Leukemie Retinopathie
Invoering
Inleiding tot leukemie-retinopathie Door leukemie veroorzaakte fundusveranderingen, leukemie-retinopathie (leukemicretinopathie) genoemd. Leukemiepatiënten bevatten een groot aantal onrijpe onrijpe cellen die fundusveranderingen kunnen veroorzaken. Het is een spontane progressieve oneindige proliferatie van een of meer witte bloedcelcomponenten, vergezeld van uitgebreide infiltratie van beenmerg en andere organen, wat leidt tot normaal hematopoietisch falen. Vooral in het acute type, wordt het gekenmerkt door het vullen van de retinale ader, zwelling, segmentatie of worstvorm, vergezeld door witte huls. Tegelijkertijd zijn er bloedingen en exsudatie in de fundus. Volgens statistieken zijn er 1011 tot 1012 kankercellen in een leukemiepatiënt. Basiskennis Het aandeel van ziekte: 0,0052% Gevoelige mensen: geen specifieke mensen Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: optische schijfoedeem netvliesloslating fundus bloeding
Pathogeen
Oorzaken van leukemie-retinopathie
(1) Oorzaken van de ziekte
Verschillende factoren kunnen leiden tot leukemie, zoals genetische factoren, blootstelling aan chemicaliën, stralingseffecten, biologische factoren (zoals virale infecties).
(twee) pathogenese
Rode bloedcellen, de mate van afname van het aantal bloedplaatjes, de toename van het totale aantal witte bloedcellen en het aandeel van onrijpe witte bloedcellen hebben een grote invloed op de fundusveranderingen. Het bloedbeeld fluctueert vaak tijdens het verloop van leukemie, het oedeem van het netvlies is troebel, de aderen zijn verwijd, de ader witte schede, verschillende vormen van exsudevlekken, Exudatief netvliesloslating, optisch schijfoedeem, en een grote toename van het aantal witte bloedcellen en onrijpe witte bloedcelverhouding is nauw verwant, netvliesbloeding wordt geassocieerd met bloedarmoede, hoe lager het aantal rode bloedcellen, hoe groter de hoeveelheid bloeding, trombocytopenie, onrijpe leukocytose op netvliesbloeding Het heeft ook een rol, maar het heeft niets te maken met het totale aantal witte bloedcellen. Over het algemeen zijn de factoren die fundus-laesies veroorzaken acute bloedarmoede, granulocytaire of lymfocytaire, voornamelijk bloedarmoede; bij chronische myeloïde leukemie, voornamelijk bloedarmoede en onvolgroeid De verhouding witte bloedcellen is sterk verhoogd en chronische lymfatische leukemie is voornamelijk bloedarmoede en in sommige gevallen kan een significante toename van de verhouding van onrijpe lymfocyten ook een effect hebben.
Het voorkomen
Preventie van leukemie-retinopathie
het voorkomen
Ten eerste, eet meer natuurlijk voedsel en regelmatige productie van voedsel dat is gezuiverd, zoals: verse groenten, granen, enzovoort.
Ten tweede, verminder het contact met benzeen, chronische benzeenvergiftiging beschadigt vooral het menselijke hematopoietische systeem, waardoor leukemie, het aantal bloedplaatjes om leukemie te veroorzaken, sommige werknemers die zich bezighouden met de productie van benzeen omdat chemische grondstoffen de arbeidsbescherming zouden moeten versterken, decoratie moet worden gekozen om onschadelijk te zijn voor het menselijk lichaam Decoratiematerialen.
Ten derde, probeer straling te vermijden, personeel dat zich bezighoudt met stralingswerk moet persoonlijke bescherming doen, zuigelingen en zwangere vrouwen moeten contact met buitensporige emissielijnen vermijden.
Volgens de statistieken van kwaadaardige tumoren in Shanghai was de incidentie van leukemie goed voor de negende, maar in de 1-14-jarige groep was het eerste incidentiepercentage 37,5%; de 15-44-jarige groep was goed voor de derde plaats, het incidentiepercentage was 9,1%. Acute was goed voor meer dan 70%, meer dan chronisch, waaronder acute granulocytenleukemie was de eerste, acute lymfocyten was de tweede en acute mononucleaire cellen waren de minste. Het jaarlijkse sterftecijfer van leukemie is 2 tot 4 per 100.000 inwoners in China. Van verschillende kwaadaardige tumoren, staat leukemie mortaliteit op de zesde plaats. Kan op elke leeftijd voorkomen. Mannen komen vaker voor dan vrouwen, ongeveer 2: 1. Elke leukemie kan leukemie-fundus-laesies veroorzaken, meestal met beide ogen, is een veel voorkomend teken van leukemiepatiënten. De incidentie van acute gevallen is hoog, bijna 90%, en de chronische gevallen zijn lager, minder dan 70%. De incidentie van funduslaesies gemeld in China is 67% tot 89,4%.
Acute leukemie heeft de hoogste incidentie in de kindertijd, goed voor de eerste plaats in verschillende kwaadaardige tumoren in de kindertijd in China. Jonge mensen komen op de tweede plaats; chronische myeloïde leukemie komt vaker voor bij jonge volwassenen van 20-50 jaar; chronische lymfatische leukemie komt vaker voor bij ouderen ouder dan 50 jaar en monocytaire leukemie komt vaker voor bij mensen van middelbare leeftijd.
Complicatie
Complicaties bij leukemie-retinopathie Complicaties, optisch schijfoedeem, netvliesloslating, fundus bloeding
Retinale bloeding, optisch schijfoedeem en exsudatief netvliesloslating.
Symptoom
Leukemie retinopathie symptomen Vaak voorkomende symptomen Leukemiecellen infiltreren het fundus-punt of vlammende bloeding
1. Fundus-manifestaties De klinische manifestaties van deze ziekte worden meestal veroorzaakt door directe invasie van tumorcellen, vergezeld van bloedarmoede, trombocytopenie is ook een factor die fundus-symptomen veroorzaakt, leukemie-retinopathie kan optreden bij acute of chronische leukemie, vooral in acute gevallen gemeen.
(1) Retinale vasculaire veranderingen: de meest voorkomende vorm van veneuze verwijding, goed voor 49,3% ~ 84%, veneuze vervorming, buisdiameter kan worden uitgebreid tot meerdere keren normaal, de verhouding van arterioveneuze diameter kan 1: 2 of zelfs 1: 4 zijn, Vooral op de kruising van slagaders en aders zijn de zwellende en kronkelige aders onregelmatig, in de vorm van segmenten of worstjes. Door bloedarmoede of bloed gevuld met witte bloedcellen wordt de kleur van de aders geelachtig rood, zelfs niet te onderscheiden van de slagaders. De witte omhulling wordt veroorzaakt door de infiltratie van leukemiecellen rond de bloedvaten.De slagaders kunnen ook in de late fase worden uitgezet. Duke et al. Observeerden de retinale spijsverteringsplaque van patiënten met leukemie en ontdekten dat 50% van de patiënten met chronische leukemie vorming van microangiomen in het perifere netvlies had. De patiënt gaat gepaard met perifere vasculaire occlusie en neovascularisatie.
(2) Retinale bloeding en exsudatie: Retinale bloeding is de tweede plaats in de fundus-laesies van leukemie, en er zijn ook statistieken dat de eerste plaats, vooral in het acute type, retinale bloeding in elk deel van de fundus kan voorkomen, maar de meest voorkomende bevindt zich in de achterste pool. Bloeden kan zich in de ondiepe of diepe laag van het netvlies bevinden.Het kan vlammend, lineair, puntachtig, plaqueachtig of onregelmatig zijn. Het heeft bijvoorbeeld de vorm van een schip voor het netvlies. Het kan het glasvocht binnendringen en de fundus bedekken. Retinale bloeding is zeldzaam. Af en toe is er een persoon die netvliesloslating veroorzaakt. Bloeding kan een wit hart hebben in het midden, 1/6 tot 1 / 4PD groot en heeft verschillende meningen over de bron van wit hart. Sommigen denken dat wit hart de accumulatie van celresten is, of denken Is de ophoping van onrijpe leukemiecellen, of wordt beschouwd als capillaire embolie, is exsudaatafscheiding relatief zeldzaam, kan maculaire sclerosering of katoenachtige plaques verschijnen, de laatste kan een optisch axonaal infarct of accumulatie door lokale leukemiecellen zijn verschuldigd.
(3) Retinale en choroïdale infiltratie: als gevolg van infiltratie van leukemiecellen in het netvlies en de choroidea kan retina-oedeem optreden, de kleur van het netvlies verandert van normaal oranje naar oranje, of zelfs geelachtig wit, en retinale nodulaire infiltratie treedt meestal op bij de toename van het aantal witte bloedcellen en Patiënten met onvolgroeide witte bloedcellen, meestal fulminant, sterven vaak vroeg, dus retinale nodulaire infiltratie in combinatie met een verhoogd aantal witte bloedcellen is een indicatie van slechte prognose Choroidale leukocyteninfiltratie is vaak moeilijk te zien in de fundus, vanwege leukocyteninfiltratie van choroïdaal weefsel De verdikking of choroïdale capillairen worden geblokkeerd door infiltratie van leukemiecellen, waardoor de bloedtoevoer van het retinale pigmentepitheel wordt verstoord, wat leidt tot desintegratie van het pigmentepitheel, wat resulteert in een verminderde barrièrefunctie en vroege fluoresceïne-angiografie toont een grote hoeveelheid punctate fluoresceïne-lekkage. Bij sommige patiënten met sereuze netvliesloslating kan de kleurstof de subretinale ruimte binnendringen.
(4) optisch schijfoedeem: leukemie laesies kunnen verschillende delen van de oogzenuw binnendringen. Als de leukemiecellen infiltreren vóór de zeefplaat, kan de schijfrand wazig zijn, kan het optische schijfoedeem tot meerdere dioptrieën zijn, gepaard met bloeding, over het algemeen minder visuele achteruitgang, zoals Wanneer de macula betrokken is, wordt de gezichtsscherpte aanzienlijk verminderd. Bijvoorbeeld, na betrokkenheid van de optische zenuw in de zeefplaat, kan de gezichtsscherpte ook aanzienlijk worden verminderd. De oorzaak van optisch schijfoedeem kan worden veroorzaakt door leukemiecellen die optisch schijfweefsel en vasculaire veneuze terugkeerobstructie en ischemie, of door intracraniële leukocyten infiltreren. Infiltratie of intracraniële bloeding veroorzaakt door verhoogde intracraniële druk.
Leukemie-retinopathie wordt geassocieerd met patiënten met verschillende soorten en graden van leukemie, evenals patiënten met bloedarmoede en trombocytopenie.
2. Leukemie, naast de fundusbetrokkenheid, kan uitgebreid andere weefsels van het oog binnendringen, zoals de oogleden, oogleden, iris, hoornvlies en elk ander oculair weefsel.
(1) Infiltratie van oogleden: komt vaak voor bij jonge kinderen, 75% treedt op binnen de leeftijd van 10 jaar, de gemiddelde leeftijd van binnenlandse meldingen is 14,2 jaar oud, mannen komen vaker voor dan vrouwen, mannen en vrouwen zijn 3: 1, kunnen eenzijdig of bilateraal optreden, De incidentie van acute granulocytaire leukemie is de hoogste. Het heette vroeger chloromen. Het is te wijten aan het feit dat myeloperoxidase groen is. Onlangs zijn veel door leukemie geïnduceerde ooglidinfiltraties niet groen. Volgens de structuur van tumorcellen, Het is meer geschikt als granulocytisch sarcoom of myeloïde sarcoom.De klinische kenmerken zijn te wijten aan de infiltratie van leukemiecellen in het sacrale weefsel, resulterend in oculair uitsteeksel, hangende oogleden, conjunctivale congestie en oedeem en oogbeweging. Beperkt kan de tandvleesrand harde tumoren en tederheid na oogbollen raken. Degenen met infiltratie van de oogleden suggereren dat de toestand ernstig is, de prognose slecht is en het sterftecijfer hoog is.
(2) irisinfiltratie: komt voor bij patiënten met acute lymfatische leukemie, kan ook voorkomen bij granulocyten of mononucleaire typen, de meeste van deze patiënten hebben meningale infiltratie of recidiefgevallen, iris kan eenzijdige of bilaterale betrokkenheid zijn, symptomen Net als bij acute iridocyclitis, zoals congestie in de ciliaire, pijn en schaamte, kan de voorste kamer empyeem of bloeding hebben, kan irisinfiltratie worden verdeeld in diffuse of nodulaire, diffuse iriskleuren vervaagt, grijsachtig wit, vorming Iris heterochromie; nodulaire infiltratie is een nodulaire kruising met onduidelijke grenzen, meestal gelegen aan de rand van de pupil van de iris.
(3) Andere zeldzame oogsymptomen: er is gemeld dat leukemiecellen het hoornvlies infiltreren om hoornvliesringzweren te produceren, naast de uitbreiding van de traanklier, het glasachtig lichaam wordt geïnfiltreerd door leukocyten om troebelheid te produceren, en het trabeculaire netwerk wordt geïnfiltreerd door leukemiecellen, waardoor obstructie van waterige drainage wordt veroorzaakt. In het geval van openhoekglaucoom is gemeld dat het voorste segment ischemisch is.
3. Acute leukemie heeft een acuut begin en snelle vooruitgang. Vaak zijn koorts en bloeding de eerste symptomen. De belangrijkste oorzaak van koorts is infectie. De meest voorkomende bloedingen en huid zijn slijmvliezen, zoals neusbloedingen, bloedend tandvlees, onderhuidse congestie, fundusbloeding, zoals hersenen. Bloeden kan de dood veroorzaken en hematurie en bloed in de ontlasting kunnen in de late fase worden geproduceerd.Ongeacht het type bloedarmoede, het uiterlijk van de patiënt is vaak grijsachtig grijs, bleke, gezwollen lymfeklieren en de meest voorkomende cervicale lymfekliervergroting, de axillaire fossa en de lies zijn tweede. De lever en milt kunnen ook gezwollen zijn.Andere systemen zoals cardiovasculair, respiratoir, spijsverteringsstelsel, neurologische en reproductieve systemen kunnen worden aangetast en produceren symptomen zoals gewrichtspijn, pijn in de borst en buik, hartslag en zenuwkrampen.
Chronische leukemie heeft een langzaam begin en een lang ziekteverloop.De systemische symptomen zijn bleek, vermoeidheid, duizeligheid, opgezette buik, buikpijn en diarree. Het gaat gepaard met hypothermie, bloedarmoede, gewichtsverlies en latere bloedingen zoals neusbloedingen, bloedend tandvlees, bloed in de ontlasting, enz. Splenomegalie is ook het meest prominente teken, dat vroeg kan optreden, en de lever en lymfeklieren kunnen ook gezwollen zijn.Ongeacht acute of chronische leukemie, is het totale aantal witte bloedcellen in het bloedonderzoek aanzienlijk toegenomen, zijn rode bloedcellen en trombocytopenie verminderd en is het leukocytensysteem extreem actief bij beenmergonderzoek. En het aantal naïeve cellen nam toe.
Onderzoeken
Onderzoek van leukemie-retinopathie
1. Bloedroutine en beenmergpunctie kunnen het type en de pathologische toestand van leukemie bepalen Ongeacht acute of chronische leukemie, het totale aantal witte bloedcellen in het bloedonderzoek is aanzienlijk toegenomen, rode bloedcellen en trombocytopenie zijn verminderd en het leukocytenstelsel is extreem actief in beenmergonderzoek. Het aantal primitieve en naïeve cellen is zeer hoog. toegenomen.
2. Pathologisch onderzoek De oculaire weefsels worden uitgebreid geïnfiltreerd door leukemiecellen, sommige aggregeren om knobbeltjes te vormen, het vasculaire lumen is gevuld met onrijpe witte bloedcellen, capillairen zijn afgesloten, witte bloedcellen kunnen ook witte omhulsel rond de bloedvaten vormen en spijsverteringspleisters vertonen capillaire wanden. De kern verdwijnt uitgebreid, verliest functie, degeneratie van zenuwvezellaag, gliosis, vorming van cystische ruimte in het buitenste netvlies, focale desintegratie van retinaal pigmentepitheel, leukocyteninfiltratie in de optische schijf, bloeding in verschillende lagen van het netvlies, choroïde als gevolg van bloedvaten De binnenste en buitenste witte bloedcellen infiltreren en kunnen 3 tot 4 keer worden verdikt en de wand van het bloedvat wordt dunner en zelfs vernietigd.
3. Beeldvormend onderzoek van het hoofd-CT- of MRI-onderzoek om te bepalen of er sprake is van intracraniële bloeding.
4. Fluorescentieangiografie Bij de vroege retinale infiltratie werd in het vroege stadium een grote hoeveelheid fluoresceïnepuntlekkage waargenomen.
Diagnose
Diagnose en differentiatie van leukemie-retinopathie
Op basis van laboratoriumresultaten kan de diagnose worden vastgesteld in samenhang met de klinische presentatie.
Laboratorium inspectie:
1. Bloedroutine en beenmergpunctie kunnen het type en de pathologische toestand van leukemie bepalen Ongeacht acute of chronische leukemie is het totale aantal witte bloedcellen in het bloedonderzoek aanzienlijk toegenomen en zijn rode bloedcellen en trombocytopenie verminderd. Beenmergonderzoek van het leukocytenstelsel is extreem actief en het aantal primitieve en naïeve cellen is toegenomen.
2. Pathologisch onderzoek Het oogweefsel wordt geaggregeerd door leukemiecellen om knobbeltjes te vormen. Het vasculaire lumen is gevuld met onrijpe witte bloedcellen, capillairen zijn afgesloten en witte bloedcellen kunnen witte omhulsels rond de bloedvaten vormen. De spijsverteringspleister toonde aan dat de celwand van de capillaire wand grotendeels verdween en zijn functie verloor. De zenuwvezellaag is gedegenereerd en de gliosis is hyperplasie. Het buitenste netvlies heeft een cystische ruimte, het retinale pigmentepitheel ondergaat focale desintegratie, de optische schijf heeft leukocyteninfiltratie en de bloeding bevindt zich in verschillende lagen van het netvlies. De choroïde kan tot 3 tot 4 keer worden verdikt als gevolg van infiltratie van witte bloedcellen in en buiten het bloedvat, en de bloedvatwand wordt dunner en zelfs vernietigd.
Andere aanvullende inspecties:
1. Beeldvormend onderzoek van het hoofd-CT- of MRI-onderzoek om te bepalen of er sprake is van intracraniële bloeding.
2. Fluorescentieangiografie Bij de vroege retinale infiltratie werd een grote hoeveelheid vroege fluorescentiepuntlekkage waargenomen.
