urinewegen
Invoering
Inleiding tot urinestenen Urinewegstenen zijn een algemene term voor nier-, ureter-, blaas- en urethrastenen. Nier- en ureterstenen zijn echter gebruikelijk. Klinische manifestaties variëren afhankelijk van waar de steen zich bevindt. Plotselinge aanvang van ernstige lage rugpijn, tractie minder buik, frequent urineren, urgentie, dysurie, urineverbranding en zelfs bloed of grind in de urine als de belangrijkste klinische manifestaties. Abdominale X-ray gewone film kan worden gezien met stenen schaduwen, of B-modus echografie kan worden gezien met stenen licht. Traditionele Chinese geneeskunde literatuur verwijst naar stenen douche, zand doordrenken, bloed doordrenken (duidelijk bloed). Urinewegstenen kunnen urinewegletsel, obstructie en infectie veroorzaken, wat resulteert in een verminderde nierfunctie. Basiskennis Ziekteverhouding: 5-15% Gevoelige mensen: geen speciale mensen Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: urinewegobstructie, nierkoliek, urinewegstenen, uremie
Pathogeen
Urinesteen oorzaak
Steen classificatie:
1 Urinestenen met onbekende oorzaken en onduidelijke mechanismen worden primaire urinestenen genoemd.
2 metabole urinestenen, de meest voorkomende van deze stenen, veroorzaakt door metabole stoornissen in het lichaam of nierstenen van de nieren, zoals hyperthyreoïdie, idiopathisch calcium in de urine veroorzaakt door verhoogd urinecalcium, verhoogde urinezuuruitscheiding van jicht, nier Een grote toename van fosfaat wanneer tubulaire acidose optreedt. De meeste stenen gevormd door de basis zijn uraat-, carbonaat- en cystine geelzuchtstenen.
3 secundaire of infectieuze stenen. Vooral voor de bacteriële infectie van het urinestelsel, vooral de bacteriën die ureum en Proteus kunnen ontleden, kunnen ureum ontleden in vrije ammoniak om de urine te alkaliseren en de vorming van stenen door fosfaat en carbonaat als de kern van de bacteriën of pus te bevorderen. Bovendien is de vorming van stenen gerelateerd aan ras (minder zwarte incidentie), erfelijkheid (genetische trend van cystinesteen), geslacht, leeftijd, geografische omgeving, eetgewoonten, voedingsstatus en urinewegaandoeningen zoals stenose van de urinewegen en goedaardige prostaathyperplasie. .
In feite beïnvloeden veel factoren de vorming van urinestenen. Zouten die steenkristallen in de urine vormen, zijn oververzadigd en de remming van kristalvormende stoffen en de aanwezigheid van nucleaire matrix in de urine zijn de belangrijkste factoren voor de vorming van stenen.
(1) Epidemiologische factoren
Omvat factoren zoals leeftijd, geslacht, beroep, sociaaleconomische status, voedingssamenstelling en -structuur, waterinname, klimaat, metabolisme en genetica. Bovenste urinewegen komen voor bij 20 tot 50 jaar oud. Meer mannen dan vrouwen. De piekleeftijd voor het begin bij mannen is 35 jaar. Vrouwen hebben twee pieken, 30 en 55 jaar oud. Tijdens de Tweede Wereldoorlog daalde de incidentie van stenen van de bovenste urinewegen, en de incidentie tijdens de interstitiële periode en in de afgelopen vier decennia nam aanzienlijk toe, wat suggereert dat het verband hield met veranderingen in economisch inkomen en voedingsstructuur. Experimenten hebben aangetoond dat het dierlijke eiwit en de geraffineerde suiker in het dieet toenemen, en de cellulose wordt verminderd, wat de vorming van stenen van de bovenste urinewegen bevordert. Het drinken van veel water verdunt de urine en vermindert de vorming van kristallen in de urine. Gelijke omgeving op hoge temperatuur en verminderde activiteit zijn ook beïnvloedende factoren, maar bezetting, klimaat en dergelijke zijn niet de enige bepalende factoren.
(twee) urinefactoren
1. Er wordt te veel steenmateriaal afgevoerd: de hoeveelheid calcium, oxaalzuur en urinezuur in de urine neemt toe. Langdurige bedrust, hyperparathyreoïdie (resorbeerbare hypercalciurie), idiopathische hypercalciurie (geabsorbeerde hyperurikemie) intestinale absorptie van calcium of renale hypercalciurie - tubulaire reabsorptie Calciumreductie), andere metabole afwijkingen en renale tubulaire acidose, enz., Verhogen allemaal de calciumexcretie in de urine. Jicht, urine blijft zuur, chronische diarree en thiazidediuretica verhogen de uitscheiding van urinezuur. Verhoogd endogeen synthetisch oxaalzuur of verhoogde absorptie van oxaalzuur in de darm kan hyperoxalurie veroorzaken.
2. De zuurgraad van urine wordt verlaagd en de pH wordt verhoogd.
3. Verminderde urineproductie, verhoging van de concentratie van zouten en organische stof.
4. De hoeveelheid kristalvormende stoffen in de urine is verminderd, zoals citroenzuur, pyrofosfaat, magnesium, zure mucopolysachariden en sommige sporenelementen.
(3) Abnormale anatomische structuur
Zoals obstructie van de urinewegen, resulterend in kristal- of matrixafzetting bij slechte afvoer, urineretentie secundaire urineweginfectie, is bevorderlijk voor de vorming van stenen.
(vier) urineweginfectie
De oorzaak van de meeste calciumoxalaatstenen is onbekend. Calciumfosfaat en ammoniummagnesiumfosfaatstenen worden geassocieerd met infectie en obstructie. Steenzuurstenen zijn gerelateerd aan jicht. Cystinestenen zijn een zeldzame familiale erfelijke ziekte die wordt veroorzaakt door de uitscheiding van grote hoeveelheden cystine in de urine.
Het voorkomen
Urine steen preventie
Preventie van leven
1, let op de voedingsstructuur, de vorming van urinestenen en voedingsstructuur hebben een bepaalde relatie. Daarom kan aandacht voor het aanpassen van de voedingsstructuur het terugkeren van stenen voorkomen. Dieetconditionering moet een andere aanpak hebben, afhankelijk van de samenstelling van de urinesteen. Patiënten met calciumoxalaatstenen moeten bijvoorbeeld minder voedsel eten met een hoog calciumoxalaatgehalte, zoals spinazie, tomaten, aardappelen en aardbeien.
2, behandeling van urinewegstenen veroorzaakt door een deel van de primaire ziekte van hyperparathyreoïdie (parathyroïde adenoom, adenocarcinoom of proliferatieve veranderingen, enz.) Kan calcium- en fosformetabolismestoornissen in het lichaam veroorzaken en calciumfosfaatstenen induceren. Op deze manier is het noodzakelijk om eerst de bijschildklier te behandelen. Obstructieve factoren in de urinewegen, zoals tumoren, goedaardige prostaathyperplasie en urethrale strictuur, kunnen ophoping van urine veroorzaken en "veroudering" van urine veroorzaken. Nadat het organische materiaal in de urine is "verouderd", kan het worden vergroot en amorfe micro-stenen worden. Daarom is de behandeling van bepaalde primaire ziekten van urinewegstenen ook erg belangrijk om herhaling van stenen te voorkomen.
3. Preventie en behandeling van urineweginfecties. Urineweginfectie is de belangrijkste lokale factor voor de vorming van urolieten en houdt rechtstreeks verband met de preventie en behandeling van urolithiase.
4, het nemen van Chinese geneeskunde met regelmatige tussenpozen, met Chinese geneeskunde geld gras en zee goud zand gedrenkt in water, is bevorderlijk voor de afvoer van kleine stenen in het lichaam. Als de omstandigheden het toelaten, kunt u ook een arts in China vinden om een eenvoudig recept voor Chinese medicijnen te openen volgens uw eigen toestand.
5, drink meer water. Moet de gewoonte ontwikkelen om meer water te drinken om de hoeveelheid urine te verhogen, "inwendig wassen" genoemd, is bevorderlijk voor de eliminatie van een verscheidenheid aan zouten en mineralen in het lichaam. Natuurlijk moet u aandacht besteden aan drinkwaterhygiëne, aandacht besteden aan de waterkwaliteit en voorkomen dat u te veel calcium drinkt.
6, meer activiteiten. Meestal hebben meer activiteiten, zoals wandelen, joggen, etc. Wanneer je goede fysieke kracht hebt, kun je ook op zijn plaats springen, wat ook gunstig is om herhaling van urinestenen te voorkomen.
Dieet preventie
Urinewegstenen zijn veel voorkomende ziekten van het urinestelsel, waaronder nierstenen, ureterstenen, urethrale stenen en blaasstenen. Nierstenen zijn chemicaliën samengesteld uit calciumoxalaat die nierkoliek kunnen veroorzaken. Momenteel bevelen artsen een methode aan om de calciuminname in het dieet te verminderen om herhaling van nierstenen te voorkomen.
De voedingsstructuur wordt aangepast aan de samenstelling van de stenen, en het dieet voor het voorkomen van stenen wordt bepaald.
1, urinezuurstenen moeten een laagwaardig dieet zijn, blaaszuurstenen moeten een dieet met weinig methionine gebruiken. Groenten en fruit kunnen de urine alkalisch maken, wat beter is voor het voorkomen van urinezuur en cystinestenen. Vleeswaren maken de urine zuur, wat beter is voor het voorkomen van steneninfectie.
2, het gebruik van calciumarm, fosforarm dieet voor fosfaatstenen, calciumhoudende nierstenen moet hoog calcium, hoog zout, hoog oxaalzuur, hoog dierlijk eiwit, hoog dierlijk vet en hoog suikerdieet vermijden.
3, met behulp van een vezelrijk dieet, wordt algemeen aangenomen dat patiënten met nierstenen minder zout en dierlijke eiwitten moeten eten, zich moeten houden aan een groot aantal drinkwater, het urinevolume in 2000 ~ 3000 ml / dag moeten houden, dit niet alleen om herhaling van nierstenen te voorkomen Het zorgt ook voor calciuminname en is goed voor andere aspecten van het lichaam.
Complicatie
Urineweginfecties Complicaties, urinewegobstructie, nierkoliek, urinewegstenen, uremie
De gezondheidsrisico's van urinewegen manifesteren zich voornamelijk in drie aspecten: lokale schade veroorzaakt door stenen op de urinewegen, urinewegobstructie veroorzaakt door stenen en urineweginfectie:
1. Lokale schade :
Kleinere stenen kunnen vrij in de urinewegen bewegen, waardoor het slijmvlies van de urinewegen gemakkelijk wordt geërodeerd en bloedingen en nierkoliek worden veroorzaakt, maar deze lokale schade is nog steeds relatief licht. Grotere, relatief gefixeerde of staghorn urinewegstenen, hoewel de pijn niet ernstig is, maar het slijmvlies van de urinewegen lange tijd kan comprimeren, waardoor epitheliale afstoting, weefselzweren, waardoor de steen en de urinewand hechting, ernstige kan ook Kanker veroorzaken.
2, urinewegobstructie:
Nier- en ureterstenen liggen meestal op de kruising van het bekken en de ureter (de eerste stenose), de ureter overspant de bekkens (de tweede stenose) en de urineblaasingang (de derde stenose), waardoor urinewegobstructie wordt veroorzaakt. Na obstructie van de urinewegen zullen de ureter en het nierbekken boven de obstructie uitzetten en water ophopen.De hydronefrose kan worden onderverdeeld in milde, matige en ernstige hydronefrose. Wanneer de hydronefrose optreedt, wordt het nierparenchym geperst, wat de nierfunctie beïnvloedt. Als de hydronefrose gedurende lange tijd niet wordt verlicht, kunnen ernstige gevallen functieverlies van de hele nierfunctie veroorzaken. Als de bilaterale urinewegen ernstig wordt geblokkeerd, kan dit leiden tot uremie.
3, urineweginfecties:
Urinewegobstructie gecompliceerd door bacteriële infectie, secundaire hydronefrose kan nieremfyseem vormen, ernstige urineweginfectie kan ook septikemie veroorzaken, waardoor het menselijk leven wordt bedreigd. Bovendien bevorderen urineweginfecties de vorming van stenen en verhogen het volume van de oorspronkelijke stenen.
Wanneer urinestenen worden gevonden, moeten ze daarom voldoende aandacht krijgen en actief worden behandeld.
Symptoom
Urineweginfectiesymptomen Veel voorkomende symptomen Lage rugpijn met veelvuldig urineren, urine ... Een kant van de taille en buik plotseling "... Urinestroom is fluctuerende urinedisfunctie, bloed urine-urineretentie, urinestroomonderbreking, plotselinge ernstige rugpijn, urinaire zwakte
De klinische manifestaties van urinewegstenen zijn heel verschillend, en de milde gevallen zijn asymptomatisch; de klinische manifestaties zijn plotseling begin, ernstige lage rugpijn en de pijn is persistent of intermitterend en straalt langs de urineleider naar de oksel, perineum en scrotum; hematurie of pyurie verschijnen. , dysurie of onderbreking van de urinestroom, enz., sommige kunnen symptomen hebben van urineweginfecties zoals frequent urineren, urgentie en dysurie. In ernstige gevallen kunnen urinewegobstructie en nierfunctiestoornissen optreden. Er zijn hoofdzakelijk zes soorten stenen componenten, die zijn gerangschikt in de volgorde van de verhoudingen: calciumoxalaat, calciumfosfaat, magnesiumammoniumfosfaat, urinezuur (uraat), cystine en geelzuchtstenen. De meeste stenen mengen twee of meer ingrediënten.
Onderzoeken
Urinewegonderzoek
X-ray diagnose
Abdominale gewone film: Abdominale gewone film is de basale onderzoeksmethode voor de diagnose van urinewegen. U kunt leren over de grootte, locatie en fysieke vorm van de steen. De lichttransmissie van urinewegstenen is gerelateerd aan de samenstellende componenten. Ongeveer 90% van de urinewegen kan niet worden doorboord door röntgenstralen. Het kan worden weergegeven op de gewone film van de buik, die een positieve steen wordt genoemd. Stenen die de röntgenfoto kunnen binnendringen, worden negatieve stenen genoemd. De soorten stenen die niet kunnen worden doordrongen van de röntgenfoto naar de röntgenfoto zijn: urinezuurstenen, cystinestenen, ammoniummagnesiumfosfaatstenen, gemengde stenen, calciumoxalaatstenen en de meest ondoorzichtige calciumfosfaatstenen. Op de platte buikfilm heeft de calciumfosfaatsteen een dicht en glad uiterlijk en heeft de calciumoxalaatsteen een lage dichtheid. Het is moerbei-achtig. Volgens de transparantie van de steen in de buikfilm, kan het effect van extracorporale schokgolflithotripsie voorlopig worden beoordeeld en voorspeld.
Intraveneuze pyelografie
Om de diagnose van negatieve urine-calculi verder te verduidelijken, verkalkte plaques en bekken-aderstenen te identificeren en de abnormaliteiten van de nieranatomie en -functie te begrijpen, is intraveneuze pyelografie nodig op basis van een gewone buikfilm. Intraveneuze pyelografie kan ook de mate van hydronefrose, residueel nierparenchym, de mate van nierinsufficiëntie en de aanwezigheid of afwezigheid van misvorming van de urinewegen bepalen. Deze informatie is nuttig bij het selecteren van behandelingsopties en bij het voorspellen van behandelresultaten. Vóór percutane nefrolithotomie is intraveneuze pyelografie nuttig bij de keuze van de nierpunctie.
Volgens intraveneuze pyelografie is de nierhydronefrose graad 4: graad I: nierbekken, uitbreiding van het nierbekken. Nierbeker II plat, geen schade aan de nierfunctie; niveau I: nierbekken is sikkel, nierfunctie is licht aangetast; Ziek cijfer: cystische dilatatie van de nier. Vertraagde ontwikkeling, dunner worden van het nierparenchym, ernstig verminderde nierfunctie; Graad IV: glomerulaire expansie van het nierbekken, vertraagde of onontwikkelde ontwikkeling, dunner worden van het nierparenchym.
Retrograde urografie
Retrograde urografie is een aanvulling op intraveneuze pyelografie en wordt voornamelijk gebruikt voor patiënten met allergische reacties op intraveneuze pyelografie.Het kan duidelijk de locatie van steenobstructie en anatomische afwijkingen van urineleider en nierbekken tonen. Retrograde urografie heeft de patiënt wat pijn bezorgd. En kan een retrograde infectie veroorzaken. Niet geschikt voor routinematig gebruik. Kan worden vervangen door driedimensionale CT-reconstructie.
Echografie onderzoek
Ultrasonografie heeft de voordelen van niet-invasieve, reproduceerbare, handige en hoge nauwkeurigheid.Het is een routine-onderzoeksitem geworden dat de grootte, locatie, hydronefrose van de urinewegen kan aantonen, de aanwezigheid of afwezigheid van nierparenchym en misvorming van de urinewegen. Onder normale omstandigheden kunnen klinische symptomen, urineonderzoek, B-echografie, gewone buikfilm in principe de diagnose van urinewegstenen definiëren.
Diagnose
Diagnose en diagnose van urinewegen
De meest voorkomende methode voor de diagnose van urinestenen is B-echografie.Het kan worden gevonden in stenen boven 0,3 mm.Het geschoolde medische personeel kan B-echografie gebruiken om de stenen van het hele urinestelsel te controleren, wat intuïtief, gemakkelijk en niet-invasief is. X-ray buikfilm, je kunt de meeste urinewegstenen zien, voor negatieve stenen kan de röntgenfoto de steen doordringen, dus het kan niet worden gezien. Röntgenangiografie, voor verschillende ureterstenen, kan worden beschouwd als stenen of stenose. CT-diagnoseresultaten hebben de hoogste nauwkeurigheid. Maar de kosten zijn hoog. MRI-kosten zijn hoog en het detectieniveau is niet erg goed. Er zijn belangrijke onderzoeken voor sommige vermoedelijke urinetumoren.
