Mediastinale cysten en tumoren bij kinderen
Invoering
Inleiding tot pediatrische mediastinale cysten en tumoren Het mediastinum is ook de meest voorkomende plaats van intracraniële tumoren bij kinderen.Het mediastinum is tot aan de eerste rib en de transversale zak is geplaatst Er is een borstbeen aan de voorkant, een wervellichaam aan de achterkant en een mediastinale pleura rond. De inhoud kan twee hoofdgroepen hebben: 1 hart, grote bloedvaten, slokdarm, luchtpijp en de hoofdtak, 2 voornamelijk thymus en mediastinum lymfoïde weefsel. Basiskennis Ziekteverhouding: 0,0012% Gevoelige mensen: kinderen Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: septische shock
Pathogeen
Pediatrische mediastinale cyste en tumor-etiologie
(1) Oorzaken van de ziekte
Teratoma (35%):
De meeste deden zich voor in het voorste mediastinum, omgeven door cellulitis, maar er zijn ook enkele tumoren die nauw aan het pericardium en grote bloedvaten hechten.Onder de 119 mediastinale tumoren en tumoren die in het Beijing Children's Hospital zijn opgenomen, zijn er 28 teratomas, goed voor 23,5%; 28 gevallen Slechts één geval bevatte extreem slecht gedifferentieerde weefsels en werd gediagnosticeerd als kwaadaardig teratoom.De andere 27 gevallen waren meestal cystisch, terwijl de weefsels van de buitenste ontploffing overwegend waren.
De tumor groeit langzaam, kan een groot volume bereiken en heeft geen zelfbewuste symptomen voordat het compressiesymptomen veroorzaakt.Het kan worden gecompliceerd door infectie, bloeding en kwaadaardige transformatie en heeft het potentiële gevaar van hechting en breuk in de luchtpijp en bronchus en teratoom. De röntgenfilm kan botten en schaduwen van de tanden hebben.
Lymfoom (27%):
Vroeger was het mediastinum een voorliefde voor non-Hodgkin-lymfoom.Het heeft een hoge maligniteit en snelle groei.Het infiltreert vaak de pleura om bloederig exsudaat te veroorzaken.Het pleurale exsudaat bevat kwaadaardige tumorcellen, die geleidelijk compressiesymptomen kunnen vertonen, zoals droge hoest. Moeilijkheden met ademhalen, etc., kunnen ook snel kwaadaardig zijn binnen een paar dagen.
Thymoom (16%):
Thymoom (thymoom) is zeldzaam bij kinderen, alleen af en toe met myasthenia gravis, normale thymushypertrofie bij zuigelingen 4 tot 15 maanden, maar veroorzaakt geen symptomen van compressie van de luchtpijp en obstructie van de luchtwegen, dus er is geen behoefte aan radiotherapie met het kind Naarmate de leeftijd toeneemt, kan deze spontaan degenereren.
Lymphangioma en hemangioma (7%):
Lymphangioom en hemangioom kunnen ook worden gezien in het mediastinum van het kind.In de 119 gevallen zijn er 14 gevallen van lymphangioma en de tumor in de nek blijft het voorste superieure mediastinum binnendringen.Er is een 5-maanden oude jongen in deze groep met nek en mediastinum. Lymphangioma, als gevolg van ernstige druk op de luchtwegen, na decompressie van de noodsituatie de algemene toestand verbeteren, de tumor verwijderen.
1. Schildkliertumoren Intrathoracale schildkliertumoren maken meestal deel uit van de cervicale schildkliertumor die uitsteekt in het mediastinum Soms bevindt de schildkliertumor zich in het voorste superieure mediastinum, zelfs in het achterste mediastinum.
2. Bronchocysten en spijsverteringskanaalcysten Tijdens de embryonale ontwikkeling, zoals gedeeltelijke ectopische cellen in de voorhoofd, worden cysten gevormd.Het binnenmembraan van de cyste bestaat uit cililiaire kolomvormige epitheelcellen, vergelijkbaar met het bronchiale slijmvlies, bronchiale cysten genoemd, zoals met slokdarm en Gastro-intestinaal slijmvlies is vergelijkbaar, spijsverteringskanaalcyste genoemd.Er zijn 5 bronchiale cysten in de bovengenoemde 119 gevallen, gelegen achter de bronchiale bifurcatie, voor de slokdarm, soms vervormd met ademhaling, en de cyste van het spijsverteringskanaal wordt ook beschouwd als een belangrijke misvorming van het spijsverteringskanaal. De meeste bevinden zich in het rechter posterieure mediastinum en de slokdarm ligt dicht bij het aanhangsel.Als het bedekte maagslijmvlies zweren en ontstekingsveranderingen heeft, kan het ook in de luchtpijp en bronchiën breken.
3. Neurogene tumoren bevinden zich meestal in het achterste mediastinum Vaak neuroblastoom, neurofibromatose, ganglioneuroom en feochromocytoom, en neuroblastoom en neurofibroma kunnen een haltervorm vormen. De ribgroef strekt zich uit van het tussenwervelforamen in het wervelkanaal.
(twee) pathogenese
1. De vorm van het mediastinum van het mediastinum varieert van persoon tot persoon. Het percentage van het mediastinale volume van de pasgeborene is hoger dan dat van de volwassene. Het langwerpige en lange mediastinum van de volwassene is slank en het mediastinum is kort en breed. Het mediastinum kan veranderen met de ademhalingsbeweging. Het mediastinum is langwerpig tijdens inhalatie en het mediastinum wordt verkort in rugligging en uitademing.
Wanneer het mediastinum normaal is, is het een negatieve druk. De druk is 588 kPa (60 mmH2O) wanneer het wordt beïnvloed door bilaterale borstdruk. Het is gunstig voor veneuze terugkeer, vooral om de terugkeer van vena cava naar de atria te bevorderen.
Er is een grote kloof tussen de mediastinale organen en er zit los weefsel in. Daarom is er bij ontsteking gemakkelijk te verspreiden. Wanneer het mediastinum traumatisch is, is het gemakkelijk om bloed op te hopen, en het gas wordt gecomprimeerd en het mediastinum wordt gecomprimeerd. Wanneer de druk aan één kant van de borst wordt verhoogd, kan het mediastinum worden veroorzaakt door inhalatie. Verplaatsing, als de intrapleurale druk van de open pneumothorax wordt verlaagd en het mediastinum gemakkelijk naar de aangedane zijde is tijdens uitademing, kan de mediastinale swing worden gevormd.
2. Indeling van pathologische aandoeningen Zeng Yigan Samenvatting Het mediastinum kan worden onderverdeeld in 3 categorieën onder pathologische omstandigheden:
(1) Ga naar de gezonde kant: vanwege de grote druk op de aangedane kant, zoals een grote hoeveelheid vloeistof in één kant van de borst, bloedpneumothorax.
(2) Ga naar de aangedane zijde: een zijde van de atelectase, totale longresectie, een zijde van de longdysplasie, de luchtpijp, het hart verplaatst naar de aangedane zijde.
(3) pathologische niet-verplaatsing: vanwege de gebalanceerde druk van bilaterale laesies, of meerdere laesies aan één kant, heffen de bilaterale druk elkaar op, het mediastinum verschuift niet, omdat de longdysplasie veroorzaakt door laterale longkanker naast elkaar bestaat, het mediastinum niet Verplaatsing, naast de enorme massa in de long en de fixatie van het mediastinum kan ook het mediastinum vormen zonder verplaatsing of verplaatsing.
Het voorkomen
Pediatrische mediastinale cyste en tumorpreventie
Raadpleeg de algemene methoden voor tumorpreventie, begrijp de risicofactoren van tumoren en formuleer overeenkomstige preventie- en behandelingsstrategieën om het risico op tumoren te verminderen. Er zijn twee basistips om tumoren te voorkomen. Zelfs als zich tumoren in het lichaam beginnen te vormen, kunnen ze het lichaam helpen de weerstand te verbeteren. Deze strategieën zijn als volgt:
1. Vermijd schadelijke stoffen (bevorderende factoren) die ons kunnen helpen blootstelling aan schadelijke stoffen te voorkomen of te minimaliseren.
2. Verbeter de immuniteit van het lichaam tegen tumoren en help het immuunsysteem en kanker van het lichaam te versterken en te versterken.
Complicatie
Mediastinale cysten en tumorcomplicaties bij kinderen Complicaties septische shock
Kan gecompliceerd zijn door een infectie, kan bloedvatvernauwing veroorzaken, kan slikproblemen veroorzaken, heesheid enzovoort.
Symptoom
Kinderen met mediastinale cysten en tumorsymptomen Vaak voorkomende symptomen Lage koorts, hevige pijn, heesheid, kortademigheid, trage ademhaling, trage jugulaire aderstoornis, slikken, botvernietiging, oedeem
Wanneer de mediastinale tumor of cyste tot een bepaald volume groeit, verschijnen de symptomen van compressie, of als gevolg van gelijktijdige infectie, scheuren in de luchtpijp, bronchiale symptomen.
De meest voorkomende symptomen zijn hoesten, ademhalingsmoeilijkheden en cyanose. Hemoptyse komt niet vaak voor. Tumoren in het bovenste mediastinum kunnen de superieure vena cava samendrukken, waardoor jugulaire aderstuwing en oedeem van het gezicht, de nek en de bovenste borst ontstaat. Als de slokdarm wordt gecomprimeerd, slikt deze. Moeilijkheden, wanneer de tumor wordt onderdrukt of de nervus vagus binnendringt, is er heesheid. Compressie van de sympathische zenuw kan het Horner-syndroom hebben. Als er ernstige pijn is, is dit vaak een teken van tumorinvasie van de zenuw of het bot. Wanneer de tumor groot is, heeft de percussie lokale saaiheid, soms De massa bleek zich uit te strekken van het mediastinum tot de nek of borstwand.
Onderzoeken
Onderzoek van mediastinale cysten en tumoren bij kinderen
Perifere bloedmonsters werden onderzocht op gelijktijdige infecties, het aantal witte bloedcellen en neutrofielen was aanzienlijk toegenomen in perifeer bloed en het aantal hemoglobine en rode bloedcellen was verlaagd, hetgeen duidt op bloedarmoede.
Röntgenonderzoek helpt bij het diagnosticeren en begrijpen van de omvang van de laesie en helpt bij de behandeling.
1. X-ray fluoroscopie en laterale laterale radiografie van de borst zijn de belangrijkste diagnostische methoden voor mediastinale tumor. Het perspectief kan in elke positie worden gedraaid. De vorm, grootte en relatie tussen de massa en het omliggende gebied van de tumor worden vanuit verschillende aspecten waargenomen. Of de tumor pulseert of niet wordt ingeslikt. Op en neer schakelen, kan van vorm veranderen met lichaamspositie en diepe ademhalingsbeweging, nadelen: perspectief kan geen records opslaan, helderheid, contrast is niet zo duidelijk als borst.
Ten minste de röntgenfoto van de borst moet worden gefotografeerd aan de zijkant van de borst.De röntgenfoto van de borst kan de locatie, vorm, grootte, dichtheid en verkalking van de tumor weergeven. Neem indien nodig de schuine positie van de borst om de relatie met de aorta te begrijpen. Hoogspanningsröntgenfoto De plak kan worden gebruikt om de relatie tussen het mediastinum en aangrenzende structuren (de luchtpijp en de hoofdbronchus) te begrijpen.
De combinatie van fluoroscopie en thoraxfoto's, de meeste mediastinale tumoren en cysten kunnen in eerste instantie worden gediagnosticeerd.Tegenwoordig elimineren sommige medische instellingen vaak de perspectiefmethode, wat een groot defect is. Met het verschijnen van röntgenapparaat-tv-surveillance moet het perspectief nog steeds worden gehandhaafd. In het bijzonder moet de extra-thoracale arts de laesie persoonlijk inspecteren vóór de operatie.
2. De fout (lichaamlaag) film kan de niveaustructuur van de tumor en zijn relatie met de omliggende organen of weefsels tonen.Het kan nog steeds worden bepaald of er ruimte en micro-calcificatie in de laesie is om het tekort aan het platte stuk te compenseren.
3. CT-scan CT is een van de niet-invasieve methoden. Het is zeer nuttig voor mediastinale laesies. Het kan op grote schaal worden gebruikt. Het kan de interne anatomie en laesies van het mediastinum weergeven en kan de dichtheid van de tumor meten, helpen de aard van de tumor te bepalen en de lichaamsvloeistof in de massa te onderscheiden. Vet, verkalkte plaque, enz. (CT-gemiddelde, helpen bij het bepalen van cystic en parenchym), CT kan ook vasodilatie, vervorming of aneurysma identificeren, wanneer de thymische tumor negatief is, CT gemakkelijker te tonen is, gezwollen in het hilarische gebied Lymfeklieren en vaste massa's kunnen worden onderscheiden van verwijde longslagaders, en CT kan nog steeds aantonen dat veranderingen in weefselruimte helpen bij de mogelijkheid van chirurgische resectie.
4. Magnetische resonantie beeldvorming (MRI) is duidelijker dan CT in het mediastinum. Het vereist geen contrastmiddel voor grotere bloedvaten. Daarom is het gemakkelijker om de bloedvaten te scheiden van de tumor en lymfeklieren. De mediastinale lymfatische weergave is beter dan CT. MRI-toepassing en Borstonderzoeken worden momenteel meer gewaardeerd.
5. Sonic fotografie kan de aanwezigheid of afwezigheid van pulsatie en pulsatie van de tumor aantonen.Het kan helpen bij de identificatie van aorta-aneurysma en mediastinale tumor bij de diagnose van mediastinum.Het uiterlijk van MRI is geleidelijk afgenomen.
6. Digitale subtractie-angiografie (DSA) kan onderscheiden of de tumor uit bloedvaten komt of uit de relatie met bloedvaten, en het is nuttig voor de diagnose van aneurysma's, ventriculaire aneurysma's en dilatatie van de longslagader.
7. Het bariummeel van het bovenste spijsverteringskanaal helpt de relatie tussen de achterste mediastinale laesie en de slokdarm.Als de laesie van de slokdarm is of de laesie de slokdarm comprimeert, is de negatieve snelheid hoger.
8. Het positieve percentage van radionuclidescans 131I-scan voor intrathoracale schildklier is 54,5% 88,9% en het positieve percentage van dit ziekenhuis is meer dan 80% Xu Yiyuan gebruikt 131I MIBG (iodobenzidine) om te scannen op goedaardig en feochromocytoom. De maligniteit was respectievelijk 97,1% en 100%.
9. B-echografie B-modus echografie kan CT-achtige transversale tomografische afbeeldingen verkrijgen.Tegenwoordig kan het gebruik van endoscopische technieken om het mediastinum door de slokdarm te onderzoeken worden gebruikt om de relatie tussen slokdarm en mediastinale laesies te begrijpen, maar dit onderzoek is niet universeel.
Diagnose
Diagnose en differentiatie van mediastinale cysten en tumoren bij kinderen
diagnose
Radiografisch onderzoek: inclusief posterieure voorste, laterale of schuine foto's, posterieure mediastinale tumoren kunnen worden gebruikt voor beeldvorming van de slokdarmbariummaaltijd, soms voor tomografie.
Voor de diagnose van mediastinale tumoren moet naast mediastinale massa's ook goedaardig of kwaadaardig worden geïdentificeerd om een behandelplan te ontwikkelen, maar in de praktijk is het vaak moeilijk.In het algemeen groeien goedaardige tumoren langzaam, behalve voor verklevingen met nabijgelegen structuren. De randen zijn helder, glad en intact, vooral die met cystische vorm, meestal rond of ovaal, terwijl kwaadaardige tumoren duidelijke lobvormige contouren hebben. Wanneer de tumor door de envelop breekt, is de omtrek vaak vaag of Ruwheid, het mediastinum aan beide kanten neemt tegelijkertijd toe en de botvernietiging is een kwaadaardige tumor. Hoewel de neurogene goedaardige tumor de aangrenzende botcompressieschade kan veroorzaken, veroorzaakt het geen botstructuurschade, zoals bloedarmoede bij het zieke kind, gewicht Verminderde en intermitterende lage koorts of lokale ernstige pijn, is een teken van kwaadaardige tumoren Regelmatig röntgenonderzoek, zoals de tumorgroei kan kwaadaardig zijn, maar goedaardige tumoren kunnen ook snel toenemen als gevolg van infectie of bloeden, langdurige primitieven Goedaardige tumoren worden verdacht van kwaadaardige veranderingen, zonder histologisch onderzoek is het niet eenvoudig om de diagnose te voltooien, zoals tumorschaduwvermindering na een kleine hoeveelheid röntgenstraling, het is waarschijnlijk kwaadaardig Tumoren, met name maligne lymfoom, op de hals of supraclaviculaire lymfeklieren biopsie, diagnose.
Bij de diagnose van pediatrische mediastinale tumoren zijn slokdarm en bronchoscopie en mediastinale angiografie meestal niet vereist.
Klinisch, volgens de projectie van de organen en weefsels in het mediastinum, is het mediastinum verdeeld in de voorste, middelste en achterste delen, het borstbeen, het hart, de oplopende aorta en de luchtpijp, en het smalle omgekeerde driehoekige gebied is het voorste mediastinum; het hart, de aortaboog, De luchtpijp, hilar en slokdarm bezetten het middelste mediastinum; de achterste slokdarm en de paraspinale sulcus zijn het achterste mediastinum, en de bovengenoemde mediastinale verdeling en verschillende delen zijn vatbaar voor tumoren.
Differentiële diagnose
Typische mediastinale cysten en tumoren zijn gemakkelijker te diagnosticeren, maar er zijn meer laesies in het mediastinum, dus primaire mediastinale tumoren en cysten moeten worden onderscheiden van veel ziekten, wat belangrijk is voor de behandeling.
1. Mediastinale lymfekliermetastasen zijn vaak secundair aan long, maagdarmkanaal, nier, testis, baarmoederhals, borst en andere kwaadaardige carcinomen, vaak meervoudig, zelfs geïsoleerd in het mediastinum, röntgenfoto's meer in het midden van het mediastinum Ronde, ovale, gelobde, onregelmatige, dichte schaduw, scherpe rand, kunnen worden geïdentificeerd volgens de geschiedenis van primaire tumor en andere klinische manifestaties.
2. De intrathoracale schildklier is meestal struma, schildkliercyste of adenoom, meestal goedaardig, en de verworven persoon is ook meer gerelateerd aan de schildklier, die zich uitstrekt van de schildklier naar de voorste superieure mediastinum, over het algemeen asymptomatisch, indien verhoogd, kan onderdrukking veroorzaken Slechte ademhaling, piepende ademhaling en sternaal ongemak, 131I-scan is nuttig voor de diagnose van intrathoracale schildklier. Röntgenfilms tonen de schaduw van het voorste superieure mediastinum en het bovenste mediastinum of beide zijden steken uit, de dichtheid is uniform en de randen zijn glad. Het kan ook enigszins gelobd zijn, met verkalking. De laesie bevindt zich voor de luchtpijp. De luchtpijp kan naar de zijkant of de achterkant worden geduwd. De ringvormige omslag kan de luchtpijp ook smal maken. Het borstbeen kan op en neer worden geraakt.
3. Maligne lymfoom is zeldzaam in het mediastinale kwaadaardige lymfoom, meestal voor systemische kwaadaardige lymfoom mediastinale invasie, klinische koorts, hoest, benauwdheid op de borst, pijn op de borst, zwakte, nachtelijk zweten, bovenste vena cava-syndroom, laesies Meestal naast de luchtpijp, onder de carina, toont röntgenfoto de schaduw van de massa die uitsteekt aan een zijde of beide zijden van het mediastinum, gelobd, meestal in het mediastinum, voorste mediastinum, minder in het achterste mediastinum, geavanceerde laesies kunnen de longen binnendringen en Het grootste deel van het hart kan worden gediagnosticeerd. Als de diagnose moeilijk te bepalen is (er kan geen biopsie worden genomen), als de laesie snel een of twee keer wordt verminderd, is het gemakkelijk om de ziekte te diagnosticeren.
4. De symptomen van mediastinale lymfeknooptuberculose zijn niet duidelijk, meestal jonge en patiënten van middelbare leeftijd, vaak met vermoeidheid, hoest, nachtelijk zweten, lage koorts, verlies van eetlust, gewichtsverlies, röntgenstralen bevinden zich meestal aan één kant van het mediastinum, meer aan de rechterkant, ronde, Ovale schaduw, de auteur heeft gemeld dat de schaduwscherpte beter is dan de laterale positie, de erytrocytsedimentatietest is meer dan 40 mm / u en de OT-test van de huid is meestal positief.
5. Mediastinale lymfadenitis of granuloma veroorzaken mediastinale lymfeklier granuloma om vele redenen, meestal tuberculose, naast histoplasmose, tuberculose en silicose, enz., De incidentie van deze ziekte is meestal in het midden, jonge, lange cursus, algemene toestand Nou, er kan hoest, koorts, hoofdpijn, koude rillingen, slechte ademhaling zijn. Tuberculose heeft de laatste jaren een lichte opwaartse trend in deze ziekte, die wordt gekenmerkt door een mediastinale ronde, ovale of gelobde, gladde en opgeruimde randen, uniform, zo niet De primaire tumor, de eliminatie van tuberculose, het gebruik van hormonen, sarcoïdose kunnen behoorlijk goede resultaten krijgen.
