prolactinoom
Invoering
Inleiding tot prolactinoom Prolactinoma is de meest voorkomende hypofyse-tumor, een endocriene ziekte veroorzaakt door excessieve prolactine (PRL) uitgescheiden door hypofyse-prolactinoom. Vrouwen gepresenteerd met galactorroe, amenorroe (bloed PRL> 50ug / L, normale menstruatie met idiopathische hyperprolactinemie), onvruchtbaarheid en seksuele disfunctie, vertraagde ontwikkeling van adolescenten, harig en acne, osteoporose , obesitas, waterretentie, mannelijke symptomen, voornamelijk impotentie, onvruchtbaarheid, een klein aantal galactorroe, borstontwikkeling, dun haar en meer vanwege hypofyseadenoomcompressiesymptomen en medische hulp zoeken. Basiskennis Het aandeel van de ziekte: 0,03% Gevoelige mensen: geen speciale mensen Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: hyperprolactinemie
Pathogeen
Prolactinoma etiologie
Ziekte factor (35%)
Pathologisch hoge PRL pathologisch hoge PRL komt vaker voor bij hypothalamus-hypofyse, waarbij PRL-tumoren de meest voorkomende zijn. Naast PRL-tumoren (of gemengde tumoren die PRL-tumoren bevatten), zijn andere hypothalamus-hypofyse tumoren, invasieve of ontstekingsziekten, sarcoïdose, granuloma en trauma, stralingsschade, etc. te wijten aan obstructie of obstructie van dopamine in de hypothalamus. De bloedstroom naar de hypofyse zorgt ervoor dat de prolactine-afgifte-remmer (PIF) zoals dopamine de hypofyse niet bereikt.
Medicijnfactor (25%)
Door geneesmiddelen geïnduceerde hoge PRL kan hoge PRL-bloed veroorzaken, inclusief dopamine-receptorantagonisten, oestrogeen bevattende orale anticonceptiva, bepaalde antihypertensiva, opiaten en H2-blokkers (zoals West Mitidine) enzovoort.
Hormoonfactor (15%)
Er is gedacht dat langdurige toediening van oestrogeen de oorzaak kan zijn van PRL-neoplasie, maar grootschalige onderzoeken hebben aangetoond dat orale anticonceptiva, vooral lage doses oestrogenen, niet worden geassocieerd met de vorming van PRL-tumoren. Er wordt nu aangenomen dat het hypofysaire zelfdefect de oorzaak is van PRL-tumorvorming, en de hypothalamische regulatiestoornis speelt alleen een rol bij het toelaten en bevorderen.
Het voorkomen
Prolactinoom preventie
Het nadeel van het innemen van bromocriptine is dat zodra het medicijn wordt gestopt, de tumor zal toenemen en de PRL-waarde zal toenemen.Dit 'rebound'-fenomeen maakt dat de patiënt het medicijn lang moet innemen of moet overschakelen op chirurgie of radiotherapie.
De werking van PRL-adenoom is in principe via de neus-sphenoidale sleutelgatbenadering, met minder complicaties, verhoogde chirurgische en veiligheidsfactoren, en retrograde intracraniële infectie en rhinorroe na cerebrospinale vloeistof moet worden voorkomen.
Het nadeel van de behandeling met gammamessen van PRL-adenoom is dat de afname van de PRL-waarde langzamer is en dat de tumor niet krimpt. Sommige patiënten moeten bromocriptine gebruiken om te helpen.
Complicatie
Prolactinoom complicaties Complicaties hyperprolactinemie
Leidt vaak tot hyperprolactinemie.
Hyperpro-lactinemie (HPRL) verwijst naar een syndroom gekenmerkt door verhoogde interne en externe omgevingsfactoren, verhoogde PRL ( 25 ng / ml), amenorroe, galactorroe, anovulatie en onvruchtbaarheid. In de afgelopen 20 jaar heeft het fysiologische en biochemische onderzoek naar PRL grote vooruitgang geboekt, en de vooruitgang van PRL-radioimmunoassay, hersen-CT en MRI-diagnosetechnieken heeft het diagnostische niveau van HPRL verbeterd en de incidentie ervan is ook toegenomen.
Symptoom
Prolactinoom Symptomen Veel voorkomende symptomen Waterige stagnatie, septische melk, osteoporose, mannelijke onvruchtbaarheid, mannelijke seksuele disfunctie, galactorroe, hyperprolactinemie
A. Geschiedenis, symptomen en tekenen:
Vrouwen gepresenteerd met galactorroe, amenorroe (bloed PRL> 50ug / L, normale menstruatie met idiopathische hyperprolactinemie), onvruchtbaarheid en seksuele disfunctie, vertraagde ontwikkeling van adolescenten, harig en acne, osteoporose , obesitas, waterretentie, mannelijke symptomen, voornamelijk impotentie, onvruchtbaarheid, een klein aantal galactorroe, borstontwikkeling, dun haar en meer vanwege hypofyseadenoomcompressiesymptomen en medische hulp zoeken.
Onderzoeken
Prolactinoom onderzoek
Ten eerste wordt PRL> 100ug / L in hoge mate beschouwd als prolactinoom;> 200ug / L is meestal prolactinoom; RL <100ug / L wordt beschouwd als hyperprolactinemie. De PRL-remmingstest werd oraal toegediend met L-dopa 500 mg. De PRL werd gemeten vóór 1, 2, 3 en 6 uur na het innemen van het medicijn. Het normale niveau van PRL werd geremd onder 4ug / L of meer dan 50% van de basiswaarde na 1-3 uur normale toediening. Patiënten met prolactinoom worden niet geremd.
Ten tweede, de TRH excitatoire test onder de toestand van intraveneuze injectie van TRH200ug, 30 minuten vóór de injectie, 15, 30, 60, 120 en 180 minuten na de injectie van PRL, verscheen de piek van normale en hyperprolactinemiepatiënten meestal 30 minuten na injectie, piek / De basisverhouding was> 2 en de piek van prolactinoompatiënten was vertraagd, met een piek / basisverhouding van <1,5.
3. Excitatoire test van chloorpyrifos voor en na het nemen van het sputum en 1, 2 en 3 uur na het innemen van respectievelijk het medicijn, PRL, normale en hyperprolactinemie patiënten piek na 1-2 uur, piek / basisverhouding> 3, prolactinoom patiënt piek / basisverhouding <1,5.
Ten vierde, andere hormoontesten; gonadotropine normaal of laag, verbeterde respons op GnRH-stimulatietest; vrouwelijke patiënten met lage estradiol; mannelijke testosteron daalde.
Ten vijfde, beeldvormend onderzoek: Sella X-tabletten zijn meestal normaal, hypofyse CT-scan of MRI kan micro-adenoom worden gevonden.
Diagnose
Prognose diagnose van prolactinoom
diagnose
De diagnose kan worden gebaseerd op medische geschiedenis, klinische symptomen en laboratoriumtests.
Differentiële diagnose
Hyperprolactinemie veroorzaakt door andere oorzaken moet worden onderscheiden
1. Fysiologische factoren zoals zwangerschap, postpartum, tepelirritatie, neonatale, mid-menstruatie (verhoogd door oestrogeen), slaap, geslachtsgemeenschap, enz.
2. Pathologische factoren: andere hypofyse tumoren; hypothalamische ziekte; leeg sella syndroom; ectopisch prolactinoom; primaire hypothyreoïdie; nierfalen; borst- en borstaandoeningen.
3. Geneesmiddelen: anticonceptiva zoals oestrogeen; morfine en hypnotica; tricyclische antidepressiva, reserpine en chloorpromazine; anti-dopaminegeneesmiddelen; fenothiazine, isoniazide, isopulp, cyproheptadine , cimetidine en dergelijke.
4. Idiopathische hyperprolactinemie.
