maagschade
Invoering
Inleiding tot maagletsel Verschillende letselfactoren met een bepaalde intensiteit kunnen maagschade veroorzaken, maar omdat de maag zich in een beschermde anatomische positie in de buikholte bevindt, bevindt de maagholte zich meestal in een lege toestand en kan deze zich binnen een bepaald bereik in de buikholte verplaatsen. Er zijn niet veel mogelijkheden voor letsel door geweld van buitenaf. Zelfs als het gewond is, gaat het vaak gepaard met andere orgaanschade in de buik. Basiskennis Het aandeel van ziekte: 1% Gevoelige mensen: geen specifieke populatie Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: peritonitis septische shock mediastinale emfyseem pneumothorax subcutane emfyseem
Pathogeen
Oorzaak van maagletsel
(1) Oorzaken van de ziekte
Maagschade wordt veroorzaakt door de volgende redenen:
Traumatisch geweld
Traumatisch geweld kan maagschade in de borst, buik of onderrug veroorzaken, afhankelijk van de aard van het trauma kan het worden onderverdeeld in:
(1) bot letsel: dit soort geweld werkt op het lichaamsoppervlak en zorgt er niet voor dat de lichaamsholte communiceert met de buitenwereld. De gebruikelijke manier is van stoten, schoppen en auto-ongelukken. Volgens het citaat van Barry, in geïndustrialiseerde landen, ongeveer 70% Bot bot letsel wordt veroorzaakt door een auto-ongeluk.
(2) Door beschadiging: de wond van het lichaamsoppervlak en de lichaamsholte veroorzaakt door een mes of een schotwond.
2. Chemische schade
Vanwege de inname van zuur, alkali en andere bijtende gifstoffen.
3. Iatrogene schade
Met inbegrip van het trauma veroorzaakt door gastroscopie en accidenteel letsel tijdens een operatie, enz., Omdat de huidige toepassing van de gastroscoop meestal een flexibele glasvezel gastroscoop is, is de maagwandschade veroorzaakt door gastroscopie sterk verminderd, maar in sommige gevallen is de maag Er zijn laesies zoals ontstekingen, zweren of tumoren. Deze operatie kan soms complicaties veroorzaken zoals maagbloeding en perforatie.
Het iatrogene letsel in de operatie kan worden veroorzaakt door anatomische problemen en operationele fouten.Als de splenectomie bijvoorbeeld wordt gebruikt om de korte maagvaten te ligateren, bevindt de vasculaire klem zich te dicht bij de maag om de maagwand te beschadigen; de zeer selectieve vaguszenuw wordt gebruikt om de kaart of anatomie te scheuren. Gelokaliseerde ischemische necrose veroorzaakt door kleine kromming van de maag; scheiding van maagslijmvlies rond het antrum en de twaalfvingerige darm tijdens gal of rechter colectomie om het antrum van de maag te beschadigen; kleine kromming van de maag kan nodig zijn wanneer de slokdarm de slokdarmhiatus herstelt Zoals scheuren, kunnen deze ongevallen meestal worden gevonden op het moment van de operatie en onmiddellijk worden gerepareerd zonder nadelige gevolgen, een klein aantal gevallen als gevolg van onjuiste operatie veroorzaakt door ischemie veroorzaakt door postoperatieve peritonitis of maagkrampen en andere complicaties.
Naast de bovengenoemde redenen, zijn er meldingen geweest van maagperforatie als gevolg van overmatige kracht van extracorporale hartcompressie tijdens cardiopulmonale reanimatie.
4. Vreemd lichaam in de maag
Af en toe nalatige, opzettelijke zelfmoord of geesteszieke patiënten kunnen vreemde materie in de maag inslikken, de meeste vreemde objecten kunnen zelf worden afgevoerd, wanneer het object te groot is, zijn beide uiteinden scherpe of gekartelde objecten moeilijk te ontladen, kunnen leiden tot obstructie, bloeden of zelfs perforatie.
5. Spontane breuk
Spontane maagruptuur bij volwassenen is uiterst zeldzaam. Deze naam betekent niet echt een plotselinge breuk van de maag zonder achtergrondfactoren. Algemeen wordt aangenomen dat de belangrijke predisponerende factor voor deze ziekte de obstructie van de maaguitgang (hart- of pylorus) is. Ernstig braken treedt op wanneer de maag is opgeblazen, overmatige kracht of gewichtsdruk kan de maagwand doen scheuren als gevolg van overmatige spanning.In de literatuur is ook gemeld dat een grote hoeveelheid zuiveringszout of anesthesie wordt gebruikt om een grote hoeveelheid narcotisch gas te slikken. Gevallen van maagbreuk veroorzaakt door overmatige maaguitzetting.
(twee) pathogenese
De schade veroorzaakt door extern geweld en de pathologische veranderingen ervan zullen hieronder in detail worden beschreven.
Niet-penetrerend letsel
Wanneer de bovenbuik lijdt aan bot letsel, komt maagbeschadiging minder vaak voor, omdat het niet zoals de lever is, het miltweefsel vatbaar is voor fragmentatie, in tegenstelling tot de duodenum en duodenum jejunum, en het wordt ook beïnvloed door de ribben. De bescherming is alleen wanneer de maag is gevuld met voedsel of gasvloeistof; wanneer de voorwand van de maag en de grote kromming meer contact hebben met het peritoneum van de buikwand, is de mogelijkheid van maagbreuk sterk toegenomen wanneer de vullende maag niet vrij kan bewegen.
Onder stompe kracht (gestolen, schop, impact, etc.) kan de buikwand volledig vrij zijn van morfologische schade, terwijl de maagwand verschillende mate van schade vertoont en de spierlaag van de maag (meestal in kleine bochten) scheurtjes vertoont. Er zijn helemaal geen duidelijke klinische symptomen, de maagwand is gecontamineerd en hematoom wordt gevormd in de maagwand. Op dat moment kunnen er geen symptomen zijn, maar zodra het hematoom is geïnfecteerd, wordt een abces gevormd en de maagwand is necrotisch en doorboord, waardoor secundaire peritonitis wordt veroorzaakt. De schade veroorzaakt door de volledige laagbreuk van de maagwand is het grootste risico. Op dit moment kunnen de lever, milt, dikke darm, ribben, enz. Ook tegelijkertijd scheuren. De turbulentie of watergolven die tijdens de breuk worden gevormd, kunnen ook een deel van de maagwand veroorzaken. Of breuk over de volledige dikte, de patiënt soms na ernstig braken of kokhalzen, kan te wijten zijn aan slokdarmslijmvlies-scheuring gevolgd door hematemesis, wordt het Mollary-Weiss-syndroom genoemd, is een zeldzame bovenste gastro-intestinale bloeding, Gan Jianhui et al Een mannelijke patiënt na een elektrische schok met hoog voltage werd chirurgisch onderzocht op acute peritonitis en er trad een perforatie van de maag en jejunum op.
2. Doordringend letsel
De penetrerende verwonding van de maag treedt vaak gelijktijdig op met de schade van de aangrenzende organen, en de schade van de maag zelf is vaak meer dan één plaats, vaak doordringende wonden. 628 gevallen van buikwonden gemeld door Ogilvie (1944), waaronder 22 gevallen van maagletsel Het sterftecijfer van de casus is 50% Wolff (1955) analyseerde 416 gevallen van maagpenetratie, goed voor 13,2% van alle buikletsels; 90% van de gevallen ging gepaard met andere intra-abdominale letsels, vooral met dwarsletsel. Zie (47,10%), het sterftecijfer van het geval is 40,6%, hoger dan de dikke darm, dunne darm en lever, het sterftecijfer van miltletsel, het penetrerend letselpercentage van de maag is zeer hoog, omdat de maagschade vaak andere schade aan organen heeft. Daarom is eenvoudig maagletsel beter, omdat de maagwand beter bestand is tegen letsel en de inhoud van de maag geen grote hoeveelheid bacteriën bevat, zoals de inhoud van de dikke darm en de dunne darm.
3. Chirurgisch letsel
De accidentele verwonding van de maagwand tijdens een operatie komt het meest voor bij splenectomie. Wanneer de maag-miltligament wordt gesneden, kan de maagwand van het grote gebogen deel van de maag worden geklemd en gesneden. Wanneer de galwegen wordt herhaald, vanwege zijn eigen laesies en De tweede operatie zorgt er vaak voor dat de maag en de twaalfvingerige darm samen met de transversale dikke darm en de omentum aan elkaar kleven, en zelfs moeilijk te scheiden zijn van de buikwand, dus de mogelijkheid om per ongeluk de maag en de twaalfvingerige darm tijdens een operatie te verwonden is ook zeer hoog. Als het ongeval op dat moment wordt gedetecteerd, is de schade aan de maagwand over het algemeen niet moeilijk te herstellen en veroorzaakt meestal geen ernstige gevolgen; maar als het niet op tijd wordt gedetecteerd, zal de persoon die ernstig wordt genaaid peritonitis of fistel vormen.
Het voorkomen
Preventie van maagletsel
Vermijd eerst mentale stress Wanneer een persoon nerveus, onrustig, boos is, kunnen zijn negatieve emoties zich verspreiden naar het limbische systeem via de hersenschors, waardoor het autonome zenuwstelsel wordt beïnvloed, wat rechtstreeks leidt tot gastro-intestinale disfunctie.
Ten tweede, vermijd overmatige vermoeidheid Of het nu fysieke arbeid of mentaal werk is, als overmatige vermoeidheid overmatig is, zal dit onvoldoende gastro-intestinale bloedtoevoer, secretiedisfunctie, overmatig maagzuur en verminderd slijm veroorzaken, waardoor het slijmvlies wordt beschadigd.
Ten derde, vermijd alcoholmisbruik alcohol kan direct het maagslijmvlies beschadigen, alcohol kan ook cirrose en chronische pancreatitis veroorzaken, wat op zijn beurt de maagschade verergert.
Ten vierde, vermijd roken, roken, roken kan maagslijmvliesvernauwing bevorderen, de synthese van prostaglandines in het maagslijmvlies verminderen, wat een slijmvliesbeschermende factor is. Roken stimuleert ook de secretie van maagzuur en protease, wat de schade aan het slijmvlies verergert.
Ten vijfde, vermijd honger en ongelijkheid.
Zes, vermijd onrein eten.
Complicatie
Maagletsel complicaties Complicaties peritonitis septische shock mediastinale emfyseem pneumothorax borstwand subcutane emfyseem
De ziekte kan diffuse peritonitis, hemorragische shock, septische shock, mediastinale emfyseem, vloeibare pneumothorax, subcutane emfyseem van de borstwand en andere complicaties en vaak de belangrijkste klinische symptomen hebben.
Symptoom
Symptomen van maagletsel Veel voorkomende symptomen Dyspneu peritoneale irritatie, darm, buikpijn, subcutane emfyseem, maagslijmvliesletsel, opgezette buik, lever saaiheid, krimpen of verdwijnen, mobiele saaiheid
Maagwandletsel zonder breuk over de volledige dikte, geen duidelijke klinische symptomen of alleen milde pijn in de bovenbuik, verbeterde geleidelijk na klinische observatie.
De belangrijkste systemische manifestaties van maagbeschadiging zijn shock en bloeding; de buik wordt vaak gekenmerkt door peritoneale irritatie.
Onmiddellijk na het scheuren van de maag, buikpijn, opgezette buik en diffuse peritoneale irritatie, braken is zeldzaam, kan dyspneu optreden bij patiënten met ernstige opgezette buik, de beschadigde mond is dicht bij de cardia en de lucht kan het mediastinum binnendringen en mediastinumemfyseem veroorzaken. Vloeibare pneumothorax, subcutaan emfyseem van de borst, wanneer de maag is beschadigd, onverteerd voedsel, gal en gas kunnen uit de buikwond worden gegoten; af en toe kan de gebarsten maag worden gezien, en in sommige gevallen kan het subcutane emfyseem van de buikwand verschillende graden zijn. De lever saaiheid cirkel krimpt of verdwijnt, de mobiele saaiheid kan positief zijn, de darm klinkt verzwakt of verdwijnt en als er andere orgaanschade is, kan dit gepaard gaan met overeenkomstige symptomen en tekenen.
Shock verschijnt eerder en wordt het belangrijkste symptoom in 80% van de ernstige gevallen.Als het niet gepaard gaat met andere orgaanschade, kan shock voornamelijk worden veroorzaakt door chemische stimulatie van het peritoneum door maagsap en ernstige buikholtebesmetting.
In geval van penetrerend maagletsel, als de maaginhoud kan worden gezien vanuit de buikwond of de gebarsten maag wordt gevonden, is de diagnose zeer duidelijk, maar de maagruptuur veroorzaakt door stompe buikletsel, of alleen het penetrerende letsel, is klinisch De uitvoering is moeilijk te onderscheiden van het algemene buikletsel en moet nader worden onderzocht.
Inwonende maagbuis, patiënten verdacht van intra-abdominale holte orgelletsel moeten in de maagbuis worden geplaatst, als bloed of bloed uit de maagbuis wordt genomen, kan dit worden vastgesteld als maagbeschadiging en kan het bovendien via water in de maagbuis worden geïnjecteerd. Nadat het contrastmiddel is gebruikt voor buikröntgenonderzoek om de perforatieplaats te identificeren, en de aspiratie van de maaginhoud zonder bloed, kan de mogelijkheid van maagletsel niet volledig worden uitgesloten.
Onderzoeken
Maag letsel onderzoek
X-ray inspectie
Patiënten met ernstig buikletsel moeten een rechtopstaande röntgenfoto van de borst nemen; een liggende positie in de liggende en rechtopstaande positie (of linker zijpositie) voor het identificeren van fracturen, pneumothorax, hemothorax, pulmonale contusie, ruptuur en onderarm Vrij gas, enz., Vrij gas onder de oksel heeft speciale betekenis voor de diagnose van breuk; maar vrij gas onder de oksel kan het bestaan van maagbreuk niet tenietdoen.
2. Abdominale punctie en lavage
Abdominale punctie is een eenvoudige en snelle methode met minder complicaties.Het kan een punctie zijn in het bovenste kwadrant van de buik en de linker en rechter onderbuik Over het algemeen wordt het middelpunt van de rechter onderbuik rectusschede genomen als het eerste punctiepunt. Gebruik een fijne naald om voorzichtig verbinding te maken met een 10 ml-spuit, doorboor langzaam de buikholte en pomp. Als u meer dan 0,1 ml niet-gestold bloed kunt pompen, kan gal, pus of lucht als positief worden beschouwd, wat aangeeft dat er een indicatie is voor laparotomie. Het juiste tarief is ongeveer 90%.
Als de punctie negatief is, maar het maagletsel niet kan worden uitgesloten, kan de peritoneale spoeling worden gewijzigd. In het geval van stompe buikletsel is de diagnostische nauwkeurigheid van peritoneale spoeling ongeveer 97%. Barry wees erop dat wanneer de bovenstaande criteria worden gebruikt om stompe buikletsel te bepalen De gevoeligheid is 98%, de specificiteit is 97% en de correctheid is 93%. Als de positieve standaard van het aantal rode bloedcellen voor peritoneale lavage wordt gewijzigd in (20 100) × 109 / L (20.000-100.000 / mm3) De gevoeligheid van de diagnose is nog steeds 98% en de specificiteit en correctheid kan worden verhoogd tot 97% Hij merkte ook op dat het amylase van de lavavloeistof negatief was in de erytrocyt en het aantal witte bloedcellen in de lavavloeistof. Meting kan de enige bruikbare indicator zijn voor het diagnosticeren van een breuk van een hol orgel.
3. CT-onderzoek
Wanneer de buikholte is gevuld met 5 ml gas, kan CT worden gevonden en moet de röntgenfoto positief zijn voor 50 ml of meer van de peritoneale holte. Daarom, als de gastro-intestinale perforatie wordt vermoed en de röntgenfilm of gastro-intestinale angiografie moeilijk te bevestigen is, als de patiënt volledig is Situatievergunning, haalbaar CT-onderzoek, CT-beelden van gastro-intestinaal letsel kunnen worden uitgedrukt als:
1 geen parenchymale effusie zonder parenchymale orgaanschade; 2 vrij gas in de peritoneale holte; 3 lekkage van maag-darm tekenen met contrastmiddel; 4 gelokaliseerde inflammatoire zachte weefselmassa nabij de perforatie, ongelijke dichtheid; 5 mesenterische verdikking, Het raakvlak tussen membraanrimpels en mesangiaal vet is wazig.
4.B ultrasound
In het geval van het uitsluiten van schade aan de buikorganen, wanneer B-echografie wordt gevonden in de peritoneale holte, in combinatie met medische geschiedenis en klinische manifestaties, kan de mogelijkheid van maagletsel worden overwogen.Het vrije gas in de buikholte bestaat tussen de oksel of de voorste leverruimte en de buikwand. Het is een helder gebied en de reflectie is een sterke echo van op gelijke afstand liggende dwarsstrepen, die kunnen veranderen met de verandering van lichaamspositie.De gasreflectie in het maagdarmkanaal is meestal diffuus, troebel en er is een geluiddemping achter, die duidelijk verschilt van de vrije gas echo. Gastro-intestinaal gas kan zich niet uitstrekken tussen de voorste leverruimte en de buikwand.
Diagnose
Diagnose van maagletsel
diagnose
Volgens de medische geschiedenis, klinische symptomen, kunnen laboratoriumtests worden gediagnosticeerd.
Differentiële diagnose
1. Peritonitis
Een ernstige ziekte die vaak voorkomt bij operaties, veroorzaakt door bacteriële infecties, chemische irritatie of letsel. De meeste van hen zijn secundaire peritonitis, die afkomstig is van een buikorgaaninfectie, necrotische perforatie en trauma. De belangrijkste klinische manifestaties zijn buikpijn, buikspierspanning, evenals misselijkheid, braken, koorts, ernstige bloeddrukdaling en systemische toxische reacties.Als deze niet snel worden behandeld, kan deze sterven aan toxische shock. Volgens de aanwezigheid of afwezigheid van plaatvormige buik en medische geschiedenis kan worden geïdentificeerd.
2, maagperforatie
Plotselinge buikpijn, misselijkheid, braken, buikplaat, duidelijke tederheid en rebound tederheid, leverdofheid en darmgeluid verdwenen, abdominale fluoroscopie ziet vrij gas onder de oksel, sommige patiënten zijn in shocktoestand, in In deze situatie moet de patiënt onmiddellijk worden behandeld in een noodgeval, anders is er op elk moment levensgevaar en is meestal een diagnostische punctie vereist om de diagnose te bevestigen.
