primaire tracheobronchiale tumor
Invoering
Inleiding tot primaire tracheobronchiale tumoren Primaire luchtpijp, bronchiale tumor is afkomstig van plaveiselcelcarcinoom van het slijmvliesepitheel, adenocarcinoom, papilloma; adenoïde cystische carcinoom afkomstig van slijmvliesklieren of submucosale klieren, mucoepidermoid carcinoom; oorsprong Kulchitsky-cellen in de mucosale epitheliale argyrofiele cellen hebben slecht gedifferentieerde carcinomen en carcinoïden; stromale weefsels zijn afkomstig van leiomyomen, hemangiomen, chondromen, neurofibromen, hamartomen, carcinosarcomen en dergelijke. Basiskennis Het aandeel van de ziekte: 0,34% (het bovenstaande is de kans dat mannen ouder dan 40 jaar oud zijn) Gevoelige mensen: geen speciale mensen Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: atelectasis
Pathogeen
Oorzaak van primaire tracheobronchiale tumor
Zeer kwaadaardig (50%):
Maligne plaveiselcelcarcinoom, adenocarcinoom en slecht gedifferentieerd carcinoom, waarvan plaveiselcelcarcinoom de meest voorkomende is, goed voor ongeveer 50% van de primaire tracheale tumoren.
Lage graad maligniteit (30%):
Laagwaardige kwaadaardige tumoren omvatten adenoïde cystisch carcinoom, mucoepidermoid carcinoom en carcinoïde, waarvan adenoïde cystische carcinoom de meest voorkomende is, goed voor ongeveer 30% van de primaire tracheale tumoren.
Andere kwaadaardige tumoren (20%):
Goedaardige tumoren van de luchtpijp omvatten leiomyomen, hamartomen, papillomen, neurofibromen, gemengde tumoren van de parotis, hemangioom, enz. Er zijn ook enkele zeldzame tumoren zoals carcinosarcoom, chondrosarcoom en chondroma.
Primaire luchtpijp, bronchiale tumor is ontstaan uit plaveiselepitheelcelcarcinoom van het slijmvliesepitheel, adenocarcinoom, papilloma; adenoïde cystisch carcinoom afkomstig van slijmvliesklieren of submucosale klieren, mucoepidermoid carcinoom; oorsprong Kulchitsky-cellen in de mucosale epitheliale argyrofiele cellen hebben een slecht gedifferentieerd carcinoom en carcinoïde; stromaal weefsel heeft leiomyomen, hemangioom, chondroma, neurofibromatosis, hamartoom, carcinosarcoom, enz., Tracheobronchiale Primaire tumoren, goedaardig of kwaadaardig, hebben meerdere achterste hoorns op de kruising van het membraneuze deel van de achterste wand van de tracheobronchiale en de kraakbeenring.
pathogenese
Hoewel de primaire tracheale en bronchiale tumoren tot de bovenste luchtwegen behoren, kunnen de klinische symptomen van de twee volledig verschillen vanwege de locatie van de laesies; terwijl de goedaardige tumoren van de luchtpijp of bronchus dezelfde klinische symptomen hebben als de kwaadaardige tumoren. In het vroege stadium van de ziekte kan een kleine hoeveelheid bloed worden afgenomen in het sputum, wat niet gemakkelijk is om de aandacht van de patiënt te trekken.Het is niet gemakkelijk om dergelijke intracavitaire laesies te vinden in algemeen klinisch onderzoek en de diagnose wordt vaak vertraagd.
Het voorkomen
Primaire preventie van tracheobronchiale tumor
Blijf optimistisch en gelukkig. Langdurige mentale stress, angst, prikkelbaarheid, pessimisme en andere emoties maken het evenwicht van de hersenschors opwindend en remmingsproces onevenwichtig, dus je moet een gelukkige stemming behouden.
Complicatie
Primaire complicaties van tracheobronchiale tumor Complicaties van atelectasis
De longen zijn atelect.
Symptoom
Primaire tracheobronchiale tumorsymptomen Veel voorkomende symptomen Plaveiselcelmetaplasie Herhaalde infectie van bronchiale boom door druk, droge hoest, tracheale obstructie, asfyxie, hemoptyse, heesheid
Tracheale tumoren, goedaardig, kwaadaardig, de belangrijkste oorzaak van symptomen zijn obstructie van het lumen, ademhalingsstoornissen, ernstige ademhalingsstoornissen treden op wanneer het tracheale lumen wordt geblokkeerd 1/2 tot 2/3. Het gemeenschappelijke symptoom van patiënten met tracheale tumoren is droge hoest. , kortademigheid, astma, piepende ademhaling, ademhalingsmoeilijkheden, cyanose, lichamelijke activiteit, veranderingen in lichaamspositie, tracheale secreties kunnen de symptomen verergeren, kwaadaardige laesies kunnen heesheid hebben, slikproblemen, enz., terugkerende unilaterale of bilaterale Longontsteking, als de laesie zich aan de zijkant van de tracheobronchiale kruising bevindt, zelfs als de tracheale stenose heel duidelijk is, kan slechts één kant van de longontsteking worden gezien. Als de tumor zich in de luchtpijp bevindt, kan bilaterale pneumonie worden gezien, behalve de symptomen van tracheale obstructie, aanhoudende koppigheid Hoest is ook een klinische manifestatie van primaire tracheale tumoren Bronchiale tumoren, goedaardig of kwaadaardig, manifesteren zich vaak als etterende infectie van de longen, bronchiectasis, longabces, enz. Wanneer het lumen niet volledig wordt belemmerd; wanneer het lumen volledig wordt geblokkeerd het manifesteert zich als atelectasis.
1. Kenmerken van verschillende goedaardige tumoren van luchtpijp
(1) papilloma: papilloma komt vaak voor in het strottenhoofd. Papilloma afkomstig van bronchiale boom komt zelden voor. Deze ziekte komt vaker voor bij kinderen. Het komt zelden voor bij volwassenen. Het is vaak meervoudig bij kinderen. Het is geïsoleerd en kwaadaardig bij volwassenen. De oorzaak kan verband houden met de ontstekingsreactie veroorzaakt door virale infectie.De papilloma is afkomstig van de luchtpijp en het bronchiale slijmvlies en heeft een onregelmatige tepelachtige uitstulping. Het vasculaire bindweefsel is de kern en verschillende lagen van gedifferentieerde volwassen epitheelcellen zijn bedekt. Gerangschikt, is de oppervlaktelaag plaveiselepitheelcellen en de keratinized.
Tracheale lamellaire fase, CT is nuttig voor diagnose Fibrobronchoscopie is een betrouwbare methode voor definitieve diagnose.Onder bronchoscopie is papilloma bloemkoolachtig, lichtrood, broos en gemakkelijk te bloeden, en de basis is breed of fijn. Bereid je voor op biopsie om verstikking veroorzaakt door bloedingen of tumoruitval te voorkomen.
De papilloma van de luchtpijp groeit in clusters en hecht aan het tracheobronchiale membraan door een dunne steel. De papillaire tumor is bros en gemakkelijk af te vallen. De papilloma heeft meerdere symptomen en herhaling na een operatie. Volgens de grote groep van tracheale tumorchirurgie De klinische ervaring, ongeacht wat voor soort behandeling, kan de neiging tot herhaling ervan niet voorkomen, wat bepaalde problemen met de klinische behandeling veroorzaakt.
Klein goedaardig papilloom kan worden verwijderd door fiberoptische bronchoscopie, of behandeld met fiberoptische bronchoscooplaser, of tracheotomie kan worden verwijderd, groot volume, brede basis en vermoedelijke kwaadaardige transformatie, tracheale mouwresectie of tracheale zijde Gelokaliseerde resectie aan de muur.
(2) vleesbomen: intratracheale vleesbomen zijn zeldzaam, het tumoroppervlak is bedekt met normaal tracheaal slijmvlies, de tumor onder bronchoscopie is rond, grijsachtig wit, glad oppervlak, brede basis, inactief, niet gemakkelijk te bloeden, vaak meervoudige biopsie Negatieve situatie.
(3) hemangioom: kan worden onderverdeeld in caverneus hemangioom, vasculaire endotheelceltumor, vasculaire epithelioom, enz., Kan primair zijn in de luchtpijp, of van het mediastinale hemangioom dat zich uitstrekt in de luchtpijp, hemangioom kan infiltratie van tracheale mucosa diffunderen en Het tracheale lumen is versmald en het kan ook in de tracheale holte uitsteken om obstructie te veroorzaken.Onder de vezeloptische bronchoscoop is het hemangioom dat in de holte uitsteekt over het algemeen zacht, roodachtig, polypoid en biopsie in het algemeen verboden, om bloeden te voorkomen, verstikking te veroorzaken en haalbare endoscopie te behandelen. Excisie, laserbehandeling of chirurgie.
(4) neurofibromatose: intratracheale neurofibroma is een goedaardige tumor van de zenuwschede, vaak geïsoleerd, met een capsule, hard, tumor kan worden pedicled in de tracheale holte, onder de vezeloptische bronchoscopie, zichtbare tracheale wandcirkel Vorm, harde, gladde oppervlaktemassa, histologisch, spilcellen en slijmachtige matrix wisselen af, zenuwmantelcellen gerangschikt in een typisch rooster, intratracheale neurofibroma kunnen worden verwijderd door endoscopie of tracheotomie .
(5) vezelachtig histiocytoom: intratracheaal vezelig histiocytoom is zeldzaam, de tumor bevindt zich vaak in het bovenste derde deel van de luchtpijp, dat polypoid, zacht, grijsachtig wit is, uitstekend in het lumen, histologisch moeilijk om goed, kwaadaardig te identificeren, Het is voornamelijk gebaseerd op het feit of de tumor externe invasie, metastase en meer nucleaire mitotische figuren heeft Fibrosiale celtumoren komen vaak terug na lokale excisie. Daarom kan de reikwijdte van de operatie uitgebreider zijn en moet een lokale excisie of tracheale mouwresectie worden uitgevoerd. Chirurgie, maligne tracheale fibreus histiocytoom moet worden aangevuld met bestralingstherapie en chemotherapie.
(6) lipoom: endotracheale lipoom is uiterst zeldzaam, afkomstig van volwassen rijpe vetcellen of primitieve interstitiële cellen, lichtrode of gele ronde massa kan worden gezien onder de bronchiolen, het lumen blokkeren, glad oppervlak, meestal breed Basis, soms met korte pedikels, bedekt met bronchiaal slijmvlies, zachter, intratracheale lipoom kan worden verwijderd door bronchoscopie en de basis wordt verbrand met een laser.Als de tumor groot is en door de kraakbeenring naar de luchtpijp gaat, moet de tracheale wand gedeeltelijk worden verwijderd. Of tracheale mouwresectie.
(7) chondroma: tracheale chondroma is zeldzaam, slechts enkele gevallen gerapporteerd in de literatuur, de tumor is rond, hard, wit, een deel van de tracheale wand, een deel van de stenose in de tracheale holte, een klein volume van chondroma kan in het algemeen door de vezel zijn Na bronchectomie kan tracheale chondroma terugkomen en kwaadaardig zijn na een operatie.
(8) leiomyomen: tracheale leiomyomen komen vaak voor in het onderste derde deel van de luchtpijp, afkomstig van het onderste deel van het tracheale slijmvlies, rond of ovaal, glad oppervlak, uitstekend in de holte, bleek slijmvlies, histologie, tumor door Goed gedifferentieerd, gerangschikt in een gespreide fusiforme celbundel, tracheale leiomyoma groeit langzaam, kan worden verwijderd door fiberoptische bronchoscopie wanneer de tumor klein is en tracheale mouwresectie moet worden uitgevoerd wanneer de tumor groot is.
(9) hamartoma: de tumor is rond of ovaal, en de capsule is intact. Over het algemeen is het kleine steeltje verbonden met de tracheobronchiale wand. Het oppervlak van de tumor is glad en hard. De biopsietang van de vezeloptische bronchoscoop is niet gemakkelijk om tumorweefsel te verkrijgen. Laserablatie door bronchoscopie, verdamping van de tumor of verwijdering met een biopsietang.
2. Kenmerken van tracheale kwaadaardige tumoren
(1) Tracheaal plaveiselcelcarcinoom: komt voor in het onderste derde deel van de luchtpijp, goed voor 40% tot 50% van de primaire kwaadaardige tumoren.Het kan worden gekenmerkt als een prominente laesie met een prominente vorm, of een zweertype. Invasieve groei, gemakkelijk om de terugkerende larynxale zenuw en slokdarm binnen te vallen, meerdere plaveiselepitheelkanker verspreid in de luchtpijp kan worden gezien, oppervlakte-ulceratie plaveiselcelcarcinoom kan ook de volledige lengte van de luchtpijp beïnvloeden, ongeveer 1/3 van de primaire Patiënten met tracheaal plaveiselcelcarcinoom hebben diepe mediastinale lymfeklieren en longmetastasen op het moment van de initiële diagnose.De verspreiding van tracheaal plaveiselcelcarcinoom gaat vaak vooraf aan de aangrenzende paratracheale lymfeklieren of dringt direct de mediastinale structuur binnen.
(2) Adenoïde epitheelkanker: ongeveer 10% van de kwaadaardige tumoren van de tracheus, klein van formaat, hard in kwaliteit, minder necrose, patiënten hebben vaak diepe tumorinvasie op het moment van behandeling, slechte prognose, andere zeldzame tracheale kanker Havercelcarcinoom, kwaadaardige tumoren afkomstig van het tracheale interstitium, waaronder leiomyosarcoma, chondrosarcoma, liposarcoma, enz., Kunnen worden genezen door chirurgische resectie van carcinosarcoma en chondrosarcoma.
3. Kenmerken van maligne tumoren van lage kwaliteit
(1) Carcinoïde: Kulchitsky-cellen afkomstig van het tracheobronchiale slijmvlies. De cellen bevatten neurosecretoire korrels, die zijn geclassificeerd in typische carcinoïde en atypische carcinoïde tumoren. Carcinoïde tumoren komen voor in de hoofdbronchus en de distale bronchiën. Klinische symptomen Gerelateerd aan de site van tumorigenese, kunnen carcinoïde tumoren in de hoofdbronchus herhaalde longinfecties, hemoptysis of hemoptysis, een paar carcinoïden met carcinoïdesyndroom en Cushing-syndroom veroorzaken, en vezeloptische bronchoscopie kan de tumor bepalen Locatie en directe observatie van tumorvorm, biopsie om pathologische diagnose te verkrijgen, maar de positieve snelheid van biopsie is slechts ongeveer 50%, omdat Kulchitsky-cellen worden verdeeld in de basale laag van bronchiaal epitheel, het oppervlak van de tumor die in de holte groeit, is vaak bedekt met intact slijmvliesepitheel Daarom is het niet gemakkelijk om tumorweefsel te verkrijgen tijdens biopsie.Het principe van chirurgische behandeling voor tracheobronchiale carcinoïde is om de tumor zoveel mogelijk te verwijderen met behoud van het normale weefsel zoveel mogelijk.De tumor bevindt zich in de hoofdbronchus, het middelste segment en de bladbronchus, zoals het distale uiteinde. Patiënten met duidelijke onomkeerbare veranderingen moeten bronchoplastie zoeken en metastase van lymfeknopen moet gelijktijdig worden uitgevoerd. Deur klierdissectie, zoals het distale longweefsel als gevolg van terugkerende infecties heeft significante onomkeerbare veranderingen moeten lobectomie of pneumonectomie, carcinoïde tumoren een zekere gevoeligheid voor bestraling, bestraling na operatie kan worden.
De prognose van tracheobronchiaal carcinoom na de operatie is goed, de 5-jaarsoverleving kan 90% bereiken en de prognose van atypische carcinoïde is relatief slecht.
(2) adenoïde cystische carcinoom: adenoïde cystische carcinoom komt meestal voor bij vrouwen, ongeveer 2/3 van adenoïde cystische carcinoom komt voor in het lagere tracheale, nabij het beginstadium van de carina en de linker en rechter hoofdbronchus, de tumor is afkomstig van de klierbuis of De slijmafscheidende cellen van de klier kunnen polypoïd groeien, maar de interstitiële weefsels van het tracheale kraakbeen infiltreren rond de luchtpijp, blokkeren het lumen en dringen direct de omliggende lymfeklieren binnen.De tumor die in het lumen uitsteekt, heeft over het algemeen geen intact slijmvlies. Bedekte, maar zelden gevormde zweren, adenoïde cystisch carcinoom van de uitstulping kan aan beide kanten in de hoofdbronchus groeien.
Adenoïd cystisch carcinoom is histologisch onderverdeeld in pseudo acinair type en medullair type. Het slijm dat positief is voor PAS-kleuring binnen en buiten de cel is het belangrijkste kenmerk. Adenoïde cystisch carcinoom heeft klinisch trage groei-eigenschappen en het ziekteverloop van de patiënt kan zijn Zeer lang, zelfs als zich verre uitzaaiingen voordoen, is het klinische gedrag relatief goedaardig. Groter tracheaal adenoïd cystisch carcinoom veroorzaakt vaak mediastinale verschuiving en adenoïd cystisch carcinoom van de luchtpijp kan langs de tracheale submucosa infiltreren, waarbij Lange luchtpijp, maar niet waarneembaar in het algemene weefsel, sommige laesies hebben hogere maligniteit, er is al pleurale en longmetastase voordat de tumor uit de luchtpijp wordt ontdekt en tracheaal adenoïd cystisch carcinoom gezien in de kliniek De patiënt heeft bijna herhaalde herhaalde intratracheale tumorresectie of tracheale segmentale resectie herhaald en deze patiënten hebben vaak metastasen op afstand.
Behandeling omvat chirurgische resectie, endoscopische resectie of laserbehandeling, chemotherapie kan worden gebruikt als adjuvante therapie, adenoïde cystisch carcinoom is zeer ongevoelig voor radiotherapie, maar kan worden gebruikt voor laesies die niet volledig kunnen worden verwijderd, mediastinale lymfekliermetastase of chirurgische contra-indicaties .
(3) mucoepidermoid carcinoom: de incidentie is laag, treedt meestal op in de hoofdbronchus, het middelste segment van de bronchus en de bladbronchus. Het oppervlak van de tumor is meestal bedekt met slijmvliezen en de klinische manifestatie is nauw verwant met de locatie van de tumor. Pathologisch onderzoek door bronchoscopiebiopsie Kan duidelijk worden gediagnosticeerd.
Mucine epidermoïde carcinoom is klinisch invasief en gemetastaseerd langs de lymfatische route Chirurgische behandeling omvat lobectomie of pneumonectomie, hilarische en mediastinale lymfeklierdissectie, postoperatieve radiotherapie en gemakkelijk recidief na mucoepidermoid carcinoomchirurgie De prognose is slechter dan adenoïde cystisch carcinoom en carcinoïde.
Onderzoeken
Onderzoek van primaire tracheobronchiale tumoren
1. Röntgenonderzoek: het achterste voorste en laterale lichaamsbeeld van de luchtpijp, het beeld van de tracheale bifurcatie-laag is belangrijk voor de diagnose van luchtpijp en bronchiale tumoren. Deze onderzoeken tonen duidelijk de contour, locatie en omvang van de tumor in de tracheale holte. En de relatie tussen laesies en aangrenzende organen, goedaardige tumoren kunnen verkalking hebben, de basis heeft fijne pedikels, kwaadaardige tumoren hebben brede basis, randen en contouren zijn onvolledig. Wanneer de voorste tracheale lichaamslaag wordt afgebeeld, zegt de verlamde patiënt "E" kan zeer Toon goed de details van de keel in de achterste voorste richting en de lengte van de luchtpijp; de slikactie wanneer de laterale luchtpijp wordt afgebeeld, kan de keel opheffen en de relatie tussen de keel en de luchtpijp duidelijk laten zien; de linker en rechter posterieure luchtpijp De lichaamslaag is zeer nuttig bij het tonen van de organen, vooral de belangrijkste takken van de bronchiën.
2. CT-onderzoek: het is zeer nuttig voor de diagnose van tracheale tumor CT kan de zachte weefselschaduw van verhoogde dichtheid in de tracheale holte tonen, meestal excentriciteit, verdikking van de tracheale wand, onregelmatige stenose van de luchtpijp en ongeveer 10% van de tracheale tumoren. Langs de luchtpijp heeft 30% tot 40% van de tracheale tumoren rechtstreeks betrekking op het mediastinum Bronchiale tumoren kunnen tot expressie worden gebracht in het lumen of geïnfiltreerd in de holte op CT, waardoor bronchiale insufficiëntie of volledige obstructie, obstructieve longontsteking of atelectase worden veroorzaakt. Volgens de mate van infiltratie van bronchiale tumoren, verdeelden Naidich et al. Het in zes manifestaties:
1 bronchiale wand toont normaal;
2 bronchiale wand is gelijkmatig smal;
3 bronchiale onregelmatige stenose;
4 bronchiale holte is volledig geblokkeerd;
5 bronchiale lumen massa;
6 bronchiale drukverschuiving.
3. MRI-onderzoek: het tracheale beeld kan worden gereconstrueerd uit de dwarsdoorsnede, sagittale en coronale secties, waardoor een zeer nauwkeurige locatie, omvang en mate van invasiviteit van de tracheale tumor wordt verkregen.Voor bronchiale tumoren kan MRI door de tracheïde bifurcatie worden geleid. Gezichtsreconstructie toont duidelijker de mate en omvang van obstructie in het bronchiale lumen dan het röntgenbeeld van de tracheale bifurcatie.
4. Bronchoscopie: bronchiale lipiodol angiografie kan ook worden uitgevoerd wanneer de obstructie van de tracheobronchiale tumor niet ernstig is.Op dit moment kunnen de locatie en de mate van obstructie van het lumen duidelijker worden weergegeven.
5. Vezeloptische bronchoscopie: de morfologie van de tumor kan direct worden waargenomen en biopsie kan worden uitgevoerd om pathologisch bewijs te verkrijgen, maar sommige tumoren zoals adenoïd cystic carcinoom hebben vaak necrotisch weefsel aan het oppervlak en vezeloptische bronchoscopie biopsie klemmen vaak Tumorweefsel kan niet worden verkregen; sommige tumoren, zoals carcinoïde, zijn rijk aan bloedtoevoer, de tumor is broos en bloedt gemakkelijk, wat bepaalde moeilijkheden bij biopsie met zich meebrengt; sommige goedaardige tumoren zoals chondroma en hamartoma hebben een harde textuur. Het is moeilijk om weefsel te verkrijgen door biopsie.In het algemeen wordt voor patiënten met tracheale tumoren gecompliceerd met voor de hand liggende tracheale stenose, de tijd van fiberoptische bronchoscopie vaak uitgesteld tot de operatie, zelfs op de operatietafel voor geavanceerde fiberoptische bronchoscopie, in geval van nood. verwerking.
Diagnose
Diagnose en diagnose van primaire tracheobronchiale tumor
Volgens de klinische symptomen van droge hoest, kortademigheid, astma, piepende ademhaling, ademhalingsmoeilijkheden, cyanose en andere symptomen, in combinatie met röntgenfoto's, CT, MRI, bronchografie kan een duidelijke diagnose zijn, in de bovenstaande methoden kan niet duidelijk worden gediagnosticeerd, u kunt een thoracotomie nemen Snijd direct de luchtpijp, observeer de kenmerken van de laesie en de omvang van de invasie en neem het weefsel voor pathologische cryosectie en bevestig de diagnose.
Vroege aanvang van tracheale tumoren wordt gemakkelijk verkeerd gediagnosticeerd als bronchiaal astma, omdat röntgenonderzoek van de longen en borstkas moeilijk is om de laesies in de tracheale holte te observeren totdat de patiënt piepende ademhaling, ademhalingsmoeilijkheden, cyanose en andere symptomen heeft om de diagnose, haalbare CT of MRI te bevestigen En bronchoscopie.
