Urine-incontinentie bij ouderen
Invoering
Inleiding tot urine-incontinentie bij ouderen Urine-incontinentie, dat wil zeggen dat urine in de blaas niet zelf kan worden geregeld en wegvloeit Urine-incontinentie kan voorkomen bij patiënten van alle leeftijden, maar komt vaker voor bij oudere patiënten. Omdat urine-incontinentie vaker voorkomt bij ouderen, worden mensen aangezien voor urine-incontinentie een onvermijdelijk natuurlijk gevolg van veroudering. In feite zijn er veel redenen voor urine-incontinentie bij ouderen, waarvan er veel kunnen worden beheerst of vermeden. Urine-incontinentie is geen normale manifestatie van veroudering en is ook niet onomkeerbaar.U moet om verschillende redenen zoeken en een redelijke behandeling nemen. Basiskennis Het aandeel van de ziekte: 0,02% Gevoelige mensen: ouderen Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: Eczeem, fractuur, depressie, seniele acne, acne
Pathogeen
De oorzaak van urine-incontinentie bij ouderen
(1) Oorzaken van de ziekte
1. Aandoeningen van het centrale zenuwstelsel: zoals cerebrovasculair accident, hersenatrofie, cerebrospinale tumor, laterale sclerose en andere neurogene blaas.
2. Chirurgie: zoals prostatectomie, chirurgie van de blaashals, radicale chirurgie van rectumkanker, radicale chirurgie van baarmoederhalskanker, chirurgie van de abdominale aorta, enz., Schade aan de blaas of sluitspierbeweging of sensorische zenuw.
3. Urineretentie: prostaathyperplasie, contractuur van de blaashals, urethrale strictuur en andere urineretentie.
4. Onstabiele blaas: Blaastumoren, stenen, ontsteking, vreemde voorwerpen, enz. Veroorzaken een onstabiele blaas.
5. Na de menopauze: Oestrogeentekort veroorzaakt een afname van spierspanning in de urethrale wand en bekkenbodem.
6. Bevalling bij de bevalling: sfincterfunctie veroorzaakt door baarmoederverzakking, uitpuilende blaas en dergelijke.
(twee) pathogenese
Normaal urineren en vrijwillige controle worden geassocieerd met een reeks complexe fysiologische reacties. Terwijl de blaas vult, stuurt de rek van de blaaswandrek een signaal naar het sacrale ruggenmerg. Wanneer het blaasvolume een kritieke waarde bereikt, stimuleert ruggenmergreflex (urinaire reflex) het legen van de blaas. Het ledigingsproces wordt voltooid door de ritmische samentrekking van de detrusor en de externe sfincterrelaxatie. De urinecontrole wordt voltooid door het neuronale circuit van de hersenschors om de urinaire reflex te remmen. De willekeurige controle vereist dat het individu aandacht besteedt aan de ledigingsdrempel van de blaas om te voorkomen dat de drempel wordt bereikt. Urineren, de vorming van urine-incontinentie, d.w.z. de mate van blaasvulling voelen, remming van reflexcontractie tot de mate van urineren, ongedwongen blaascontractie of hoesten, niezen veroorzaakt door plotselinge verhoging van de druk om de urethra te sluiten om te voorkomen dat Urine-incontinentie, het vermogen om de blaas naar believen te legen, is ook belangrijk voor het handhaven van willekeurige controle. Alle bovenstaande links kunnen niet goed functioneren op het juiste moment en urine-incontinentie kan optreden. Vaak voorkomende vormen van urine-incontinentie zijn:
1 aandrang urine-incontinentie, blaascontractie wordt niet geremd;
2 stress urine-incontinentie, wanneer de voorbijgaande druk toeneemt, kan de urinestroom niet effectief voorkomen;
3 overlopende urine-incontinentie, de blaas kan niet volledig leeg zijn, urine uit de langgevulde uitstroom van de blaas;
4 functionele urine-incontinentie, normale fysiologische reactie, maar vanwege andere redenen zoals emotionele of motorische stoornissen, kunnen niet naar het toilet of het gebruik van toilet, ongeveer 1/3 van functionele urine-incontinentie wordt veroorzaakt door urineweginfectie of acute psychische aandoening of dyskinesie Tijdelijke symptomen veroorzaakt.
Het voorkomen
Oudere urine-incontinentiepreventie
1, om urineweginfecties te voorkomen
Na in de urine te zijn gekomen, de gewoonte om naar achteren te gaan om het toiletpapier af te vegen om infectie van de urethra te voorkomen. Voor seks wassen de man en vrouw de vulva eerst met warm water, na geslachtsgemeenschap ledigt de vrouw onmiddellijk de urine en reinigt de vulva. Als urinepijn en frequent urineren optreden na geslachtsgemeenschap, kunt u geneesmiddelen tegen urineweginfectie nemen gedurende 3 tot 5 dagen en snel genezen in het vroege stadium van ontsteking.
2, regelmatig seksleven
Studies hebben aangetoond dat vrouwen in de menopauze een regelmatig seksleven blijven behouden, de fysiologische degeneratie van de synthetische oestrogeenfunctie van de eierstokken aanzienlijk kunnen vertragen, de incidentie van stress-urine-incontinentie kunnen verminderen, terwijl andere seniele ziekten kunnen worden voorkomen en de gezondheid kan worden verbeterd.
3. Versterk lichamelijke oefening
Versterk lichaamsbeweging en behandel actief verschillende chronische ziekten. Emfyseem, astma, bronchitis, obesitas, enorme tumoren in de buik, enz., Kunnen verhoogde buikdruk veroorzaken en leiden tot urine-incontinentie.Het moet dergelijke chronische ziekten actief behandelen en de systemische voedingsstatus verbeteren. Tegelijkertijd moeten de juiste lichaamsbeweging en bekkenbodemspiertraining worden uitgevoerd. De gemakkelijkste manier is om wakker te worden voordat je elke ochtend naar bed gaat en na het liggen 's avonds, 45 tot 100 keer doen om de anus aan te halen en de anus op te tillen, wat de symptomen van urine-incontinentie aanzienlijk kan verbeteren.
Complicatie
Urine-incontinentie complicaties bij ouderen Complicaties, eczeem, depressie, depressie, acne, acne
Vaak genitaal eczeem, zweren, urineweginfecties, bacteriurie en zelfs vallen en breuken, personen die lijden aan depressie.
Symptoom
Symptomen van urine-incontinentie bij ouderen Vaak voorkomende symptomen Urine-incontinentie Urinefrequentie Urinewegen Urinewegen reflexen Spijsverteringsdiabetes Hematurie Sclerose Prostatische hyperplasie Blaas Dementie
1. Urgente urine-incontinentie:
Dit type urine-incontinentie omvat blaasinstabiliteit, hyperreflexie van de detrusor, spasme van de blaas en neurogene blaas (niet-geremde blaas), en urine-incontinentie wordt geassocieerd met ongecontroleerde contractiele contractie van de detrusor.
Het niet remmen van detrusorcontractie is een neurologische ziekte of letsel dat de controle van het centrale zenuwstelsel verstoort, zoals cerebrovasculair accident, hersentumor, dementie, de ziekte van Parkinson, multiple sclerose of ruggenmergletsel, urineweginfectie, fecale opsluiting Blaas of urethrale lokale ontsteking of irritatie veroorzaakt door goedaardige prostaathyperplasie, baarmoederverzakking en blaaskanker kunnen ook blaasdisfunctie veroorzaken Slechte urinegewoonten zoals frequent urineren kunnen een onstabiele blaas veroorzaken, herhaaldelijk laag volume urineren kan de blaas onmogelijk maken Bevat normale hoeveelheden urine, frequent urineren en urgentie, en typische urge-incontinentie treedt op wanneer de blaasvulling hoog is.
2. Stress urine-incontinentie:
Wanneer het lichaam werkt zoals hoesten, niezen, stoten of duwen van zware objecten, stijgt de intra-abdominale druk scherp en treedt vervolgens onvrijwillige urine-afvoer op.Wanneer er geen detrusorcontractie is, treedt urine-incontinentie op wanneer de intravesicale druk boven de urethrale weerstand stijgt. Defecten bij urine-incontinentie bevinden zich in het uitstroomkanaal van de blaas (sfincterdysfunctie), wat resulteert in onvoldoende urethrale weerstand om urineverlies te voorkomen.
Stress urine-incontinentie komt vaker voor bij vrouwen. Het komt zelden voor bij mannen na urinewegoperaties zoals prostatectomie. Algemeen wordt aangenomen dat de oorzaak van stress bij vrouwen urine-incontinentie weefselbeschadiging door de bekkenbodem veroorzaakt door perinatale periode en urinelekken is. Het exacte mechanisme is nog steeds controversieel. Uit de verklaring van de anatomische veranderingen wordt benadrukt dat vanwege de overmatige trek of beschadiging van het bekkenbodemweefsel de acute hoek van de urineblaas in de pathogenese verdwijnt. Wanneer de blaasbodem en de urethra zich op een normale acute hoek bevinden, kan de fysieke activiteit worden De druk wordt tegelijkertijd overgebracht naar de urethra en de blaas. Daarom neemt de urethra druk toe wanneer de intravesicale druk toeneemt, waardoor de urine niet wegvloeit. Wanneer de urethra steun verliest, verandert de positie, de druk wordt overgebracht naar de blaas wanneer de buikdruk sterk stijgt, en de urethra druk niet. Veranderingen, die leiden tot urine-incontinentie, verklaren functioneel de stress-urine-incontinentie, die niet bewust wordt geregeld door de bekkenbodemspieren, dat wil zeggen dat wanneer de intra-abdominale druk tijdelijk wordt verhoogd, de distale urethrale sluitspier niet samentrekt, Stressincontinentie bij postmenopauzale vrouwen gaat vaak gepaard met atrofische vaginitis.
3. Overloop urine-incontinentie:
Wanneer de langdurige vullende blaasdruk de urethrale weerstand overschrijdt, treedt overflow-urine-incontinentie op, die kan worden veroorzaakt door geen spanning (kan niet samentrekken) functionele of mechanische obstructie van de blaas of blaas, en spanningsvrije blaas wordt vaak veroorzaakt door ruggenmergtrauma of diabetes. Bij oudere patiënten wordt blaas-uitstroomobstructie vaak veroorzaakt door fecale opsluiting. Ongeveer 55,6% van de patiënten met constipatie heeft urine-incontinentie. Andere oorzaken van uitstroomobstructie zijn goedaardige prostaathyperplasie, prostaatkanker en coördinatie van de blaas sluitspier zijn niet mogelijk, en individuele gevallen zijn mentale urineretentie.
4. Functionele urine-incontinentie:
De patiënt kan de blaas voelen vullen, maar kan niet helpen of opzettelijk urineren vanwege lichamelijke inspanning, mentale toestand en omgeving.
Resnick et al. Rapporteerden de resultaten van urodynamisch onderzoek bij 94 oudere patiënten met urine-incontinentie en vonden dat detrusoractiviteit de belangrijkste oorzaak is van vrouwelijke urine-incontinentie, goed voor 61%, waarvan de helft van de patiënten detrusorcontractiele stoornis en andere oorzaken van vrouwelijke urine-incontinentie had. Stress urine-incontinentie, verminderde detrusoractiviteit en uitstroomobstructie Bij mannelijke patiënten is de oorzaak voornamelijk detrusorhyperreflexie, gevolgd door uitstroomobstructie, en 35% van de patiënten heeft ten minste twee mogelijke oorzaken. Wanneer de detrusorhyperreflexie gepaard gaat met blaascontractie, kan de patiënt urineretentie hebben, wat vergelijkbaar is met de manifestatie van goedaardige prostaathyperplasie.De behandeling is anders dan die met normale blaascontractie.
Onderzoeken
Oudere urine-incontinentiecontrole
Laboratoriumtests moeten worden uitgevoerd: urineroutine, urinekweek, ureumstikstof, creatinine, serumkalium, natrium, chloor, bloedsuiker, zoals urinegegevens suggereren dat patiënten polyurie, bloedglucose, bloedcalcium, albumine controleren, zoals frequent urineren Urinaire urgentie vergezeld van microscopische hematurie moet urinaire tuberculose uitsluiten.
Urodynamisch onderzoek: Urodynamisch onderzoek kan de nauwkeurigheid van de diagnose garanderen, zoals patiënten kunnen niet worden gediagnosticeerd door algemeen onderzoek of empirisch conservatief falen van de behandeling of moeten worden uitgevoerd voordat een operatie urodynamisch onderzoek voor ouderen moet zijn Urodynamisch onderzoek is veilig en betrouwbaar.
1. Urodynamisch onderzoek van detrusor-overactiviteit:
Over het algemeen kan tijdens de vulperiode de blaasdruk worden gebruikt om te begrijpen of de patiënt overmatige detrusorhyperactiviteit heeft, de patiënt in een semi-zittende positie staat en de urethrale drukslang en de rectale drukslang in het inwendige zijn geplaatst.De perfusie met lage snelheid (10 ml / sec) wordt gebruikt aan het begin van het onderzoek en de patiënt hoest. Of verhoog de buikdruk om de blaas te stimuleren, zoals een bifasische contractiegolf van de detrusor en meer dan 15 cm H2O, terwijl urgentie of aandrangincontinentie de overactiviteit van de detrusor (zoals zenuwbeschadiging) kan diagnosticeren Overmatige activiteit wordt ongeremde contractie genoemd en het neurogene blaastype is detrusorhyperreflexie. Als de patiënt geen overmatige detrusorhyperactiviteit heeft, kan deze matig (50 ml / sec) of snel (100 ml / sec) zijn. Perfusie van de blaas, maximaal geïnduceerde detrusor-overactiviteit, de aanwezigheid van detrusoractiviteit binnen 100 ml perfusie heeft duidelijk klinische betekenis, normale mensen kunnen ook detrusorcontractie hebben dicht bij het maximale volume van de blaas.
2. Urodynamisch onderzoek van stress-urine-incontinentie:
Het belangrijkste doel van urokinetisch onderzoek van stress-urine-incontinentie is het uitsluiten van de overactiviteit van de detrusor Vanwege de plaatsing van de drukkatheter in de urethra, zelfs als de patiënt stress-urine-incontinentie heeft, wordt deze mogelijk niet tijdens het onderzoek geïnduceerd. Urethrale manometer om te begrijpen of de achterste urethra naar beneden wordt verplaatst of de druk van de buikdruk lekt om de functie van de urethrale sluitspier te bepalen (zie de relevante sectie voor de onderzoeksmethode), en om de urine-incontinentie onder druk te classificeren en de chirurgische methode te bepalen. Als alleen de urethrale dalende factor, kan eenvoudige blaashalsuspensie goede resultaten bereiken, zoals de aanwezigheid van urethrale sluitspierverlies, de noodzaak voor manchettype blaashalsuspensie of blaashals posterieure urethrale submucosale graft injectie.
Diagnose
Diagnose en identificatie van urine-incontinentie bij ouderen
Diagnostische criteria
Volgens de klinische manifestaties van de patiënt kan een voorlopige diagnose worden gesteld.Patiënten met aandrangincontinentie hebben vaak urine-incontinentie wanneer ze een sterk gevoel van urinaire urgentie hebben.Ze kunnen niet op tijd het toilet bereiken.De typische oorzaak van aandrangincontinentie is om het geluid van stromend water te horen. Wil je naar het toilet, kijk naar het toilet of koud weer, patiënten met stress-urine-incontinentie hebben vaak lichamelijke activiteit die urine-incontinentie veroorzaakt, zoals hoesten, niezen, gewichtheffen, opstaan uit de stoel en de trap op gaan.
Bij lichamelijk onderzoek moet worden gelet op tekenen van autonome disfunctie, fecale opsluiting, neurologische aandoeningen, goedaardige prostaathyperplasie en bekkenziekte. Laboratoriumtests hoeven niet uitgebreid te zijn, inclusief urineroutine, urinecultuur en biochemische tests en urine wanneer er hematurie is. Exfoliatieve cytologie, residueel urinevolume na observatie van urine kan worden gevonden in urine-incontinentie bij overloop.
Differentiële diagnose
Urodynamisch testen is belangrijk bij het vaststellen van primaire afwijkingen en het suggereren van haalbare behandelingen.
Urine-incontinentie moet worden onderscheiden van het volgende:
1. Lekkage van urine is de stroom van urine uit een abnormaal pad, zoals vaginale fistels veroorzaakt door geboorteschade.
2. De ureterale opening is ectopisch, de urine stroomt niet in de blaas en het vrouwtje stroomt uit de urethra of de vagina. Bij mannen stroomt het (zelden gezien) uit de urethra, maar ze zijn allemaal normaal urineren.
3. Ernstige cystitis veroorzaakt door tuberculose of hoge blaascontractuur, en urine stroomt continu uit de urethra.
