primair chronisch geslotenhoekglaucoom
Invoering
Inleiding tot primair chronisch gesloten hoekglaucoom Primaire chronische hoekhoekglaucoom (chronisch primaire hoek-closureglaucoom) is een soort reden die niet volledig wordt begrepen, resulterend in plotselinge of progressieve sluiting van de hoek van de voorste kamer. De omringende iris blokkeert het trabeculaire netwerk en blokkeert de afvoer van de waterige humor. Een type glaucoom dat verhoogd of geleidelijk verhoogd is. Basiskennis Het aandeel van de ziekte: 0,003% Gevoelige mensen: geen speciale mensen Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: optische atrofie
Pathogeen
De oorzaak van primair chronisch gesloten hoekglaucoom
(1) Oorzaken van de ziekte
1. Anatomische kenmerken van primaire hoekafsluitingglaucoom: in de normale populatie zijn de anatomische parameters van het oog normaal verdeeld en hebben de parameters een strikte proportionele relatie, bijvoorbeeld een persoon met een lange as Vaak is de kromtestraal van het hoornvlies groot, is de voorste kamer diep en is de lens relatief vlak. De bovenstaande parameters hebben een strikt proportioneel verband. In feite is het een compensatiemechanisme, een grote kromtestraal van het hoornvlies, een diepere voorste kamerdiepte en De platte lens compenseert de bijziendheid die kan worden veroorzaakt door de langere oogas, integendeel, voor een persoon met een kortere as van het oog, om de hyperopie te compenseren die kan worden veroorzaakt door de korte as van het oog, is zijn kromtestraal van het hoornvlies relatief klein en de voorste kamer relatief klein. Normale mensen zijn oppervlakkig en de kromtestraal van de lens is klein.Als dit compensatiemechanisme niet volledig is, kunnen hyperopie of bijziendheid optreden.
Voor patiënten met primaire hoeksluitglaucoom worden hun anatomische kenmerken gekenmerkt door kortere axiale lengte, ondiepe voorste kamer, kleine kromtestraal van het hoornvlies, kleine kromtestraal van de lens, dikke lens en relatieve positie van de lens. Zoveel van hen zijn verziend.
(1) voorste kamerdiepte: in de bovenstaande anatomische kenmerken is de voorste kamerdiepte een uiterst belangrijk anatomisch kenmerk, dat indirect de positie van de lens in het oog reflecteert, dat wil zeggen het weerspiegelt het voorste oppervlak van de lens en het bevestigingspunt van de iriswortel. De relatieve positie van de voorste kamer van patiënten met primaire hoeksluitglaucoom was 1,0 mm ondieper dan die van normale personen.De factoren als gevolg van de toename van de lensdikte waren goed voor 35% (0,35 mm) en de factoren als gevolg van de verbetering van de lenspositie waren goed voor 65. % (0,65 mm).
De diepte van de voorste kamer is niet statisch. De diepte van de voorste kamer kan op verschillende tijden, in verschillende toestanden en op verschillende tijden veranderen. Deze verandering kan 0,2 mm bereiken. De diepte van de voorste kamer van het acute hoekafsluitende glaucoom is minder dan die overdag. Wanneer het minder dan 2,5 mm is, bevindt het gebied van het voorste oppervlak van de lens dat in contact komt met de sluitspier van de pupil zich vóór het bevestigingspunt van de iriswortel, wat het optreden van het pupilblok kan vergroten.
(2) lenspositie en lensdikte: de positie van de lens en de dikte van de lens zijn gerelateerd aan de ontwikkeling van de hele oogbol. De lens met grote dikte is meestal geavanceerder. De dikte van de lens en de positie van de lens veranderen voortdurend tijdens de levensduur en de dikte van de lens kan worden verhoogd met 0.75. ~ 1,1 mm, de positie van de lens kan 0,4 tot 0,6 mm naar voren worden verplaatst, en de verhouding van lensdikte / axiale lengte van de patiënten met glaucoom met hoekafsluiting is belangrijker met de leeftijd.
(3) kromtestraal van de voorste lens: met de toename van de dikte van de lens, wordt de kromtestraal van de voorste lens geleidelijk kleiner. De gemiddelde kromtestraal van de lens bij patiënten met gesloten hoekglaucoom is 7,96 mm en de kromtestraal van de voorste lens is 7,50 tot 15,38 mm. De kromtestraal van het voorste hoornvlies is 7,13 tot 8,54 mm en de kromtestraal van de voorste lens is groter dan de kromtestraal van het voorste hoornvlies.
(4) Hoekstructuur: de breedte van de hoek van de hoek en de diepte van de hoekcrypt hangen nauw samen met het optreden van hoekafsluitingglaucoom.De breedte van de hoek hangt af van de mate van uitpuilende iris, de lengte en dikte van de iriswortel en het bevestigingspunt van de iriswortel. Bovendien hangt de breedte van de hoek af van het gebied en de omvang van de iris waarmee de lens in contact komt. De diepte van de crypte hangt af van de afstand tussen het sclerale proces en de wortel van de iris en het ciliaire lichaam. De hoornvlieshoek van het bijziend oog is over het algemeen breed. De hoek van de crypte is dieper, terwijl de hoek van de glaucoompatiënt met de hoek smaller en ondieper is, vooral de bovenste en onderste kwadranten zijn smaller en ondieper. Deze hoekstructuur biedt dit type glaucoom. Nog een anatomische basis voor de hoeksluiting.
2. Predisponerende factoren voor het sluiten van de hoek: aangezien Schenborg ontdekte dat het optreden van hoeksluitglaucoom verband houdt met dramatische stemmingswisselingen, hebben veel wetenschappers hierover rapporten gepubliceerd.Shily et al. Gebruikten een vergelijkende studie van de psychologie om het hoeksluitglaucoom te bewijzen. Het voorkomen is gerelateerd aan emoties.Voor psychosomatische ziekten kunnen dergelijke patiënten bepaalde persoonlijkheidsfysieken hebben.Ze hebben een slecht aanpassingsvermogen aan snelle veranderingen in de omgeving, veroorzaken vaak ernstige emotionele veranderingen en kunnen worden veroorzaakt door autonome zenuwen of mogelijk via neurohumorale paden. Fysiologische en zelfs pathologische veranderingen, sommige mensen vonden dat de hoektype glaucoomgroep een sterke A en gedeeltelijke A persoonlijkheidssamenstellingsverhouding heeft dan de normale controlegroep, de analyse dat geslotenhoekglaucoom een typische psychiatrische ziekte is, autonome zenuwfunctie bij patiënten met gesloten kamerhoekglaucoom Ongebalanceerde, sympathische toon is hoog, parasympathische toon is laag en de pupilcyclustijd van de glaucoomgroep met hoekafsluiting is aanzienlijk langer dan die van de normale controlegroep en wordt geassocieerd met systemische parasympathische neuropathie, en de normale controlegroep met voorste kamerdiepte groter dan 2,5 mm. Daarentegen is de gesloten hoek glaucoom iris autonome functie verzwakt, vooral Parasympathische afgestompt en voorste kamer diepte van minder dan 2,5 mm en kleiner dan normaal ondiepe voorste oogkamer vergeleek twee groepen autonome functie afgenomen.
Sommige onderzoeken hebben prostaglandines, bradykinine, plasma-atriale natriuretische receptoren in de iris en het ciliair lichaam gevonden en hebben aangetoond dat het optreden van glaucoom met hoekafsluiting hiermee verband houdt, en patiënten met glaucoom met hoekafsluiting Het plasma-atriale natriuretische peptideniveau was significant hoger dan dat van de normale controlegroep, wat suggereert dat de verandering van het plasma-atriale natriuretische peptideniveau het resultaat is van een lokale reactie op de bescherming van de oogstress. Verder onderzoek is nodig.
Volgens de bovengenoemde onderzoeksresultaten is te zien dat, ongeacht welke van de bovengenoemde factoren, welk pad uiteindelijk het voorste segment vasomotorische disfunctie, telangiectasie, ciliair lichaamsoedeem, verhoogde waterige humor, verhoogde posterieure druk, uitpuilende iris zal beïnvloeden Het resultaat zal de hoek van de hoek in een oog doen sluiten met een smalle hoek van de hoek, waardoor het optreden van hoekafsluitingglaucoom wordt veroorzaakt.
(twee) pathogenese
De relatieve positie van de lens wordt tot op zekere hoogte naar voren verplaatst, zodat het voorste oppervlak van de lens in het gebied van de pupilsphincter de positie van het bevestigingspunt van de iriswortel overschrijdt, waardoor de component van de pupilsphincter en de pupil de spier in de richting van de lens kan vergroten, waardoor de achterste waterige humor wordt veroorzaakt De weerstand van de pupil tegen de voorste kamer neemt toe, wat vaak wordt aangeduid als relatief pupilblok.
Wanneer het pupilblok optreedt, neemt de weerstand van het achterste kamerwater tegen de voorkamer door het pupilgebied toe en kan het volgende optreden:
1 De druk in de achterste kamer neemt toe, waardoor de pupilblokkracht wordt overwonnen, en de waterige humor komt de voorste kamer binnen via het pupilgebied;
2 De achterste kamerdruk nam toe maar het pupilblok kon niet worden overwonnen.De achterste kamerdruk was groter dan de voorste kamerdruk, waardoor de omringende iris naar voren uitpuilde, maar de mate van uitpuilende irisbolling bereikte niet de mate waarin de hoek van de hoek gesloten was en de hoek nog steeds open was;
3 Uitpuilen van de perifere iris heeft geleid tot het sluiten van de hoek van de voorste kamer en het waterige vocht ontlaadt het obstakel vanuit de voorste kamerhoek.
Hoekafsluitingen kunnen ook vele vormen aannemen:
1 Plots zijn alle hoeken van de kamer gesloten, waardoor de oogdruk sterk stijgt;
2 plotseling, maar een deel van de hoek van de hoek is gesloten, wat matige of verhoogde intraoculaire druk kan veroorzaken;
De 3 hoeken sluiten geleidelijk geleidelijk, waardoor de chronische hoek sluit en de intraoculaire druk geleidelijk toeneemt.
De kenmerken van de lens, de relaxatie van het suspensieve ligament en de weefselkenmerken van de iris kunnen nauw verband houden met het verschil in de vorm van de hoek van de hoek van de voorste kamer. Bovendien kunnen er nog andere factoren zijn die nog onduidelijk zijn om de vorm van de hoekafsluiting van het hoekafsluitingglaucoom te bepalen. .
1. Stabiliteit van de lens: de lens handhaaft over het algemeen een relatief stabiele toestand en de relaxatie van de lenssuspensie kan leiden tot een afname van de stabiliteit van de lenspositie, resulterend in een plotselinge vooruitgang van de lens, vooral in de lezing of gevoelig, waardoor de lens naar voren beweegt, wat het pupilblok verhoogt. , resulterend in acute sluiting van de hoek van de voorste kamer, bij sommige patiënten na het gebruik van miotische middelen, samentrekking van de ciliaire spier, verhoogde ontspanning van de lenssuspensie ligament en geïnduceerde acute sluiting van de hoek van de voorste kamer, en in het scrubsyndroom vanwege de pathologische veranderingen van de suspensieve ligament kunnen ook optreden vóór de lens Beweeg om het pupilblok te verhogen.
2. Irisweefselstructuur: de structuur van de iris, vooral de dikte, elasticiteit, spanning en hoek van de iris hangen nauw samen.De dunnere, minder elastische iris is dikker en het elastiek is gevoeliger voor de achterste kamerdruk. Uitpuilende, Aziaten, zwarte iris weefsel is dikker, spanning is groter, dus het grootste deel van de hoeksluiting is een chronische progressieve sluiting, wat een van de redenen kan zijn.
Perifere iris ringvormige plooien en hoeksluiting zijn ook nauw verwant. Bij sommige patiënten met korte iriswortels en smalle hoeken, wanneer de pupillen verspreid zijn, kunnen de hoeken worden geblokkeerd door deze plooien en in andere ogen zijn de ringvormige plooien Wanneer de pupil wordt geopend, is deze ver verwijderd van de hoek van de voorste kamer.Als het pupilblok is opgetild (na de week), wordt de hoek van de voorste kamer verbreed.
Kortom, in de aanwezigheid van het pupilblok is de mate van uitpuilende iris nauw verbonden met de elasticiteit en de spanning van de iris.De samentrekking van de pupil verhoogt de spanning van de iris, die de omringende irisplooien kan afvlakken en de hoek van de hoek kan verlichten, maar alleen de pupil De blokkade is aanwezig en de iris bevindt zich nog steeds in een uitpuilende toestand.
3. Leerling die de grote spier opent: de leerling-openingsspier bevindt zich achter de sluitspier van de pupil en is verbonden door het celproces. Wanneer de openende spier van de pupil actief wordt samengetrokken, is de samentrekkingssnelheid van de open spier sneller dan het irisweefsel aan het oppervlak, en het resultaat kan de sluitspier van de leerling trekken. In de richting van de lens, het ondiepe oog in de centrale voorste kamer, omdat de voorkant van de lens in de voorste positie tegelijkertijd de krachtcomponent van de pupilspier in de richting van de lens kan vergroten, het resultaat is dat de mate van pupilblok wordt verhoogd onder de bovengenoemde twee factoren.
4. Leerling sluitspier: Wanneer de pupil sluitspier maximaal wordt samengetrokken, wordt het relatieve pupilblok verhoogd, maar de krachtcomponent in de richting van de lens geproduceerd door de pupil sluitspier is de kleinste. Als de pupil expandeert, de krachtcomponent van de sluitspier in de richting van de lens Verhoog vervolgens, bij de maximale toestand van de pupil, de samentrekking van de sluitspier van de pupil verergert het pupilblok, vooral wanneer het gebruik van een miotisch middel tegen de verwijde toestand veroorzaakt door het mydriatische middel de hoek kan doen sluiten. Het treedt op wanneer de mydriatische en miotische middelen tegelijkertijd worden gebruikt en de pupillen op een gemiddelde grootte worden gehouden om de pupillen in de sterkste mate te blokkeren. Tegelijkertijd zal de perifere iris zich waarschijnlijk ook ophopen en de hoeken blokkeren.
Het voorkomen
Primaire chronische glaucoompreventie met hoekafsluiting
De ziekte behoort tot een soort glaucoom veroorzaakt door de acute sluiting van de hoek van de gevoelige persoon als gevolg van bepaalde fysieke en mentale en omgevingsfactoren, wat leidt tot een toename van de intraoculaire druk.De basisoorzaak is gerelateerd aan de toestand van de hoek van de voorste kamer. De stemming is comfortabel en aandacht voor het temperament kan enige pathologie hebben. Preventief effect.
Complicatie
Primaire chronische glaucoomcomplicaties met hoekafsluiting Complicaties optische atrofie
De hoek van de hoek is gesloten en de oogzenuw is geatrofieerd.
Symptoom
Primaire chronische hoek-sluiting glaucoom symptomen Vaak symptomen Regenboogoedeem hoofd zwak optisch atrofie hoge intraoculaire druk
1. Voorgeschiedenis: ongeveer 2/3 van de patiënten met chronisch gesloten hoekglaucoom heeft een voorgeschiedenis van terugkerende episoden, met in meer of mindere mate oogongemakken, epileptisch zicht en regenboogzicht, en in sommige gevallen duizeligheid of Hoofdpijn, dit soort aanvallen komt vaker voor in de winter dan in de zomer, emotionele stress, overmatige vermoeidheid, langdurig lezen of dichtbij werken, films kijken, slapeloosheid en schaken zijn vaak betrokken bij aanvallen, sommige vrouwen vertonen voor of na de menstruatie of menstruatie Regelmatig begin.
Alle patiënten geloven dat na slaap en volledig lichaamsgewicht de intraoculaire druk weer normaal kan worden, de symptomen verdwijnen en zelfs de geavanceerde gevallen hetzelfde gevoel hebben, maar de symptomen kunnen niet volledig worden verlicht, hoe langer het verloop van de ziekte, hoe kleiner het effect van slaap op de behandeling, zeer weinig patiënten klaagden over de ochtend Symptomen, in de vroege stadia van de ziekte, verhoogde intraoculaire druk en de bijbehorende symptomen, slechts één keer in een paar maanden, als de ziekte aanhoudt, wordt het interval korter en korter, wordt de aanvalstijd langer, in sommige gevallen tot Bijna elke nacht moet je naar het ziekenhuis gaan.
Minder dan een derde van de patiënten met chronisch gesloten hoekglaucoom heeft geen symptomen, en net als het primaire openhoekglaucoom, dat af en toe het gezonde oog bedekt, hebben ze ontdekt dat het oog blind is of een ernstige visuele beperking heeft. Als de irishoek van het hoornvlies niet in detail wordt onderzocht, wordt deze vaak verkeerd gediagnosticeerd als primair open hoekglaucoom.
2. Externe oog- en funduscondities: meestal is de oogbal niet verstopt onder hoge intraoculaire druk.Als de intraoculaire druk verhoogd is, is het hoornvlies over het algemeen transparant en vertoont het meer of minder epitheeloedeem. Het niveau van de intraoculaire druk is meestal enigszins verwijd in de toestand van hoge intraoculaire druk.De pupillaire lichtreflectie is meestal normaal en enkele gevallen zijn saai.
Fundus-onderzoek toonde aan dat de vroege optische schijf volkomen normaal was. Toen het de ontwikkelingsfase of de late fase bereikte, toonde het de mate van optische schijfdepressie en optische atrofie. De verandering van de optische schijf hangt af van het stadium van de ontwikkeling van de ziekte.
Onderzoeken
Onderzoek van primair chronisch geslotenhoekglaucoom
Er zijn geen speciale laboratoriumtests vereist.
1. Hoekonderzoek en evaluatie: de belangrijkste diagnose van primaire hoeksluitingglaucoom is het onderzoek en de evaluatie van de hoek van de hoek, inclusief de inspectie en evaluatie van de hoek van de hoek en de mate van sluiting van de hoek van de hoek. Het kan ook worden onderzocht met een ultrasone biomicroscoop in het voorste segment met behulp van een gonioscopische spiegel.
(1) gonioscopisch onderzoek: als primaire hoeksluiting glaucoom hoekinspectie ideale hoekspiegel is een vierzijdige depressiesoort hoekspiegel, zoals Zeiss vierzijdige indirecte hoekspiegel, de inspectie moet statische inspectie en dynamische inspectie omvatten Twee inhoud, statische inspectie is om de breedte van de hoek in de natuurlijke staat te evalueren, dus de menselijke interferentie moet bij het controleren tot het minimum worden beperkt; dynamische inspectie, met behulp van de hoekspiegelindentatiemethode, via de cornea-depressie Het water stroomt naar de te observeren hoek van de hoek, die de mate van zwelling van de iris in het gebied vermindert, de zichtbaarheid van de hoek van de hoek verhoogt en de hoek van de hoek evalueert, inclusief de diepte van de hoek, de breedte van de iris, de locatie van het bevestigingspunt van de iris, de hoek van de sluiting van de hoek en andere pathologieën. Verandering, zoals het niveau van het trabeculaire gaaspigment.
Om beter te kunnen beoordelen of de hoek functioneel gesloten is, is het noodzakelijk om een hoekspiegelinspectie in een donkere kameromgeving uit te voeren.Deze inspectie kan worden gecombineerd met de resultaten van de darkroomtest of kan afzonderlijk worden uitgevoerd in de donkere kamer voor vergelijking tussen het heldere licht en het donkere licht. In het donkere licht wordt de lichthoek over het algemeen gewijzigd in het minimale vierkante licht, waardoor de bestraling van het pupilgebied wordt voorkomen en de pupil krimpt. Omdat dit soort inspectie moeilijk is om kunstmatige interferentiefactoren te voorkomen, kan het niet overdreven afhankelijk zijn van het inspectieresultaat en moet het worden gecombineerd met de donkere kamer. De verandering van de intraoculaire druk voor en na de test maakte een redelijker oordeel.
Voor het sorteren van de hoek is het momenteel geaccepteerde en meest gebruikte systeem het Shaffer-classificatiesysteem.De beschrijving en opname van de hoek van de Spaeth-classificatie zijn gedetailleerder, inclusief de diepte van de hoek, de breedte en de locatie van de omringende iris.
(2) Ultrasone biomicroscopie: hoogfrequente ultrasone biomicroscopie kan worden gebruikt voor niet-invasieve inspectie van de natuurlijke hoek en de hoek van de kamer in de donkere kamer en kan worden gebruikt om de hoekstructuur kwantitatief te beschrijven. Deze techniek kan worden gebruikt bij de hoekinspectie. De menselijke verstoringsfactor is sterk verminderd, real-time beeldopname en kwantitatieve meting van de hoek van de hoek en de omringende iris in de natuurlijke staat, en de donkere kamerhoekinspectie kan ook binnenshuis worden uitgevoerd bij weinig licht, en de evaluatie van de hoekfunctie is gesloten en kan worden gesloten. De mate biedt een betrouwbaarder middel, en omdat de techniek tegelijkertijd de ciliaire lichaams- en achterste kamerbeelden in realtime kan opnemen, kan de uitgebreide hoekanalyse het mogelijke mechanisme van de hoeksluiting analyseren.
2. Kwantitatieve meting van voorste kamermorfologie en voorste segmentanatomie: spleetlampmicroscoop fotogrammetrie en spleetlampmicroscoop voorste segment beeldverwerkingsmethode kan algemene kwantitatieve meting van voorste kamermorfologie, inclusief voorste kamervolume, pupilblokkracht, perifere De mate van uitpuilen van de iris, de diepte van de voorste kamer van verschillende delen, enz., Echografie biomicroscopie kan worden gebruikt om de anatomische kenmerken van het voorste segment van het oog kwalitatief en kwantitatief te meten. Naast de bovenstaande indicatoren, het volume van de achterste kamer, de dikte van de omliggende iris en de ciliaire vorm Kwantitatieve metingen werden uitgevoerd op indicatoren zoals lichaamspositie, hoekingang en iriswortelbevestigingspunten.
3. Gesloten-hoek glaucoom challenge-test: Sommige wetenschappers hebben gepleit voor het gebruik van een excitatietest ontworpen voor hoek-sluiting glaucoom om te screenen op de mogelijkheid van hoek-sluiting glaucoom, maar vanwege de hoge vals positieve en valse negatieven in dit type uitdagingstest. Als gevolg hiervan, vooral in het geval van een negatief resultaat, kan het hoekafsluitingglaucoom niet worden uitgesloten. De sterke positieve testresultaten en de combinatie van gonioscopisch onderzoek in de donkere kamer hebben een zekere beoordelingswaarde. Momenteel hebben de veelgebruikte excitatietests de volgende typen:
(1) Darkroom-test: donker licht is een kwaadaardige stimulus voor sommige glaucoom. Al in 1914 tot 1928 stelde Seidel de darkroom-test voor als een van de methoden voor het diagnosticeren van glaucoom. Deze methode wordt nog steeds klinisch gebruikt. Het is veiliger, vereist geen speciale apparatuur, en de methode is eenvoudig en gemakkelijk.Voor de test moeten verschillende anti-glaucoomgeneesmiddelen 48 uur worden gestopt, zodat de geïnspecteerde persoon 1 tot 2 uur in de absoluut donkere kamer (of bedekte ogen) blijft en wakker moet blijven. Als de leerling in slaap zal krimpen, wat de testresultaten beïnvloedt, is de pupilrespons van jongeren flexibeler, over het algemeen 1 uur, de oudere leerling is relatief klein, en hoeveel zijn in een rechte toestand, de leerling is niet gemakkelijk te verdunnen, algemeen bepleiten 2 uur test is geschikt, De positieve snelheid van de 2h-test was hoger dan die van 1h. Voor sommige zeer verdachte jongeren was er ook een 2h-test om de diagnose te ondersteunen.
Na de test moet de intraoculaire druk snel worden gemeten onder donker licht (of rood licht). Algemeen wordt aangenomen dat de intraoculaire druk wordt verhoogd met 1,07 kPa (8 mmHg) en wordt de toename van 0,8 kPa (6 mmHg) ook als een positieve standaard beschouwd. De lage standaard is het er niet mee eens dat de darkroom-test het gevolg is van verwijde pupillen en de iris wordt geblokkeerd door de ooghoek om een toename van de intraoculaire druk te veroorzaken. Wanneer de intraoculaire druk wordt verhoogd met 6-8 mmHg, is het moeilijk om de zichtbare veranderingen in de hoek van de voorste kamer te vinden. Een dergelijk positief resultaat ontbreekt. De exacte diagnostische waarde, patiënten met positieve darkroom-test, observeren niet alleen het verschil in intraoculaire druk voor en na de vergelijkingstest, maar observeren ook de verandering van de hoek van de voorste kamer, met name het smalste spleetlicht om te observeren om het observatieresultaat niet te beïnvloeden. De drukval 0,5% tot 1% pilocarpine, snelle controle van de intraoculaire druk, de positieve snelheid van de hoek-sluiting glaucoomstimulatietest, het rapport van de auteur heeft enkele verschillen, de verschillen zijn voornamelijk gerelateerd aan de selectie van positieve criteria en het verloop van het onderwerp Relevant, zeker gediagnosticeerd als voor de hand liggend hoekafsluitingglaucoom, de positieve snelheid van deze test en de absolute waarde van de toename van de intraoculaire druk, zijn aanzienlijk verbeterd.
Er is geen eenduidige mening over het mechanisme van intraoculaire drukverhoging veroorzaakt door de donkerkamer-test Er zijn twee verschillende mechanismen in de donkerkamer-test: een normaal oog, primair open hoek glaucoom en hoeksluitend glaucoom met miotisch middel. De toename van de milde intraoculaire druk als gevolg van het testen in de donkere kamer is mogelijk niet het gevolg van occlusie van de hoek van de voorste kamer. Neurovasculaire veranderingen lijken de meest waarschijnlijke verklaring; de andere is het prominente oog dat wordt veroorzaakt door gesloten hoekglaucoom zonder het gebruik van een miotisch middel. De toename van de druk is te wijten aan de vergroting van de pupil en de obstructie van de hoek aan het einde van de iris.
(2) Leestest: de leestest wordt eerst door Gradle bepleit voor de diagnose van vroeg glaucoom. De testmethode is het meten van de intraoculaire druk vóór de test, en dan bevindt de patiënt zich op de dichtstbijzijnde afstand, lees het 5e lettertypeboek 1 uur, de presbyopische patiënt kan de spiegel dragen om te lezen, volgens Volgens Gradle nam de intraoculaire druk toe met 0,66 tot 1,35 kPa (10 tot 15 mmHg), en de positieve snelheid van leestests volgens deze norm was relatief laag.
Er zijn ook verschillende conclusies over het mechanisme waardoor lezen verhoogde intraoculaire druk veroorzaakt.De rol van leestests bestaat uit vele complexe functies, waaronder regulatie, convergentie, pupilcontractie, oogbolrotatie en hun effect op intraoculaire druk is te wijten aan leeftijd, regulatie. Kracht en afstand variëren met de lettergrootte. Lange tijd veroorzaakt lezen een significante toename van de intraoculaire druk bij een klein aantal patiënten. Meestal gezien in een nauwe hoek kan het mechanisme van verhoogde intraoculaire druk verband houden met een abnormale vorm van het ciliaire lichaam. Wanneer het ciliair lichaam zich in de actieve toestand bevindt, wordt de wortel van de iris naar het trabeculaire bot geduwd en neemt de intraoculaire druk toe tijdens de leestest, wat suggereert dat tijdens de aanpassing het ciliaire lichaam rond de sclera roteert en de iriswortel naar voren aan de trabeculae is bevestigd, waardoor het oog wordt veroorzaakt. De druk stijgt.
(3) Gevoelige test: Hyams et al. Bepleitten eerst het gebruik van een buikliggingstest als een methode voor het diagnosticeren van vroeg glaucoom. De testmethode is dat de patiënt met het gezicht naar beneden op het bed ligt, het voorhoofd op de rug van de hand of het stabiele kussen rust en het oog gedurende 1 uur gesloten is in de wakkere toestand. Als de intraoculaire druk 1,064 kPa (8 mmHg) na buikligging stijgt, wordt deze als positief beschouwd.
Sommige mensen hadden een gevoelige test op 132 normale ogen en 146 gesloten kamerhoekglaucoom Na de test steeg de normale oogdruk met 0,22 kPa (2,58 mmHg), de standaardafwijking was 2,63 mmHg en de gemiddelde waarde was +2 standaardafwijkingen = 1,04 kPa. (7,84 mmHg), met 1,064 kPa (8 mmHg) als de positieve standaard, 2 ogen (1,5%) in de controlegroep en 52 ogen (35,6%) in het hoekafsluitende glaucoom.
De gevoelige test veroorzaakt de toename van de intraoculaire druk.In de gevoelige test kan de positie van de lens naar voren worden verplaatst op de iris, wat het effect van het pupilblok kan verergeren, en er wordt voorgesteld dat de diepte van de voorste kamer voor en na de test direct kan worden verstrekt. Bewijsmateriaal, de buikliggingstest vertoont vaak een toename van de intraoculaire druk van 1,064 kPa (8 mmHg) voor de meeste hoekafsluitende glaucoom en 1.064 kPa (8 mmHg) voor niet-gesloten glaucoom, dus deze test is effectief voor de diagnose van hoekafsluitende glaucoom. Een van de methoden.
(4) Verwijde test: de verwijde test kan worden gebruikt als een methode voor het diagnosticeren van vroeg glaucoom, maar deze mag niet worden gebruikt als een routinetest, omdat deze een toename van de acute intraoculaire druk in hoekafsluitingglaucoom kan veroorzaken en zelfs kan leiden tot occlusie van de ooghoek. Daarom is het niet veilig genoeg om deze test uit te voeren zonder voldoende noodsituaties (zoals een operatie) en moet met voorzichtigheid worden gedaan.
Bij het doen van verwijde tests wordt over het algemeen vermeden om sterke mydriatische geneesmiddelen te gebruiken Veel gebruikt 5% eucatropine (euftalmine), 1% paredrine hydrobromide, 1% Mydriacyl en 2%. Nadat het paard tropine, enz., En het aantal medicijnen en observatiemethoden verwarrend zijn, wordt het aanbevolen om de testmethode te volgen die is voorgeschreven door de glaucoom onderzoeksamenwerkingsgroep in China, dat wil zeggen 3 druppels paard tropine na 2% druppel, wanneer de pupilverwijding groot is tot 5 mm, begin met testen Intraoculaire druk, 1 keer intraoculaire druk om de 15 minuten, in totaal 4 keer, daarna om de 2 uur, in totaal 3 keer, moeten de volgende punten worden genoteerd bij het uitvoeren van de test:
1 Noteer tijdens het meten van de intraoculaire druk en het meten van de pupilgrootte.
2 Voor de veiligheid is het niet mogelijk om tegelijkertijd uitgebreide tests uit te voeren.
3 Wanneer de intraoculaire druk stijgt tot 4,60 kPa (35 mmHg) of meer, wordt de hoek van de voorste kamer onder hoge intraoculaire druk gecontroleerd.
4 Na het einde van de test moet, indien er sprake is van verhoogde intraoculaire druk, acetazolamide 250 ~ 500 mg oraal worden ingenomen.
5 Nadat de pupil is verminderd en de intraoculaire druk daalt tot normaal, moet de voorwaardelijke persoon observeren of de irishoek van het hoornvlies is geopend naar de pre-teststatus. Als de hoek volledig is hersteld, kan de patiënt het ziekenhuis verlaten omdat er enkele iriswortels zijn. Hoewel bij patiënten de pupil kleiner is, is de hoek van de voorste kamer niet noodzakelijkerwijs volledig open, dus is er nog steeds een risico op verhoogde intraoculaire druk.
6 zeer weinig patiënten met negatief verwijde sputumtest, de intraoculaire druk nam plotseling toe na 1 tot 4 dagen van de test, dus voor de testresultaten van negatieve resultaten, naast de toediening van miotische middelen, en patiënten met hoge intraoculaire druksymptomen moeten onmiddellijk verdwijnen Ziekenhuisbeoordeling.
Sommige mensen hebben verwijde tests uitgevoerd op 132 normale ogen en 146 gesloten kamerhoekglaucoom.De resultaten toonden aan dat de gemiddelde intraoculaire druk met 0,33 kPa (1,9 mmHg) steeg na normale oogverwijding, de standaardafwijking was 2,05 mmHg en het gemiddelde plus 2 standaardafwijkingen. Het was gelijk aan 0,79 kPa (6,0 mmHg) en de intraoculaire druk nam na de test met 0,79 kPa (6 mmHg) toe Het positieve resultaat van normale ogen was 2 ogen (1,5%) en het positieve resultaat van glaucoom met gesloten hoek was 65 ogen (46,4). %), als de intraoculaire druk als positief met 1,064 kPa (8 mmHg) toenam, was de positieve hoek van glaucoom 53 ogen (37,9%).
De verwijde test kan een hoger positief percentage hebben voor patiënten met korte hoeken. Vanwege het risico van deze test is het niet gepast of verstandig om deze test te gebruiken voor eenogige patiënten. Deze test zou noodreductie moeten veroorzaken bij patiënten met een extreem hoge intraoculaire druk. Maatregelen, indien nodig, chirurgie.
(5) Pilocarpine-fenylefrine-test: deze challenge-test werd voor het eerst bepleit door Mapstone als excitatietest voor glaucoom met hoeksluiting door eerst een foto van de voorkant van het oog te maken, de intraoculaire druk te meten, met 2% pilocarpine en 10%. De fenylefrine-oplossing wordt afwisselend eenmaal per minuut ingebracht en vervolgens wordt elk half uur 10% fenylefrine toegediend.De intraoculaire druk wordt gemeten en gemeten. Als de intraoculaire druk boven 1,064 kPa (8 mmHg) stijgt, wordt onmiddellijk een intraveneuze injectie gegeven. Acetazolamide 500 mg en 0,5% Thymoxamine en 2% pilocarpine oogdruppels, oculaire druk werd elk uur gemeten en gefotografeerd, en vervolgens werd de verhouding van de pupildiameter / hoornvliesdiameter (P / C) van de horizontale middellijn op de foto gemeten en berekend.
Als de test na 2 uur negatief is, gebruik dan elk half uur 2% pilocarpine en 10% fenylefrine oogdruppels, ga verder met de test, met het bovenstaande record, als het na 1,5 uur nog steeds negatief is, druppel 0,5% Thymoxarmine, einde test.
Voor ogen die negatief zijn in de bovenstaande test, kan de test nog een dag worden herhaald.Het oog wordt nog steeds eerst gefotografeerd, de intraoculaire druk wordt gemeten en de oogdruppels worden eenmaal per minuut driemaal met 0,5% tropicamide (Tropicamide) aangebracht. Voer elk half uur fotografie uit en meet de intraoculaire druk Als de intraoculaire druk hoger wordt dan 1,064 kPa (8 mmHg), dwz een intraveneuze injectie van acetazolamide 500 mg, 2% pilocarpine oogdruppels, als na 2 uur de intraoculaire drukstijging niet hoger is dan 1,064. Bij kPa (8 mmHg) werd 2% pilocarpine gedropt en de test werd beëindigd.
(6) Donkere kamer plus gevoelige test: als het mechanisme van de hoekafsluiting voornamelijk te wijten is aan de toename van de pupilblokkracht, kan de factor van pupilvergroting van de iris naar de hoek van de hoek niet worden betrokken, dus hebben sommige auteurs ontworpen De donkere kamer plus buiktest, dat wil zeggen dat de patiënt 1 tot 2 uur in de donkere kamer bleef zoals in de donkere kamertest, maar het verschil is dat de buikligging moet worden ingenomen volgens de buiktest. Deze provocatietest is positiever dan de eenvoudige donkere kamertest of de buiktest.
(7) Neosynefrine (fenylefrine, fenylefrine) verwijde test: omdat dit medicijn verschillende ciliaire spierverlamming heeft, zal er geen toename van de intraoculaire druk zijn als gevolg van ontspanning van de ciliaire spier tijdens verwijde pupillen, noch zal het Als gevolg van de achterwaartse beweging van de lens wordt het momenteel gebruikt in gevallen van een hoog vermoeden van een hoog geplooid irissyndroom na perifere iridotomie om te bepalen of er een sluiting van de hoek is die wordt veroorzaakt door iriscumulatie.
(8) Sputumtest van Thymoxamine (Moxiseli): Moxiseli is een alfa-adrenerge receptorantagonist en het gebruik van het oog tegen de pupilspier zorgt ervoor dat de pupil krimpt, maar heeft geen invloed op de ciliaire spier. Functie, dus er is geen vermindering van de intraoculaire druk en lensbeweging als gevolg van samentrekking van de ciliaire spier.Het wordt momenteel voornamelijk gebruikt bij de identificatie van glaucoom met hoekafsluiting en openhoekglaucoom met nauwe hoek. De afname van de intraoculaire druk kan een gesloten hoek glaucoom zijn; als de hoek van de voorste kamer na toediening wordt verbreed, kan de intraoculaire druk ongewijzigd blijven, wat een nauwe hoek open hoek glaucoom kan zijn.
(9) Biologische microscoophoekinspectie in de donkere kamer met ultrageluid: deze excitatietest is hetzelfde als de donkere kamertest Het verschil is dat de techniek kan worden gebruikt om de veranderingen van de hoek van de hoek en de omringende iris en het ciliaire lichaam in de natuurlijke staat te observeren. In een recent toegepast onderzoek werd vastgesteld dat het gebruik van deze techniek voor het testen in de donkere kamer de specificiteit van de diagnose kan verhogen tot 100% en de gevoeligheid tot 68,2%.
4. Veranderingen in de intra-oculaire druk: de verhoogde intra-oculaire druk van deze ziekte is paroxismaal.Het aanvankelijke begin heeft een duidelijk interval, duurt slechts een paar uur 's nachts, bereikt de hoogste piek voor het slapen gaan en kan natuurlijk verlichten na volledige slaap en rust. Met de ontwikkeling van de ziekte is de duur van hoge intraoculaire druk langer en kan deze binnen een paar dagen worden verlicht. Zelfs als deze niet wordt verlicht door medicijnen, overschrijdt de intraoculaire druk in sommige gevallen het normale bereik, maar het mist duidelijke symptomen en behoudt een goed zicht. Het is moeilijk om een diagnose te stellen: bij patiënten met vroeg chronisch gesloten kamerhoekglaucoom is de intraoculaire druk normaal tussen 2 afleveringen en ligt het intraoculaire drukverschil ook binnen het normale bereik, maar de ontwikkelingsgevallen komen terug door de iris. De wortels staan in contact met het trabeculaire oppervlak om schade aan het trabeculaire weefsel te veroorzaken Aan de andere kant, de continue occlusie van de hoornvlieshoek van de iris, de lange aanvalstijd veroorzaakt vaak verschillende graden van perifere pre-irisale hechting, dus de basisdruk neemt geleidelijk toe, ook in de intermitterende periode. Kan niet terugkeren naar normale intraoculaire drukniveaus.
5. Veranderingen in het gezichtsveld: als het vroege glaucoom met hoekafsluiting geen tijdige en effectieve behandeling ontvangt, wordt de hoek van de voorste kamer vergroot en de intraoculaire druk continu verhoogd, wat schade aan de oogzenuw kan veroorzaken vergelijkbaar met primair open hoekglaucoom en atrofie van de optische schijf. Naarmate de beker uitzet, gaat de optische zenuwvezel verloren en treedt de bijbehorende gezichtsveldschade op.De mate van gezichtsveldschade van deze ziekte is gerelateerd aan het aantal afleveringen en de duur van hoge intraoculaire druk. Als deze niet op tijd wordt behandeld, wordt deze uiteindelijk blind.
Diagnose
Diagnose en diagnose van primair chronisch gesloten hoekglaucoom
diagnose
Diagnostische punten voor chronisch gesloten hoekglaucoom:
1 met een anatomisch kenmerk van het oog dat glaucoom met hoekafsluiting produceert;
2 symptomen van herhaalde milde tot matige verhoogde intraoculaire druk of asymptomatisch;
3 De hoek van de kamer is smal en de hoek van de hoek is gesloten onder hoge intraoculaire druk;
4 van het geavanceerde stadium tot het late stadium kan worden gezien als de primaire open hoek glaucoom optische schijf en gezichtsveldschade;
Er waren geen tekenen van ischemische schade veroorzaakt door acute hoge intraoculaire druk in het voorste segment van het oog.
Differentiële diagnose
De belangrijkste hiervan is de differentiaaldiagnose van nauwe-hoek openhoekglaucoom.Het onderzoek van de hoek van de voorste kamer onder hoge intraoculaire druk is cruciaal. Als bevestigd wordt dat het onderzoek van de hoek van de oculaire hypotensieve toestand gesloten is, kan het als chronisch worden gediagnosticeerd. Voor glaucoom met hoeksluiting, als de hoek van de voorste kamer smal is onder hoge intraoculaire druk, is de open hoek glaucoom met open hoek. Bovendien kan speciale sacrale dilatatietest worden gebruikt voor identificatie, maar voor terugkerende afleveringen is de functie gesloten. Secundaire schade aan het bundelnetwerk, maar geen hechting in de hoek van de voorste kamer Het is soms moeilijk om differentiële diagnose te stellen van dergelijke chronische hoekafsluitingglaucoom en smalhoekige openhoekglaucoom als de patiënt terugkerende episoden van verhoogde intraoculaire druk heeft. Geschiedenis, trabeculair gaas kan worden gezien in de tekenen van secundaire schade, zoals het resterende irispigment, enz., Kan een diagnose stellen van chronisch gesloten hoekglaucoom, als de bovenstaande symptomen en tekenen niet duidelijk zijn, is het moeilijk om een oordeel te vellen, met behulp van een lichte en donkere omgeving Een onderzoek onder een hoek of een controle van de hoek van de echografie van een biomicroscopie in een lichte en donkere omgeving kan helpen bij het identificeren.
