vervanging van de aortaklep

Chirurgische behandeling van aorta-regurgitatie is hetzelfde als aorta-stenose: valvuloplastiek en klepvervanging. Valvuloplastiek kent een lange geschiedenis met de ontwikkeling van hartchirurgie. Voor de komst van extracorporale circulatie zijn er twee chirurgische methoden voor de behandeling van aortaregurgitatie: de ene is circumflexie en de andere is valvuloplastiek. In 1958 gebruikten Lillehei et al. Extracorporale circulatie voor bilobale incisie of Ivalon-spons voor aortaklepplastiek met enkele klep. In 1960 rapporteerden Mulder et al. Verschillende soorten klepvormingsmethoden. Klepophanging, annuloplastiek en klepreparatie worden veel gebruikt. Behandeling van ziekten: aortaregurgitatie aortastenose indicaties Aortaklepvervanging is van toepassing op: 1. Patiënten met aorta-regurgitatie hebben symptomen zoals hartkloppingen, kortademigheid, pijn op de borst, enz. De polsdruk is breder dan de helft van de systolische bloeddruk en er zijn typische waterspatten en waterimpulsen. De thoraxfoto liet een vergroting van de linkerventrikel zien en het elektrocardiogram vertoonde linkerventrikelhypertrofie en -belasting en er moest een operatie worden uitgevoerd. 2. Patiënten met aorta-regurgitatie en stenose moeten onmiddellijk worden geopereerd wanneer de linkerventrikele eind-diastolische druk> 12 mmHg is. 3. Vanwege acute aorta-regurgitatie veroorzaakt door infectieuze endocarditis, moet een operatie worden uitgevoerd na infectiecontrole, verbetering en stabilisatie van de hartfunctie. Als echter terugkerende arteriële embolie optreedt, moet echocardiografie zo snel mogelijk worden uitgevoerd. 4. Acute aorta-regurgitatie veroorzaakt door gesloten thoracaal trauma, omdat de normale linker hartkamer niet bestand is tegen een plotselinge toename van de capaciteitsbelasting, kan hartfalen optreden in een korte periode van tijd. Daarom moet op korte termijn een operatie worden gezocht. 5. Patiënten met aorta-regurgitatie hebben milde klinische symptomen, maar tijdens systemische follow-up breidt het hart geleidelijk uit, linker ventriculaire radionuclide angiografie, hartkleur Doppler-meting van progressieve achteruitgang van de hartfunctie, en chirurgie moet ook worden uitgevoerd. 6. Bij asymptomatische patiënten, wanneer het aandeel cardiothoracaal 55% overschrijdt, toont echocardiografie linker ventriculaire eindsystolische diameter> 55 mm of diastolische diameter> 75 mm, moet een operatie worden uitgevoerd; wanneer linker ventriculaire eindsystolische diameter gelijk is aan 50 mm of EF < 40% en een gemiddelde ringvezelsnelheid van <0,6 / s moeten ook worden gebruikt. 7. Aortastenose. Contra 1. Wanneer hartfalen herhaaldelijk voorkomt, is het aortaklepgebied verzwakt, de polsdruk niet verbreed, de elektrocardiogramas is duidelijk naar links verschoven (-30 °) en het voorste laterale wand myocardinfarct treedt op. Hoog, een operatie moet zorgvuldig worden overwogen. 2. Hartfunctie graad IV, röntgenfoto liet extreme vergroting van linker ventrikel zien, echocardiografie liet linker ventriculaire eind-systolische diameter> 6,0 cm, linker ventriculaire verkorte as-kortingssnelheid <25% zien, wat aangeeft dat de myocardiale functie een onomkeerbare graad heeft bereikt, wat duidt op een operatie Slecht effect. Moet worden vermeld als een relatieve contra-indicatie. Preoperatieve voorbereiding Naast algemene openhartchirurgie, moet de medische geschiedenis zorgvuldig worden geanalyseerd en een uitgebreid onderzoek worden uitgevoerd.Patiënten ouder dan 40 jaar moeten worden behandeld met retrograde aorta retrograde angiografie, linker ventriculaire angiografie en Coronaire angiografie, gedetailleerd begrip van de linkerventrikelfunctie, aortaklepaandoeningen en de aanwezigheid van coronaire laesies om een chirurgisch plan te ontwerpen. Rokers moeten vóór de operatie ten minste 10 tot 14 dagen stoppen met roken. Myocardiale remmende geneesmiddelen moeten 3 dagen vóór de operatie worden stopgezet Anti-aritmische geneesmiddelen en geneesmiddelen voor coronaire dilatatie kunnen tot de dag vóór de operatie worden gebruikt. Chirurgische ingreep 1. Incisie en vestiging van extracorporale circulatie. 2. Aorta-incisie: na de extracorporale circulatie, wanneer de lichaamstemperatuur daalt tot 30 ° C, wordt de stijgende aorta geblokkeerd, wordt de koude hartcardioplegie gegoten en wordt het hartoppervlak gekoeld. Na de hartstilstand wordt de dwarse of schuine incisie van de aorta uitgevoerd en ligt het onderste uiteinde van de incisie ongeveer 1 tot 1,5 cm van de opening van de rechter kransslagader. Let op de positie van de linker en rechter kransslagaderopeningen en bevestig dat de aortaklepaandoening moet worden vervangen. 3. Riolering tractie lijn: een tractie lijn wordt gelegd op elk van de drie knooppunten van de aortaklep. 4. Resectie van de klep: verwijder eerst de drie blaadjes, laat een rand van 2 mm, verwijder vervolgens het verkalkte weefsel op de ring, meet de ring met de klep om het kunstmatige klepnummer te bepalen. 5. Stiksels: gebruik 2-0 nylon hechtdraad met steunpad dubbelzijdige naald, hechtdraad van boven naar beneden, hecht de hechtring direct na het hechten van de ring, let op de hechting in de ring De stikcirkel van de kunstmatige hartklep moet gelijkmatig verdeeld en evenredig zijn en de steeklengte is over het algemeen 2 mm. 6. Implantatie: maak alle hechtingen recht, duw de kunstmatige flap onder de annulus, bevestig dat het bed op zijn plaats is en bewijs dat de kunstmatige flap de opening van de linker en rechter kransslagaders niet blokkeert en knoop ze een voor een. Controleer ten slotte nogmaals of de linker en rechter kransslagaders open zijn. 7. Spoelen: spoel de aorta en linkerkamer boven en onder de kunstmatige klep grondig door en vul de aorta en linkerkamer met zoutoplossing. 8. Hechtincisie: hecht de aorta-incisie continu met 4-0 of 5-0 hechtingen en de laatste naald moet worden ontlucht voordat deze wordt vastgedraaid. 9. Uitlaat en reanimatie: Nadat het linkerhart en de stijgende aorta zijn ontlucht, opent u de stijgende aortablokkerende tang. Op dit punt moet ervoor worden gezorgd dat het linkerhart niet soepel stroomt en zwelling van het linkerhart wordt voorkomen. Als u niet automatisch springt, kunt u een elektrische schok gebruiken voor defibrillatie en herstel. 10. Hulpcirculatie en stopzetting: na reanimatie wordt het hart een tijdlang onbelast geslagen, waarna de bovenste en onderste vena cava-blokkerende banden worden geopend en de parallelle cyclus ingaan. Nadat de hulpcyclus een periode in gebruik is geweest en aan de afsluitvoorwaarden voldoet, moet deze op tijd worden gestopt. complicatie Belangrijke complicaties na aortaregurgitatie zijn onder meer: 1. Ventriculaire aritmie: bij patiënten met ernstige hypertrofie van de linkerventrikel kan myocardiale verdikking meer dan 2 tot 3 keer normaal zijn. Vanwege de pathologische veranderingen van het myocardium, met name de ischemische hypoxieschade en myocardiaal oedeem in het intraoperatieve myocardium, kunnen meerdere vroegtijdige ventriculaire contracties plotseling optreden in de vroege postoperatieve periode en kunnen in korte tijd worden omgezet in ventriculaire tachycardie of ventriculaire fibrillatie. Veroorzaakt af en toe flauwvallen en kan meerdere keren achter elkaar verschijnen. De dringende behandeling is een snelle intraveneuze bolusinjectie van lidocaïne en een continue intraveneuze infusie, als deze niet effectief is, zou cardioversie moeten zijn. Deze aandoening verschilt van een elektrolytstoornis, weinig kalium of weinig magnesium-geïnduceerde aritmie, is moeilijk te behandelen en heeft de neiging om terug te keren. De intra-aortische ballon-contrapulsatiepomp kan ook onmiddellijk worden toegepast om de bloedstroom van de myocardperfusie te vergroten, zodat het myocardiale werk wordt verminderd en de hartritmestoornis vaak effectief kan worden geregeld. 2. Acuut nierfalen: bij patiënten met ernstige aorta-regurgitatie wordt de bloedstroom van de nieren verminderd, de glomerulaire filtratiesnelheid verlaagd, buisvormige bacteriën en eiwitten kunnen in de urine verschijnen en ureumstikstof wordt verhoogd. Intraoperatieve hypoperfusie kan leiden tot oligurie of zelfs geen urine. Vroege renale vasculaire tolerantie voor hypoxie is slecht, vooral in het geval van lage cardiale output syndroom, niervasoconstrictie, verminderde urineproductie. Sommige patiënten hebben een stabiele cardiopulmonale functie, maar na het stoppen van mechanisch ondersteunde ademhaling, zelfs als de bloeddruk en arteriële partiële zuurstofdruk normaal zijn, is het eerste wat verschijnt oligurie of zelfs intraveneuze furosemide. Het effect is niet significant. Als de geassisteerde ademhaling volledig zuurstofrijk is, kan de hoeveelheid urine aanzienlijk worden verhoogd. Acuut nierfalen kan optreden als dit secundaire effect ervoor zorgt dat de niervasculaire ischemie en hypoxie te lang zijn.