Pediatrische herpetische keratoconjunctivitis
Invoering
Inleiding tot herpes simplex keratoconjunctivitis De meest voorkomende klinische oogziekte geassocieerd met tuberculose-infectie is herpetickeratoconjunctivitis, een allergische reactie op Mycobacterium tuberculosis of zijn producten. Vaker voor bij kinderen met primaire tuberculose, vooral gezien in de leeftijd van 5, soms als het eerste symptoom van de primaire infectie, vond vaak de aanwezigheid van actieve tuberculose in andere gebieden. Deze ziekte komt vaker voor bij kinderen met tuberculose die zeer allergisch zijn. Basiskennis Ziekteverhouding: 0,5% Gevoelige mensen: kinderen Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: cervicale lymfekliertuberculose
Pathogeen
Oorzaken van herpetische keratoconjunctivitis bij kinderen
(1) Oorzaken van de ziekte
Herpetische keratoconjunctivitis is een allergische reactie op Mycobacterium tuberculosis of de producten ervan. Het komt vaker voor bij kinderen met primaire tuberculose die wordt veroorzaakt door Mycobacterium tuberculosis die voor het eerst het lichaam binnendringt. Er zijn 4 soorten Mycobacterium tuberculosis: mens, rund, vogel en muis. De pathogeniteit van het menselijk lichaam is menselijke tuberculose en tuberculose, en de meeste tuberculose bij kinderen in China wordt veroorzaakt door menselijke tuberculose.De tuberculose heeft een sterke weerstand, behalve voor zuur-, alkali- en alcoholbestendigheid. Het heeft een sterke tolerantie voor koude, hitte, droogte, lichte en chemische stoffen.De vochtige hitte heeft een sterke bacteriedodende werking tegen tuberculose.Het kan worden gedood bij 65 ° C gedurende 30 minuten, 70 ° C gedurende 10 minuten en 80 ° C gedurende 5 minuten. Heet steriliserend vermogen is slecht, droge hitte 100 ° C heeft meer dan 20 minuten nodig om te doden, dus droge hitte sterilisatie, temperatuur moet hoog zijn, tijd moet lang zijn, tuberculose in het sputum wordt binnen 2 uur onder direct zonlicht gedood en ultraviolet licht heeft alleen nodig 10min, integendeel, het kan meerdere maanden overleven in het donker.Als de tuberculose in het sputum wordt gedesinfecteerd met 5% carbolzuur (fenol) of 20% bleekoplossing, duurt het 24 uur voordat het effect heeft.
(twee) pathogenese
Herpeslaesies zijn knobbeltjes bestaande uit lymfocyten, epithelioïde cellen en macrofagen Er zijn geen tuberkelbacillen en er zijn enkele veranderingen gevonden in kaas.
Het voorkomen
Pediatrische herpes preventie van keratoconjunctivitis
1. Controleer de bron van infectie en verklein de kans op infectie. Het positieve uitstrijkje van tuberculose is de belangrijkste bron van tuberculose bij kinderen. Vroege opsporing en rationele behandeling van uitstrijkje positieve tuberculosepatiënten is een fundamentele maatregel om tuberculose bij kinderen te voorkomen. Leden moeten gedetailleerde onderzoeken uitvoeren (fotograferen van borst, PPD, enz.) Regelmatige fysieke onderzoeken moeten worden uitgevoerd voor instellingen voor primair onderwijs en kinderopvang om infectiebronnen tijdig te detecteren en te isoleren, wat de kans op tuberculose-infectie bij kinderen effectief kan verminderen.
2. Popularisatie van BCG-vaccinatie heeft bewezen dat vaccinatie met BCG een effectieve maatregel is om tuberculose bij kinderen te voorkomen. BCG werd uitgevonden door de Franse artsen Calmette en Guerin in 1921, dus het wordt ook BCG genoemd. In China is het voorgeschreven BCG te enten in de neonatale periode. De deltoïde spier linksboven werd intradermaal geïnjecteerd met een dosis van 0,05 mg / tijd.De krasmethode wordt nu zelden gebruikt.Het ministerie van Volksgezondheid meldde in 1997 het 7-jarige en 12-jarige BCG re-integratieplan te annuleren, maar indien nodig, het leeftijdsgebonden Kinderen die negatief zijn in de test, kunnen nog steeds meerdere keren worden bijgesneden. In de neonatale periode kan BCG op dezelfde dag worden geïnjecteerd als het hepatitis B-vaccin.
Contra-indicaties voor vaccinatie met BCG: positieve lignine-respons; patiënten met eczeem of huidziekte; herstelperiode van acute infectieziekte (1 maand); congenitale thymische dysplasie of ernstige gecombineerde immunodeficiëntieziekte.
3. Profylactische chemotherapie wordt voornamelijk gebruikt voor de volgende onderwerpen:
(1) Baby's jonger dan 3 jaar zijn niet gevaccineerd met BCG en hebben een positieve test.
(2) Nauw contact met patiënten met open tuberculose (meerdere familieleden).
(3) De sputumtest is recent gewijzigd van negatief naar positief.
(4) De sputumtest is een sterk positief antwoordapparaat.
(5) Kinderen met een positieve serotoninetest moeten adrenocorticaal hormoon of andere immunosuppressiva gedurende een langere periode gebruiken.
Het medicijn dat wordt gebruikt voor chemopreventieve geneesmiddelen is voornamelijk isoniazide, de dosis is 10 mg / (kg · d), het verloop van de behandeling is 6-9 maanden, de pasgeborenen van de pasgeboren ouders van tuberculose jonger dan 6 jaar en de pasgeborenen van de tuberculose-vrouwen, ongeacht de knoop Als de resultaten van de test allemaal hetzelfde zijn, moet het isoniazide worden gegeven. De dosis is dezelfde als hierboven. Na 3 maanden toediening wordt de test uitgevoerd. Als het positief is, wordt het isoniazide 9 maanden voortgezet; als de test negatief is (<5 mm) ), isoniazide wordt stopgezet, en anti-HIV-positieve kinderen met een geschiedenis van tuberculose moeten gedurende 12 maanden met isoniazide worden behandeld, ongeacht de uitkomst van de test.
Als de tuberculosepatiënt die door kinderen in contact wordt gebracht resistent is tegen isoniazide, moet het chemotherapeutische middel worden veranderd in rifampicine, 15 mg / (kg · d), 6-9 maanden; als het resistent is tegen isoniazide en resistent is tegen rifampicine, Het wordt aanbevolen om pyrazinamide plus ofloxacine gedurende 6 tot 9 maanden te geven, of pyrazinamide plus ethambutol gedurende 6 tot 9 maanden.
Complicatie
Complicaties van herpetische keratoconjunctivitis bij kinderen Complicaties, cervicale lymfekliertuberculose
Het kan hoornvlieslittekens vormen, met een ernstig uiterlijk, huideczeemachtige veranderingen en tuberculose van de cervicale lymfeklier, en posterieure hoornvlieslittekens beïnvloeden het zicht.
Symptoom
Pediatrische herpes symptomen van keratoconjunctivitis vaak voorkomende symptomen tranen etterende secreties fotofobe lymfeklier tuberculose knobbeltjes conjunctivale congestie herpes
Herpes is een klein grijsachtig wit of grijsachtig geel knobbeltje met een diameter van 1 tot 3 mm. De typische locatie is bij de limbus. Het bindvlies eromheen is waaiervormig en herpes kan ook voorkomen op het hoornvlies naast het hoornvlies en de sclera. Soms verschillende Herpes kan gelijktijdig of opeenvolgend in verschillende delen van de ogen of één oog verschijnen, kan verdwijnen zonder sporen achter te laten, of de oppervlaktelaag valt en de zweren genezen na genezing, maar de herpes komt voor op het hoornvlies en nadat de zweer is gevormd, blijft elk litteken achter, wanneer de conjunctiva eenvoudig is Wanneer binnengevallen, zijn er over het algemeen geen symptomen. Wanneer het hoornvlies is binnengevallen, kunnen er milde tranen, fotofobie en slijm zijn. In ernstige gevallen is er een sputum gezichtsbehandeling. Op dit moment is het neusslijmvlies gezwollen en septisch en is er etterende secretie. Dingen, zwelling van de lippen, eczeemachtige veranderingen van de huid en tuberculose van de cervicale lymfeklier, wanneer de herpes zich uitbreidt naar het hoornvliescentrum, kunnen littekens van het hoornvlies achterlaten en zelfs het gezichtsvermogen beïnvloeden, dit type is momenteel zeldzaam, herpes simplex heeft een hoge herhalingstrend Tijd is goed en slecht, waardoor de kans op beschadiging van uw zicht toeneemt.
Onderzoeken
Onderzoek van herpetische keratoconjunctivitis bij kinderen
1. Mycobacterium tuberculosis-antilichaamdetectie In het verleden werd het detectie-antilichaam (PPD-IgG, PPD-IgM) gedetecteerd door natuurlijk antigeen PPD, en de gevoeligheid en specificiteit waren slecht. De afgelopen tien jaar, vanwege de bereiding van gezuiverd of semi-gezuiverd antigeen van Mycobacterium tuberculosis, Er is aanzienlijke vooruitgang geboekt bij de detectie van specifieke antilichamen tegen Mycobacterium tuberculosis. De veelgebruikte antigenen zijn semi-gezuiverd Mycobacterium tuberculosis-antigeen 5, antigeen 6, AOO-antigeen; semi-gezuiverde glycolipidenantigenen zoals glycolipiden SAGA1, B1 en C, fenolglycolipiden ( PGL-Tb1), lipoarabinomannan (LAM) antigeen, sulfolipide (SL-I, SL-IV), TB-C-1-antigeen, lipopolysaccharide (LPS), enz .; gezuiverd antigeen heeft tuberculose-eiwitantigeen ( 38 kDa, 30/31 kDa, 71 kDa, 45 kDa, 14 kDa, 19 kD3a Mycobacterium tuberculosis antigeen), recombinant 38 kDa tuberculosis-eiwit.
(1) Enzym-gekoppelde immunosorbent assay (ELISA): gebruikt om anti-tuberculose-antilichamen in serum, cerebrospinale vloeistof en serosale vloeistof van tuberculosepatiënten te detecteren, die kan worden gebruikt als een hulpdiagnose-index. De gevoeligheid van ELISA voor semi-gezuiverd antigeen is 65% ~ 85%, gevoeligheid voor sputum uitstrijk-negatieve tuberculose is 53% tot 62%, gevoeligheid voor extrapulmonale tuberculose is 34% tot 40%, specificiteit is 95%, ELISA detectie antilichaam met behulp van 38kDa gezuiverd antigeen, gevoeligheid is 73 %, gevoeligheid voor tuberculose-negatieve tuberculose was 70%, specificiteit was 98% ELISA werd gebruikt om specifieke antilichamen in cerebrospinale vloeistof van patiënten met tuberculeuze meningitis te detecteren met een gevoeligheid van 70% en een specificiteit van 100%.
(2) Enzym-gekoppelde immunosorbent elektroforese (ELIEP): een immunologische techniek die ELISA combineert met elektroforese en een serologische methode is voor de diagnose van verschillende tuberculose.
2. ESR kan versnellen tijdens de actieve periode van tuberculose, en de erytrocytensedimentatiesnelheid neemt geleidelijk af na de behandeling tegen tuberculose. Het geeft ook aan dat er een actieve ziekte is en de erytrocytensedimentatietest geen specificiteit heeft. De normale erytrocytensedimentatiesnelheid kan actieve tuberculose niet uitsluiten.
Röntgenonderzoek van de borst moet routinematig worden uitgevoerd en de primaire longlaesies kunnen vaak worden gevonden.
Diagnose
Diagnose en diagnose van herpetische keratoconjunctivitis bij kinderen
Klinische manifestaties plus een geschiedenis van blootstelling aan tuberculose, verhoogde bezinkingssnelheid van erytrocyten, positieve tuberculinetest kunnen helpen bij het diagnosticeren.
Anders dan conjunctivitis veroorzaakt door andere oorzaken, heeft deze ziekte typische conjunctivale herpes en andere primaire actieve tuberculose-infecties zijn gemakkelijk te identificeren.
