Extraoculair spiertrauma
Invoering
Inleiding tot extraoculair spiertrauma Indirecte extramusculaire spierbeschadiging (verwondingen van externe spier) wordt veroorzaakt door stompe externe kracht of scherp letsel aan het oog of hoofd, direct of indirect schade aan de extraoculaire spieren en hun innervatie zenuwen, waardoor zenuwverlamming of spierkoppeling, oogbewegingsstoornissen, afwijking van de oogpositie Een strabismus waarbij de schuine of fusiefunctie is verbroken en de symptomen van diplopie verschijnen. Basiskennis Ziekteverhouding: 0,05% Gevoelige mensen: geen speciale mensen Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: oogbolruptuur
Pathogeen
Oorzaak van extraoculair spiertrauma
Oorzaak van de ziekte:
Trauma.
pathogenese:
Volgens sommige statistieken wordt ongeveer 15% van de extraoculaire spierverlamming bij verworven paralytische strabismus veroorzaakt door trauma. Dergelijke extraoculaire spierbeschadiging komt vaak voor bij de enkel of craniocerebrale hersenschudding en enkel penetrerend letsel. Directe schade aan de extraoculaire spieren kan ook indirect de motorische zenuwen of kern van de extraoculaire spieren beschadigen, waardoor disfunctie van de extraoculaire spieren die ze beheersen, zoals ooglidcirculatie, penetrerend letsel, direct scheuren van zenuwen of spieren, en ontkoppeling. Intraorbitale bloeding, oedeem, compressie van zenuwen, spieren, enz .; direct snijden en knijpen van gebroken botfragmenten van humerusfracturen; inbrengen van zenuwspieren in fracturen of in maxillaire sinus of ethmoid sinus, en hersenschudding letsel aan hersenstam oogbollen Letsel van motorische kernen; schedelbasisfractuur beschadigt direct de motorische zenuwstam; scherp instrument steekt de extraoculaire spieren, enz., Kan disfunctie van de extraoculaire spieren veroorzaken, en alleen de extraoculaire spierblessure is bijna onzichtbaar, vaak gecombineerd Oogleden, conjunctiva en zelfs oogbolbreuken, orbitale fracturen en craniocerebrale hersenschudding zijn veel voorkomende verwondingen of oorzaken van extraoculaire spierverlamming.
Het voorkomen
Extraoculaire preventie van spierletsel
Vooral als gevolg van trauma, dus let op de veiligheid van het werk en versterk de bescherming van werknemers, om het optreden van trauma te voorkomen is cruciaal. Let op persoonlijke bescherming en vermijd onnodige schade. In geval van een trauma, dient u medisch advies in te winnen, de diagnose te bevestigen en de behandeling en behandeling te corrigeren om het optreden van secundair letsel te voorkomen, en ook het voorkomen van oud letsel, en een nadelige invloed op de behandeling en de prognose te hebben.
Complicatie
Extraoculaire complicaties van spiertrauma Complicaties, oogbolruptuur
Kan worden gecombineerd met oogleden, hoornvlies, bindvlies en zelfs oogbolruptuur en andere delen van het lichaam.
Symptoom
Extraoculaire spiertraumasymptomen Vaak voorkomende symptomen Twee ogen kunnen geen oogbollen zijn, kunnen niet vrij zijn om de oogbollen te bewegen Afleiding van de oogspierverlamming oogbol invaginatie intracraniële druk verhoogd oedeem interne bloeding ptosis diplopie
Soorten extraoculaire spieren en zenuwbeschadiging:
1. Directe schade aan de extraoculaire spieren
(1) Extraoculaire spierbreuk: de breuk van de extraoculaire spier kan optreden bij de pees, of in het spiergedeelte van de spierbuik of zelfs de evenaar van de oogbol; het kan gedeeltelijk zijn gebroken of gescheurd, of het kan volledig zijn losgekoppeld, vaker voorkomend in Afdeling penetrerend letsel, veroorzaakt door scherpe objecten zoals messen, scharen, haken, nagels, glasfragmenten, enz., Behoren ook tot iatrogene, zoals breuk van de mediale rectusspier tijdens pterygiumresectie; retinale losloperchirurgie Spieruitval na het hechten van de hechting; otolaryngologie voor maxillaire sinus, ethmoid sinus of frontale sinus radicale chirurgie door de muur om de spieren te verwarren, enz., Deze spierbreuk kan ook worden gezien in de ooglidcontusie, nadat de extraoculaire spierbreuk optreedt, Onmiddellijk optredende oogbewegingsstoornis, maar vanwege conjunctivale congestie, oedeem en zwelling van de oogleden, is het vaak moeilijk te vinden, pas nadat de oedeemabsorptie is verdwenen, verschijnt het oog diplopie, strabismus en oogbewegingsstoornis wordt gedetecteerd, chirurgische exploratie Het is de enige manier om de diagnose te bevestigen.
(2) intramusculaire bloeding: extraoculaire intramusculaire bloeding kan optreden in ooglidcirculatie en direct letsel van extraoculaire spieren. Bloeding ontstaat door scheuren van bloedvaten in de bekkenklier of breuk van bloedvaten in de spier. De intramusculaire bloeding zorgt ervoor dat de extraoculaire spieren vol bloed worden. Zwelling, verlies van samentrekkingsfunctie en verschillende mate van slapheid, bloeden kan in de buik van de spier zijn, maar ook in de pees, zoals schuine bloedingen van spierspasmen wordt gekenmerkt door intermitterend bruin superieur schuin schede syndroom en tractie test positief, klinisch gedifferentieerd Neurogene verlamming en intramusculaire bloeding zijn moeilijk en vaak geïdentificeerd tijdens chirurgische exploratie.
(3) extraoculaire spierstagnatie en opsluiting: restrictieve strabismus genoemd, de veel voorkomende oorzaak van opsluiting of occlusie van extraoculaire spieren of omliggend zacht weefsel is barsten tibiofibulaire fractuur, fractuur van de basis van de bekkenholte is de inferieure rectusspier, inferieure schuine spier De inferieure opsluiting van zacht weefsel dringt door in de breuk van de breuk en komt zelfs in de maxillaire sinus, waardoor de oogbol niet opduikt; de breuk van de interne wand van de enkel zorgt ervoor dat de interne rectusspier wordt ingebed, wat resulteert in het onvermogen van de oogbol om te roteren en de externe rotatie wordt teruggetrokken wanneer het probeert te draaien. En het gespleten gehemelte wordt verminderd, pseudo-Duane-syndroom genoemd; de fractuur van de apicale wand kan de superieure rectusspier of de superieure schuine spier inbedden, wat resulteert in een neerwaartse beweging van de oogbol. De meeste patiënten hebben onmiddellijk diplopie na een verwonding, maar hebben ook oedeem in het ooglid. Na het verdwijnen werd ontdekt dat grote fracturen vaak gepaard gingen met oogbolretractie naast meerdere extraoculaire spieren en het omliggende zachte weefsel; of fractuurfragmenten staken direct de extraoculaire spieren in om fracturen of intramusculaire bloeding, kleine fracturen of lineaire fracturen te veroorzaken. Vanwege intra-abdominale bloeding onderdrukt oedeem de extraoculaire spieren en beperkt het oogbewegingen. Het wordt vaak verbeterd binnen 3 weken na verwonding. Het kan worden gediagnosticeerd volgens röntgenfilm en CT-scan, fractuur en weefselincarceratie en positieve tractie-test.
(4) verplaatsing van de oogbol: ooglidtrauma kan ervoor zorgen dat de oogbol naar voren en naar achteren in de zak verschuift. De literatuur meldt vaak traumatische oculaire dislocatie. Dit soort oculaire dislocatie wordt veroorzaakt door verschillende fracturen van de extraoculaire spier of zacht weefsel in de bekkenholte; Traumatische terugtrekking van de oogbol wordt veroorzaakt door ernstige sacrale fractuur; traumatisch oculair uitsteeksel heeft twee redenen, één is intra-orbitale bloeding en oedeem; de andere is traumatische carotis cavernous sinus fistula, de oogbol verschuift naar één kant Meestal zijn een groep extraoculaire spieren mechanisch beperkt, en er zijn ook oculaire dyskinesieën en diplopie.De positie van de twee ogen is asymmetrisch vanwege het volume van de oogleden of ondersteunende weefselveranderingen, in plaats van veroorzaakt door oogspieren en zenuwbeschadiging. Het wordt klinisch relatieve oftalmoplegie genoemd.
(5) Schade aan het katrolgedeelte: de bovenste schuine spierstoornis veroorzaakt door de schade aan het katrolgedeelte is zeldzaam in de klinische praktijk, omdat het wordt veroorzaakt door de bescherming van de bovenrand van de zak, maar het kan ook worden gezien in het bovenste deel van het sputum. De schade aan het poeliedeel veroorzaakt door de punctie of de kneuzing van de tafelhoek en de gevallen van het iatrogene blokletsel dat in de literatuur is gemeld, zoals het verwijderen van het mediale deel van de bovenste zak, de frontale sinus, de ethmoid sinuschirurgie, enz. De schade aan de riemschijf is hoofdzakelijk de ontkoppeling of verplaatsing.
(6) littekencontractie en adhesievorming van extraoculaire spieren: ooglidcontusie en penetrerend letsel kan niet alleen direct de extraoculaire spieren en hun innervatiezenuwen beschadigen, maar ook littekencontractie en adhesie na het letsel, inclusief extraoculaire spieren. Om oogbewegingsstoornissen te veroorzaken, kunnen verklevingen op verschillende locaties optreden, zoals tussen de spieren of tussen de pezen en de oogbollen, tussen de spieren of hun omhulsels en het bindvlies; tussen de sclera of tussen de spieren en het bindvlies; of een groot litteken Het weefsel omvat een fusie van extraoculaire spieren, omhulsel, intermusculair weefsel en conjunctiva. Dergelijke verklevingen kunnen worden gezien bij iatrogene verwondingen, zoals sputumtumorverwijdering, decompressie, extraoculaire spierchirurgie, enz. De meest eenvoudige manier om verklevingen te identificeren, is door de test te doen.
2. Letsel aan de extraoculaire spieren
(1) Perifeer letsel: ook bekend als perifere motorische zenuwbeschadiging of zenuwstambeschadiging, trauma aan het ooglid of hoofd, kan directe of indirecte schade veroorzaken aan een of meerdere oogspiermotorische zenuwen, verwonding in de enkel, zoals de humerus De externe kracht duwt in de bekkenholte, beschadigt vaak de zenuw die de laterale rectusspier zenuwachtig maakt; de kambreuk kan de oculomotorische zenuw beschadigen die de rectusspier zenuwachtig maakt en het middenrif opheft; de interne wand van de bekkenholte of de humerusfractuur kan het binnenste deel beschadigen. De rectusspier, de inferieure rectusspier, de oculomotorische zenuw van de inferieure schuine spier en de trochleaire zenuw die de superieure schuine spier binnendringt, vooral wanneer de humerale breuk de supracondylaire spleet binnendringt, kan de oculomotorische zenuw beschadigen door de supracondylaire spleet, de trochlear zenuw en de trochleaire zenuw, Zenuwen en andere motorische zenuwen en trigeminus oculaire takken en bovenste oculaire aderen veroorzaken supracondylar fissure syndrome.Als het optische kanaal betrokken is, kan het de optische zenuw beschadigen, waardoor het apicale syndroom, schedelfractuur of parenchymaal letsel van de hersenen, en kan oogbeweging veroorzaken. De zenuw is betrokken bij de verwonding, het scheuren en breken van het bot door de botwand. Bovendien kan de geboorte van de tang, bekkenstenose en lange arbeidstijd ook de extraoculaire spierverlamming van de baby beschadigen. Extraoculaire spieren van zuigelingen Een reden voor verlamming kan niet worden genegeerd.
In de perifere motorische zenuwbeschadiging die de extraoculaire spieren regelt, zijn de meeste zenuwen verspreid, goed voor ongeveer de helft, gevolgd door de oculomotorische zenuwen en opnieuw de trochleaire zenuwen.
1 zenuwverlamming: omdat de zenuw in de schedel dichtbij de punt van het humerusgesteente, door de supracondylaire kloof in de iliacale top, en dan iets naar voren onder de laterale rectusspier, eindigt in de spier, dus wanneer de schedelbasisfractuur en sacrale kloof of sputum Wanneer de zijwand beschadigd en gebroken is en de tang gewond raakt, raken de goden vaak gewond. Wanneer de traumatische intracraniële druk wordt verhoogd, kan de zenuwverlamming ook optreden, vaak eenzijdig. Het mechanisme is dat wanneer de intracraniële druk wordt verhoogd, de De zenuw wordt samengedrukt op de voorste cerebellaire slagader, of de hersenstam gaat naar beneden naar het occipitale foramen, en de zenuw wordt getrokken om het verlamd te maken door de punt van de humerusrots. Wanneer de zenuw volledig verlamd is, heeft de oogbol duidelijk interne schuin. De toestand kan niet naar buiten worden gedraaid en er is een horizontaal dubbelzijdig zicht.Als u naar de getroffen zijde kijkt, neemt de complexe beeldafstand toe en wordt de positie van de compensatiekop naar de getroffen zijde afgebogen.
2 trochleaire zenuwverlamming: hoofdtrauma is een veel voorkomende oorzaak van trochleaire zenuwbeschadiging, gemanifesteerd als superieure schuine spierverlamming, oogafwijking is voornamelijk externe rotatie en opwaartse schuine en een beetje interne schuine, oogbeweging is onvoldoende voor subtalaire functie, patiëntbewust Verticale ipsilaterale dubbele visie, om dubbel zicht te voorkomen, het hoofd van de patiënt naar de gezonde kant gekanteld, tegenover de gezonde kant, het onderkaak adduct, om binoculair monoculair te blijven, is Bielschowsky tarotest positief de belangrijkste methode om superieure rectusverlamming te identificeren.
3 oculomotorische zenuwverlamming: oculomotorische innervatie wordt toegepast op het diafragma, de mediale rectus, de superieure rectus, de inferieure rectus, de inferieure schuine spier, de pupil sluitspier en de ciliaire spier. Wanneer de oculomotorische zenuw volledig verlamd is, wordt deze gekenmerkt door ptosis. En het binnenoog, de externe spierverlamming, als gevolg van de trochleaire zenuw, de zenuw is normaal, de oogbol is extern schuin en interne rotatie en de pupil verwijd, wanneer de onvolledige verlamming, wordt de intraoculaire spier vaak in verschillende mate aangetast, en de oculomotorische zenuw Een enkele spierverlamming van de spieren die worden toegediend, komt minder vaak voor.
(2) Nucleair letsel: de kern die de oogbeweging domineert, gelegen in de middenhersenen, de inferieure colliculus, de derde ventrikel en de vierde ventrikel, grenzend aan het cerebrale aquaduct, dus wanneer de kop wordt getraumatiseerd, wordt de externe slagkracht veroorzaakt. De vloeistofstroom in de derde ventrikel zorgt ervoor dat de druk rond het voorste uiteinde van het cerebrale aquaduct toeneemt, waardoor oedeem of plaque bloeding ontstaat, waardoor extraoculaire spierverlamming optreedt. Het meest waarschijnlijk wordt dit beïnvloed door de III craniale kern, die bedekt is met de middenhersenen. Binnen de grijze massa is het wijd verspreid en dicht bij elkaar.De schade manifesteert zich vaak als bilaterale en onvolledige extraoculaire spierverlamming. De intraoculaire spieren worden over het algemeen niet aangetast. Als het eenzijdige en volledige oculomotorische zenuwverlamming is, is het niet nucleair. Seksualiteit, de schade van de trochleaire zenuwkern is bilateraal, die wordt gekenmerkt door roterende strabismus. De kernbeschadiging gaat vaak gepaard met betrokkenheid van de zenuw van de gezichtsuitsteekselvezel. Klinisch manifesteert deze zich niet alleen als externe rectusverlamming, maar ook perifere gezichtsverlamming.
(3) supranucleair letsel: meestal voor de hersenschors en in de oculomotor, de trochleair en het geleidingspad van de kern.De klinische manifestatie is voornamelijk bilaterale bilaterale dyskinesie, in plaats van de beweging van één extraoculaire spier. De aandoening, die verschilt van nucleaire of subnucleaire laesies, is dat er geen tekenen zijn van diplopie.
Onderzoeken
Onderzoek van extraoculair spiertrauma
Vanwege het trauma moeten noodzakelijke laboratoriumtests zoals bloedroutine, bloed-biochemie en hersenvocht worden uitgevoerd.
Röntgenfoto's en CT-scans van de schedel en oogleden, EEG, enz., Kunnen het hersentrauma en oogspiertrauma bevestigen, andere inclusief visie, fundus, gezichtsveld, diplopie, oogpositie, oogbeweging, Hess-scherm, co-view Machine-inspectie, positie van de compensatiekop, EMG, trektest, enz.
Diagnose
Diagnose en differentiatie van extraoculair spiertrauma
diagnose
De locatiediagnose van traumatische extraoculaire spierverlamming is moeilijk omdat het letsel ingewikkeld is en vaak wordt gecombineerd met andere soorten trauma, vooral wanneer twee of meer spierverlamming moeilijker te vinden is. Cui Guoyi meldde 43 gevallen van letsel in 1989. De diagnose en chirurgische ervaring van extraoculaire spierverlamming, en verwijzing naar binnenlandse en buitenlandse literatuur, over de diagnose en differentiële diagnose zijn als volgt samengevat:
1. Meer informatie over het letsel, inclusief de schedel, ooglid X-ray of CT-scan, EEG en niet-chirurgische behandeling van oogspierverlamming.
2. Zorgvuldig onderzoek van oogaandoeningen waaronder visie, fundus, gezichtsveld, diplopie, oogpositie, oogbeweging, enz., Na oogtrauma veroorzaakt door diplopie, strabismus en compenserende hoofdpositie, moet eerst uitzoeken of het een of meer is Spierbetrokkenheid is belangrijker voor verticale strabismus.De palpebrale spier wordt gedetecteerd door de bovenstaande methode om te bepalen welke spierbeschadiging wordt veroorzaakt door dubbel zien.
3. Secundaire afwijking Sommige milde extraoculaire spierverlamming kan worden uitgedrukt als secundaire scheefheid groter dan primaire scheefheid, en oude paralytische strabismus met spiercontractuur, er is een bepaalde gemeenschappelijke, moeilijk te detecteren Verlamde spieren, die soms twee verticale spieren identificeren die verlamde spieren zijn, zijn vaak moeilijk uit te voeren en moeten worden gescreend door Hess, of Bielschowsky's hoofdtest, Parkstest in drie stappen om te identificeren.
4. Follow-up observatie na extraoculair spiertrauma aan de overduidelijke scherpe verwonding, de verwondingsplaats is duidelijk, kan vaak een oordeel vellen, maar na de verwonding aan de extraoculaire spier, het ooglidoedeem, kan de patiënt niet knipperen om te verdwijnen nadat het oedeem kan worden uitgevoerd Controleer, tijdens de behandeling en follow-up waarnemingen moeten bepalen of de toestand verbetert of verder gaat, de meest gebruikte methoden zijn Hess-schermcontrole en drievoudige prisma-afdekmethode en dezelfde machinecontrole.
Differentiële diagnose
Extraoculaire spierverlamming is meestal traumatisch hersenletsel of stomp oogletsel Extraoculaire spierafscheiding komt vaker voor bij geperforeerd trauma of humerusfractuur. Bovendien, wanneer de extraoculaire spier en het omliggende zachte weefsel zijn opgesloten in de tibiofibulaire fractuur, is de tractietest Positief, moet worden gebruikt voor ooglidfilm of CT-scan en andere hulponderzoeken om onderscheid te maken.
