etterende endoftalmitis
Invoering
Inleiding tot suppuratieve endoftalmitis Suppuratieve endoftalmitis is te wijten aan het avasculaire weefsel van het glaslichaam en is rijk aan water en eiwit. Zodra de pathogene bacteriën binnendringen, is het gemakkelijk te reproduceren en ontstekingen te veroorzaken en een abces te vormen. Dit wordt suppuratieve endoftalmitis genoemd. Alleen de bacteriën of schimmels worden hier besproken. endoftalmitis. Het is de meest voorkomende klinische praktijk van suppuratieve endoftalmitis, die uiterst gevaarlijk is en grote schade aan het oogweefsel en de visuele functie heeft. Als de behandeling niet op tijd is, kan ontsteking zich ontwikkelen tot de sclera, extraoculaire fascia en peesweefsel, wat "volledige oculaire ontsteking" wordt genoemd en daarom een van de belangrijkste ziekten is die oogheelkunde nodig heeft voor een spoedbehandeling. Een ander type suppuratieve endoftalmitis wordt veroorzaakt door lenscorticale allergie of kopergroei. Basiskennis Het aandeel van de ziekte: 0,001% Gevoelige mensen: geen specifieke populatie Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: oedeem, netvliesloslating
Pathogeen
Oorzaken van etterende endoftalmitis
Bacteriële infectie (45%):
De pathogenen van suppuratieve endoftalmitis zijn voornamelijk bacteriën en schimmels en bacteriën komen vaker voor.In het verleden heeft endoftalmitis meer toxische pathogene bacteriën zoals Staphylococcus aureus, hemolytische streptococcus en Pseudomonas aeruginosa. Meer gebruikelijk, bijna een halve eeuw, vanwege het wijdverbreide gebruik van antibiotica, hormonen en immunosuppressiva, de populariteit van intraoculaire lensimplantatie en de verbetering van laboratoriumtesttechnieken, zijn de soorten endoftalmitispathogenen talrijk geworden, De pathogenen zijn ook veranderd.Sommige voorwaardelijke pathogenen zoals Staphylococcus epidermidis, Staphylococcus aureus en Bacillus cereus nemen geleidelijk een prominente positie in en schimmelinfecties nemen ook toe. Volgens de statistieken van het Oog, Otolaryngology Hospital van Shanghai Fudan University, in het oog Inflammatoire glasachtige monsters waren in totaal 207 (ogen), 81 kweekpositieve monsters (positief percentage 39,1%), gevolgd door Staphylococcus epidermidis 18 ogen (22%), schimmels (voornamelijk Aspergillus en Candida albicans) 12 Oog (15%), Streptococcus 12 ogen (15%), Staphylococcus aureus 11 ogen (14%), Bacillus cereus 10 ogen (12%), Staphylococcus aureus 5 ogen (6%) en patina 3 ogen (4%) van de bacterie, inclusief Staphylococcus epidermidis, schimmel , Staphylococcus aureus, Bacillus cereus, enz. Zijn veel voorkomende pathogene bacteriën.
Geschiedenis van trauma of interne oogchirurgie (15%):
Exogene endophthalmitis heeft een geschiedenis van trauma of interne oogchirurgie en heeft een bepaalde incubatietijd Endophthalmitis is verantwoordelijk voor 10% tot 20% van alle endophthalmitis na intraoculaire chirurgie, inclusief extracapsulaire staarextractie gecombineerd met intraoculaire lensimplantatie. 0,1%, glasachtige chirurgie 0,1%, anti-glaucoomchirurgie 5% tot 8%, pathogenen voornamelijk uit de oogleden en conjunctivale zak, voornamelijk grampositieve cocci, goed voor 70%, waarvan Staphylococcus epidermidis 40%, Staphylococcus aureus 20 %, Streptococcus 10%; perforatie (inclusief intraoculair vreemd lichaam) na endoftalmitis vertegenwoordigde meer dan 40% van alle endoftalmitis, waarvan bacteriën 74% vertegenwoordigde, schimmels 26%, landbouwtrauma kan schimmelinfectie overwegen.
Schimmelinfecties (18%):
Geïnfecteerde laesies zoals de huid of het lichaam zoals de hersenvliezen, endocardium, spijsverteringskanaal, urethra en longen, pathogene bacteriën worden via de bloedcirculatie op het oog overgedragen, vaak gepaard met koorts, witte bloedcellen en toename van neutrofielen, enz. Voorgeschiedenis van sepsis, veel voorkomende pathogenen zijn streptococcus, influenza acidophilus, Neisseria meningitidis, enz. Na een zware operatie zijn diabetespatiënten, een lage immuunfunctie en langdurige toepassing van hormonen en antibiotica risicogroepen voor endophthalmitis, vooral Wees alert op schimmelinfecties.
Het voorkomen
Suppuratieve preventie van endoftalmitis
1. Preventie van endoftalmitis na perforatie
1 Hecht de wond onmiddellijk na het letsel;
2 Verwijder het vreemde lichaam zo snel mogelijk in het oog en voer een bacteriecultuur uit;
3 antibiotica werden systemisch of lokaal geselecteerd en gedurende meer dan 3 dagen nauwlettend geobserveerd.
2. Preventie van endoftalmitis na een operatie
1 hebben acute conjunctivitis, chronische dacryocystitis of gezichtsverlamming, sputum en andere infecties, moeten de controle hebben over ontstekingen, cultuur na negatief voor interne oogchirurgie;
2Het intraoculaire oog moet vóór de operatie langer dan 3 dagen antibacteriële oogdruppels krijgen en de wimpers moeten worden gesneden voor traanpassage;
3 Het wordt aanbevolen om jodofoor te gebruiken om het operatieveld te desinfecteren (inclusief de ooghuid en conjunctivale zak, met name de wortel van de wimpers);
4 Pleit voor een plastic desinfectiedoek om de ooglidhuid en wimpers volledig in te pakken en niet in contact met het operatiegebied;
5 chirurgische instrumenten zijn strikt gedesinfecteerd om besmetting tijdens chirurgie te voorkomen;
6 Aan het einde van de operatie wordt een breedspectrumantibioticum onder de bal of onder de conjunctiva geïnjecteerd.
3. Waar de oogbol penetrerend letsel, interne oogchirurgie, vergezeld van koorts, aantal witte bloedcellen en andere systemische symptomen, als er sprake is van oogpijn en uveïtisprestaties, vooral wanneer het steeds ernstiger wordt, wordt het sterk verdacht van endoftalmitis Neem actief passende maatregelen en volg de ontwikkeling van de ziekte elke dag op de voet.
Complicatie
Suppuratieve endoftalmitis-complicaties Complicaties oedeem netvliesloslating
Postoperatieve en post-traumatische endoftalmitis kan een verscheidenheid aan complicaties veroorzaken, zoals lage intraoculaire druk, maculair oedeem, netvliesloslating, post-irisadhesie, pre-irisale adhesies, hoornvliesoedeem, posterieure sac opaciteit, indien niet tijdig behandeld kan leiden tot oogbollen atrofie.
Symptoom
Suppuratieve intraoculaire ontstekingsverschijnselen Veel voorkomende symptomen Oogpijn abces Lens opaciteit scheur oogbol prominente jonge man oogzak fotofobie etterende secretie schimmelinfectie oogbol perforatie
Incubatie periode
Nadat de pathogene bacteriën het oog zijn binnengekomen, groeien en vermenigvuldigen ze zich in het oog en produceren ze exotoxine en endotoxine, waardoor ze een ernstige ontstekingsreactie in het oogweefsel en een reeks klinische symptomen veroorzaken.De lengte van deze incubatieperiode is te wijten aan de virulentie van de pathogene bacteriën en de geïnfecteerde persoon reageert. Seksualiteit en mate van controle variëren, meestal ongeveer 3 dagen, Staphylococcus epidermidis, Staphylococcus aureus en andere pathogene bacteriën, antibioticabehandeling en schimmelinfecties hebben een langere incubatietijd van maximaal enkele weken; en virulentie De incubatietijd van Staphylococcus aureus, hemolytische streptococcus, Pseudomonas aeruginosa en Bacillus cereus-infectie kan enkele uren duren en de symptomen zijn ernstig en ontwikkelen zich snel.
2. Symptomen en tekenen
Typische etterende endoftalmitis heeft significante manifestaties, zoals roodheid en zwelling van de ogen, pijn, fotofobie, scherp zichtverlies, ooglid- en conjunctivale congestie en oedeem, hoornvliesoedeem, troebelheid en zelfs matrixabces, waterige humor of empyeem, iriszwelling De textuur is onduidelijk, de pupil is verkleind of vergezeld door een exsudatiemembraan, de lens kan troebel of zelfs corticaal opgelost zijn. Het glasachtige lichaam is grijsachtig witte deeltjes of gefragmenteerde troebelheid of vormt zelfs abces. duidelijk.
In het geval van perforatie van de oogbol, wordt vaak gevonden dat er purulente secretie of necrotisch weefsel in de corneosclerale wond is; na staaroperatie kan purulente secretie worden gevonden in de corneosclerale incisie of hechting en is er accumulatie van purulente secretie in de lenscapsule. Het optreden van endoftalmitis na glaucoomchirurgie wordt meestal vertraagd, vanwege overmatige filtratiebleek of secundaire infectie van de fistel.Het kan worden gezien dat de filterbleb troebel wordt en perivasculaire congestie, en soms wordt ook etterende opaciteit gezien. Het wordt verspreid in de voorste kamer door de filtratiepoort; de fundus wordt vaak gezien in het vroege stadium van endogene ziekte: netvliesoedeem, vasodilatatie, geïsoleerde of gefuseerde grijze of geel-witte laesies, vaak vergezeld door systemische bacteriëmie of gif. En kan de primaire infectie en de bijbehorende symptomen en tekenen vinden.
Afhankelijk van de mate van klinische manifestaties, kan endoftalmitis worden onderverdeeld in drie soorten:
1 acute endophthalmitis, de incubatietijd is ongeveer 3 dagen, de korte is slechts een paar uur, de symptomen zijn zware en snelle ontwikkeling, vaak veroorzaakt door de virulentie van Staphylococcus aureus, Pseudomonas aeruginosa en Bacillus cereus.
2 subacute endoftalmitis: de incubatietijd is ongeveer 1 week, er zijn duidelijkere symptomen, vaak veroorzaakt door streptokokken, pneumokokken, enzovoort.
3 chronische endoftalmitis: de incubatietijd is vaak langer dan 1 tot 2 weken, de symptomen zijn mild, de ziekte vordert langzaam of herhaaldelijk en wordt gemakkelijk verkeerd gediagnosticeerd.De pathogene bacteriën zijn vaak minder levensvatbare Staphylococcus epidermidis, Staphylococcus aureus, schimmel of propionzuur. Acne Bacillus en dergelijke.
De laatste jaren veroorzaakt endophthalmitis veroorzaakt door Bacillus cereus vaak ziekten, waaraan voldoende aandacht moet worden besteed.
1 Er is een voorgeschiedenis van oogpenetratie en de wond is besmet met vuil of grasresten.
2 De incubatietijd is kort en er kunnen zelfs enkele uren optreden.
3 symptomen zijn zware en snelle ontwikkeling, intraoculaire weefselbloeding en necrose, de behandeling ontwikkelt zich niet onmiddellijk tot volledige oogontsteking.
4 kunnen worden geassocieerd met systemische symptomen, zoals koorts, verhoogde aantallen witte bloedcellen.
3. Terug
Suppuratieve endoftalmitis kan het oogbolweefsel ernstig beschadigen, wat leidt tot cornea sclerale ulceratie, lensopaciteit, glasachtige opaciteit, tractie netvliesloslating, optische atrofie, enz., En uiteindelijk eindigen met oogbollen, acute gevallen, soms nodig Oogbalverwijdering of uitgraving van de ogen, ontsteking kan zich in sommige gevallen verspreiden naar de fascia van het oppervlak van de oogbol, en zelfs naar het weefsel van de bekkenholte, wat leidt tot volledige oogontsteking en sputum cellulitis. Het is prominent en gaat vaak gepaard met systemische symptomen zoals koorts.Als ontsteking de hersenen binnendringt, kan dit levensbedreigende caverneuze sinustrombose en etterende meningitis veroorzaken.
Onderzoeken
Onderzoek van etterende endoftalmitis
Onmiddellijk nadat de waterige humor en het glaslichaam zijn verzameld, moeten ze worden gedruppeld op bloedagar en chocoladeagar-kweekschaal. Na drogen moeten ze in een CO2-incubator worden geplaatst en bij 37 ° C worden gekweekt. Wanneer de schimmelinfectie wordt vermoed, moet het monster worden geïnoculeerd in Sabromo-agar. De kweek wordt uitgevoerd bij 25 ° C. Wanneer anaërobe bacteriën worden vermoed, moet het medium dat geschikt is voor de groei van anaërobe bacteriën (zoals rundvleeskweekmedium) worden geselecteerd voor kweek. Tegelijkertijd met de kweek, moet het monster worden onderworpen aan Gram. Kleuring en Giemsa-kleuring, voor diegenen die ervan worden verdacht schimmelinfecties te hebben, moet zilverkleuring van urotropine worden uitgevoerd.
Als de patiënt diagnostische vitrectomie ondergaat, kan het monster dat vóór de resectie is verkregen direct worden gekweekt zoals hierboven beschreven, maar het monster dat tijdens de vitrectomie is verkregen, wordt beïnvloed door de verdunning van het perfusaat om het kweekresultaat te beïnvloeden, om de positieve snelheid van de cultuur te verhogen, Het genomen monster kan door een steriel filtratiemembraan worden gefiltreerd en vervolgens wordt het membraan direct op een geschikt medium gekweekt.
Bij afwezigheid van een steriel filtratiemembraan, kan het vitrectomiemonster direct in een bloedkweekfles worden geïnoculeerd en de positieve snelheid is vergelijkbaar met die verkregen na filtratie door het filtratiemembraan, maar de kweekfles wordt gescheiden van Haemophilus influenzae en acne. De gevoeligheid van het schorsvaccin is laag en verdere experimenten zijn nodig om de ziekteverwekker te identificeren nadat de bloedkweekfles is gevonden en om de gevoeligheid voor het medicijn te bepalen.
Het aantal pathogenen in het monster of de antibiotica die in het verleden zijn gebruikt, kan de resultaten van de kweek beïnvloeden, dus de kweek moet langer dan 14 dagen duren om de positieve kweeksnelheid te verhogen.
Echografie kan de omvang en locatie van glasachtige opaciteit begrijpen, of er sprake is van netvliesloslating en de aanwezigheid of afwezigheid van een wand- of post-balabces. Het speelt een belangrijke rol bij de diagnose en behandeling van endoftalmitis. Dynamisch echografisch onderzoek tijdens het verloop van de ziekte kan de aandoening begrijpen. Vooruitgang helpt bij het beoordelen van behandelresultaten en prognose.
Diagnose
Diagnose en diagnose van suppuratieve endoftalmitis
Diagnostische criteria:
De diagnose van endoftalmitis na chirurgie en trauma is voornamelijk gebaseerd op de geschiedenis van de patiënt met interne oogchirurgie, geschiedenis van oogpenetratie, typische klinische manifestaties en laboratoriumtests en laboratoriumtests hebben een diagnostisch effect op de diagnose.
Waterige en glasachtige bacteriecultuur en vlekkenonderzoek zijn van grote waarde bij het bepalen van de diagnose. Deze tests moeten worden uitgevoerd voor patiënten die worden verdacht van endoftalmitis. Als wordt vermoed dat ze in de capsulaire zak zijn geïnfecteerd, moet de inhoud van de capsulaire zak zoveel mogelijk worden verwijderd. Cultuur en vlekken.
Hoewel de positieve snelheid van bacteriekweek in waterige humor lager is dan de positieve snelheid van glasachtige kweek, is het handig om waterige humor te gebruiken. Daarom zijn de kweek van waterige humor en het kleuren van uitstrijkjes gebruikelijke methoden van onderzoek geworden, en vaak met glasachtige cultuur en coating. Tabletkleuring wordt tegelijkertijd uitgevoerd, wat de positieve snelheid verhoogt.
Differentiële diagnose:
De ziekte moet worden onderscheiden van postoperatieve aseptische endoftalmitis, intraoculaire retentie van vreemde lichamen, introductie van chemicaliën (zoals residuele lenspolijstmiddelen of desinfecterende residuen), lenscortex of kern in het oog, gecompliceerde chirurgie Operationele schade aan het oogweefsel, de gevoeligheid van de patiënt (zoals diabetes) kan ernstige intraoculaire ontsteking veroorzaken na een operatie en zelfs voorkameremfyseem, deze significante ontstekingsreactie treedt op op de eerste dag na de operatie, maar Over het algemeen geen ernstige oogpijn en verminderd gezichtsvermogen, geen zwelling van de oogleden en conjunctivaal oedeem, hoewel endoftalmitis veroorzaakt door zeer virulente bacteriën ook kan optreden op de eerste dag na de operatie, maar de meeste op de tweede dag na de operatie. Daarna hebben patiënten vaak ernstige oogpijn, duidelijke ooglidzwelling, conjunctivaal oedeem en aanzienlijk verlies van gezichtsvermogen.Veel zicht met glucocorticoïden en niet-steroïde ontstekingsremmende oogdruppels kunnen vaak postoperatieve aseptische intraoculaire ontsteking verminderen. Het heeft echter geen duidelijk effect op bacteriële endoftalmitis.
Endophthalmitis na blootstelling moet worden geassocieerd met lensachtige uveïtis (lensallergische endoftalmitis), ziekte van Behcet uveïtis, acute uveïtis, intermediaire uveïtis, tuberculeuze uveïtis, syfilis Uveïtis, acuut netvliesnecrose syndroom, de ziekte van Lyme uveïtis, oculaire toxoplasmose, enz.
