige limbus, zodat de bovenste luifel of De onderste sclera is blootgesteld (wit). Bij het terugtrekken van het ooglid trekt het bovenste ooglid zich vaker terug (fig. 1). Wanneer de oogbol naar beneden kijkt, beweegt het bovenste ooglid van de normale persoon naar beneden. Wanneer de patiënt met de schildklieraandoening naar beneden kijkt, wordt het bovenste oog teruggetrokken. Je kunt niet naar beneden gaan of langzaam vallen als de oogbol naar beneden draait. Dit wordt het late sputum genoemd.Het wordt beïnvloed door de Müller-spier en de bovenste iliacale spier, waardoor de terugtrekking plaatsvindt, de druppelfunctie slecht is en de zwelling van het ooglid de orbicularis-spier beïnvloedt om het ooglid te sluiten. Met, zodat patiënten knipperreflex reductie werd staren toestand, wat een specifieke symptomen, vaak gezien bij patiënten met thyroïde geassocieerde oftalmopathie.
35% tot 60% van de patiënten met aan de schildklier gerelateerde oftalmopathie heeft een ooglidretractie, waardoor het bovenste ooglid wordt teruggetrokken:
1 Müller-spierhyperactiviteit (sympathische overactiviteit).
2 Het diafragma en de hechting aan het omliggende weefsel optillen.
3 De constrictorspieren hechten zich aan het omliggende weefsel.
Kleine studie van normale mensen en 10 patiënten met schildklier-geassocieerde oftalmopathie plaatste de middenrifspieren. De biopsie toonde aan dat de spiervezels van de patiënten aanzienlijk waren vergroot. Bij sommige patiënten waren de pezen lichtjes verdikt, en de kloof tussen de spiervezels en de spierbundels was groter en de fibrose tussen de spiervezels was mild. Er zijn mucopolysaccharide-afzetting in de spierruimte, milde focale ontsteking en vetinfiltratie Het bovenstaande is de pathologische basis van de terugtrekking van de bovenkaak, vertraging en zwelling.
2. Betrokkenheid van zacht weefsel Bij patiënten met schildklier-geassocieerde oftalmopathie, infiltratie van ontstekingscellen, vasculaire congestie en expansie, verhoogde permeabiliteit, verhoogde interstitiële vloeistof, maar voornamelijk verhoogde afzetting van mucopolysacchariden in de interstitiële ruimte. Het weefsel absorbeert een grote hoeveelheid water.Deze twee factoren tellen op tot de oogleden, conjunctivale hyperemie, roodheid, oogleden, conjunctiva, traanklier, zwelling van de orbitale weke delen, acute schildklier-geassocieerde oogheelkunde of infiltrerende exsudaat betrokkenheid van weke delen van het oog is het meest voor de hand liggend.
(1) Congestie van oogleden: zwelling van de oogleden, zwelling van de oogleden, roodheid, volheid en verdikking, verdwijning van de bovenste sulcus, zwelling van de bovenste oogleden, en het is verdeeld in milde, matige of ernstige, ernstige ooglidcongestie en zwelling die leidt tot oogbeweging De mate van verschil, de oogleden kunnen niet worden gesloten, wat de belangrijkste oorzaak is van blootgestelde keratitis.
(2) conjunctivale congestie en oedeem: lokale conjunctivale hyperemie zit meestal binnen, de vasculaire dilatatie van de externe rectusspierbevestiging (Fig. 3A), heeft een bepaalde diagnostische betekenis, meestal conjunctivale congestie en oedeem treedt op aan de temporele kant of lager, kan ook Aan de neuszijde, relatief zeldzaam aan de bovenkant, werd het bindvlies rood als gevolg van ernstige congestie, zwelling en opstaan, en uitstekend voorbij het gespleten gehemelte is een andere oorzaak van blootstelling aan membraneuze ontsteking.
(3) betrokken tranen: tranen kunnen te wijten zijn aan congestie, oedeem en opheffing, traanklier kan opgezwollen zijn door congestie, oedeem, klinisch kan de bovenzijde van het bovenste ooglid optillen, zichtbare supracondylaire humorale vergroting en prominente traanklier, sommige gevallen in het sputum Het bovenste deel kan gezwollen en gezwollen traanklier zijn, en meer is de CT-scan van het ooglid met vergroting van de traanklier (fig. 4). De traanklier is betrokken bij schildklier-geassocieerde oftalmopathie. De oorzaak is nog onbekend. Histopathologisch onderzoek onthulde milde mononucleaire celinfiltratie en interstitiële Oedeem, geen uitgebreide fibrose, Khalid et al. Gebruikten krachtige vloeistofchromatografie om de tranen te bepalen van 50 patiënten met schildklier-geassocieerde oftalmopathie, en vergeleken met gezonde mensen, bleek dat ongeveer 1/6 patiënten (8/50) Voorbeeld: IgA-spiegels in de tranen namen toe, er werden geen afwijkingen gevonden in de controlegroep en 10 gevallen van globuline namen toe, wat duidt op een verandering in de traanklier-eiwitsamenstelling.
(4) Orbitale zwelling van het zachte weefsel: het gehalte aan sputum bestaat voornamelijk uit sputumvet en extraoculaire spieren. Bij patiënten met acute schildklier-geassocieerde oftalmopathie wordt de ruimte in het sputum vet vergroot door oedeem en congestie en is de extraoculaire spier hypertrofisch door oedeem en congestie. Over het algemeen zijn er ontstekingscellen, met name infiltratie van lymfocyten, vasodilatatie, verergering van zwelling van het ooglidweefsel, een grote toename van sputumgehalte, verhoogde sputumdruk, obstructie van oculaire veneuze terugkeer, meer vochtophoping in zacht weefsel, ernstiger zwelling van het ooglid zacht weefsel De oogbal is uitsteeksel en de activiteit is beperkt.Als het CT-onderzoek met hoge resolutie wordt uitgevoerd, neemt de vetdichtheid van de enkel toe en wordt de ader in het oog verdikt.
Patiënten met oculaire zacht weefselbetrokkenheid hebben vaak bijbehorende symptomen zoals ongemak aan de ogen, droge ogen, oogpijn, gevoel van een vreemd lichaam, fotofobie, tranen, diplopie en verminderd gezichtsvermogen.
3. Exophthalmos (exophthalmos) Naast het speciale ooglid syndroom met diagnostische significantie, is oogbaluitsteeksel ook een veel voorkomend teken. Eenvoudig oogbaluitsteeksel heeft geen diagnostische betekenis, maar eenvoudig oogbaluitsteeksel is zeldzaam bij met de schildklier geassocieerde oogziekte. Alle gaan gepaard met enkele speciale oogveranderingen. Als alleen eenvoudige oogbollen prominent zijn, moeten andere ooglidaandoeningen worden overwogen, met name ooglidtumoren. De oorzaak van oogbollen is extraoculaire spierhypertrofie, verhoogd vetgehalte en verhoogd sputumgehalte in benige oogleden. Vooruit en vooruit bewegen, de oogbol naar voren duwen, de oogbal van de schildklier-geassocieerde oogziekte is het meest voorkomende teken. De mate van uitsteeksel kan mild, matig en ernstig zijn. Het oculaire uitsteeksel van de schildklier-gerelateerde oogziekte is relatief symmetrisch, 58% In het geval van een geval is het verschil in binoculair uitsteeksel minder dan 5 mm. In 89% van de gevallen is het verschil in binoculair uitsteeksel minder dan 7 mm. Kortom, het verschil in binoculair uitsteeksel is niet meer dan 10,9 mm. Als deze waarde niet wordt overschreden, is het duidelijk dat er een tumor in het sputum kan zijn. Het oogboluitsteeksel van patiënten met gerelateerde oogziekten is in het algemeen met 3 mm toegenomen in vergelijking met normale mensen.
4. Globale subluxatie Onvolledige oculaire dislocatie kan voorkomen bij progressieve schildklier-geassocieerde ooglidaandoening, maar het is zeldzaam omdat het vetvolume in het ooglid snel toeneemt, waardoor de oogbol naar voren schuift en de evenaar van de oogbol de rand bereikt. Op de afdeling kunnen de oogleden worden teruggetrokken (fig. 6) Alle patiënten met onvolledige dislocatie van de oogbal vertoonden een toename van het vetgehalte in het sputum, terwijl de extraoculaire spieren niet significant uitzetten en er geen geschiedenis van diplopie was.
Nunery meldt dat er twee subtypen van schildklier-geassocieerde oftalmopathie zijn: type I is normale oogbeweging of slechts beperkt na extreem sturen, met verschillende gradaties van symmetrische prominentie, geen ooglidontsteking, voorkomend bij jonge vrouwen, gemiddeld 36 jaar oud De meeste vrouwen, vrouwen: mannelijke 8: 1, CT-scan van het ooglid vertoonde een verhoogd vetgehalte (volume) in het sputum, met of zonder extraoculaire spiervergroting, type II is een restrictieve spierziekte, oogbol in situ binnen 20 ° dubbel zicht De mate van asymmetrie in het oog is asymmetrisch, de gemiddelde leeftijd is 52 jaar oud, vrouwelijk: mannelijk is 2: 1. CT-scan toont aan dat de axonen van de extraoculaire spieren zijn vergroot en dat de patiënten met onvolledige lensdislocatie meestal type I zijn.
5. Extraoculaire spierbetrokkenheid Schildklier-geassocieerde oogziekte heeft vaak beperkende extraoculaire spierlaesies, ook bekend als extraoculaire spierziekte van de schildklier, die wordt gekenmerkt door vergroting van de spieren van de extraoculaire spieren, normale spieraanhechting en milde betrokkenheid. Klinisch moeilijk te bepalen, echografie, CT- of MRI-onderzoek kan aantonen dat ernstige extraoculaire spierziekte van de schildklier naast het uitsteeksel van de oogbol, verplaatsing het uiterlijk van de patiënt beïnvloedt, de grotere impact is dubbel zien, wat hoofdpijn, oogzwelling, leven, studie en werk veroorzaakt Extreem moeilijk (figuur 7), het tweede effect is de vermindering van de functie van de ogen, het nabije of het lezen kan niet duren, na een lange tijd voelt de patiënt pijn, duizeligheid, vergelijkbaar met de klinische manifestaties van glaucoom.
Extraoculaire spierlaesies zijn meestal bilaterale, multimusculaire, verticale spierbetrokkenheid komt vaker voor dan horizontale spier, de meest voorkomende inferieure rectusspierbetrokkenheid, goed voor 60%, gevolgd door de mediale rectusspier 50%, de superieure rectusspier 40% en de laterale rectusspier 29 %, CT-scan (horizontaal en coronaal) toonde aan dat de buik van de spier spoelvormig was, de grens was helder en de pees niet groeide (fig. 8A) .De met de schildklier geassocieerde oogziekte kan worden bekeken volgens het dubbele zicht van de patiënt, beperkte oogbeweging of oogbolverschuiving. Gezien de extraoculaire spierbetrokkenheid, is deze meestal goed voor 60%, maar de CT-scan van de oogleden bewijst dat de extraoculaire spierhypertrofie 93% vertegenwoordigt.De CT-scan van de schildklier-geassocieerde oogziekte kan niet alleen horizontaal worden gedaan, anders is het gemakkelijk om de monoculaire rectusspierhypertrofie te verwarren. In de interne tumor kan een coronaire scan worden gebruikt om een juiste diagnose te stellen.
6. Betrokkenheid van het hoornvlies Betrokkenheid van het hoornvlies is een veel voorkomende complicatie van een met de schildklier geassocieerde oogziekte Er zijn verschillende soorten, waarvan de ernst anders is, de ernstigste is een hoornvlieszweer met secundaire infectie.
(1) oppervlakkige punctate keratitis (SPK): verstrooid of diffuus punctaat van het hoornvlies, gelegen in het midden van het hoornvlies of andere delen, gekleurd met fluoresceïne of rozerood als puntgroen of rood, incidentie Goed voor 8,3% van de schildkliergerelateerde oogziekten.
(2) superieure limbische keratoconjuntivitis (SLK): komt meestal voor bij jonge vrouwen, kan een unilaterale of bilaterale ziekte zijn, SLK is verantwoordelijk voor 0,9% van de schildkliergerelateerde oogziekte, sommige patiënten kunnen tegelijkertijd verschijnen, Er zijn ook gevallen van hyperthyreoïdie na enkele jaren SLK, klinische manifestaties kunnen fotofoob zijn, gevoel van een vreemd lichaam, terugkerende episodes, diffuse conjunctivale hyperemie, bovenste conjunctivale hyperemie, bereik van 10 tot 2 uur, mild tot ernstig, bovenste limbus Grijs-witte infiltratie, verdikking en verbonden hoornvlies vormen vaak een "slootachtige", het bovenste hoornvlies kan een beetje epitheliaal afstoten zijn, fluoresceïnekleuring is groen en kan gepaard gaan met filamenteuze keratitis, niet omdraaien van de bovenkaak wordt vaak verward met chronische conjunctivitis, ondiep scleritis.
(3) Blootstellingskeratitis of ulceratie (blootstellingskeratitis of ulceratie): de klinische manifestaties zijn blootstelling aan het hoornvlies droog, epitheliaal afstoten, ernstige secundaire infectie, hoornvliesgrijs, inflammatoire infiltratie, necrose-ulceratie, kan in verband worden gebracht met profase Pus of etterende endoftalmitis (figuur 10), de ernstigste cornea-complicatie van met de schildklier geassocieerde oogziekte. Als het oog blind is, is de pijn ondraaglijk en wordt de oogbal uiteindelijk verwijderd, waardoor blootstelling keratitis wordt veroorzaakt:
1 De oogbol is zeer prominent aanwezig en de oogleden zijn onvolledig gesloten.
2 ooglid zwelling, orbitale middenrif spierfunctie is laag, moeilijk te sluiten.
3 bal conjunctiva was ernstig overbelast en oedeem, prominent aanwezig in het gespleten gehemelte, en de ooglidsluiting was geblokkeerd.
4 Extraoculaire spierbetrokkenheid, disfunctie, Bell-fenomeen dat het hoornvlies beschermt, verdwijnt.
7. Optische neuropathie Optische neuropathie wordt voornamelijk veroorzaakt door hypertrofische extraoculaire spieren die de oogzenuw onderdrukken aan het puntje van de zak, waardoor bloedtoevoerstoornissen, zwelling van de zenuwvezels, degeneratie of degeneratie, late optische atrofie en andere oorzaken van optische neuropathie worden veroorzaakt. In de acute fase van schildklier-geassocieerde oogziekte nam het gehalte aan sputum sterk toe, de druk nam toe en de oogzenuw werd direct gecomprimeerd; het acute sputumweefsel was ontstoken, het toxine beschadigde de oogzenuw en de incidentie van schildklier-geassocieerde oftalmopathie met optische neuropathie was 8,6% CT-scan van de optische neuropathie toonde De extraoculaire spieren van de buik waren aanzienlijk vergroot. De matige tot ernstige occlusie was 79,2%. De optische zenuw was afgevlakt aan het uiteinde van de sacrale of proximale iliacale top of 56,9% was vergroot door de vergrote extraoculaire spier. De bovenste veneuze dilatatie was 33,3. %, de oogbol steekt 95% uit, de traanklier verschuift naar voren naar het voorhoofd condyle 64%, en in enkele gevallen is het ethmoïde karton bol.
Onderdrukkende optische neuropathie is een potentieel ernstige complicatie. De patiënt is ouder, de oogbal is mild tot matig, het gezichtsvermogen is verminderd en het gezichtsvelddefect is verborgen. In de beginfase wordt de optische schijf niet veranderd. Naarmate de ziekte vordert, verschijnt de optische schijf. Oedeem of atrofie, het netvlies kan rimpels hebben, de patiënt lijkt wazig te zien, verlies van het gezichtsvermogen kan niet worden gecorrigeerd met de lens en uiteindelijk verlies van het gezichtsvermogen.
8. Toenemende intraoculaire spanning Wessely meldde eerst dat patiënten met aan de schildklier gerelateerde oogziekte verhoogde intraoculaire druk hebben, maar over het algemeen geen intraoculaire drukmeting gebruiken als routineonderzoek van de ziekte, schildkliergerelateerde oogziekte met verhoogde intraoculaire druk of daaropvolgend Glaucoom kan verband houden met de volgende factoren:
1 Het ooglid is overbelast en de veneuze druk op het oppervlak van de sclera wordt verhoogd vanwege de expansie van de ader op het oog (weerstand tegen reflux).
2 Wanneer de oogbol in de tegenovergestelde richting van de restrictieve extraoculaire spier roteert, drukt de hypertrofische extraoculaire spier op de oogbol.
3 trabeculair netwerk heeft mucopolysacharide, schildkliertoxiciteit en / of genetisch gerelateerde gevoeligheid (een familiegeschiedenis van glaucoom).
Intraoculaire druk wordt gemeten bij patiënten met schildklier-geassocieerde oftalmopathie, die kan worden gemeten in de in situ van het oog Peele Cockerham et al. Vonden dat de intraoculaire druk met 24% toenam, maar de Spicerer-studie mat de intraoculaire druk toen de oogbol 15 ° tot 20 ° werd gedraaid. De lengte is significanter, en er wordt gesuggereerd dat de gemiddelde patiënt minstens om de 6 maanden moet meten. Voor patiënten met een actieve periode moet het interval korter zijn. De toename van de intraoculaire druk is meer dan 22 mmHg voor 2 metingen. De diagnose van schildkliergerelateerde oogziekte met glaucoom is gebaseerd op Verhoogde intraoculaire druk, progressieve toename van de beker (schijf) en karakteristieke gezichtsveldveranderingen, aandacht voor het feit of er verhoogde intraoculaire druk en glaucoombehandeling is vóór schildkliergerelateerde oogziekte en hormonaal glaucoom veroorzaakt door langdurige hormoontherapie Het verschil, Karadimas et al bestudeerde 100 patiënten met hypothyreoïdie, geen toename van de intraoculaire druk.
Volgens de oculaire tekenen van schildklieraandoening, stelde Werner de classificatie van oculaire veranderingen in schildkliergerelateerde oogziekten voor in de Schildklierovereenkomst in de Verenigde Staten in 1969. Het werd herzien in 1977. In 1981 verkortte Van Dyke de eerste Engelse brief voor het gemak. NOSPECS (tabel 1), klinische oculaire manifestaties van graad 0 en 1 zijn mild, niet-infiltratie (NO, niet-infiltratie), graad 2 tot 6 met ernstigere ooginvasie, invasief (SPECS, infiltratie) .
Werner verdeelt elk niveau in geen (o), mild (a), matig (b) en ernstig (c) Sommige patiënten met schildklier-geassocieerde oogziekte hebben een volledig ziekteverloop en sommige patiënten gaan niet noodzakelijk door elk ziekteverloop. In een classificatie stelden Van Dyke et al een RELIEF-classificatie voor die zich richt op zacht weefsel, R staat voor de weerstand van de oogbol tegen de achterste druk, E staat voor de traankanaal, conjunctivaal oedeem, L staat voor de groei van de traanklier, I staat voor conjunctivale hyperemie, E staat voor het orbitaal oedeem en F staat voor De oogleden zijn vol en elk niveau is verdeeld in gebrek, mild, matig en ernstig. Deze classificatiemethode is niet volledig. Sommige auteurs verdelen de oogveranderingen van schildkliergerelateerde oogziekten in niet-invasieve laesies en invasieve laesies, niet-invasief. Laesies, voornamelijk niet-inflammatoire laesies in het oog, zoals ooglidretractie, sclerale witheid, trage druppel, starende blik, als er ooguitsteeksel is, maar geen beperkende extraoculaire spierlaesies en oogzenuwbeschadiging, invasieve laesies, voornamelijk inflammatoire in het oog Infiltratie, zoals oculaire weke delen betrokkenheid, schade aan de extraoculaire spieren en oogzenuw, deze classificatie is bevorderlijk voor clinici om behandelingsopties te kiezen, er zijn andere classificatiemethoden, maar worden zelden gebruikt in de oogheelkunde.
De Werner-classificatiemethode is de meest gebruikte methode, Donaldson et al. Gekwantificeerd en gekwantificeerd o, a, b en c in de classificatiemethode. Het gebrek, mild, matig en ernstig worden voorgesteld door respectievelijk 0, 1, 2 en 3. Met een maximale score van 15 punten wordt dit beoordelingssysteem door sommige clinici gebruikt om klinische resultaten te bewaken en te evalueren.
Het voorkomen
Schildkliergerelateerde preventie van oogziekten
1, actief het niveau van schildklierhormoon aanpassen, in het normale bereik houden, plotselinge vermindering of toename van de hoeveelheid medicijnen vermijden.
2, om pittig gekruid eten te voorkomen, stoppen met roken, om vermoeidheid van de ogen te voorkomen, in het geval van sterk licht, draag een zonnebril, om emotionele opwinding te voorkomen. Wanneer u slaapt, is uw hoofd hoog en degenen met gespleten gehemelte moeten worden bedekt met oogzalf of natte kamerbescherming.
Complicatie
Schildkliergerelateerde complicaties van oogziekten Complicaties, cornea, optische neuropathie
Corneale laesies en optische neuropathie.
Symptoom
Schildkliergerelateerde oogziektesymptomen Vaak voorkomende symptomen Inflammatoire zwelling van de ogen, traankeratitis, gezichtsvelddefect, conjunctivale hyperemie, ptosis, zwelling van de weke delen, ruit - fenomeen, traankliervergroting
Schildkliergerelateerde oogziekte is een complexe groep ooglidaandoeningen. De typische klinische symptomen zijn: fotofobie, tranen, gevoel van een vreemd lichaam, verlies van gezichtsvermogen en diplopie. De tekenen zijn onder andere: ooglidretractie, vertraagd bovenooglid, conjunctivale hyperemie, periorbitaal weefsel Oedeem, oogbollen, extraoculaire spierhypertrofie, ooglidoprisping, blootgestelde keratitis en optische optische neuropathie, dubbele oogbollen met orbitale retractie, blik en struma zijn typische endocriene en exoftalmie symptomen. Lange tijd zijn veel wetenschappers De oogtekens zijn grondig bestudeerd en beschreven.De tekenen van schildkliergerelateerde oogziekten zijn te wijten aan de acute of chronische fase van de patiënten met schildkliergerelateerde oogziekten. De ernst van de ziekte is actief of stabiel en de aangetaste delen van het oogweefsel zijn verschillend. De verschillende factoren variëren, dus de tekenen die bij elke patiënt verschijnen, zijn niet precies hetzelfde.Sommige oogtekens zijn relatief uniek voor schildkliergerelateerde oogziekten, zoals oogbollen plus stagnatie of staren, oogbollen en beperkende ogen. Myopathie, en de hypertrofische extraoculaire spier comprimeert de oogzenuw aan het uiteinde van de enkel en de vasodilatatie aan het einde van de binnenste en buitenste rectusspieren, het bindvlies, Perifeer oedeem en blootgestelde keratitis komen vaak voor bij schildklier-geassocieerde oftalmopathie, maar het kan ook worden gezien bij andere oogaandoeningen.Elke schildklieraandoening (hyperthyreoïdie, hypothyreoïdie, Hashimoto's thyroiditis, schildklierkanker) zorgt ervoor dat oogziekten volledig vergelijkbaar zijn. Daarom kan de schildklieraandoening niet met het oog worden vastgesteld.
1. Ooglidretractie en -vertraging Ooglidterugtrekking en -vertraging Bij patiënten met schildkliergerelateerde oogziekte is de ooglidstagnatie de bovenste ooglidterugtrekking en de daling in de herfst heeft een diagnostische waarde (diagnostisch oog). De breedte van het gespleten gehemelte is gerelateerd aan etniciteit, erfelijkheid, enz. Het middelste deel van de bovenste tijdelijke marge bevindt zich tussen de bovenste limbus en de bovenste pupilrand, of de bovenste tijdelijke marge bedekt 2 mm onder de bovenste hoek van de limbus en het middelste deel van de onderste tijdelijke marge is de onderste onderste hoek van de sclerale marge. Als de bovenste en onderste tijdelijke marges de boven normale positie verlaten Meestal zijn de oogleden ingetrokken of hangt de ptosis af. Bij schildkliergerelateerde oogziekten worden de oogleden meestal ingetrokken, dat wil zeggen de bovenste tijdelijke marge is verhoogd, zelfs boven de bovenste hoek van de limbus, en de onderste iliacale marge is onder de onderste hoekige limbus, zodat de bovenste luifel of De onderste sclera is blootgesteld (wit) .In de ooglidretractie trekt het bovenste ooglid vaker terug. Wanneer de oogbol naar beneden kijkt, beweegt het bovenooglid van de normale persoon naar beneden. Wanneer de patiënt met de schildklier-oogziekte naar beneden kijkt, kan het teruggetrokken bovenste ooglid de oogbol niet volgen. Down en down of vertragen, het late sputum genoemd, veroorzaakt door Müller-spier en het optillen van het diafragma, zodat ontwenning, slechte druppelfunctie, plus ooglidzwelling de sluiting van de oogleden van de oogbolletjes beïnvloeden Daarom wordt de knipperreflex van de patiënt verminderd, wat een blikstatus vertoont, wat ook een speciaal teken is. Het wordt vaak gezien bij patiënten met aan de schildklier gerelateerde oftalmopathie. 35% tot 60% van de patiënten met aan de schildklier gerelateerde oogziekte heeft terugtrekking van het ooglid, wat de terugtrekking van het gehemelte veroorzaakt: 1 Müller-spierhyperactiviteit (sympathische overactiviteit). 2 Het diafragma en de hechting aan het omliggende weefsel optillen. Small10
2.(soft-tissue involvement)
(1) (2)(3A) (3)CTKhalid(high performance liquid chromatography)501/6(8/50)IgA10 (4)CT
3.(exophthalmos) 58%5mm89%7mm10.9mm3mm
4.(globe subluxation) CT Nunery23681CT()20°522lCTI
5.(extraocular muscle involvement) CTMRI60%50%40%29%CT()60%,CT93%CT
6.(corneal involvement) (1)(superficial punctate keratitisSPK)8.3% (2)(superior limbic keratoconjuntivitisSLK)SLK0.9%SLK102 (3)(exposure keratitis or ulceration)Bell
7.(optic neuropathy) 8.6%CT79.2%56.9%33.3%95%64%
8.(increasing intraocular tension) Wessely()()()
Peele Cockerham24%Spicerer15°20°61222mmHgKaradimas100
9
20%TAOCTTAO CTB
Werner19691977Van Dyke 19811NOSPECS01(NOnon-infiltration)26(SPECSinfiltration) Werner(o)(a)(b)(c)van DykeRELIEFR,ELIEF
WernerDonaldsonoabc012315
Onderzoeken
(TSH)(TRH)TSHTSHTSHTSH(T2T6)FSHTSHTRHTAOTAOTAO
1.(BMR)12h8h
2.TSHTSHTSHTSHTSHTSH
3.T3T4(TT3TT4)T3T4T4(FT3FT4FT4I)T3T4T3T490%T3T4TAOT3T4
FT4ITT4T4T3T4T3
4.(RAIU)123I123I131I24h 24h5%30%TAORAIU()RAIU(T3)
5.T3WernerRAIU60g(T3)81010RAIU50%RAIURATUT340%80%TAOT3TAOT3T4TAOWerner 6.(TRH)400mgTRH30min(TSH)2030minTSHTSH2823hTSHTRHTRH
T3T4T4TRH30%50%TRH(TRH)TAOTRH
T3TRHT3()TSH()TRHTSHTAOTSHT3TRHT3TRH
7.TAOTAO
(thyroid stimulating antibodies)90%TAOHashimotoTSHT450%TRHT3
(antimicrosomal antibody)TAO80%(antithyroglobulin antibodies)Hashimoto55%TAO25%10%10%20%TRHT3TAO
(thyrotropin receptor antibodies TRAb)TAOTRAbTAOTAOTRAb91%TRAbTRAb3 1.CTCTTAOTAO
TAO CTCT(11)100TAOCT83104835033WiersingaCT80TAO60%50%40%22%(12)TAO(13)(14)CT(15) TA0CT(16)Kennerdell7CT7
TAO(1215)TAO2(dirty fat)
TAOCT
8.TAOTAOCTBA(2)CT
9.(MRI)4T1T2TAOMRITAOTAOCTMRI(spin echoSE)1(T1WI)(TR)/(TE)55/1540s2(T2WI)(TR)/(TE)15002000/8090sT1WIT2WI
(active or wet phase)(quiescent or dry phase)TAOMRIMRITMRI
10.Wolff 19001(forced duction test)TAO
2%1minTAO
11.Brailey18971GanblinTAO 68%
TAO10°15°14mmHg
12.
(1)
04(18)(19)(20)Friedenwald61 PASGiemsa
6
3
GraveMüllerSmallGraves41
(2)
KrollWallZRiley35Z1ZZ2ZZ7(21)(22)(23)Z
Weetman2Wegelius3213Kahaly3233GAGGAG
Diagnose
Diagnostische criteria
TAO
1.
2.
3.CTMRI
TAOTAO(T3)(T4)(TSH)TAOT3T4T3T4TAOTAOCT(1)Frueh 20mm11mm1CT
32
CT323
(2)Gorman
4
4
2CT2
(3)Bartly
A.TT3TT4FT3FT4TSHB.20mmC.D.CT
TAO3TAO316TAOTAO3mm7mm7mmTAO(4)4TAOCTTAO-CTMRITAO
