anterieure uveïtis
Invoering
Inleiding tot uveïtis anterior Anterioritis is een groep ontstekingsziekten waarbij de iris en / of het voorste ciliaire lichaam betrokken zijn en wordt klinisch gemanifesteerd in drie typen, namelijk iritis, iridocyclitis en voorste ciliaire lichaamsontsteking. . Basiskennis Het aandeel van ziekte: 0,006% -0,008% Gevoelige mensen: geen specifieke populatie Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: staar, middelste uveïtis, sympathische oftalmie
Pathogeen
Anterieure uveïtis
(1) Oorzaken van de ziekte
Er zijn veel oorzaken en soorten voorste uveïtis, zoals acute voorste uveïtis geassocieerd met HLA-B27-antigeen, voorste uveïtis met systemische ziekte, voorste uveïtis vanwege systemische infectieziekte, lokaal Anterieure uveïtis veroorzaakt door infectieziekten, voorafgaande uveïtis veroorzaakt door immuunrespons, voorafgaande uveïtis geassocieerd met sympathische en vasculaire disfunctie, camouflagesyndroom veroorzaakt door intraoculaire tumoren en idiopathische voorste druiven Membraan enzovoort.
Afhankelijk van de duur van de ontsteking kan voorste uveïtis worden verdeeld in twee soorten, acuut en chronisch. Acute voorste uveïtis is acuut en snel achteruitgegaan. Chronische voorste uveïtis is occult, soms lang na het begin van de ziekte. Niet waargenomen door de patiënt, maar sommige chronische ontstekingen worden veroorzaakt door acute ontstekingen Acute uveïtis anterior verschilt aanzienlijk van de oorzaak van chronische uveïtis anterior, uveïtis anterior geassocieerd met HLA-B27-antigeen, toniciteit Pre-uveïtis geassocieerd met spondylitis, de ziekte van Behcet anterieure uveïtis is een veel voorkomende oorzaak en het type van acute anterieure uveïtis (tabel 2), terwijl anterieure uveïtis geassocieerd met juveniele chronische artritis, Fuchs-synthese De ziekte van Zheng en Vogt-Koyanagi Harada zijn veelvoorkomende oorzaken en soorten chronische voorste uveïtis.
(twee) pathogenese
Volgens de oorsprong van ontsteking kan voorste uveïtis een ontsteking van de primaire iridocyclitis zijn, kan een ontstekingsreactie op het lensantigeen zijn, kan worden veroorzaakt door ontsteking van aangrenzende weefsels of kan een "overloop" van ontsteking in het achterste segment van het oog zijn. De resultaten kunnen ook klinische manifestaties zijn van niet-ontstekingsziekten (zoals retinoblastoom, intraoculair lymfoom, enz.), Uveïtis anterior kan worden gebruikt als een onafhankelijk klinisch type, of als een totale uveïtis Onderdeel ervan.
Het voorkomen
Anterieure uveïtispreventie
Er is geen effectieve preventieve maatregel voor deze ziekte. Vroege detectie en vroege diagnose zijn de sleutel tot de preventie en behandeling van deze ziekte.
Complicatie
Anterieure uveïtis complicaties Complicaties staar uvitis sympathische oftalmie
1. Ingewikkeld cataract gecompliceerd met cataract is een van de veel voorkomende complicaties van anterieure uveïtis.Het mechanisme van het optreden ervan wordt niet volledig begrepen, maar het is gerelateerd aan de stoornis van lenswater veroorzaakt door veranderingen in waterige humor tijdens ontsteking. De lens secundair aan post-irisadhesie Troebelheid kan worden veroorzaakt door ophoping van toxische metabolieten als gevolg van lokale hypoxie en veranderingen in de lokale waterige stroom. Enzymen die tijdens ontsteking worden geproduceerd (zoals fosfolipase A en lysosomale enzymen) zijn aangetoond in dierexperimenten. Het heeft een schadelijk effect op het lensvezelmembraan. Van ontstekingsproducten zoals zuurstofvrije radicalen is ook aangetoond dat ze bij dierproeven lensbeschadiging veroorzaken. Het immuuncomplex dat tijdens ontsteking in de lenscapsule is afgezet, kan schade veroorzaken en de nabijheid van de lens verergeren door de complementcascade. Ontstekingsreacties, glucocorticoïden die worden gebruikt bij uveïtis vóór de behandeling, kunnen ook staar veroorzaken.
De lens verandert secundair aan uveïtis, voor het eerst gezien in het voorste capsule-epitheel, onder de evenaar en achterste capsule, veranderingen in het voorste capsule-epitheel worden vaak geassocieerd met posterieure irisadhesie, pathologisch zichtbare focale celnecrose en nabijgelegen prolifererende lens op de riem Klinisch wordt het gekenmerkt door focale opaciteit op de posterieure adhesieplaats Diffuus voorste subcapsulaire cataract is zeldzaam in de klinische praktijk Het wordt vaak geassocieerd met ernstige voorste kamerontsteking en is vaak secundair aan specifieke dermatitis of chemisch letsel. Membraanontsteking, opaciteit onder de evenaar en achterste capsule van de lens wordt vaak geassocieerd met ontsteking van de achterste zak, vaak in eerste instantie gemanifesteerd als veranderingen in de evenaar, inclusief retrograde beweging van lensepitheelcellen en vernietiging van aangrenzende corticale vezels, wanneer overgangsepitheelcellen Posterior capsule cataract treedt op wanneer degeneratie en proliferatie optreden.In het algemeen is het grootste deel van de gecompliceerde cataract veroorzaakt door uveïtis de opaciteit van de posterior capsule.
Het syndroom van Fuchs is een van de meest voorkomende soorten cataract bij uveïtis. De incidentie van cataract is 15% tot 75%. De meeste auteurs melden dat het ongeveer 50% is. De voorste uveïtis geassocieerd met juveniele chronische artritis is ook Het is gemakkelijk om gecompliceerde cataract te veroorzaken. Het is gemeld dat het incidentiepercentage zo hoog is als 40% tot 60%. Andere uveïtis die gevoelig is voor gecompliceerde cataract heeft ook middelste uveïtis, idiopathische niet-granulomateuze uveïtis, sarcoomachtige ziekte. De ziekte van Vogt-Koyanagi Harada, sympathische oftalmie, enz., Bijna alle voorste uveïtis kan gelijktijdig staar veroorzaken zolang het een bepaalde periode aanhoudt en een bepaalde activiteit heeft.
2. Secundaire glaucoom anterior uveïtis kan glaucoom veroorzaken via verschillende mechanismen.In het algemeen kan glaucoom veroorzaakt door inflammatoire fragmenten en trabeculair netwerk betere resultaten bereiken met een ontstekingsremmende behandeling; uitgebreide post-adhesie van iris Als gevolg hiervan is vaak een laserincisie bij perifere irissen of perifere iridotomie vereist; voorste irisadhesie, trabeculaire mesh-sclerose, rood worden van de iris, enz. Kunnen worden gebruikt om koolzuuranhydraseremmers, timolol, adrenaline, enz. Te induceren. Behandeling, slechte resultaten moeten chirurgisch worden behandeld; glaucoom-geïnduceerd glaucoom kan geleidelijk weer normaal worden na reductie of intrekking.
3. Gestreepte cornea-degeneratie banding-cornea-degeneratie (figuur 6) komt vaak voor bij patiënten met chronische uveïtis anterior, vooral bij patiënten met uveïtis anterior geassocieerd met juveniele chronische artritis, de aanwezigheid ervan leidt vaak tot patiënten Uveïtis is al geruime tijd aan de gang.
4. Lage intraoculaire druk en langdurige chronische ciliaire lichaamsatrofie, wat kan leiden tot atrofie van het ciliaire lichaam, verminderde secretie van waterige humor en verminderde intraoculaire druk.Daarnaast worden het ciliaire membraan veroorzaakt door ontsteking en het ciliaire lichaam getrokken. Het resulterende loslaten van het ciliaire lichaam kan de vorming van waterige humor ernstig beïnvloeden, wat een significante afname van de intraoculaire druk en ernstige oogbolatrofie veroorzaakt.
Symptoom
Anterieure uveïtisymptomen Veel voorkomende symptomen Vloeiende ciliaire congestie, uitdroging, fotorespiratie, herpes, zweer in de mond, cystoïdoedeem, monoculair, pre- oogschaduw
Acute voorste uveïtis
(1) Symptomen: oogpijn, rode ogen, fotofobie en tranen zijn veel voorkomende manifestaties van acute voorste uveïtis, maar hun ernst kan sterk variëren. Bij niet-granulomateuze ontsteking klagen patiënten vaak over ernstige oogpijn. Fotofobie en roodheid; bij granulomateuze ontsteking zijn deze manifestaties vaak mild of afwezig, patiënten kunnen wazig zien, over het algemeen geen significant visueel verlies, maar een grote hoeveelheid fibrineuze exsudatie of reactief optisch schijfoedeem in de voorste kamer Maculair oedeem kan ernstig verlies van het gezichtsvermogen veroorzaken.
(2) Tekenen: onderzoek toonde duidelijke ciliaire congestie, gemengde hyperemie bij patiënten met ernstige voorste uveïtis (Fig. 1), cellen boven de voorste kamer () en flitsende, in het algemeen, acute ontsteking, vóór De ontstekingscellen in de kamer hebben de neiging om prominenter te zijn dan de voorste kamer.KP is misschien niet duidelijk of zelfs afwezig in het vroege stadium van de ziekte, maar een grote hoeveelheid stoffige KP verschijnt vaak na 2 dagen na het begin; ernstige patiënten kunnen empirema van de voorkamer hebben (fig. 2). Een grote hoeveelheid fibrineuze exsudatie of zelfs coagulatieve waterige humor in water, na een paar dagen, vertoonde granulomateuze ontsteking geleidelijk tekenen van granulomateuze ontsteking, zoals schapenvet KP (Figuur 3), Busacca-knobbeltjes, enz., Of het granulomateus is Of niet-granulomateuze voorste uveïtis, kan post-irisale verklevingen veroorzaken (figuur 4), soms vindt de hechting van de iris zeer snel plaats, kan een paar uur na het begin worden gevormd, maar de post-hechting is vaak niet sterk op dit moment, Na gebruik van het ciliaire spierverlammingsmiddel en het dilatatiemiddel, is het gemakkelijk uit elkaar te trekken en de post-irishechting kan gedeeltelijk worden geopend, waardoor pupillen van verschillende vormen kunnen worden gevormd. Zodra een sterke iris is gevormd, is het medicijn moeilijk te werken en is de volledige iris volledig effectief. Nahechting kan bolling van de iris veroorzaken, secundair Complicaties zoals glaucoom kunnen verlies of verlies van het gezichtsvermogen veroorzaken Acute iridocyclitis gaat vaak gepaard met een afname van milde intraoculaire druk, maar intraoculaire druk kan ook onaangetast zijn, in sommige soorten, zoals het herpes simplex-virus, herpes zoster-virus Uveïtis en acuut netvliesnecrose syndroom, vaak met verhoogde intraoculaire druk, voorste uveïtis veroorzaakt meestal geen veranderingen in het achterste segment van het oog, maar bij enkele patiënten kunnen reactief optisch schijfoedeem en / of maculair cystisch oedeem optreden, deze Fundusveranderingen verdwijnen over het algemeen met de regressie van ontstekingen.
2. Chronische anterieure uveïtis
(1) Symptomen: patiënten met chronische voorste uveïtis hebben geen duidelijke rode ogen, oogpijn en fotofobie, of zelfs helemaal geen dergelijke symptomen. Patiënten kunnen wazig zien, maar geen duidelijk visueel verlies of gecompliceerd cataract. Secundair glaucoom, gestreepte hoornvliesdegeneratie, reactieve optische discitis en / of maculair cystisch oedeem (figuur 5) vertoonden ernstig zichtverlies.
(2) Tekenen: er is geen duidelijke ciliaire congestie bij patiënten KP kan stoffig (niet-granulomateus), vetachtig (granulomateus) of stervormig zijn, verse KP is meestal wit, rond en lijkt Dichte, gladde, vochtige en oude KP lijkt krimpend, gedehydrateerd, dof, dun, soms mat glazig uiterlijk, vermengd met pigmentatie, voorste kamer ontstekingscellen zijn over het algemeen minder, maar voorste kamerflitser vergelijkt vaak Aanzienlijk, vooral bij chronische granulomateuze anterieure uveïtis, zelfs in de rustperiode van ontsteking, kan er een duidelijke voorste oogflits zijn, die wordt veroorzaakt door de vernietiging van de bloed-waterige barrièrefunctie, kan granulomateuze ontsteking optreden Iris Koeppe-knobbeltjes of Busacca-knobbeltjes, zelfs iris granuloma, iriszwelling heeft soms een sponsachtig uiterlijk, chronische voorste uveïtis heeft vaak post-irisadhesies, wat resulteert in een verscheidenheid aan verschillende vormen van pupillen, zoals pruimachtige, peervormige, onregelmatige Vorm enzovoort.
Onderzoeken
Anterieur uveïtisonderzoek
Voornamelijk betrokken bij sommige gevallen van uveïtis anterior, met klinische kenmerken als het beginpunt, gerichte HLA-antigeentypetest.
Voor sommige voorste uveïtis die moeilijk te achterhalen zijn in de klinische praktijk, moeten relevante laboratoriumtests en aanvullende onderzoeken worden uitgevoerd volgens enkele klinische aanwijzingen. Als de patiënt een acute terugkerende dubbele oogafwisselende niet-granulomateuze voorste druif blijkt te zijn Membraanontsteking moet worden uitgevoerd voor het typen van HLA-B27-antigeen, filmen van enkelgewrichten, enz. Als voorkameremyema en polymorfe huidlaesies worden gevonden, huidallergische reactietest, fluoresceïne fundus angiografie, HLA-B5-antigeen moet worden uitgevoerd. Of B51-antigeentypering en andere tests; als de patiënt granulomateuze anterieure uveïtis en diarree, bloed in de ontlasting, enz. Heeft, moeten endoscopie en biopsie worden uitgevoerd.
Fluoresceïne fundus angiografie is belangrijk voor het bepalen van cystoïd maculair oedeem geassocieerd met voorste uveïtis en mild oedeem van de optische schijf Veel acute voorste uveïtis kunnen reactieve fundusveranderingen veroorzaken.
Aangezien spleetlampmicroscopen, oftalmoscopen en driezijdige spiegelonderzoeken moeilijk zijn om de laesies achter de iris en in de buurt van het ciliaire proces te begrijpen, is er weinig bekend over de veranderingen in de posterieure iris en ciliaire processen veroorzaakt door voorste uveïtis. De komst van echografie microscopie biedt een zeer nuttig hulpmiddel voor het evalueren van laesies in de buurt van de iris en in de buurt van het ciliaire proces.Dit type onderzoek kan worden gebruikt om exsudaat te detecteren na de iris in de voorste uveïtis, ciliair lichaamsoedeem, exsudatie en atrofie. , onthechting, mechanische filmvorming, enz. verandering.
Diagnose
Diagnose en identificatie van uveïtis anterior
Chronische anterieure uveïtis varieert in duur, sommige kunnen zelfbeperkend zijn en sommige kunnen meerdere jaren aanhouden. Lange-termijn anterieure uveïtis kan leiden tot zonale degeneratie, complicaties zoals cataract en secundair glaucoom.
1. De diagnose van uveïtis zelf is niet moeilijk vóór de diagnosestap. De moeilijkheid is om de oorzaak en diagnose te bepalen van welk type voorafgaande uveitis.
2. Aandacht voor systemische ziekten Een verscheidenheid aan systemische ziekten kan een ontsteking van het voorste uveale membraan veroorzaken Vragen over de systemische geschiedenis en bekendheid met de extraoculaire manifestaties van deze systemische ziekten kan zeer nuttig zijn bij het stellen van een juiste diagnose, zoals de aanwezigheid van zweren in de mond. Voor de diagnose van de ziekte van Behcet uveïtis, uveïtis geassocieerd met inflammatoire darmziekte, uitis met het Reiter-syndroom, enz .; nodulair erytheem voor sarcoomachtige uveïtis, de ziekte van Behcet Uveïtis, uveïtis veroorzaakt door de ziekte van Lyme en andere uveïtis zijn belangrijk; vitiligo suggereert Vogt-Koyanagi veldziekte, sympathische oftalmie, etc. Artritis helpt bij het diagnosticeren van druiven geassocieerd met spondylitis ankylopoetica Membraanontsteking, uitis geassocieerd met het syndroom van Reiter, uveïtis geassocieerd met inflammatoire darmaandoeningen, uveïtis geassocieerd met artritis psoriatica; afwijkingen in het centrale zenuwstelsel kunnen worden gezien bij veldziekte Vogt-Koyanagi, Behcet-ziekte Uveïtis, uygitis veroorzaakt door de ziekte van Lyme, herpes virale uveïtis, sarcoomachtige uveïtis, syfilitische uveïtis, uveïtis geassocieerd met multiple sclerose en andere soorten uveïtis.
