Prostaatkanker bij ouderen
Invoering
Inleiding tot prostaatkanker bij ouderen Prostaatkanker bij ouderen is een kwaadaardige tumor die afkomstig is van de prostaat en is een veel voorkomende kwaadaardige tumor van het mannelijke urogenitale systeem. Onder de kwaadaardige tumoren van alle organen varieert de natuurlijke geschiedenis van prostaatkanker sterk, en deze varieert van persoon tot persoon en is moeilijk te voorspellen. Basiskennis Het aandeel van de ziekte: de incidentie is ongeveer 0,005% - 0,009% Gevoelige mensen: ouderen Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: hematurie bloedarmoede
Pathogeen
De oorzaak van prostaatkanker bij ouderen
Androgeneniveaus (30%):
De oorzaak van prostaatkanker is onbekend. Hoewel prostaatkanker niet voorkomt bij gecastreerde mensen, is er bijna geen prostaatkanker bij kinderen met testiculaire dysplasie. Prostaatkanker kan aanzienlijk worden verminderd na testiculaire excisie. Er zijn echter geen objectieve gegevens om aan te tonen dat androgenen en prostaatkanker in vivo zijn. Er is ook geen bewijs dat er een oorzakelijk verband is tussen prostaathyperplasie en prostaatkanker.
Overig (20%):
Overmatig seksueel leven, herhaalde infectie van de prostaat of chronische ontsteking, roken, industrieel carcinogeen cadmium en andere etiologische hypotheses, kunnen de hoge incidentie in Europa en de Verenigde Staten en de lage incidentie in Azië en de ongelijkheid in de incidentie van verschillende rassen en regio's niet verklaren.
Cytogenetische schade (30%):
In de afgelopen jaren hebben steeds meer onderzoeken aangetoond dat de genetische schade van cellen een belangrijke rol speelt in de pathogenese van prostaatkanker. Omgevingsfactoren zoals straling, chemische stoffen, fysieke schade veroorzaakt door DNA-mutaties of andere soorten afwijkingen, namelijk primaire kanker Activering van genen zoals Ha-ras, C-erbB-2, myc en verlies of mutatie van tumorsuppressorgenen zoals P53 kan carcinogenese in gevoelige cellen veroorzaken.
pathogenese
De classificatie van kwaadaardige prostaattumoren kan worden onderverdeeld in: celtype en oorsprong: 1 afkomstig van het epitheel met adenocarcinoom, overgangscelcarcinoom en neuro-endocrien carcinoom; 2 afkomstig van mesenchymal (stroma) met rhabdomyosarcoom en leiomyosarcoom; Carcinoom kan direct worden veroorzaakt door blaaskanker of darmkanker en kan ook metastase zijn (zoals longkanker, melanoom), lymfoom is zeldzaam, adenocarcinoom is goed voor 95% van alle kwaadaardige tumoren en 90% van het resterende deel is overgangscelcarcinoom. .
1. Het anatomische deel van de oorsprong van adenocarcinoom kan worden verdeeld in de centrale zone, de perifere zone en twee subregio's, namelijk de overgangszone en de urethrazone, dicht bij het proximale gedeelte van de prostaaturethra. Het grootste deel van de prostaatkanker is afkomstig uit de overgangszone, dwz In de zogenaamde "buitenste prostaat" heeft de buitenklier twee verschillende sets buizen, die zijn verdeeld in twee verschillende gebieden in histologie en biologie:
1 buitenomtrekband;
2 Centrale zone, prostaatkanker is afkomstig uit de centrale zone slechts 5% tot 10%, de tumor aan de basis van de prostaat is hier niet ongewoon, meer dan de helft van de kanker is afkomstig uit de perifere zone en de perifere zone is verantwoordelijk voor de normale prostaatklier. 70%, het rectale onderzoek is gemakkelijk om de tumor aan te raken, en de voorste zijvleugel van de perifere zone is ook als de overgangszone. Het is naar verwachting alleen toegankelijk wanneer de tumor vrij groot is. De overgangsmassa is vaak nauw verwant aan goedaardige prostaathyperplasie. Het is niet eenvoudig om de gevoeligheid voor kanker te bepalen. Naar schatting is 20% van de adenocarcinomen afkomstig van deze site. De literatuur meldt dat voorste mediale prostaatkanker of overgangskanker bestaat in het gebied waar BPH voorkomt, meestal gevonden bij de verwijdering van prolifererende klieren, klinisch Incidentele kanker (TA-stadium).
2. Pioneer laesies
Precancerous laesies worden het best bepaald door langdurige observatie van verdachte laesies, zoals lichaamsoppervlak en holte, totdat infiltratie optreedt, maar de prostaat is een substantieel orgaan en de bovengenoemde methoden kunnen niet worden gebruikt om precancerous laesies te bepalen, vergezeld van prostaatkanker. De twee proliferatieve laesies die optreden worden beschouwd als precursorletsels voor kanker:
(1) adenose (adenose): is een soort van "atypische adenomatoïde hyperplasie" of "adenomatose" vergelijkbaar met glandulaire prostaathyperplasie-knobbeltjes, kliercellen zijn hoog zuilvormig, cytoplasma is normaal bleek, gewoon De vergroting en abnormaliteit van de kern zijn niet constant en andere laesies vertonen een ongelijke kliergrootte, die enkelvoudig is in grote klieren.
(2) duct-acinaire dysplasie: veel wetenschappers zoals Andrews en McNeal beschrijven een andere precancereuze laesie die wordt gekenmerkt door celproliferatie in reeds bestaande buisklier-eenheden en adenoomziekte. Gewoonlijk zijn er geen abnormale cellen en nucleaire afwijkingen, 'buisklierdysplasie' wordt ook wel 'prostaat intraepitheliale neoplasie' genoemd, dysplasie is vaak een kleine laesie met duidelijke grenzen, epitheliale kleuring, bij afwezigheid van kanker Intra-prostaatletsels zijn zelden groter dan 4 mm, maar komen vaak voor bij prostaatkanker, vooral bij tumorinfiltraten, wat meestal duidt op een overgangsfase van invasieve kanker.
3. Histologische kenmerken
De kleine prostaatkanker die klinisch kan worden gedetecteerd, heeft ten minste een matige histologie McNeal meldt dat het volume van prostaatkanker gevonden bij autopsie ongeveer 70% kleiner is dan 1 ml, en dergelijke kleine tumoren zijn de meest voorkomende prostaatkankerpatiënten in de populatie. Integendeel, integendeel, ongeveer 80% van de patiënten met prostaatkanker is meer dan 1 ml. De biologische relatie tussen autopsie en klinische kanker is nog steeds controversieel. De tijd van kanker kan de factor zijn, ongeveer de helft van de klinische kanker. De niet-gedetecteerde kanker in de prostaat is multifocaal.De vorm van de prostaatkankercellen is pleomorf. De mate van celdifferentiatie wordt meestal niet gebruikt als basis voor classificatie. Immunohistochemisch onderzoek gebruikt PSA en PAP als markers, volgens de kleuring. Diepte kan worden gebruikt om een hoge, gemiddelde of slechte differentiatie van kankercellen te onderscheiden, maar bij goed gedifferentieerde kankers varieert de kleuring in diepte en is de classificatie volgens de diepte van kleuring niet erg betrouwbaar.
Het cytoplasma van infiltrerende prostaatkanker is dieper gekleurd en verliest de vele kleine vacuolen in normale cellen.De sterk gedifferentieerde kankercellen kunnen transparante, bleke diffuse vacuolen opslaan, de zogenaamde "clear cell". Voor Gleasonl en graad 2 is het bijna allemaal afkomstig uit de overgangszone, en dergelijke patiënten hebben een betere prognose.
De kern van prostaatkanker is bijna in graad toegenomen, maar wordt slechts gedeeltelijk aangetroffen in cellen van goed gedifferentieerde kanker Nucleaire uitbreiding gaat vaak gepaard met verdieping van de kleuring en vergroting van nucleoli.
4. Structuurtype
Het enige type weefsel dat tumorhistologie kan uitdrukken, is het type prostaatkanker. Deze soorten worden gerangschikt volgens het proces van niet-differentiatie om de prognose te schatten en de behandeling te begeleiden. Van alle classificatiemethoden worden er twee vaker gebruikt:
(1) Mostofi-beoordelingssysteem Het Mostofi-systeem is verdeeld in drie niveaus, rekening houdend met zowel de klierstructuur als de cytologische kenmerken.Graad I: goede klierdifferentiatie, lichte nucleaire vervorming; klasse II: de klierstructuur bestaat, maar nucleair matig Verandering; graad III: klieren met significante nucleaire vervorming en ongedifferentieerd tumorweefsel, deze classificatie is eenvoudiger maar niet perfect.
(2) Gleason-graderingssysteem Gleason-grades volgens de kliermorfologie gezien bij lage vergroting, en de hoofdstructuur (primair) en secundaire structuur (secundair) met dominante tumormorfologie van differentiatie naar differentiatie Het ergste is verdeeld in 5 niveaus:
Graad 1: Tumoren bestaan uit structuren die homogeen, enkelvoudig, gescheiden, dicht en begrensd zijn.
Niveau 2: Hoewel de tumor grenzen heeft, dringen een klein aantal tumorklieren de aangrenzende niet-tumorklieren binnen.De klieren zijn nog steeds enkelvoudig en gescheiden, maar de opstelling is los, niet zo uniform als niveau 1.
Graad 3: de tumor infiltreert in de normale prostaat, de grootte en vorm van de klier zijn verschillend en de zevende knobbeltjes met gladde randen zijn ook graad 3.
Graad 4: de klieren zijn niet single, gescheiden, maar samengevoegd en de randen zijn niet netjes.
Niveau 5: De tumor onderscheidt zich niet in klieren, is een vaste celmassa, verspreide cellen infiltreren of nestelen met kankercellen met centrale necrose.
Het voorkomen
Oudere preventie van prostaatkanker
Derde niveau preventie
Primaire preventie: ook bekend als etiologische preventie. Het is een effectieve preventieve maatregel voor de oorzaken en risicofactoren van kwaadaardige tumoren. Sinds de jaren 1940 zijn voedings- en voedingsfactoren de focus geworden van het induceren van tumoren en het verminderen van vetrijk. Dieet, matige inname van vitamine A, C, E en cellulosevoedsel zullen de incidentie van prostaatkanker verminderen Chemopreventie werd in het midden van de jaren 70 door dr. Michael, Sporn geïnitieerd. De definitie van chemopreventie is het gebruik van De natuurlijke of synthetische verbinding wordt gebruikt om de invasieve kanker te voorkomen door de kanker in zijn preklinische of vroege fase om te keren of te remmen Finasteride is een 5-reductaseremmer die blokkeert dat het testosteron wordt omgezet in actief. De metaboliet dihydrotestosteron, die een zeer belangrijke rol speelt bij de ontwikkeling van prostaatkanker, is een ongekende klinische fase III-studie in de Verenigde Staten van de Prostate Cancer Prevention Experimental Group (PCPT) geweest. De vereniging voerde een eenjarig follow-uponderzoek naar de inname via de voeding uit en ontdekte dat op tomaten gebaseerd voedsel en aardbeien dat waren De belangrijkste bron van pigment (een niet-originele vitamine A-carotenoïde die antioxiderende effecten heeft), kan het risico op prostaatkanker verminderen, met meer dan 10 keer tomatenproducten per week en minder dan 1,5 keer Het risico op prostaatkanker is daarentegen omgekeerd evenredig.Selenium is een essentieel niet-metaalachtig sporenelement met antioxiderende en anti-proliferatieve eigenschappen.Het kan apoptose induceren en differentiatie bevorderen. De rol van selenium is experimenteel onderzocht en de incidentie van prostaatkanker kan worden verminderd door follow-upobservatie.
Secundaire preventie: Vanwege de lange preklinische periode van prostaatkanker is de incidentie van mannen ouder dan 50 jaar zeer hoog. Het is noodzakelijk om een algemene screening van prostaatkanker uit te voeren. Er zijn drie soorten tellingsmethoden: lichamelijk onderzoek, dat wil zeggen rectaal anaal onderzoek - DRE Serologisch onderzoek, dat is om het niveau van serum-prostaatspecifiek antigeen te bepalen - PSA; beeldvormende diagnose, dat wil zeggen transrectale echografie - TRUS, gegevens van het onderzoekprogramma van de American Cancer Society voor prostaatkankeronderzoek tonen aan dat de gevoeligheid van DRE 50% is De specificiteit is 94%. Er wordt gesuggereerd dat mannen ouder dan 50 jaar of met hoge risicofactoren elk jaar DRE zouden moeten doen. Anders dan carcinoembryonaal antigeen wordt PSA alleen geproduceerd door prostaat. Hoe hoger het PSA-gehalte, hoe meer het is voor prostaatkanker. Specificiteit, PSA-niveaus groter dan 10 ng / ml, de specificiteit ervan overschrijdt 90%, zoals de combinatie van PSA en DRE, zal beter zijn dan beide methoden alleen.
Tertiaire preventie: na de diagnose van de ziekte, afhankelijk van het klinische stadium van de oudere kankerpatiënten, de fysieke status en rekening houdend met het feit of de werkelijke levensverwachting van de patiënt langer is dan de natuurlijke levensverwachting van de tumorpatiënten, moet u een effectieve uitgebreide behandeling nemen om de overlevingsperiode te verlengen, De palliatieve behandeling van gevorderde patiënten verlicht pijn en verbetert de kwaliteit van leven van patiënten.
2. Risicofactoren en interventies
Veel wetenschappers hebben de risicofactoren van prostaatkanker bestudeerd en zijn nog niet tot een definitieve conclusie gekomen. Algemeen wordt aangenomen dat prostaatkanker vaker voorkomt bij mannen met meer seksueel leven en meer vruchtbaarheid, maar slechts enkele statistisch significante verschillen zijn gemeld. Virale type II, Simian virus en cytomegalovirus werden ooit beschouwd als kankerverwekkende factoren. Dit zijn pathogenen van seksueel overdraagbare aandoeningen, maar baarmoederhalskanker wordt zelden gezien bij echtgenoten van prostaatkankerpatiënten. Beroeps- en omgevingsonderzoek suggereren dat cadmium en zink Het is een chemisch carcinogeen van deze ziekte, maar het is nog niet tot een conclusie gekomen. Studies over voeding suggereren dat overmatige consumptie van vet positief gecorreleerd is met de incidentie van prostaatkanker. Een Japans rapport suggereert dat meer groene en gele groenten de incidentie van prostaatkanker kunnen verminderen. De graadstudie wees uit dat de incidentie van lager onderwijs hoog is, laag door universitaire opvoeders, hoge incidentie van vroeg huwelijk, laag laat huwelijk; hoge incidentie van familiegeschiedenis van prostaatkanker, kan verband houden met genetische vatbaarheid en dezelfde leefomgeving; Meer jongens, voor de risicofactoren, pleiten voor laat huwelijk, minder onderwijs, letten op voortplantingsorganen en passend Seksleven, kan de incidentie van prostaatkanker bij oudere patiënten.
3. Communautair optreden
Volgens de epidemiologie van prostaatkanker heeft prostaatkanker bij ouderen een stijgende trend van jaar tot jaar. Tumor wordt een groeiend maatschappelijk probleem. Het is een van de belangrijkste medische lasten in de moderne tijd. Om een vroege diagnose en vroege behandeling te bereiken, hebben veel landen De telling van prostaatkanker is uitgevoerd. Communautaire gezondheidscentra zijn verplicht om volkstelling te verrichten voor risicogroepen. Oudere mannen verrichten jaarlijks volkstelling, verrichten goed werk in de publiciteit tegen kanker en bieden verpleegkundige begeleiding en behandeling voor patiënten tijdens revalidatie.
Complicatie
Oudere complicaties van prostaatkanker Complicaties, hematurie bloedarmoede
De belangrijkste complicaties zijn hematurie, bloedarmoede en botmetastasen.
Symptoom
Prostaatkanker symptomen bij ouderen Vaak voorkomende symptomen Prostatische hyperplasie Buikpijn bij de man Prostaat harde knoop Urinaire frequentie Bloed urinestroom Langzame urine-incontinentie Urinaire urgentie onderbroken zonder urine
Klinische symptomen
Vroege prostaatkanker is vaak asymptomatisch.Wanneer de tumor groter wordt om de urinewegen te blokkeren, is er een soortgelijk fenomeen van blaashalsobstructie vergelijkbaar met goedaardige prostaathyperplasie.Er is een geleidelijke toename van urinestroom, frequent urineren, urgentie, onderbreking van urinestroom en urineren. Urinestoornissen en zelfs urine-incontinentie, hematurie komt niet vaak voor, late lage rugpijn, pijn in de benen (neurale compressie), bloedarmoede (metastase van brede botten), oedeem van de onderste extremiteit (lymfatische obstructie van de aderen), botpijn, pathologische fractuur, paraplegie (bot) Metastase), dysurie (rectale compressie), oligurie, anurie, uremiesymptomen (bilaterale ureterale compressie), sommige patiënten zoeken medische hulp met metastatische symptomen, zonder primaire prostaatsymptomen.
2. Digitaal rectaal onderzoek
Rectaal onderzoek is de primaire diagnostische procedure Controleer de grootte, vorm, aanwezigheid of afwezigheid van onregelmatige knobbeltjes, grootte van de massa, hardheid, mate van expansie en zaadblaasjes tijdens het onderzoek De prostaat vergroot, hard, knobbeltjes, tijdens routine lichamelijk onderzoek. Het oppervlak is ongelijk, de centrale sulcus verdwijnt, de klier is gefixeerd of is het rectum binnengedrongen en de tumor die uit de overgangszone komt, kan worden bereikt wanneer deze in zekere mate wordt vergroot.De tumor is vaak hard als een steen, maar het verschil is groot, de infiltratie is uitgebreid en de variabiliteit treedt op. De laesie kan zacht zijn en het prostaat-rectaal onderzoek geassocieerd met goedaardige prostaathyperplasie is soms moeilijk te onderscheiden.De differentiële diagnose van prostaatverharding is granulomateuze prostatitis, prostaatberekening, prostaattuberculose, niet-specifieke prostatitis en nodulaire prostaathyperplasie. Voorzichtigheid is geboden.
Onderzoeken
Screening van prostaatkanker bij ouderen
PSA is de belangrijkste marker voor prostaatkanker, de gevoeligheid voor prostaatzuurfosfatase is slecht, verhoogde alkalische fosfatase moet aandacht besteden aan de vraag of er uitgebreide botmetastase is, geavanceerde prostaatkanker compressie bilaterale ureter kan serumcreatinine, verhoogde ureumstikstof en CO2 veroorzaken De bindingskracht is verminderd.
1. Prostaatzuurfosfatase (PAP)
Serumzuurfosfatase wordt al 40 jaar gebruikt als een marker voor prostaatkanker Vanwege het gebrek aan specificiteit van zuurfosfatase en een slechte stabiliteit van het enzym bij kamertemperatuur, zijn er biologische variaties in enzymen binnen 24 uur.De betekenis van abnormale enzymverhoging is moeilijk te bepalen. Naast prostaatkanker kunnen veel andere organen en weefsels de toename van zuurfosfatase veroorzaken, dus de praktische waarde ervan wordt zeer aangetast.In 1974 gebruikten Cooper et al voor het eerst radioimmunotest om serum prostaatzuur fosfatase (PAP) te meten, waardoor het gevoelig werd. Seksualiteit en specificiteit waren aanzienlijk verbeterd. Li Quanlin et al. Meldden een groep gevallen met behulp van de PAP-radioimmunoassaykit geproduceerd door Jiangsu Atomic Energy Research Institute voor routinematige radioimmunoassay. De normale waarde van mannelijke volwassenen was <2,5 g / l en het PAP-niveau van 30 patiënten met prostaatkanker was 4,18 + 3,33 g / L (0,15 13,64 g / L), waarin PAP hoger is dan normaal, goed voor 63,3%, PAP stijgende snelheid is 0 in fase A, 44,4% in fase B, 75% in fase C en 81,8% in fase D. PAP werd gemeten door biochemische enzymatische analyse bij 30 patiënten. Slechts 26,7% van de patiënten was hoger dan normaal. De gevoeligheid was veel lager dan die van radioimmunoassay. De toename van PAP bij patiënten met goedaardige prostaathyperplasie was minder dan 3,0 g / l. Buitenlandse gegevens gaven ook aan dat PAP niet reden Markers, omdat serum prostaat-specifiek antigeen-test later gebruikt in de klinische geleerden hebben het ontdekt door PSA PAP vervangen, om geld te besparen.
Prostaatspecifiek antigeen
Prostaatspecifiek antigeen (PSA) is een enzym dat alleen wordt geproduceerd door het prostaatepitheel. Het is een glycoproteïne dat het stolsel sperma hydrolyseert. Zijn functie is gerelateerd aan de mannelijke vruchtbaarheid. PSA heeft een molecuulgewicht van ongeveer 30.000 en bevat 240 aminozuren. En 7% koolhydraten, vergelijkbaar met het protease van de familie Kallikrein. Het is aanwezig in bloed en zaadplasma. PSA is een gevoeliger marker dan PAP, maar is specifiek voor de screeningdiagnose van prostaatkanker. Seksualiteit is nog steeds niet hoog, serum PSA kan worden verhoogd bij patiënten met prostaatkanker en goedaardige prostaathyperplasie (BPH). Het is een belangrijke marker voor het volgen van de prognose van prostaatkanker. Volgens binnenlandse literatuur is de bovengrens van serum PSA normaal: de enzymafgiftemethode (EIA) is 3.6. Gg / ml, radioimmunoassay (EIA) is 2,8 of 3,0 g / ml. De normale waarden van de kits die door verschillende bedrijven worden geproduceerd, zijn iets anders. China heeft PSA-monoklonale antilichamen met hoge specificiteit en hoge titer en klinisch PSA kunnen bereiden ( Radioimmunoassay)> 3g / ml is verdacht, PSA-toename bij BPH-patiënten is niet significant, ongeveer 0,3g / ml / gBPH, PSA-toename bij prostaatkankerpatiënten is evenredig met het volume van intracapsulaire kanker, met uitzondering van enkele gerapporteerde A1-patiënten in het buitenland, binnenlandse rapporten Een klein aantal patiënten met stadium A en B PSA kan zijn Buiten het normale bereik waren alle stadia van prostaatkanker hoger dan normaal, PSA <10g / ml meer dan metastase,> 50g / ml uitgebreidere infiltratie en metastase, ernstige gevallen kunnen oplopen tot 500g / ml of meer, enkele uitzonderingen zijn D2 Door tumor veroorzaakte kankercellen verloren hun vermogen om te differentiëren. PSA histochemisch onderzoek toonde aan dat de kleuring zeer licht was. In dit geval was de door weefsel afgescheiden PSA verminderd en was alleen de PSA-waarde van de patiënten in de tweede fase normaal vóór de behandeling.
Serum PSA-waarden zijn redelijk stabiel en er is geen significante correlatie tussen concentratie en dag en nacht PSA kan worden verminderd na bedrust Transurethrale resectie van de prostaat (TURP), radicale prostatectomie, radiotherapie of hormoontherapie kan PSA verminderen, beperkt tot de capsule. Bij patiënten met prostaatkanker na radicale prostatectomie kan PSA worden verlaagd tot 0, PSA kan worden gebruikt als een indicator voor falen of recidief van de behandeling, er moet worden opgemerkt dat de serum PSA-waarde 1 keer kan worden verhoogd na rectaal onderzoek, cystoscopie Na de toename van 4 keer, kan de biopsie TURP worden verhoogd tot 53 tot 57 keer, PSA-waarde 1 week na het digitale rectale onderzoek, ten minste 4 weken na de biopsie naar de basiswaarde, de PSA-waarde zal toenemen wanneer de acute urineretentie veroorzaakt door prostaathyperplasie Acute prostatitis met koude rillingen en koorts kan de serum-PSA aanzienlijk verhogen en na enkele maanden dalen tot de basiswaarde. Niet-bacteriële prostatitis veroorzaakt geen PSA-verhoging, zelfs als er sprake is van etterende prostaatvloeistof. PSA is in immunohistochemie. Het kan ook worden gebruikt als een marker om duidelijk latente kanker in de prostaat te tonen en om te bepalen of gemetastaseerde kanker is afgeleid van de prostaat. De specificiteit is hoger dan PAP. Gu Fangliu meldt een groep patiënten met prostaat. Monoklonale antilichamen tegen specifieke antigenen werden onderzocht door histochemie, en zowel prostaatkanker als metastatisch carcinoom waren positief. Andere soorten maligne prostaattumoren waren negatief. Hoewel PSA-niveaus nauw verwant waren aan de diagnose en enscenering van prostaatkanker, was PSA Het positieve aantal patiënten met goedaardige prostaathyperplasie is 32,5% 47%, en 20% van acute prostatitis en 3,3% van patiënten met chronische prostaat kan PSA verhogen. Daarom kan PSA niet alleen worden gebruikt voor de diagnose en enscenering van prostaat.Het moet worden gecombineerd met digitaal rectaal onderzoek en rectum. Echografie moet worden gecombineerd met pathologie.
3. Cytologie en histologie
Aangezien kankercellen kunnen worden gedetecteerd in de prostaatvloeistof van prostaatkankerpatiënten, kan prostaatkanker worden gediagnosticeerd door urinesedimentuitstrijkje of prostaatvloeistofuitstrijkmicroscopie en kan pathologische diagnose worden verkregen met naaldbiopsie. 80% tot 90%.
Transrectale B-echografie
Transrectaal B-echoscopisch onderzoek is een nauwkeurigere onderzoeksmethode Het is gebleken dat de tumorknobbels met een volume van meer dan 4 ml vaak hypoechoisch, enkelvoudig of meervoudig zijn en een paar echogene kankers worden niet gedetecteerd tijdens B-echografisch onderzoek. Begrijp het driedimensionale beeld van de tumor en meet het volume van de tumor.
2. Prostaatbiopsie
Vingergeleide perineale of transrectale biopsie wordt al tientallen jaren gebruikt, maar vanwege de slechte nauwkeurigheid is de diagnostiek van eerdere knobbeltjes in de kankercellen laag.De afgelopen jaren is transrectale B-geleide biopsie gebruikt. Hoger, eerst om een digitaal rectaal onderzoek te doen om de locatie van de knobbel of het abnormale palpatiegebied te begrijpen en vervolgens een rectaal B-echografisch onderzoek te doen, de nauwkeurigheid van de biopsie van de hypoechoische knobbeltjes is hoog, vanwege de hypoechozone in de perifere zone van de prostaat en de centrale zone Niet specifiek, en de prostaat strekt zich uit van kop tot staart tot een gemiddelde lengte van slechts 4 cm Stamay beveelt een systemische biopsie aan voor transrectale B-echografie en 3 voor elk van de twee laterale lobben in het sagittale vlak. Lekke band, neem in totaal 6 stukken van 15 mm cilindrisch weefsel, de buitenste laag van de hele weefsellaag in dit vlak is zelden groter dan 10 mm, wordt opgenomen in het genomen weefsel, omdat het distale (diepste) naaldkernweefsel wordt genomen uit het monster van de bewegende riem, Het distale uiteinde van het levende weefsel werd gelabeld met blauwe inkt voorafgaand aan plaatsing van de formaldehyde-oplossing om het weefsel van de overgangszone te tonen.
Systeembiopsie kan begrijpen:
1 bereik van kanker (volume);
2 Schat de totale Gleason-beoordeling van de gehele tumor;
3 bepalen de locatie van de tumor in de punt van de prostaat of blaashals, kunnen positieve marges helpen voorkomen;
4 paar tastbare B1-kanker, wanneer het echografieonderzoek gelijke echo is (21%), is systeembiopsie de enige manier om te begrijpen of de tumor een ander blad binnendringt, beter gedifferentieerde kanker (Gleason 3) Voor milde hypoecho of gelijke echo's hebben dergelijke tumoren een grote kans op genezing. Het wordt vaak gevonden dat dergelijke tumoren in de perifere zone of centrale zone vaak moeten worden gediagnosticeerd door systeembiopsie. Voor elke hypoechozone zijn drie tot vier biopsiemonsters vereist. Als zes biopsiemonsters uit de driedimensionale ruimte worden verkregen, kunnen meer volledige gegevens worden verkregen om het exacte volume van de tumor te kunnen bepalen.
3. Radioimmunoimaging
Radioimmunobeeldvorming met 131I-humaan zaadvloeistof van het plasma-eiwit (r-sm) kan prostaatkanker en metastatische kankerlaesies vertonen.De beste beeldvormingstijd is 96 uur, T / NT-waarde is 6,9 en 66 gevallen van 69 prostaatkanker. Positief, het positieve percentage was 95,7%, de kleinste gedetecteerde tumordiameter was 0,5 cm, 13 gevallen van bekken lymfeklieren en botmetastasen werden tegelijkertijd gedetecteerd en de bron van de laesie werd vastgesteld. Beeldvorming is een niet-invasieve test die kan worden gebruikt als een screeningstest, maar de kosten zijn hoog en er kunnen ook vals-negatieve resultaten optreden.Het is nog steeds noodzakelijk om met de bovenstaande tests samen te werken om de diagnose te bevestigen.
4.CT en MRI
CT en MRI zijn van geen waarde bij de diagnose van stadium A en stadium B. Prostaatkanker. Deze twee methoden kunnen geen diagnostische beelden tonen, noch kunnen zij biologische manifestaties van kanker verschaffen. Patiënten met stadium C en D kunnen tumoren vertonen door CT en MRI. Of het zich uitstrekt tot aan de buitenkant van de capsule en het zaadblaasje, met of zonder compressie van de urineleider, veroorzaakt hydronefrose.
5. Röntgeninspectie
Intraveneuze pyelografie kan worden gevonden bij gevorderde prostaatkanker, verlengde blaas, compressie van de ureter, ureterale hydrops in de nier en bilaterale nierfunctie. Wanneer botmetastase optreedt, kan osteogene botvernietiging worden gezien vanuit de röntgenfilm. breuk.
6. Botscan
Radionuclide botscan in het hele lichaam kan botmetastase van prostaatkanker eerder detecteren dan röntgenfilm Patiënten die radicale prostatectomie hebben ondergaan, indien PSA 20 ng / ml, worden botscan niet abnormaal gevonden.
Diagnose
Diagnose en diagnose van prostaatkanker bij ouderen
Prostaatkanker onderscheidt zich van goedaardige prostaataandoeningen. De meest voorkomende goedaardige aandoeningen van de prostaat zijn goedaardige prostaathyperplasie en chronische prostatitis. De bepaling van PAP en PSA en de bepaling van plasma-zink dragen allemaal bij aan de identificatie van goedaardig en kwaadaardig.
