BPH
Invoering
Inleiding tot prostaathyperplasie bij ouderen Hyperplasie van prostaat: afkorting van goedaardige prostaathyperplasie (BPH), ook bekend als goedaardige prostaathypertrofie. Vanuit pathologisch oogpunt nemen de cellen echter toe tot hyperplasie en worden de cellen groter tot hypertrofie. Er is bevestigd dat de pathologie van goedaardige prostaathyperplasie een toename van cellen is in plaats van celhypertrofie. Daarom moet de juiste naam goedaardige prostaathyperplasie zijn, goedaardige prostaathyperplasie genoemd. Prostaathyperplasie is een veel voorkomende ziekte bij mannen ouder dan 50 jaar oud. Basiskennis Het aandeel van de ziekte: het huishoudincidentiepercentage van 50 jaar of ouder is ongeveer 50% Gevoelige mensen: ouderen Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: urine-incontinentie
Pathogeen
De oorzaak van goedaardige prostaathyperplasie bij ouderen
Oorzaak van de ziekte:
De echte oorzaak is nog niet opgehelderd.Er zijn verschillende theorieën: dihydrotestosteron theorie, mannelijk-oestrogeen synergietheorie, embryo-heropwekkingstheorie, stamceltheorie, interstitiële-epitheliale interactietheorie, waarin de rol van dihydrotestosteron het meest wordt gewaardeerd. Momenteel zijn verschillende antiandrogene therapieën gebaseerd op deze theorie.
pathogenese
De prostaat is een mannelijke luminale klier tussen de blaas en het urogenitale kanaal.De prostaat van de volwassen man heeft de vorm van een omgekeerde kastanje.Het kan worden verdeeld in de bodem, het lichaam en de punt.De prostaat heeft een longitudinale diameter van 3 cm. De diameter is 4 cm, de voorste diameter is 2 cm, de onderkant van de prostaat is naar boven en het voorste deel is nauw verbonden met de blaashals. De urethra loopt erdoor, het zaadblaasje hecht aan het achterste deel, de punt van de prostaat is naar beneden, de punt is klein en het urethra-membraan De samensmelting van het onderdeel eindigt met de urinaire genitale wratten, het lichaam tussen de bodem en de punt is het lichaam, de voorkant van het lichaam is convex, de achterkant is platter en er is een ondiepe groef in het midden, de centrale fossa van de prostaat genoemd. Voor de linker en rechter 2 blaadjes kan het rectale onderzoek worden gebruikt om de toestand van de prostaat door de voorste rectale wand van het rectum en de achterste linker en rechter lob van de prostaat te begrijpen om de prostaat te begrijpen.Het gewicht van de volwassen prostaat is ongeveer 20 g.
1. Pathologie
Menselijke prostaat bestaat voornamelijk uit klierweefsel en niet-klierweefsel. Het grootste deel van klierweefsel is gerelateerd aan de prostaatfunctie en ziekte. Mcneal (1988-1990) combineert de morfologische functie en pathologie van de prostaat. Noem de prostaat, het kliergedeelte kan worden verdeeld in 4 gebieden, het perifere gebied is goed voor 70% tot 75% van de klier, het centrale gebied, dat 25% van de klier uitmaakt (beide zijn het perifere deel van de prostaat), en het migratiegebied is goed voor De klier is 5% tot 10% en het gebied rond de urethra is minder dan 1% De overgangszone en het gebied rond de urethra zijn specifieke plaatsen van goedaardige prostaathyperplasie.
Pathologisch is goedaardige prostaathyperplasie, ook bekend als prostaatnodulaire hyperplasie, de meest voorkomende tumorachtige laesie in de prostaat.Het begin van knobbeltjes kan de spontane omkering van stromale cellen naar het embryonale stadium zijn en het groeipotentieel ervan kan matrix zijn. De interactie tussen het epitheel wordt veroorzaakt door de vorming van prostaathyperplasie, wat zeldzaam is bij mensen jonger dan 50 jaar, maar toeneemt met de leeftijd tot 70 tot 80 jaar oud, nodulaire hyperplasie in de prostaat. Dat wil zeggen, het begint op te treden in de overgangszone van de prostaat en de weefsels rond de urethra. De knobbeltjes in de weefsels rond de urethra zijn vergelijkbaar met die in de embryonale fase en zijn de matrixcomponenten, terwijl de knobbeltjes in de overgangszone kliercomponenten zijn en de groei van goedaardige prostaathyperplasie 3 is Een onafhankelijk proces:
1 knobbelvorming.
2 De overgangszone is diffuus vergroot.
3 knobbeltjes namen toe, Mcneal ontdekte dat patiënten in de leeftijd van 50 tot 70 jaar, hoewel de overgangszone met 1 keer toenam, maar de knobbeltjes slechts 14% vertegenwoordigden, de diffuse toename in de overgangszone is minder dan 70 jaar oud, 70 jaar oud In het begin, tot de 80-jarige knobbeltje aanzienlijk toenam, was het de belangrijkste oorzaak van prostaathyperplasie gedurende deze periode.
Algemene opmerking: hyperplasie van de prostaat heeft meestal walnoten of kippeneieren, zelfs groter, zoals de grootte van ganzeneieren, glad oppervlak, nodulair, taai, elastisch, normaal prostaatgewicht van ongeveer 20 g, tot 30 bij proliferatie ~ 80 g, kan zelfs meer dan 100 g wegen, in het lichaam kan het omringende normale prostaatweefsel worden samengedrukt om een vezelige "chirurgische envelop" te vormen, de chirurgische capsule is taai, elastisch en er is een weefsel tussen de nodulaire hyperplasie De voor de hand liggende afbakening is bevorderlijk voor het verwijderen van proliferatief weefsel tijdens chirurgie, maar prostaatkanker kan nog steeds voorkomen in de resterende prostaat Het zicht op het snijvlak: sommige kleine knobbeltjes zijn hoofdzakelijk fibromusculaire componenten, die bleek, homogeen en glad zijn. Het is zacht en kan een kleine hoeveelheid melkachtige witte vloeistof morsen. Sommige knobbeltjes zijn honingraat of spons. De acinus is cystisch. De grootte van goedaardige prostaathyperplasie is niet evenredig met de mate van urinewegobstructie, dat wil zeggen de mate van prostaatsymptomen, maar direct met het vergrote deel. Relaties, zoals: de adenoïden rond de urethra, de adenoïden in de klieren rond de urethra vallen binnen en verspreiden zich vervolgens langzaam, multidirectionele proximale urethraontwikkeling, barsten in de blaas om de zogenaamde middenkwabhyperplasie te vormen Urethrale hyperplasie, zelfs wanneer de klier minder dan 10 g verhoogt, kan leiden tot ernstige obstructie geval veroorzaken.
Microscopische observatie: hyperplastische knobbeltjes omvatten de oorspronkelijke componenten van de prostaat zelf, klierweefsel en gladde spieren, maar de proliferatie is ongelijk.De vroegste prostaathyperplasie is interstitiële hyperplasie en de interstitiële gladde spier van de knobbeltjes neemt toe. De elastische vezel wordt verminderd, gevolgd door de proliferatie van kliercomponenten, en het klierlichaam heeft vaak een onregelmatige uitzetting, zelfs in de vorm van cysten, soms intraluminale papillaire processen, die rood gekleurde eiwitafscheidingen bevatten, soms kleine verkalkingen vormen. Lichaam, klierepitheel is plat of zuilvormig, de kern is regelmatig, de nucleolus is niet duidelijk, het cytoplasma is licht gekleurd, de klier is omgeven door het intacte basaalmembraan, de omtrek van de knobbel heeft geen duidelijke vezelige omhulling en er is geen grens tussen de normale prostaat. In de afgelopen jaren is bijna 25% van de vergrote infarcten waargenomen. Cellulaire infectie veroorzaakt cellulitis, acinaire dilatatie, katheterobstructie veroorzaakt retentie van de secretie, focale atypische hyperplasie, epitheliale metaplasie, Het is een zinvol pathologisch kenmerk van goedaardige prostaathyperplasie.
2. Pathologisch typen
Afhankelijk van het aandeel klierepitheel en vezelachtig weefsel en glad weefsel van prolifererende klieren, kan prostaathyperplasie worden onderverdeeld in verschillende subtypen:
(1) scleroserende adenose: vergelijkbaar met de laesie met dezelfde naam in de borst, de knobbelgrens is duidelijk, samengesteld uit klieren en epitheel van verschillende grootte en vorm, de klier is meestal samengedrukt, heeft vaak mucine-achtige interstitiële vorming, epitheel-perifeer Basaalmembraan en basale cellen.
(2) vezelachtig adenoomachtig type: glandulaire, gladde spieren en vezelachtig weefsel zijn hyperplasie.
(3) adenoomachtig type: voornamelijk glandulaire hyperplasie, zoals adenoom, minder interstitiële, geen echte oppervlaktecapsule, dus het is geen echt adenoom.
(4) fibroproliferatief type: voornamelijk vezelachtig weefsel hyperplasie, glandulaire hyperplasie is relatief licht, soms gladde spier hyperplasie en fibrose is mild, zoals leiomyoma, deze typen zijn verschillende stadia van ontwikkeling van de ziekte, vaak in hetzelfde geval Samen gemengd, kan niet worden geclassificeerd, sommige onzichtbare laesies kunnen worden gezien in het weefsel van BPH-resectie, variërend van enkele millimeters tot enkele centimeters. Hoe meer de laesies worden vervangen door vezelig littekenweefsel en de plaveiselepitheel wordt vaak gezien rond het infarct. .
Het voorkomen
Oudere preventie van prostaathyperplasie
Preventieve geneeskunde is een focus van veel medische gebieden, en het wordt goed gebruikt in veel therapeutische gebieden, vooral in preventieve cardiologie.Tegenwoordig is urologie begonnen de aandacht te trekken.
Risicofactor
Er zijn veel meldingen gedaan over de risicofactoren van goedaardige prostaathyperplasie, maar de conclusies zijn zeer inconsistent. Ten eerste hangt de leeftijdsfactor nauw samen met het optreden van goedaardige prostaathyperplasie, die eerder is geïntroduceerd, maar er zijn veel andere factoren die het optreden van goedaardige prostaathyperplasie kunnen beïnvloeden. Deze factoren zijn de volgende: Roken, genetica, dieet, zwaarlijvigheid, drinken, seksueel leven, sociaaleconomische status, hypertensie, psychose, enz. Hoewel er veel onderzoeken zijn gedaan naar deze factoren, is hun relatie met het optreden van goedaardige prostaathyperplasie niet vastgesteld, zoals roken, tabak Nicotine kan het niveau van testosteron bij mensen verhogen. Het lijkt erop dat roken het risico op goedaardige prostaathyperplasie kan verhogen. Licht roken (1 pakje / d) is niet eenvoudig te associëren met matige tot ernstige urinewegsymptomen. Matig rokers (1 tot 1,4 pakjes / d) ), geen significante correlatie met goedaardige prostaathyperplasie, ernstig roken (> 1,5 packs / d), verhoogde kansen op lagere urinewegsymptomen, er zijn meldingen dat rokers minder kans hebben op prostatectomie dan niet-rokers, maar geloven ook dat dit Omdat chronische obstructieve longziekte chirurgie voorkomt, kan zwaar drinken serumtestosteronspiegels verlagen, testosteronproductie verminderen en klaring verhogen, lever Onvoldoende functie kan ook serumtestosteron en bismut-hoog keton verminderen. Buitenlandse autopsie laat zien dat cirrose met prostaathyperplasie lager is dan niet-cirrose. Omdat alcoholisme de meest voorkomende oorzaak van cirrose is in het buitenland, is de lage incidentie lever. Als gevolg van de dubbele effecten van sclerose en alcoholisme is gemeld dat patiënten met hypertensie en patiënten die Rauvolfia hypertensie gebruiken, een hogere incidentie van goedaardige prostaathyperplasie en chirurgie hebben.
Studies hebben aangetoond dat er een genetische aanleg is voor goedaardige prostaathyperplasie Recente studies hebben aangetoond dat de mogelijkheid van gelijktijdige goedaardige prostaathyperplasie (14,7%) aanzienlijk hoger is dan die van broederlijke tweelingen en de mogelijkheid van goedaardige prostaathyperplasie (4,5%); een andere studie Het laat zien dat de incidentie van matige tot ernstige urinewegsymptomen een bepaalde familiale neiging heeft. De incidentie van prostaathyperplasie bij Joden is hoger dan die van niet-joodse mensen. Zwarten zijn hoger dan wit. Een andere familiegeschiedenis van goedaardige prostaathyperplasie is gemeld. De symptomen van prostaat zijn ernstiger dan die zonder familiegeschiedenis. De resultaten toonden aan dat goedaardige prostaathyperplasie gerelateerd kan zijn aan erfelijkheid Andere geschiedenis van urineweginfectie, pH 6,0, diabetes, seksuele levensintensiteit, vasectomie, lage body mass index, cultureel opleidingsniveau, etc. worden beschouwd als mogelijke risicofactoren, maar nog steeds Er is een debat.
2. Preventiestrategie
(1) Volkstellingstrategie: de hele volkstelling is gunstig voor de preventie van symptomen van goedaardige prostaathyperplasie, kan de gezondheidsbevordering en opleiding voor bewoners van de gemeenschap versterken, zelfonderzoek van de massa vergroten, vroegtijdige opsporing van ziekte en behandelingsbewustzijn en het niveau van diagnose en behandeling van gemeenschapsmedewerkers verbeteren. Leid de gemeenschap op de juiste manier naar zelfpreventie van ziekten, breng de relevante patiënten over naar het hogere ziekenhuis voor verdere diagnose en behandeling en beveel mannen van boven de 50 jaar aan om regelmatig inspecties uit te voeren.
(2) Vermijden van risicofactoren: aangezien er veel risicofactoren zijn die het optreden van goedaardige prostaathyperplasie kunnen beïnvloeden, wordt het vermijden van risicofactoren een overeenkomstige strategie om goedaardige prostaathyperplasie te voorkomen, maar als ze jong, genetisch zijn, zijn deze duidelijke risicofactoren onvermijdelijk, en We kunnen potentiële risicofactoren vermijden, zoals het verbeteren van slechte gewoonten, een redelijk dieet, aandacht besteden aan psychologisch evenwicht, gezondheidseducatie geven en pleiten voor zelfzorg.
(3) Chemische preventie: Aangezien prostaathyperplasie lang duurt van het optreden tot de ontwikkeling, is het mogelijk om het optreden van prostaathyperplasie te voorkomen. De regulering is om de omzetting van testosteron te remmen om actief te zijn in de prostaat. Dihydrotestosteron (DHT) geneesmiddelen kunnen in theorie de groei van testosteron op prostaatcellen voorkomen.
Complicatie
Oudere patiënten met goedaardige prostaathyperplasie Complicaties, urine-incontinentie
Gewoonlijk zijn er vullende urine-incontinentie, secundaire infectie en vorming van stenen, nierschade enzovoort.
Symptoom
Symptomen van goedaardige prostaathyperplasie bij ouderen Vaak voorkomende symptomen Blaaslediging onvolledige blaasirritatie Prostatische hyperplasie Blaasstenen nocturie verhoogde urgentie eetlust zwak bloed urine urinezwakte
De grootte van goedaardige prostaathyperplasie is niet direct evenredig met de symptomen, dus het kan vaak worden gezien in de kliniek. De klinische symptomen van goedaardige prostaathyperplasie zijn zeer duidelijk, maar de tekenen zijn niet duidelijk. De rectale prostaathyperplasie is niet duidelijk en er is ook duidelijke prostaathyperplasie tijdens lichamelijk onderzoek. Geen duidelijke klinische symptomen of atypische symptomen verschijnen meestal na de leeftijd van 50, de symptomen worden bepaald door de mate van obstructie, de snelheid van de ontwikkeling van de ziekte en of de infectie en stenen worden gecombineerd, de symptomen zijn licht en zwaar, de hyperplasie veroorzaakt geen obstructie of licht Graadobstructie is volledig asymptomatisch en heeft geen significant effect op de gezondheid Prostaat hyperplasie manifesteert zich voornamelijk in twee groepen symptomen, namelijk blaasirritatie en obstructiesymptomen.
1. Blaasirritatie
Prostaatirritatie omvat frequent urineren, urgentie, nocturie en aandrangincontinentie. Deze symptomen van goedaardige prostaathyperplasie worden veroorzaakt door de complexe interactie tussen de prostaat en de blaas. Prostatische hyperplasie is een toename van urethrale weerstand. De blaas moet zijn weerstand overwinnen om de urine af te voeren, zodat de detrusordruk wordt verhoogd, wat resulteert in compenserende hypertrofie van de gladde spier van de blaaswand. Hoewel de detrusor de normale urinelozing kan handhaven, is zijn functie niet volledig normaal en kan de blaasirritatie Blaasuitgangobstructie, niet-obstructieve detrusorinstabiliteit en irriterende symptomen: frequent urineren, urgentie, frequente urinefrequentie zijn de klinische symptomen van patiënten met goedaardige prostaathyperplasie, normale mannetjes urineren om de 3 tot 5 uur, blaascapaciteit is 300 ~ 500 ml, de oudere prostaat prostaathypertrofie is te wijten aan detrusordecompensatie, de blaas kan niet volledig leeg zijn, het resterende urinevolume is toegenomen, de effectieve capaciteit van de blaas is verminderd, zodat de urineringstijd is verkort, eerst het aantal nocturie toegenomen, elke keer urine Niet veel, gevolgd door frequent plassen gedurende de dag, verhoogd aantal nocturia, als gevolg van onstabiele detrusor of nierverlies Veroorzaakt door normaal urineritme, nachtelijke opwinding van de nervus vagus, verminderde blaasspanning, verhoogd resturine volume, kan ook de oorzaak zijn van verhoogde urine, 50% tot 80% van de patiënten heeft nog steeds urgentie of urgente urine-incontinentie, indien vergezeld Blaasstenen of infectie, frequent urineren, urgentie is duidelijker en gaat gepaard met dysurie.
2. Obstructieve symptomen
De prostaat blijft toenemen, de urethrale weerstand neemt toe en de obstructie van de blaasuitgang treedt op. Wanneer de blaas moeilijk te compenseren is, zal er een urinefistel zijn, de urineleiding wordt dun, en de kracht is zwak, het urineren is arbeidsintensief, de urinestroom is intermitterend, de terminale druppel en de urineringstijd wordt verlengd. Onvoldoende lediging, urineretentie en overloop urine-incontinentie, dit zijn allemaal obstructieve symptomen van goedaardige prostaathyperplasie.
Vanwege prostaathyperplasie, compressie van de urethra, verhoogde urethrale weerstand, blaasdisrusor moeten overmatig worden samengetrokken om te beginnen met urineren, patiënten kunnen urinaire vertraging, zwakte, korte afstand, fijne urinelijn, langdurig urineren hebben, als de obstructie verder wordt verergerd, moeten patiënten handhaven Urinedruk moet worden toegevoegd aan het plassen. Naarmate de buikdruk afneemt, wordt de urinestroom onderbroken. Bijvoorbeeld, nadat de urine is gedaald, verschijnt de resterende urine van de blaas wanneer de blaasdisrusor wordt gedecompenseerd. Wanneer het resterende urinevolume van de blaas groter wordt, zet de blaas uit. Wanneer de druk wordt verhoogd, kan er sprake zijn van overloop urine-incontinentie. Wanneer de nacht slaapt, zijn de bekkenbodemspieren los, is de kans groter dat de urine vanzelf overloopt en treedt nachtelijke enuresis op. De patiënt moet buikdruk handhaven om te plassen, en naarmate de buikdruk afneemt, Er is een onderbreking van de urinestroom, zoals druppelen na urine, blaasresten urine in de detrusor van de blaas. Wanneer het overtollige urinevolume van de blaas toeneemt, wordt de blaas overexpandeerd en wanneer de druk toeneemt, kan urine-incontinentie optreden. Als u 's nachts slaapt, zijn de bekkenbodemspieren slap, is de kans groter dat de urine vanzelf overloopt en is er een nachtelijke enuresis. De sympathische zenuwen in het lichaam maken de prostaatklier En een verhoogde krimpspanning, dus sommige patiënten meestal niet meer dan urineresidu, maar in de kou, het drinken, het tegenhouden van urine, of andere redenen waardoor sympathiek, acute urineretentie kan zich ook voordoen.
Obstructief syndroom veroorzaakt door goedaardige prostaathyperplasie wordt mogelijk niet volledig veroorzaakt door obstructie van de blaasuitgang.Deze symptomen kunnen ook optreden bij verouderingsveranderingen in de structuur en functie van de blaas. Oudere vrouwen hebben ook vaak urineren, urgentie, vertraagd urineren, zwakte en legen. Maar er is geen uitlaatobstructie.
3. Andere klinische symptomen
(1) Hematurie: de meeste oudere mannelijke patiënten ouder dan 60 jaar met goedaardige prostaathyperplasie kunnen verschillende graden van grove hematurie hebben, meestal het begin of terminale hematurie. De oorzaak van hematurie is capillaire congestie en kleine bloedvatverwijding op de prostaatmucosa. Wanneer getrokken door een prolifererende klier, wanneer de blaas samentrekt, de verwijde bloedvaten scheuren en hematurie veroorzaken, soms een grote hoeveelheid bloedingen, kan het bloedstolsel de blaas vullen en dringende behandeling nodig hebben, cystoscopie, metalen urinekatheter, acute urineretentiekatheterisatie De blaas wordt plotseling gedecomprimeerd, waardoor mechanische schade wordt veroorzaakt, dus het is gemakkelijk om ernstige hematurie te veroorzaken.Daarom moet bij het uitvoeren van de bovenstaande behandeling of onderzoek aan de familie van de patiënt worden uitgelegd. Vermijd tegelijkertijd een ruwe operatie en de snelheid en hoeveelheid urine moet strikt worden gecontroleerd. Meester, voorkom het optreden van ernstige bloedingen en plotselinge daling van de blaasdruk die leidt tot een plotselinge daling van de bloeddruk en cardiovasculaire en cerebrovasculaire ongevallen.
(2) symptomen van urineweginfectie: hyperplasie van prostaathyperplasie, obstructie is gemakkelijk om urineweginfectie te veroorzaken, wanneer cystitis optreedt, kan urinepijn optreden, terwijl urgentie, frequent urineren, dysurie en andere symptomen verergeren, obstructie verhoogt urineretentie en veroorzaakt bovenste urinewegen Riolering, ureterale reflux kan secundair zijn aan urineweginfectie, koorts, lage rugpijn, systemische vergiftigingsverschijnselen, nierfunctie zullen verder worden beschadigd, sommige patiënten hebben geen symptomen van urineweginfectie, maar een groot aantal witte bloedcellen kan worden gevonden in de urine Of puscellen, er kan bacteriegroei zijn in de urinekweek, dus in het geval van goedaardige prostaathyperplasie, of het nu een conservatieve behandeling of een chirurgische behandeling is en ook een actieve ontstekingsremmende behandeling vereist.
(3) stenen: prostaathyperplasie die leidt tot obstructie van de lagere urinewegen, vooral in de aanwezigheid van resterende urine, kristaldeeltjes in de urine, witte bloedcellen, geëxfolieerde cellen of kleine stenen in de bovenste urinewegen die in de blaas worden geloosd, langdurige stagnerende blaas, worden de kern De vorming van stenen, prostaathyperplasie met blaasstenen kan meer dan 10% zijn, blaasstenen kunnen perineale pijn veroorzaken, ernstige pijn tijdens het plassen, plotselinge onderbreking van de urinestroom, gemakkelijk om infectie te veroorzaken, steengroei te versnellen, hebben vaak licht of zwaar Hematurie, sommige patiënten klaagden alleen over goedaardige prostaathyperplasie zonder speciale symptomen.
(4) Detrusor compenserende symptomen: sommige patiënten met goedaardige prostaathyperplasie ontwikkelen zich verder tot uitgebreide structurele en functionele schade van de blaaswand met obstructie.De meeste detrusor wordt vervangen door extracellulaire matrix, en sommige patiënten hebben blaas diverticulum. Meer ernstige lediging van de blaas, op dit moment worden de symptomen van dysurie verergerd, voornamelijk vanwege de zwakte van de detrusor, niet vanwege anatomische obstructie.
(5) Acute urineretentie: ernstige blaaspijn veroorzaakt door plotselinge volheid van de blaas. Acute urineretentie betekent niet dat de compenserende insufficiëntie van de detrusor is geëvolueerd naar het eindstadium. Een goed gecompenseerde blaas kan ook alfa-adrenerge geneesmiddelen en prostaatinfectie nemen. Evenals de geïnduceerde overexpansie van de blaas, kan verblijfskatheterisatie de blaasfunctie herstellen, zoals acute urineretentie veroorzaakt door prostaathyperplasie, vroege chirurgie om de obstructie te verwijderen kan volledig worden hersteld.
(6) Nierfunctiestoornis: lagere urinewegobstructie van goedaardige prostaathyperplasie, urineretentie, geen kennisgeving of afkeuring ontving geen tijdige en redelijke behandeling, resulterend in obstructie van de bovenste urinewegen, oplopende hydronefrose en nierinsufficiëntie, een paar Patiënten met goedaardige prostaathyperplasie, geen klinische symptomen, werden alleen gevonden tijdens routine lichamelijk onderzoek of klaagden over verlies van eetlust, bloedarmoede, verhoogde bloeddruk of lethargie, disfunctie, enz. Op het moment van het onderzoek. Veroorzaakt door obstructieve hydronefrose, nierfunctiestoornis, dus als oudere mannen met onverklaarde symptomen van nierinsufficiëntie, eerst de mogelijkheid van prostaathyperplasie moeten uitsluiten.
(7) Anderen: als gevolg van prostaathyperplasie kan verhoogde urethrale weerstand, langdurige dysurie veroorzaakt door verhoogde buikdruk, inguinale hernia, prolaps of interne aambeien veroorzaken, die de symptomen van goedaardige prostaathyperplasie maskeren, wat resulteert in diagnose- en behandelingsfouten.
4. Symptoombeoordeling
De diagnose en behandeling van goedaardige prostaathyperplasie vereist een kwantitatieve norm.De Wereldgezondheidsorganisatie van de Verenigde Naties heeft in Parijs een internationale conferentie opgedragen om een universeel erkend universeel prostaatsymptoom te ontwikkelen op basis van de prostaatsymptomenindex ontwikkeld door de American Urological Association. De evaluatiecriteria, de International Prostate Symptom Score (I-PSS), heeft in totaal 7 vragen met betrekking tot urinewegsymptomen. De patiënt beantwoordt en selecteert een van de 6 antwoorden die de symptomen in de tabel geleidelijk verhogen. De totale score is 0. ~ 35 punten (asymptomatische tot ernstige symptomen), tot nu toe is er geen strikte norm voor het groeperen van milde, matige, ernstige symptomen, het volgende kan als referentie worden gebruikt: 0 ~ 7 = mild, 8 ~ 19 = matig, 20 ~ 35 = Ernstig, de Quality of Life Assessment (SL) -vergadering ontwikkelde ook een vraag om de kwaliteit van leven te beoordelen, met antwoorden variërend van blij tot slecht (0-6).
De I-PSS-score en SL werden uitgevoerd voor en na behandeling voor elke patiënt met goedaardige prostaathyperplasie en de werkzaamheid werd objectief geëvalueerd.
Op dit moment zijn sommige wetenschappers van mening dat er tekortkomingen zijn in de I-PSS-score en dat sommige inhoud verder moet worden verbeterd. De I-PSS-score mist bijvoorbeeld het belangrijkste probleem van urine-incontinentie en richt zich vooral op tijdelijke symptomen. Bij afwezigheid van een serieus verslag van de situatie, negeert I-PSS de emotionele ergernis die gepaard gaat met de symptomen, wat betekent dat er een ongepast risico op selectie bestaat. Deze score wordt vaak gebruikt om het resultaat te beoordelen, en de ontwerper heeft een dergelijk doel niet, en de I-PSS urineert. De aandacht van de symptomen overschrijdt de abnormaliteit van de urineopslag. Sommige wetenschappers zijn van mening dat dit niet in overeenstemming is met de feiten. Het kan ertoe leiden dat de patiënt het risico van onnodige en ongepaste behandeling aanvaardt. Als de symptomen zwaar zijn maar de patiënt niet lastig vallen, of het nodig is om te behandelen. Kortom, I-PSS moet verder worden verbeterd. Het is noodzakelijk om een symptoomintegratiemethode te creëren die "eenvoudig, subtiel is, rekening houdend met de mate van symptomen en de kwaliteit van leven". Alleen door deze beoordelingsmethoden kan de kwaliteit van leven van patiënten die door de ziekte worden getroffen worden verkregen. Een echte reflectie en een potentieel voordeel voor de patiënt van de behandeling.
Goedaardige prostaathyperplasie (BPH) is een veel voorkomende ziekte bij oudere mannen.Hoewel prostaathistologie ook hyperplastische laesies bij jonge en middelbare leeftijd kan detecteren, is het uiterlijk van symptomen nauw gerelateerd aan de leeftijd.Volgens statistieken hebben 45-jarige mannen 23% van het prostaatsyndroom. Van 60 tot 85 jaar oud is het goed voor 78%. Uit de studie van het natuurlijke beloop van goedaardige prostaathyperplasie is gebleken dat de symptomen van prostaathyperplasie toenemen met de leeftijd, maar niet alle gevallen vertonen progressieve verergering. Sommige patiënten zijn asymptomatisch of hebben zelfs sommige Sommige patiënten hebben verminderde symptomen, wat aangeeft dat het uiterlijk van goedaardige prostaathyperplasie niet evenredig is met de mate van hyperplasie die in de histologie wordt gevonden.De natuurlijke geschiedenis van goedaardige prostaathyperplasie kan worden onderverdeeld in preklinische en klinische stadia.De eerste heeft pathologische veranderingen van goedaardige prostaathyperplasie, maar het verschijnt niet. Klinische symptomen, die de klinische periode ingaan, naarmate de ziekte vordert, kunnen een reeks klinische symptomen verschijnen, maar de symptomen lijken 's ochtends en' s avonds van persoon tot persoon te verschillen en er is vaak geen duidelijke relatie met de grootte van de prostaat en de plaats van goedaardige prostaathyperplasie, vermoeidheid, ontsteking, seksueel leven en Irriterend voedsel en andere urinewegen.
Onderzoeken
Onderzoek van goedaardige prostaathyperplasie bij ouderen
Urine routine onderzoek
Urine-analyse kan worden gebruikt om de aanwezigheid of afwezigheid van hematurie, proteïnurie, pyurie, urinesuiker, enz. Te bepalen, die de aanwezigheid of afwezigheid van co-infectie en nierdisfunctie kan weerspiegelen.
2. Nierfunctietest
Nierfunctie is een noodzakelijk onderzoeksitem.In het algemeen kan serumcreatinine worden gemeten, wat kan aangeven of prostaathyperplasie nierdisfunctie heeft veroorzaakt, de prognose van de behandeling inschatten en het beste behandelplan kiezen.
3. Beeldvormingonderzoek
(1) Echoscopisch onderzoek: echoscopisch onderzoek van de prostaat kan in het algemeen worden uitgevoerd via de buik, de schaamstreek, de urethra en het rectum.De morfologie, structuur, randcontour, interne echo, volumeschattingsgewicht en residueel urinevolume kunnen worden waargenomen. Echoscopisch onderzoek, de scan kan duidelijk de prostaathyperplasie aantonen, vooral de prostaathyperplasie in het blaasgedeelte, de blaas moet worden gevuld wanneer het onderzoek, het resterende urinevolume kan worden berekend door te controleren en te vullen na het vullen, en de interne structuur van de buikprostaat wordt onderzocht. Slechte resolutie, transurethrale echografie kan het centrale adenoom en het omliggende niet-adenoomweefsel en de capsule nauwkeurig onderscheiden, maar moet in de urethra worden ingebracht door elektrische resectie, deze test is traumatisch, dus wordt deze minder gebruikt, Rectale echografieën zijn de meest nauwkeurige en worden momenteel vaker gebruikt.
1 abdominaal echografisch onderzoek: omdat de prostaat zich in de diepe bekkenholte bevindt, moet de sonde op het schaambeen naar de staart worden gebogen.Na de schaamstreek van de blaas kan de prostaat worden gedetecteerd.Daarom is het moeilijk om het hele uiterlijk en de interne structuur van de klier te observeren, maar deze methode is eenvoudig. Het kan vele malen worden herhaald, en het is gemakkelijk voor patiënten te accepteren omdat het geen ongemak en schade heeft.Het is ook geschikt voor algemene ziekenhuizen.Echografie kan de maximale voor- en achterkant van de prostaat, bovenste en onderste en transversale diameter meten, vanwege de inspectiemethode, ervaring en instrumenttype. Het verschil tussen de ultrasone metingen is verschillend, maar de normale dwarsdoorsnede van de prostaat is 3,5 ~ 4,5 cm, de voorste diameter is 1,5 ~ 2,5 cm, de bovenste en onderste diameter is ongeveer 3 cm, de prostaathyperplasie is meer dan de vroegere posterieure diameterhyperplasie, de normale prostaat is van het kastanjetype. Als het wordt beschouwd als een bij benadering ellipsoïde, wordt de waarde gemeten door ultrasone golf berekend door de formule als V = verticale diameter × transversale diameter × voorste en achterste diameter × 0,523. Als het wordt beschouwd als een bol, is de formule V = 4 / 3 × straal Kubisch, normaal prostaatgewicht is 15 ~ 20 g, groter dan 40 g wordt in het algemeen als een toename beschouwd, de formule is W = V × 1,05, W is het gewicht, V is het prostaatvolume, 1,05 is het prostaat-soortelijk gewicht, in de buurt van In de loop der jaren zijn met de ontwikkeling van ultrasone instrumenten en computertechnologie, de toepassing van computertechnologie, analyse en verwerking van afbeeldingen, automatische meting van het prostaatvolume en toepassing van driedimensionale reconstructietechnologie voor prostaatvolumemeting de nauwkeurigheid verbeteren.
De resterende urine werd gemeten door middel van abdominale B-echografie Szabo et al. Gebruikte grijsschaal-echografie om de resterende urine van 26 patiënten met dysurie te meten.De patiënt nam de rugligging en de sonde gemeten de bovenste en onderste diameter van de blaas op de schaamstreek. De gemiddelde waarde, volgens het volume = 4 / 3 × (de kubus van het gemiddelde van de twee diameterlijnen), de hoeveelheid resterende urine wordt bepaald, de fout tussen het werkelijke resterende urinevolume is slechts 5 ~ 10 ml en de Piters heeft resterende urine in 11 gevallen. Volgens de resultaten van de meting van de patiënt, als de resterende urine 100 ml bereikt, is de nauwkeurigheid van B-echografie 97% en de resterende urine is 150 ml, de nauwkeurigheid is 100%. De resterende urine wordt niet beschadigd door B-echografie en katheterisatie kan worden vermeden. Het risico op infectie is gemakkelijk meerdere keren te herhalen, maar de meting is niet nauwkeurig genoeg wanneer het resterende urinevolume laag is.
2 transrectaal echoscopisch onderzoek: de ene is een scansysteem voor de stoel, de patiënt gaat zitten tijdens het inspecteren; de andere is een scantoestel van het handvat, de patiënt neemt een lithotomiepositie of een knieborstpositie in, de zitpositie is comfortabeler voor de patiënt en de prostaat bevindt zich op de bekkenbodem. De positie is relatief stabiel en beweegt niet met ademen of het inbrengen van de sonde.In 1978 toonde Watanabe duidelijk het dwarsdoorsnede-beeld van de prostaat met een stoelachtig ultrasoon tomografisch rectaal onderzoek, waarbij de diameters nauwkeurig werden gemeten en het inwendige van de klier werd geobserveerd. In het geval van reflex is de procedure om de stoelgang van de patiënt voor te schrijven en, indien nodig, de darmen te wassen. De sonde bevindt zich in het midden van de onderzoekstoel en de rubberen capsule wordt uitbesteed om het water en gas in de capsule te legen. De capsule is bedekt met vloeibare paraffine en de patiënt zit in de onderzoekstoel. Hierboven heft de onderzoeker de ultrasone sonde op, past de hoek aan en steekt de sonde langzaam in het rectum 6 cm, injecteert 100 ml airless water in de rubberen capsule, zodat de capsule in nauw contact staat met de rectale wand en de diepte van de sonde wordt aangepast, beginnend vanaf de onderkant van de prostaat. Scan elke 0,5 cm-sectie, let op om de hoogte van het prostaatuitsteeksel in de blaas te meten, verkrijg 3 diameterwaarden, noteer de envelop en interne reflectie, ongeveer 15 minuten elke keer. Bij de scanmethode rectaal onderzoek van de prostaat omtreksrichting meest nauwkeurig wanneer de mictie echo van BPH intraurethrale kan wijziging tot verschuiving naar de dynamische veranderingen van blaasuitgang geven.
Het B-echografie-beeld van goedaardige prostaathyperplasie verandert met de ontwikkeling van de laesie. In de matige hyperplasie is de dwarsdoorsnede half-maan- of niervormig. Wanneer het hyperplastisch is, is het rond. De prominente prostaat in het vlak van de blaas is omgeven door de blaaswand. De prostaatreflex en de blaas zijn donker. De grenslijn is duidelijk, de klier is rond, gelegen in het midden van het achterste deel van het donkere gebied van de blaas.In het middelste en onderste deel van de prostaat is het prostaatgedeelte halfronde vorm.De prolifererende klieren kunnen symmetrisch of asymmetrisch zijn, maar de aangrenzende delen van de scan moeten worden gevormd. Op dezelfde manier kan dit worden onderscheiden van prostaatkanker. Na de hyperplasie zijn de veranderingen van de diameters duidelijk, de linker- en rechterdiameters zijn duidelijk en de linker- en rechterdiameters zijn niet veranderd. Het akoestische beeld van de prostaatchirurgische capsule is compleet, regelmatig, continu en omvat het hele Klier, een kleine uniforme lichtvlek, het sonogram van de proliferatieve klier rond de urethra kan ruwe en ongelijke reflectie lijken, zoals in combinatie met stenen, ontsteking, infarct of ductale acinaire uitbreiding, complexe audio en beeld Figuur, het prostaatvolume van Watanabe gemeten met een rectale omtreksscan is ongeveer gelijk aan het gewicht ervan. In 26 gevallen werd het vergeleken met het chirurgisch weggenomen monster. De resultaten waren consistent en de fout was klein. 5% van benadrukt gemeten rectaal onderzoek en prostaatgrootte B echoscopie resultaten niet, hoe groter de prostaat, de fout opmerkelijker derhalve niet digitaal rectaal onderzoek en nauwkeurige echografie.
Echografisch onderzoek kan ook de veranderingen van de blaas begrijpen.Als de urinewegen onder de prostaathyperplasie wordt geblokkeerd, kan het echografie-beeld van de blaas verschijnen: de blaaswand is verdikt, niet glad en er kan trabeculair en diverticulum zijn. Het resterende urinevolume neemt toe en de ernstige nierhydronefrose kan optreden. Het nierparenchym wordt dunner. De afgelopen jaren hebben sommige wetenschappers geconstateerd dat het blaasgewicht is toegenomen door verdikking van de blaaswand tijdens obstructie, dus geleerden geloven dat als de blaas groter is dan 35 g, Dat wil zeggen, er is een obstructie van de blaasuitlaat (BOO).
Kleurendoppler-beeldvorming is ook nuttig bij de diagnose van goedaardige prostaathyperplasie. Oudere mannelijke goedaardige prostaathyperplasie (BPH) is een goedaardige neoplastische hyperplasie. Daarom is hyperplastische weefselbloedvoorziening overvloediger dan normaal weefsel en is er een overvloed aan kleur Doppler-beeldvorming. Het is duidelijk dat de verhoogde bloedstroom kan optreden in de perifere en centrale gebieden van de binnenste klier en de chirurgische capsule die zijn samengedrukt, en er is een duidelijke grens tussen de overgangszone, en de verkalkingen die zijn gerangschikt in een gebogen of gebogen opstelling kunnen aanwezig zijn op de grenslijn. Type met lage weerstand, regelmatiger, lineaire rangschikking, afhankelijk van het type prostaathyperplasie (diffuse proliferatieve en nodulaire hyperplasie) en hyperplasie, de bloedstroom kan worden verhoogd of diffuus.
(2) urografie: urografie is verdeeld in intraveneuze pyelografie en retrograde pyelografie, intraveneuze pyelografie is de meest gebruikelijke en meest waardevolle methode voor urinewegonderzoek en retrograde pyelografie voor patiënten met slechte of ongepaste veneuze pyelografie, Het doel van intraveneuze pyelografie voor patiënten met goedaardige prostaathyperplasie is het uitsluiten van de aanwezigheid of afwezigheid van ureterale dilatatie van de urinewegen veroorzaakt door lagere urinewegobstructie en om de nierfunctie te schatten, en om te begrijpen of er glomerulaire hyperplasie en diverticulum in de blaas is.
Vóór intraveneuze pyelografie vastte en verbood de patiënt water om de concentratie van de nieren te verbeteren, waardoor de beelden duidelijker werden, het contrast sterker was en onbedoeld misbruik door braken werd vermeden.De jodiumallergietest was geen ongemak en de intraveneuze injectie was 60% tot 76%. Samengestelde diatrizoaat 20 ~ 40 ml, onderbuikdruk, 8 min, 15 min na het filmen, zoals nierbekken, ureterale ontwikkeling is bevredigend, verwijder buikdruk plus gasbuik X tabletten, intraveneuze pyelografie kan duidelijk de functie van de nieren en waarneembare tonen Of de prostaatfunctie de nierfunctie (uitgedrukt als verlengde weergavetijd) beschadigt, of er hydronefrose is en het contrastmiddel in de blaas wordt geloosd, wat kan aantonen dat het prolifererende deel van de prostaat in de blaas steekt en tekenen van blaashalsvuldefect veroorzaakt. Het kan ervoor zorgen dat de blaasdriehoek en de onderkant van de blaas verschuiven en omhoog komen.De onderste rand van de blaas vertoont een soepele boogcompressie of bilateraal fenomeen.Het achterste segment van de urineleider van de blaas is haakvormig en een beetje compressie van de ureter veroorzaakt de expansie van de bovenste urinewegen. Water, de patiënt kan urineren en vervolgens de platte buikfilm nemen om het bestaan en de geschatte mate van resterende urine te observeren, maar omdat het soortelijk gewicht van de ontwikkelaar verschilt van het soortelijk gewicht van de urine. Gemakkelijk omdat van het mengsel als gevolg van vervalsingen, en is via door urography informatie kan niet direct worden gebruikt als basis voor diagnose, normaal urography kan de aanwezigheid van benigne prostaathyperplasie sluiten.
(3) Prostatische angiografie: deze methode kan de grootte, dichtheid en aard van de prostaat bepalen. Tot op zekere hoogte is het onvoldoende om andere methoden aan te vullen. Deze methode is moeilijk te accepteren voor patiënten en wordt momenteel minder gebruikt in de klinische praktijk.
(4) Prostaat CT-onderzoek: Prostaat CT-onderzoek heeft belangrijke hulpdiagnose en differentiële diagnosebetekenis voor goedaardige prostaathyperplasie.
Het normale prostaat CT cross-sectionele scanbeeld bevindt zich aan de onderkant van de schaamsymfyse. Het is rond of ovaal, met duidelijke grens en uniforme dichtheid. Het is een zachte weefseldichtheid. De CT-waarde is ongeveer 40Hu. De CT-scan kan de prostaat niet correct en duidelijk onderscheiden. In de driedelige structuur wordt de prostaat 15 tot 20 minuten na de prostaatinjectie van het contrastmiddel gescand en kan de klier worden verdeeld in de perifere zone en de centrale zone volgens het dichtheidsverschil.
Bij ouderen wordt de diameter van de prostaatader vergroot in het CT-beeld van goedaardige prostaathyperplasie. De prostaat bevindt zich 10 tot 30 cm boven het schaambeen. Het is bolvormig of elliptisch volgens de mate van vergroting. De zijkanten zijn symmetrisch en de dichtheid is uniform. Na de verbetering wordt de acute hyperplasie van de centrale prostaat gescand. De relatieve dichtheid neemt toe en een deel van de prostaat is verspreid in kleine puntjes of reepjes verkalking. De CT-waarde is hoger dan 100 Hu. Volgens de grootte van goedaardige prostaathyperplasie bestaat de vetkloof, dunner of verdwijnend. De zaadblaasdriehoek is normaal. Wanneer de prostaathyperplasie duidelijk is, wordt de blaasbodem samengedrukt. Verplaatsing naar boven, soms uitstekend in de blaas, zoals een blaastumor kan tegelijkertijd de nier scannen om te zien of er hydronefrose is.
(5) MRI van goedaardige prostaathyperplasie (MRI): de normale prostaat-MRI is als volgt: de prostaatklier is als een omgekeerde kegel, de bodem is de breedste onder de blaas en de punt naar de staartkant grenst aan het urethrale membraan. Combinatie, achterste rectum, bilaterale symmetrie, grootte, transversale diameter aan de basis van ongeveer 4 cm (ouderen 5 cm) anteroposterior diameter 2 cm (ouderen 4,3 cm), bovenste en onderste diameter (lange diameter) 3 cm (ouderdom 4,8 cm), niet meer dan schaambeen In combinatie met 1 cm kan de prostaatstructuur in 3 delen op de MRI worden verdeeld, namelijk het perifere gebied, het centrale gebied en het overgangsgebied, het perifere gebied is goed voor 70% van de prostaat; het achterste deel van de prostaat, het dikste deel van de prostaat, het overgangsgebied rond de urethra Wanneer de horizontale as scant, omvat de hoogste laag daarom ongeveer 50% alleen het centrale gebied en krimpt het centrale gebied met de leeftijd, integendeel, het overgangsgebied neemt toe met de leeftijd.
De overgrote meerderheid van goedaardige prostaathyperplasie vindt plaats in de overgangszone, waardoor de prostaat groter wordt. MRI kan het volume van een vergrote prostaat meten. T1W heeft een iets langer uniform laag signaal, T2W is gelijk signaal, laag signaal of hoog signaal, en midden Met of zonder een beetje een hoger signaal (in de hyperplastische knobbeltjes, zoals spiervezelcomponenten, voornamelijk als een signaal met laag signaal, zoals kliercomponenten, is het een hoog signaal) veel hyperplastische knobbeltjes vaak vanwege compressie en atrofie T2W is een cirkelvormige signaalband, de chirurgische capsule die wordt gezien tijdens de operatie. De hyperplastische knobbeltjes in de overgangszone worden geleidelijk vergroot, wat drukatrofie in het perifere gebied kan veroorzaken, zelfs op MRI. BPH verhoogt niet alleen de prostaat. Groot, maar kan naar voren in de blaas zijn, waardoor zacht weefsel aan de onderkant van de blaas wordt gevormd, maar niet-specifieke zaadblaasjes in de blaas kunnen de voorste wand van het rectum samendrukken, maar een normaal interval handhaven.
(6) Prostaatcystoscopie: cystoscopie voor de diagnose en differentiële diagnose van goedaardige prostaathyperplasie, het begrijpen van de omvang van lagere urinewegobstructie, enz. Is van grote waarde, wanneer patiënten met goedaardige prostaathyperplasie symptomen van lagere urinewegobstructie, veneuze urine lijken te hebben Road angiografie toont de vorming van trabeculaire trabeculae, resterende urinaire of bekken ureterale hydrops en ouderen met grove hematurie als het belangrijkste symptoom, cystoscopie is noodzakelijker, wanneer een normale cystoscopie optreedt na urineweginfectie, in aanvulling op lichtgewicht en Naast aseptische techniek is het het beste om de patiënt in het ziekenhuis voor onderzoek te hebben.Nadat de patiënt is voorbereid op een operatie, wordt de cystoscopie opgenomen als onderdeel van het chirurgische plan zodat de chirurgische procedure zo snel mogelijk na de diagnose kan worden geselecteerd en chirurgisch kan worden uitgevoerd.
Tijdens cystoscopie kunnen patiënten met goedaardige prostaathyperplasie de urethra langdurig voelen tijdens het inbrengen van de schede. De afstand van het fijne sputum tot de nek van de blaas is 2 cm in de normale periode en kan worden verhoogd tot meer dan 5 cm wanneer de prostaathyperplasie duidelijk is. De mate van hyperplasie van elk blad verandert. Wanneer beide zijden van het blad prolifereren, verdwijnt het normale concave oppervlak van de blaashals en neemt de V- of A-vorm van de klier toe. Het wordt vaak gezien dat de klierlobben toenemen naar de voorkant van de cystoscoop en wanneer de middelste lob prolifereert, De onderkant van de blaas is verzonken, de achterste lip is duidelijk uitpuilend, de ureterale hypertrofie, uitstulping, trabeculaire en diverticulumvorming zijn bewijs voor de diagnose van lagere obstructie van de urinewegen. De cystoscopie bepaalt dat de grootte van de prostaat bepaalde moeilijkheden heeft, en de grootte van het object verandert, Kan een geschatte fout veroorzaken.
4. Urodynamisch onderzoek
Urodynamisch onderzoek is belangrijk voor de diagnose van goedaardige prostaathyperplasie en kan de mate van obstructie, prostaat-urethra en interne en externe sluitspierweerstand, detrusor-functiestatus, detrusor-druk, urethrale druk bepalen volgens de gemeten urinestroomsnelheid. Curven, evenals sfincter EMG-gegevens, kunnen worden gebruikt om te analyseren of het prostaatsyndroom wordt veroorzaakt door obstructie of irritatie.Het kan worden gezien of er sprake is van detrusorinstabiliteit, verminderde contractiele functie en blaascompliantie.
De traditionele diagnosemethode van BPH, naast medische geschiedenis, symptomen en tekenen, zijn de belangrijkste onderzoeksmiddelen digitaal rectaal onderzoek, B-echografie en endoscopie, deze tests bepalen de grootte van de prostaat, schatten de hoeveelheid resterende urine en observeren de situatie in de blaas Deze aspecten zijn essentieel, maar deze methoden zijn in wezen morfologische diagnose en missen een nauwkeurige beoordeling van de urinefunctie. De BOO-graad is in feite niet evenredig met de prostaatgrootte bij BPH en de kleinere prostaatobstructie is niet noodzakelijk zwaar.
De mate van dysurie wordt bepaald door de mate van obstructie en blaasfunctie.BOO, blaaszwakte en BOO in combinatie met blaaszwakte kunnen dysurie veroorzaken, terwijl BOO lichter is en de blaas volledig wordt gecompenseerd, het kan normaal urineren zijn, daarom eenvoudig Volgens de obstructieve symptomen en de grootte van de prostaat is het niet voldoende om de mate van obstructie nauwkeurig te bepalen.Daarom kan de traditionele diagnostische methode de blaasfunctie niet nauwkeurig kennen en kan de BPH-obstructie en obstructie niet nauwkeurig kennen.
(1) Meting van urinestroomsnelheid: het is een kwantitatieve index (ML / S) voor de urinestatus. Het onderzoek is eenvoudig en pijnloos. Het is de meest bruikbare indicator voor objectieve evaluatie van de urinestatus, maar de enkele urinestroomsnelheidindex kan niet direct de mate van obstructie weergeven; sommige mensen Factoren zoals urinevolume, psychologie en urine-lijneffecten hebben een grotere impact op de testresultaten.
(2) Vulling blaasdrukmeting: continue registratie van blaasvolume-drukrelatie en blaas sensorische functie om de functie van urinefunctie, normale opslagperiode, blaastolerantie en intravesicale druk kleiner dan (of gelijk aan) 15 cm waterkolom te bepalen, nee Abnormale samentrekking, normaal blaasgevoel, als er geen remmende samentrekking is, is de intravesicale druk te hoog of is de urinecapaciteit van de blaas te klein, respectievelijk USB, low compliance blaas en overgevoeligheid van de blaas, normaal urineren, detrusor moet continu en krachtig zijn Contractie, als de detrusorsystolische druk altijd minder is dan (of gelijk aan) 15 cm waterkolom, moet zwakte van de blaas worden overwogen.
(3) urethrale drukkaart: continue registratie van de lengte van de urethra na opslag en de drukverdeling van de achterste urethra om de BPH-obstructie en obstructiegraad, blaashalsdruk, blaashalslengte, prostaatdruk en Het proximale deel van de prostaat (equivalent aan de druk van het fijne sputum en de lengte van de fijne nek tot de blaashals), de lengte van de prostaat, de maximale urethrale druk (equivalent aan de urethrale druk van het membraan) en het gebied van de urethra-sluiting, enz., De vorm van het beeld kan worden verdeeld in hellingstype, laddertype Er zijn 3 soorten zadeltypen. Het hellingstype wordt voornamelijk gevonden in de kleine prostaat, vooral mannelijke kinderen en jongeren. Het zadeltype wordt voornamelijk gevonden in BPH.
(4) Synchroon onderzoek van druk / stroomsnelheid: registreer gelijktijdig de blaasdruk en urinestroomsnelheid om de obstructie en de mate ervan weer te geven. Deze test is de beste manier om de obstructie weer te geven. Er zijn veel studies over deze test, die kunnen worden geëvalueerd. Een verscheidenheid aan parameters, algemeen gebruikte parameters voor de berekening van urethrale weerstand en detrusorcontractiliteit.
(5) urethrale weerstand: minimale urethrale weerstand is een van de meest gebruikte indicatoren, het verwijst naar de urethrale weerstand bij de maximale urinestroomsnelheid, hoge blaasdruk en lage urinestroomsnelheid, urethrale weerstand zal toenemen, wat wijst op de aanwezigheid van obstructie, ook nuttig Druk- en urinestroomsnelheidsparameters worden gegenereerd door een druk-debietdiagram en een drukdebiet functiediagram om urethrale weerstand weer te geven.
(6) Detrusor contractie vermogen: Naast open detrusor druk, maximale detrusor druk en maximale urinestroomsnelheid detrusor druk en andere klassieke parameters, er zijn gelijke volume detrusor druk, detrusor open contractiekracht , detrusorcontractiesterkte en maximale detrusorcontractiesnelheid en andere parameters.
De bovenstaande parameters weerspiegelen de detrusor-contractiefunctie van verschillende kanten.
(7) Bij het urodynamisch onderzoek van BPH kunnen ook de volgende tests worden uitgevoerd:
1 urethrale drukkaart: synchrone registratie van blaasdruk en urethrale druk tijdens het plassen, die een bepaalde waarde heeft voor de bepaling van obstructie.
2 druk urethrale externe sluitspier electromyografie synchroon onderzoek: dat wil zeggen, bij het uitvoeren van drukmeting, synchrone opname van externe urinaire sluitspier electromyogram om de coördinatie weer te geven tussen detrusor en externe urinaire sluitspier, en de bepaling van detrusor sluitspier dyssynergie waarde.
(8) Betekenis van urodynamisch onderzoek bij de diagnose van BPH:
1 differentiële diagnose: veel seniele ziekten hebben vaak urineren, nocturie en dysurie, of het nu BPH-obstructie is, urinemotiliteitstest kan betrouwbare differentiële diagnose bieden voor de volgende ziekten en BPH:
A. Blaaszwakte: vaak bij zenuwbeschadiging, diabetes, myogene en idiopathische blaaszwakte, dergelijke ziekten hebben dysurie, lage blaasdruk, maar geen urethrale obstructie.
B. Detrusor urethrale sluitspier dyssynergie: wordt vooral gezien bij spinale neuropathie en schade, gekenmerkt door knijpende urinewegen wanneer de detrusor contractuur urineren niet ontspant, resulterend in dysurie, bevestigd door elektromyografie en gelijktijdige drukstroomsnelheid onderzoek.
C. Onstabiele blaas: hersenatrofie, seniele dementie, cerebrovasculaire aandoeningen, de ziekte van Parkinson, enz. Kunnen een onstabiele blaas veroorzaken Deze patiënten hebben vaak urineren, maar niet noodzakelijk urethrale obstructie.
2 om de mate van BPH-obstructie en blaasfunctie te bepalen: het vullen van cystometrie en urethrale drukkaartparameters, kan dit punt nauwkeurig bepalen, waardoor de keuze van de behandeling wordt geleid, voor diegenen met een betere obstructie en milde blaasfunctie, als conservatiever beschouwen behandeling.
3 bepaal de selectieprocedure voor obstructieplaatsbegeleiding: bepaal de effectiviteit van de detrusorfunctie en complicaties en oorzaken.
4 evaluatie van behandelingseffect: onderzoek van urinemotiliteit heeft de voordelen van intuïtieve, nauwkeurige, kwantitatieve en hoge vergelijkbaarheid, moet worden beschouwd als de meest accurate indicator van het behandeleffect van de patiënt, urinestroomsnelheid is een van de meest gebruikte indicatoren, sommige wetenschappers leggen meer nadruk op applicatiedruk / Urinetestsnelheidstest om de werkzaamheid te evalueren.
5. Isotoopinspectie
(1) radionuclide-nierkaart (isotoop-nierkaart): radionuclide-nierkaart kan de tubulaire nierfunctie meten en obstructie van de bovenste urinewegen tonen, is een semi-kwantitatieve of kwantitatieve test van de nierfunctie die de urinewegen weerspiegelt
ABCCABC
(2)(PSA)PSAPSABPHPSABPH
PSAPSA(00.4ng/ml)7651PSATandem-RIMX PSA404902.5ng/ml;505903.5ng/ml;606904.5ng/ml;707906.5ng/mlPSAPSAPSA2.65.9TURP6PSA
Diagnose
Diagnostische criteria
1. Uitgebreid medisch onderzoek
50
2. Digitaal rectaal onderzoek (DRE)
4cm3cm2cmRous(1985)22025g;232550g;345070g;475g
26%34%
Differentiële diagnose
