intracraniële veneuze sinus occlusieve intracraniële hypertensie
Invoering
Inleiding tot intracraniële veneuze sinus occlusieve hypertensie Idiopathische intracraniële hypertensie is een groep ziekten die worden gekenmerkt door hoge intracraniële druk, normale cerebrospinale vloeistoftest en neuroradiologie zonder intracraniële ruimte en hydrocefalie De belangrijkste manifestaties van patiënten zijn geen duidelijke oorzaak. Hoofdpijn en optisch schijfoedeem, intracraniële veneuze sinus en veneuze trombose zijn de belangrijkste oorzaken van cerebrale veneuze terugkeer en absorptie van de cerebrospinale vloeistof. Het resultaat is craniale hypertensie. Dit specifieke type intracraniële hypertensie wordt veneuze sinusocclusie genoemd. Basiskennis Ziekteverhouding: 0,0001% Gevoelige mensen: geen speciale mensen Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: diabetes insipidus bovenste maagdarmbloeding
Pathogeen
Etiologie van intracraniële veneuze sinus occlusieve hypertensie
(1) Oorzaken van de ziekte
Intraveneuze sinusocclusie wordt veroorzaakt door verschillende oorzaken Chronische otitis media is de meest voorkomende oorzaak van veneuze sinustrombose.Het kan ook worden veroorzaakt door sommige systemische ziekten, zoals extracraniële tumoren, bloedaandoeningen, metabole aandoeningen en het gebruik van bepaalde medicijnen. Momenteel denken sommige mensen dat de ziekte verband houdt met menstruatiestoornissen, zwangerschap, orale anticonceptiva, hypervitaminosis A en tetracycline, furan medicijnen, nalidixinezuur en corticosteroïden Epidemiologisch onderzoek meldt dat het lichaam te zwaar is. De incidentie van zwaarlijvige mensen is hoger dan die van normaal gewicht De afgelopen jaren, met de uitgebreide toepassing van neuro-imagingtechnieken zoals CT, MRI en digitale subtractie angiografie en de nauwkeurigheid en toename van laboratoriumonderzoeksitems, patiënten met idiopathische intracraniële hypertensie Naast zorgvuldig patiënt- en lichamelijk onderzoek, moeten gerichte beeldvorming en laboratoriumtests worden uitgevoerd om de oorzaak te achterhalen.
De sinus occlusieve sinus hypertensie komt meestal voor in de superieure sagittale sinus, de rechte sinus, de transversale sinus en de caverneuze sinustrombose.De symptomen van trombose variëren van site tot site, en kunnen worden onderverdeeld in twee hoofdcategorieën, infectieus en niet-infectieus. De laatste wordt veroorzaakt door traumatisch hersenletsel, verspillende ziekte (zoals gevorderde kanker, cachexie), bepaalde bloedziekten (leukemie, polycytemie, ernstige bloedarmoede) en ernstige uitdroging. De eerste is vaak secundair aan het hoofd, gezichtsinfectie en Suppuratieve meningitis, hersenabces, sepsis, etc.
(twee) pathogenese
70% tot 80% van het cerebrale bloedvolume bestaat in het cerebrale veneuze systeem. Het is belangrijk voor de instandhouding en snelle regulatie van normale intracraniale druk. Het cerebrale veneuze systeem is niet precies hetzelfde als de aderen in andere delen van het lichaam. Er is geen cerebrale ader en veneuze sinus. Veneuze klep, de richting van de bloedstroom in de ader kan worden omgekeerd en er is een rijke anastomose met de extracraniale ader.De caverneuze sinus communiceert met de gezichtsader via de oogader, via het foramen ovale en de halsader en de veneuze plexus. De faryngeale veneuze plexus communiceert en communiceert met de wervelkolom via de basale veneuze plexus.De transversale sinus communiceert met de occipitale ader via de mastoïde ader.De superieure sagittale sinus communiceert met de extracraniële voorste ader via de bovenste geleidende ader Dit veneuze verkeer is extracraniaal. Het potentiële pad voor de verspreiding van suppuratieve infectie naar de hersenen.De achterste fossa-ader is verbonden met de veneuze plexus en wordt vervolgens verbonden met de aderen in andere delen van het lichaam.Deze anastomotische takken zijn een belangrijk kanaal voor tumormetastase naar het centrale zenuwstelsel. Er is ook de mogelijkheid van retrograde embolie. Mensen hebben een anatomische continuïteit tussen de baarmoeder-vaginale ader, de wervelader, de intracraniële ader en de durale sinus. Wanneer de buikdruk wordt verhoogd, Kleine emboli kunnen de intracraniale en durale sinus binnenkomen vanuit de bekkenholte langs de bovengenoemde veneuze toegang en grotere emboli vormen in het intracraniële veneuze systeem.
Primaire sinusocclusie komt vaker voor bij postnatale baby's, vooral bij zuigelingen met aangeboren hartaandoeningen of gastro-intestinale infecties die worden geassocieerd met verspilling en verzwakking. Volwassenen ontwikkelen vaak ondervoeding, uitdroging, infectieziekten, tuberculose, kanker en hartaandoeningen. Rechts hartfalen, hypercoaguleerbare toestand na chirurgie, hoofdtrauma, occlusie van de hersenslagader, leukemie, ernstige bloedarmoede, enz., Ook gezien bij orale anticonceptiva, vrouwen tijdens de zwangerschap, postpartum of abortus en intra-uteriene infusie van hypertone zoutoplossing voor abortus Hypernatriëmie, het mechanisme van primaire embolie wordt niet goed begrepen, bloedarmoede, hypotensie, uitdroging, enz. Kunnen de belangrijkste predisponerende factoren zijn, verhoogde bloedviscositeit en circulatie, verhoogde plasmafibrinogeen, bloedplaatjes en bloedviscositeit Deze factoren spelen een belangrijke rol bij het vergroten.
Secundaire trombose kan worden veroorzaakt door een schedelfractuur die rechtstreeks de sinus beïnvloedt of na een sagittale sinuspunctie bij het kind.Het kan ook worden gezien als een complicatie van suppuratieve infectie op een lokale of verre plaats. Bij de lokale infectie komt de frontale sinus vaker voor. Bovenste sagittale sinustrombose veroorzaakt door infectie; transversale sinustrombose veroorzaakt door papillaire sinus of middenoorinfectie; caverneuze sinustrombose veroorzaakt door infectie van het gezicht, vooral in de buurt van de bovenlip, neus, wang, maxilla, oog en ethmoid sinus en sphenoid sinus Vorming, trombus kan zich uitstrekken in de sinus langs de afwateringsader. Wanneer de suppuratieve bacteriële infectie sinusitis veroorzaakt, kan de etterende embolus zich uitbreiden naar de adertak of andere sinus. De transversale sinuslaesie kan zich bijvoorbeeld uitstrekken tot de interne halsader, purulent Wanneer de laesie dicht bij de sinus is, kan ontsteking van de sinuswand ook sinustrombose veroorzaken.De embolus kan inflammatoir of niet-inflammatoir zijn.De inflammatoire trombus is bros en bros Het komt het hart en de longen binnen met bloedstroming en veroorzaakt septisch bloed. Symptomen en meerdere abcessen door het hele lichaam, sinusbloed kan ook gepaard gaan met epidurale, subdurale, pia mater en intracerebrale abces.
Het oppervlak van de hersenschors is rijk aan veneuze anastomose in de veneuze sinus, daarom is het beperkt tot een bepaald deel van de veneuze sinustrombose, die mogelijk geen grote refluxaandoening van de cerebrale ader veroorzaakt.Het bloed kan de veneuze sinusocclusie vaak omzeilen via andere kanalen. In het geval van uitgebreide veneuze sinustrombose zal de veneuze terugkeer ernstig worden belemmerd.De aangetaste cortex en subcorticale witte stof kunnen congestie, zwelling en multifocale bloeding hebben. Bij veneus infarct is er een kleine of massale bloeding in de witte stof. En een grote hoeveelheid bloed stroomt snel in de subarachnoïdale ruimte van het infarctoppervlak. Dit is een kenmerk van veneus obstructief infarct en arterieel occlusief infarct. Het blote oog ziet de trombusvormende sinus en aders als harde stolsels, waarvan de meeste zijn gestold. Het blok is lichtblauw en bevat enkele witte plaques. De necrotische cortex en witte stof worden snel gedesintegreerd en geabsorbeerd. Daarna krimpen de laesies en worden cystisch, wat geel is. Wanneer de veneuze sinus en aders snel trombus zijn, Na de pass is het moeilijk om duidelijke afwijkingen te vinden door visuele inspectie.Ten tijde van autopsie, de cerebrale veneuze congestie, zwelling van de hersenen, afvlakking van de cerebrale gyrus, uiterlijk en snijoppervlak Bloeding of infarct, microscopisch onderzoek van de hersenschors heeft uitgebreide ischemische schade, krimp of verlies van zenuwcellen, krimpende cytoplasma is licht gekleurd, nucleaire diepe kleuring is driehoekig, oligodendrocyten zijn vacuüm, capillair Vasculaire endotheelcellen zwellen ook op.
Wanneer de maternale superieure sagittale sinus en corticale veneuze trombose zijn, zijn er veel fijne bloedingen op de kruising van corticale venulen en verstopte corticale aderen, evenals ernstig hersenoedeem, intracerebrale bloeding of ischemisch herseninfarct. Oor- of paranasale sinusinfectie kan worden gecompliceerd door durale, subdurale, hersen- en cerebellaire abcessen, transversale sinus, bovenste sagittale sinus en corticale aderen bevatten rode bloedstolsels, hemorragisch en verspreid in de cortex en witte stof Niet-hemorragisch herseninfarct, transversale sinustrombose vaak secundair aan otitis media en mastoiditis, kan tegelijkertijd worden verdeeld in inflammatoire of niet-infectieuze, als de linker en rechter laterale sinus bij de sinus sinus, de linker sinus Trombose kan het herseninfarct blokkeren dat wordt veroorzaakt door grote hersenaderen en sinusreflux.
Het voorkomen
Preventie van intracraniële veneuze sinusocclusie
Voor de preventie van veneuze sinus occlusieve hypertensie, de behandeling van chronische otitis media en sommige systemische ziekten die de ziekte kunnen veroorzaken, zoals extracraniële tumoren, bloedaandoeningen, metabole aandoeningen.
Complicatie
Intracraniële veneuze sinusocclusie Complicaties, diabetes insipidus, bovenste maagdarmbloeding
Bewustzijnsstoornis, verlies van gezichtsvermogen, diplopie, convulsies, emotionele instabiliteit, prikkelbaarheid of huilen, of apathie, niet-reactievermogen, langzame bewegingen en denken, enz., Zijn symptomen van verhoogde intracraniale druk en kunnen ook worden beschouwd als complicaties . Ernstige intracraniële druk kan resulteren in viscerale complicaties als gevolg van hypothalamische en hersenstamdisfunctie Vaak zijn er bovenste maagdarmbloeding, neurogeen longoedeem, acuut nierfalen, diabetes insipidus, natriumretentie en hersenconsumptie. Natriumsyndroom. De ernstige complicaties zijn cerebrale parese en centrale circulatoire respiratoire insufficiëntie die leidt tot verslechtering van vitale functies.
Symptoom
Intracraniële sinusocclusie, intracraniële hypertensie symptomen Vaak symptomen Veneuze convulsies, veneuze trombose, oedeem, spanning, trommelvlies, roodheid, oedeem, reflux, secundaire optische atrofie, retinale bloeding, misselijkheid
Superieure sagittale sinusocclusie
Meestal niet-infectieus, vaak geassocieerd met hemodynamische afwijkingen, acuut begin, vroege symptomen zijn hoofdpijn, braken, convulsies en convulsies, hoofdhuid en externe neusaders kunnen woede en congestie, infantiele cardiale spanning en opheffing hebben, soms Kan optisch schijfoedeem en strabismus hebben, kan ook bilaterale corticale hemiplegie of focale epilepsie, chronisch begin veroorzaken, als gevolg van de vestiging van corticale ader collaterale circulatie en gedeeltelijke compensatieresultaten, alleen hoofdpijn, optisch schijfoedeem of opvolging Haaroptische atrofie.
2. Transversale sinustrombose
Meestal vanwege otitis media of mastoiditis gedurende enkele weken, de patiënt heeft hoofdpijn, het hoofd wordt verergerd bij rotatie, er kan braken zijn, veneuze congestie van de huid na het oor, als de flebitis zich heeft uitgebreid naar de interne halsader, de nek is zacht, optisch schijfoedeem Meer beperkt tot de ziektekant, de mate is niet zwaar, focale cerebrale ontstekingssymptomen zijn convulsies en contralaterale hemiparese, wanneer de linker transversale sinustrombose afasie kan vormen, de meeste patiënten hebben trommelvliesperforatie, sommige patiënten trommelvlies Roodheid, roodheid en zwelling achter het oor.
3. Cavernous sinustrombose
Meer secundair aan infectie rond de oogleden, neus, gezicht, enz., Klinische manifestaties van het oog, gezichtssymptomen zijn prominent, voornamelijk hersenzenuwen, sympathische en veneuze terugkeerstoornissen, oogbeweging, trochel, tentoonstelling en trigeminuszenuwen 1 en 2 Schade, carotis sympathische plexus schade veroorzaakt door Horner's teken, netvliesbloeding, optisch schijfoedeem en optische atrofie in de fundus, veneuze refluxaandoening kan oogbaluitsteeksel en ooglidoedeem veroorzaken.
4. Intracerebrale veneuze trombose
Intracerebrale veneuze trombose veroorzaakt door durale sinus of corticale veneuze trombose komt vaker voor bij kinderen.Het gevolg is dat hemorragisch infarct optreedt in het aderverdelingsgebied.De meest prominente delen zijn transparant septum, striatum, thalamus en corpus callosum. De ventrale zijde, de laterale zijde van de occipitale lob en het binnenste bovenoppervlak van elk cerebellum vertonen klinische symptomen.
Onderzoeken
Onderzoek van intracraniële veneuze sinusocclusie
Wanneer de lumbale punctie wordt verhoogd, is de hersenvocht helder of lichtgeel. Wanneer hemorragisch infarct optreedt bij acute occlusie, nemen de eiwitkwantificatie en het aantal witte bloedcellen toe.
1. Digitale aftrekking cerebrale angiografie is de huidige nauwkeurige methode voor het diagnosticeren van veneuze sinusocclusie. Wanneer de hoofdsinusocclusie wordt geblokkeerd, kan de veneuze fase van angiografie worden gezien met verlengde circulatietijd en occlusie van de veneuze sinus. Sommige veneuze sinusocclusie kan worden gezien wanneer veneuze reflux wordt waargenomen. fenomeen.
2. CT-scan suggereerde de mogelijkheid van veneuze sinusocclusie, gewone CT vertoonde zichtbare folliculaire bloeding in het veneuze sinusdistributiegebied, en bij sommige patiënten werd de sagittale sinus versterkt door de "" -vorm en het centrum van de "" -vorm werd gevuld met trombus. Contrastmiddel kan niet binnendringen, sinustrombus verbetert de dichtheid na injectie niet en de sinuswand na trombusverbetering is duidelijk, met een hoge dichtheid driehoeksschaduw, karakteristieke veranderingen van CT-scan, namelijk "" "-teken, buitenlands rapport 76 De kenmerken van veneuze sinusocclusie CT, 28,6% verbeterde scan kan ''-teken worden gezien, 20% kan meerdere veneuze sinusbloeding zien, er zijn ook meldingen van corticale aderocclusie, het hersenoppervlak kan een koordachtige verandering hebben, ongeveer 10% van de patiënten kan De CT-scan is normaal.
3. MRI-kenmerken vergelijkbaar met CT-scans, dwz sagittale sinusbloeding, sinusinfarct en cerebrale parese na intraveneuze injectie van paramagnetisch contrastmiddel De occlusie van de veneuze sinus vertoont een hoog signaal op het T2-beeld. De slagaders en aders vertonen een uitstroomsignaal Magnetische resonantieangiografie heeft een bepaalde diagnostische waarde voor intracraniële veneuze sinusocclusie, maar er zijn nog enkele artefacten op de vasculaire beeldvorming, die niet zo duidelijk is als DSA-angiografie.
Diagnose
Diagnose en diagnose van intracraniële veneuze sinus occlusieve hypertensie
diagnose
De diagnose van intracraniële veneuze sinusocclusie hangt af van klinische manifestaties zoals hoofdpijn, misselijkheid, braken en optisch schijfoedeem, evenals gelokaliseerde gelokaliseerde tekenen en lokale systemische factoren gerelateerd aan lokale veneuze sinustrombose en CT-bevindingen. ", vooral in de veneuze fase van veneuze sinusocclusie kan worden gediagnosticeerd. In de afgelopen jaren, vanwege het grote aantal antibiotica, veel gebruikte, veneuze sinustrombose veroorzaakt door lokale infectie, hebben sommige patiënten de neiging om subacuut en chronisch te beginnen Alleen chronische craniale hypertensie en andere typische manifestaties van veneuze sinustrombose manifesteerden zich alleen als symptomen van hoge intracraniale druk.
Differentiële diagnose
Veneuze sinustrombose moet vaak worden geassocieerd met ooglid (intraorbitale, posterieure) cellulitis, caverneuze sinustumor, caverneuze sinus arterioveneuze fistula, caverneuze sinus inflammatoire granuloma, bovenste sagittale sinustrombose en sinus De differentiatie van meningioom, vooral over de middellijn, kan ook vergelijkbaar zijn met de klinische manifestaties van superieur sagittale sinusinfarct, angiografie kan veneuze sinusocclusie of stenose optreden, CT-scan van het hoofd kan helpen identificeren.
