idiopathische ventriculaire tachycardie
Invoering
Inleiding tot idiopathische ventriculaire tachycardie Idiopathische ventriculaire tachycardie (IVT) werd voor het eerst gemeld door Gallavard in 1922. Het komt voor bij patiënten die niet gebaseerd zijn op organische hartziekten en wordt onderzocht als een groep monomorfe ventriculaire tachycardie zonder duidelijke structurele en functionele afwijkingen van het hart. Basiskennis Ziekteverhouding: 0,0001% Gevoelige mensen: geen specifieke populatie Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: duizeligheid, syncope
Pathogeen
Idiopathische ventriculaire tachycardie
(1) Oorzaken van de ziekte
De exacte oorzaak is onduidelijk. Recent zijn er meldingen geweest van vermoedelijke genetische mutaties die leiden tot natriumkanaalaandoeningen. Er is gemeld dat 8% tot 30% van de patiënten met idiopathische ventriculaire tachycardie focale myocardiale laesies en subklinische myocarditis hebben. De laesies waren echter klein en zeer licht en er werd geen vooruitgang waargenomen tijdens de follow-up. Er waren ook meldingen van myocardiale biopsie. De autopsie van het myocardium was normaal. Er werd aangenomen dat zelfs als de patiënt een milde hartfunctie en structurele afwijkingen had, het moeilijk is om te bevestigen dat er een verschil tussen de twee was. Een duidelijk oorzakelijk verband, individuele patiënten overlijden plotseling en sommige personen hebben zich tijdens de follow-up ontwikkeld tot cardiomyopathie, deze ziekte kan familiaal zijn.
(twee) pathogenese
Idiopathische ventriculaire ventriculaire tachycardie van de linker bundeltak
De overgrote meerderheid was afkomstig van het rechter ventriculaire uitstroomkanaal, en een paar afkomstig van het rechter ventriculaire instroomkanaal, apicale deel, rechter ventriculair septum, enz. Het is bevestigd dat het wordt veroorzaakt door activiteit en kan worden beëindigd door adenosine, ook bekend als catecholamine. Gevoelige ventriculaire tachycardie, adenosine-gevoelige ventriculaire tachycardie, door inspanning geïnduceerde ventriculaire tachycardie, elektrofysiologische kenmerken worden minder geïnduceerd door ventriculaire elektrische stimulatie, slechts 20% tot 30% van de patiënten kan Geïnduceerd, waarvan de meeste werden geïnduceerd door intraveneuze infusie van isoproterenol, ventriculaire tachycardie geïnduceerd door geprogrammeerde ventriculaire stimulatie evolueerde niet in ventriculaire fibrillatie en niet-aanhoudende ventriculaire tachycardie was 15% tot 25 tijdens elektrische stimulatie. % van de patiënten kan persistente ventriculaire tachycardie veroorzaken, en ventriculair laat potentieel is meestal negatief.
Rechterbundeltakbloktype idiopathische ventriculaire tachycardie
Het mechanisme wordt voornamelijk veroorzaakt door micro-terugkeer-agonisme.De terugkeerring bestaat uit Purkinje-vezel en lokaal myocardium, dat gemakkelijk wordt geblokkeerd door verapamil. Enkele patiënten worden getriggerd door vertraagde depolarisatie. Vanwege activiteit wordt het gekenmerkt door eindeloze aanvallen en kan het worden beëindigd door adenosine, bètablokkers en sommige patiënten die gevoelig zijn voor verapamil kunnen ook worden beëindigd door adenosine, wat suggereert dat het adenosine kan zijn Begeleide triggeractiviteit, klinisch minder patiënten met ventriculaire voortijdige contractie of niet-aanhoudende ventriculaire tachycardie, elektrofysiologische kenmerken van ventriculaire programma elektrische stimulatie ongeveer 75% van de patiënten kunnen worden geïnduceerd; pre-procedurele stimulatie + anders De inductiesnelheid van propofol-infusie is maximaal 90% en de geïnduceerde persistente ventriculaire tachycardie evolueert niet in ventriculaire fibrillatie Oefening kan persistente ventriculaire tachycardie veroorzaken met een inductiesnelheid van 20% tot 50%. In vergelijking met idiopathische ventriculaire ventriculaire tachycardie van de linker bundeltak, is het niet gemakkelijk om onderscheid te maken tussen twee soorten idiopathische ventriculaire tachycardie en inspanningstest, en het is niet zeker wat voor soort mechanisme het is, intraveneuze bolus Behandeling met Verapamil werkt het beste, maar orale verapamil Rijst kan de herhaling van dit type ventriculaire tachycardie niet voorkomen.
Het voorkomen
Preventie van idiopathische ventriculaire tachycardie
Momenteel is er geen effectieve preventiemethode voor idiopathische ventriculaire tachycardie en er moet in het dagelijks leven op worden gelet:
1. Stel uw geest vast en vermijd mentale stress; houd binnenshuis stil en vermijd lawaai en slechte prikkels.
2. Troost de patiënt met taal om de vastberadenheid en het vertrouwen van de patiënt om de ziekte te overwinnen vast te stellen.
3. Passende voeding, houd de ontlasting soepel, leef op festivals, pas op voor exogene kwaden en verbied alcohol en tabak.
Complicatie
Complicaties bij idiopathische ventriculaire tachycardie Complicaties, duizeligheid, syncope
Wanneer ventriculaire tachycardie te lang duurt, kunnen complicaties zoals duizeligheid, syncope en bloeddrukdaling optreden. Gelijktijdige hartvergroting, hartfalen, cardiogene shock, enz. Cardiogene shock (cardiovasculaire geneeskunde) verwijst naar een syndroom waarbij de cardiale output aanzienlijk wordt verminderd en ernstig acuut perifeer circulerend falen wordt veroorzaakt door extreem hartfunctieverlies. De oorzaak komt het meest voor bij acuut myocardinfarct, ernstige myocarditis, cardiomyopathie, pericardiale tamponade, ernstige aritmie of chronisch hartfalen.
Symptoom
Idiopathische ventriculaire tachycardie symptomen vaak voorkomende symptomen hemodynamische aandoening hartkloppingen bloeddrukdaling borst beklemming tachycardie misselijkheid duizeligheid duizeligheid
De meeste patiënten met niet-aanhoudende ventriculaire tachycardie zijn asymptomatisch, met een korte aanvalsduur, de langste is 30 s, hebben soms hartkloppingen op het moment van aanvang, terugkerende afleveringen, vaker voor bij jonge of middelbare leeftijd, geen klinische organische hartziekte De meeste van hen hebben ventriculaire tachycardie tijdens stress of inspanning.
Patiënten met persistente ventriculaire tachycardie komen ook vaker voor bij jonge mensen, van wie de meeste 20 tot 40 jaar oud zijn (11 tot 56 jaar oud), met een gemiddelde leeftijd van 36,9 jaar, variërend van 4,1 tot 5,5 jaar Er zijn geen klinische bevindingen gevonden. Er is een duidelijke basis voor organische hartaandoeningen, het is asymptomatisch wanneer het niet aanvalt. Wanneer de tachycardie optreedt, duurt deze lang. Het heeft vaak hartkloppingen, benauwdheid, duizeligheid, misselijkheid, enz. Wanneer de ventriculaire snelheid te snel is of lang aanhoudt. Bij ouderen kan syncope of verlaagde bloeddruk optreden en zijn de effecten op hemodynamiek en hartfunctie meestal mild, maar bij individuele patiënten kunnen hemodynamische aandoeningen optreden.De frequentie van ventriculaire tachycardie is jaarlijks. 4 tot 48 afleveringen, de duur van de aanval is 0,5 tot 30 uur, maar er is ook een langere duur, de frequentie van persistente ventriculaire tachycardie is 115 tot 250 slagen / min en het aantal vrouwen met linker bundeltakblok is meer dan dat van mannen. Zie, en het juiste type bundeltakblok wordt bijna altijd gezien bij mannen.
Onderzoeken
Idiopathische ventriculaire tachycardie
Hoofdzakelijk gebaseerd op ECG-onderzoek.
1. Typische ECG-kenmerken van idiopathische ventriculaire tachycardie
(1) Idiopathische ventriculaire tachycardie van het LBBB-type: dit type is verantwoordelijk voor 70% van de idiopathische ventriculaire tachycardie en is verdeeld in de volgende twee typen.
ECG-kenmerken van 1LBBB niet-aanhoudende idiopathische ventriculaire tachycardie:
A. Herhaalde afleveringen van korte vorm monomorfe ventriculaire tachycardie: 3 of meer opeenvolgende ventriculaire voortijdige contracties in elke aflevering, waarvan de meeste binnen 30 s aanhouden en spontaan eindigen, meestal 3 tot 20 opeenvolgende Voortijdige ventriculaire contractie, het is niet-aanhoudende ventriculaire tachycardie.
B. De QRS-golfvorm van ventriculaire tachycardie is van het LBBB-type: het eerste QRS-patroon van ventriculaire tachycardie is hetzelfde als het QRS-patroon erna, de QRS-golftijdlimiet is> 0,12 sec, maar de mate van verbreding is klein, tot 0,13 ~ 0,14s is de meest voorkomende, meestal binnen 0,16s.
C. De meeste frontale ECG-assen hebben een rechtse voorspanning en sommige zijn normaal.
D. De meeste patiënten hebben een ventriculaire frequentie van 110-160 slagen / min bij het begin. Er is vaak geen wakker fenomeen. Het grootste deel van de ventriculaire frequentie is regelmatig en uniform. Een paar kan onregelmatig zijn. Soms is de omtrek van de ventriculaire tachycardie vóór de beëindiging. Het is geleidelijk ingekort.
E. Epileptische aanvallen zijn gerelateerd aan de hartslag: wanneer het sinusritme snel is, is het gemakkelijk aan te vallen, kan oefening worden geïnduceerd en is de stimulatie-inductiesnelheid laag vóór de procedure Intraveneuze infusie van isoproterenol kan pre-procedurele stimulatie veroorzaken of vergemakkelijken.
F. Geschat oordeel over rechter ventriculaire oorsprong: II, III, aVF-leiding, zoals R-golf, afkomstig van rechter ventriculair uitstroomkanaal of vrije wand, II, III, aVF-leiding met S-golf als de belangrijkste oorsprong van rechts Ventriculaire instroom of top.
G. Intermitterende aanvallen zijn vaak sinusritme: er zijn vaak enkelvoudige of gepaarde ventriculaire premature contracties en de ventriculaire premature contractie is exact hetzelfde als de QRS-golfmorfologie van ventriculaire tachycardie.
H. Signaalgemiddeld ECG is normaal.
2LBBB type persistente idiopathische ventriculaire tachycardie:
A. Het aantal ventriculaire tachycardie-afleveringen komt niet vaak voor: 5 tot 40 afleveringen per jaar, maar elke aflevering duurt lang, van 30 tot enkele uren, meestal 0,5 tot 24 uur.
B. De QRS-golf is LBBB in het begin van ventriculaire tachycardie: de mate van QRS-golfverbreding is klein, variërend van 0,12 tot 0,16 s (fig. 2). Alleen de aVL-lead heeft een QS-patroon behalve de aVR-lead.
C. De meeste frontale ECG-assen zijn ongeveer 90 ° rechts of worden neerhangende elektrische assen genoemd en blijven niet achter.
D. De ventriculaire snelheid is 130-250 keer / min, met een gemiddelde van 180 slagen / min, en het ritme is niet regelmatig.
E. Pre-procedurele stimulatie Sommige patiënten kunnen LBBB-type persistente idiopathische ventriculaire tachycardie beëindigen of induceren, soms nog onder intraveneuze infusie van isoproterenol, wat succesvoller is.
F. Beoordeling van de oorsprong van de rechter hartkamer: dezelfde niet-duurzaamheidskenmerken.
G. Intermitterend ECG tijdens het begin van de aanval: zichtbare homotypische ventriculaire voortijdige contractie.
H. Signaalgemiddeld ECG is normaal.
De relatie tussen de twee typen LBBB-idiopathische ventriculaire tachycardie: de meeste vertonen slechts één type, een klein aantal patiënten kan recidiverend zijn en vervolgens evolueren naar persistentie: andere tonen eerst Voor persistente ventriculaire tachycardie, stop dan spontaan de aflevering en het is niet-duurzaam tussen de twee afleveringen.Na een periode van tijd treedt de ventriculaire tachycardie niet meer op en wordt het hartritme sinus.
(2) Aanhoudende idiopathische ventriculaire tachycardie van het RBBB-type: dit type is goed voor 30% van de idiopathische ventriculaire tachycardie, die veel lager is dan de incidentie van het LBBB-type, waarvan de meeste persistent zijn, individuele Het is niet-duurzaam en zijn ECG-functies zijn als volgt:
De duur van een 1-ventriculaire tachycardie-episode is lang: zowel in 30 seconden tot uren of uren.
2 Spontane of geïnduceerde atriale, ventriculaire stimulatie RBBB-type idiopathische ventriculaire tachycardie is persistente monomorfe ventriculaire tachycardie, QRS-golven zijn van het RBBB-type (figuur 3), QRS> 0,12 sec.
De frequentie van 3-ventriculaire tachycardie is sneller: 120-250 keer / min, met een gemiddelde van 180 slagen / min.
4 aanvallen in de intermitterende fase van hetzelfde type ventriculaire voortijdige contractie.
8QRS golf frontale ECG-as 85% linkerafwijking: ongeveer 15% is extreem rechterafwijking, de oorsprong bevindt zich meestal op de linker achterste tak van het linker ventriculaire septum, een paar bevinden zich op de linker voorste tak, en de oorsprong is van de linker ventriculaire vrije wand, De rechteras van de elektrische as is relatief zeldzaam en sommige zijn afkomstig van het linker ventriculaire uitstroomkanaal.
De 6aVL-lead presenteert een R- of RS-patroon.
2. Speciale soorten idiopathische ventriculaire tachycardie
(1) Branch ventriculaire tachycardie: vaker voor bij adolescenten, algemeen onderzoek vond niet de basis van organische hartziekte, herhaalde afleveringen van ventriculaire tachycardie, maar de impact op hemodynamiek is klein, verslechtert niet in ventriculair Er is geen speciaal ernstig symptoom in de tremor, en het wordt vaak verkeerd gediagnosticeerd als supraventriculaire tachycardie. Vanwege het duidelijke effect van verapamil-behandeling, wordt aangenomen dat het mechanisme meestal wordt geactiveerd, gerelateerd aan post-depolarisatie, elektrofysiologisch onderzoek in de afgelopen jaren. Ondersteuning voor het retourmechanisme, ECG-functies:
Wanneer een ventriculaire tachycardie optreedt: de tijdslimiet van de QRS-golf is vaak 0,12 sec en bereikt of overschrijdt zelden 0,14 sec.
2QRS-golf is een rechter bundeltakblok met linker voorste tak of linker achterste takblok: de oorsprong bevindt zich meestal in het onderste linker ventriculaire septum, en een paar patiënten met QRS-golven zijn linker bundeltakblok met elektrische as links of In het recht-voorgespannen patroon bevindt de oorsprong zich meestal in het rechter ventriculaire uitstroomkanaal of de juiste bundeltak.
3 ventriculaire snelheid overschrijdt zelden 180 keer / min: na beëindiging van ventriculaire tachycardie keert het elektrocardiogram terug naar normaal, sommige patiënten met ECG kunnen ST-segmentafname en T-golfinversie lijken, wat wordt veroorzaakt door het elektrische spanningsaanpassingsmechanisme.
(2) catecholamine gevoelige VT: het begin van dit type ventriculaire tachycardie wordt geassocieerd met sympathische excitatie, verhoogde adrenaline-secretie en inspanning en stress kunnen ventriculaire tachycardie veroorzaken. Aanvankelijk kan 50% tot 70% van de patiënten ventriculaire tachycardie veroorzaken door inspanningstest. Intraveneuze infusie van door isoproterenol geïnduceerde ventriculaire tachycardie is de meest betrouwbare diagnostische methode. Pre-procedurele stimulatie kan niet worden geïnduceerd of beëindigd. aanval.
(3) idiopathische ventriculaire tachycardie met elektrische spanningsaanpassing T-golfveranderingen: ECG-kenmerken: wanneer idiopathische ventriculaire tachycardie, vertakte ventriculaire tachycardie na het herstel van het sinusritme, ECG en Vóór het begin van tachycardie is de T-golf van dezelfde lead omgekeerd (dwz de T-golf is omgekeerd in II, III, avF, V3 tot V6 en de amplitude kan zo diep zijn als 0,1 tot 1,0 mV), die elektrische spanningsaanpassing T wordt genoemd. Golfveranderingen (kan ook gepaard gaan met ST-segment naar beneden), dit systeem heeft een tijdelijke verandering ondergaan, meer dan een paar dagen of meer dan 10 dagen om te herstellen, het mechanisme is nog steeds onduidelijk, sommige mensen denken dat ventriculaire tachycardie bij myocardiale betrokkenheid, myocardiale vezel trekt Lang, zelfs als de ventriculaire tachycardie wordt gestopt, is de myocardiale repolarisatie niet normaal, waardoor de T-golf kan veranderen.
(4) idiopathische ventriculaire tachycardie met efferent blok: in enkele gevallen, wanneer ventriculaire tachycardie optreedt, is er een blokkade rond de ventriculaire ectopische pacemaker, meestal tweede graad, met 2 : 1, 3: 2 uit blok, resulterend in verschillende RR-intervallen.
(5) idiopathische ventriculaire tachycardie met ventriculair geleidingsblok.
Diagnose
Diagnose en diagnose van idiopathische ventriculaire tachycardie
diagnose
1. Er is een geschiedenis van terugkerende tachycardie.
2. Klinisch asymptomatisch, hartkloppingen, beklemming op de borst, duizeligheid, enz., Maar geen syncope.
3. Na uitgebreid onderzoek is er geen basis voor organische hartziekten.
4. Het elektrocardiogram laat zien dat de QRS-golfvorm van de monomorfe ventriculaire tachycardie van het type LBBB is, niet-aangehouden ventriculaire tachycardie, de rechteras van de elektrische as (+ 90 °) is normaal of vooringenomen; het LBBB-type is persistent. In het geval van ventriculaire tachycardie, is de rechteras van de tachycardie, individuele linkerafwijking, RBBB-type persistente idiopathische ventriculaire tachycardie, de linkeras van de elektrische as, met rechterafwijking zeldzaam.
5. Verapamil of propafenon intraveneus beëindigt meestal ventriculaire tachycardie.
Differentiële diagnose
1. Identificatie van idiopathische ventriculaire tachycardie en pathologische paroxysmale ventriculaire tachycardie: hoewel de elektrocardiografische bevindingen van beide hetzelfde zijn als monomorfe ventriculaire tachycardie, zijn de ECG-kenmerken vergelijkbaar, maar de oorzaak De klinische betekenis is heel verschillend. De identificatie van de twee is niet moeilijk. De differentiële diagnose van aritmie moet worden gecombineerd met klinische uitgebreide analyse. De kenmerken van pathologische paroxysmale ventriculaire tachycardie zijn: meer dan 190% van de patiënten heeft structurele hartaandoeningen. 70% 80% komt voor bij patiënten met coronaire hartziekte; 2 elektrocardiogram heeft vaak ischemische ST-segmentdepressie, T-golfafwijking of myocardinfarctpatroon; 3 pre-procedurele stimulatie kan aanhoudende ventriculaire tachycardie veroorzaken, geïnduceerde Het sterftecijfer is hoog; 4 de prognose is ernstig en idiopathische ventriculaire tachycardie komt meestal voor bij normale mensen en de meerderheid van de patiënten heeft een goede prognose.
2. LBBB-type idiopathische ventriculaire tachycardie en pathologische paroxysmale ventriculaire tachycardie na myocardinfarct en aritmogene rechts ventriculaire dysplasie ventriculaire tachycardie op elektrocardiogram
(1) LBBB type idiopathische ventriculaire tachycardie QRS frontale ECG-as is meestal rechterafwijking, enkele zijn normale of linkerafwijking; en myocardinfarct pathologische paroxysmale ventriculaire tachycardie elektrocardiogram Links: aritmogene rechter ventriculaire dysplasie ventriculaire tachycardie is meestal vertekend, enkele zijn normaal.
(2) LBBB type idiopathische ventriculaire tachycardie aVL-geleider is QS-type, en pathologische paroxysmale ventriculaire tachycardie aVL-geleider na myocardinfarct is R-type; rechter ventriculaire dysplasie aVL-geleider is R Of S type.
(3) LBBB type idiopathische ventriculaire tachycardie ledemaat lood R golfamplitude som 40mV goed voor 70,9%, geen QR type (maar incidenteel uitzondering), en pathologische paroxysmale ventriculaire tachycardia ledemaat De leidende R-golfamplitude 40 mV was slechts goed voor 5% en 75% van de patiënten met QR-patroon, rechterventriculaire dysplasie 40 mV was slechts goed voor 20%.
3. Identificatie van paroxismale supraventriculaire tachycardie met differentiële geleiding binnenshuis
Omdat het begin van idiopathische persistente ventriculaire tachycardie paroxismaal is en lang aanhoudt, wordt deze vaak verkeerd gediagnosticeerd als paroxysmale supraventriculaire tachycardie bij jonge patiënten.De identificatie op dit moment is voornamelijk gebaseerd op de aanwezigheid of afwezigheid van atrioventriculaire tachycardie. Scheiding, indien vergezeld van idiopathische ventriculaire tachycardie, kan worden gebruikt om een slokdarm-lead-ECG te maken om het atrioventriculaire septum volledig weer te geven.
