Palliatieve chirurgie voor tetralogie van Fallot met pulmonale stenose

Het ventriculaire septumdefect van tetralogie van Fallot bevindt zich in het membraan van het rechter ventriculaire septum. De longstenose kan een klep, een rechterventrikeltrechter of een longslagadertype en een rechterventrikeltrechtertype zijn. De aortawortel wordt naar rechts verplaatst en rijdt met defecten over het ventriculaire septum, dus deze is direct verbonden met de linker en rechter ventrikels. Bij 20 tot 25% van de patiënten met tetralogie van Fallot bevinden de aortaboog en de dalende aorta zich aan de rechterkant, en de rechterventrikelwand is duidelijk hypertrofisch. Wanneer de longstenose ernstig is en occlusie optreedt, wordt de pseudo-arteriële romp voor altijd gevormd. Huidige veel voorkomende palliatieve procedures hebben standaard of gemodificeerde subclavia-slagader en pulmonaire shunt, centrale shunt en rechter ventriculaire uitstroomkanaal patchverbreding. De dalende aorta en linker longslagader shunt (Potts-operatie) en oplopende aorta en rechter longslagaderanastomose (watersteenoperatie) zijn nu klinisch verouderd. Behandeling van ziekten: longdysplasie, longstenose indicaties 1. Longslagader kleine en perifere longdysplasie. Patiënten met een McGoon-ratio <1,2 en een longslagaderindex <150 mm2 / m2 kunnen postoperatief overleven, maar hebben een slechte hemodynamiek en geavanceerde effecten. 2. Linker ventriculaire dysplasie, dwz linker ventriculaire eind-diastolische volume-index <30 ml / m2. 3. Coronaire arteria-misvorming, eerste palliatieve shunt, rechter ventrikel pulmonaal extracardiaal kanaal na 5 jaar oud. Contra 1. De longslagader is extreem dun en kan niet worden geanastomeerd. 2. Heb ernstige lever- en nierstoornissen. Preoperatieve voorbereiding Naast preoperatieve voorbereiding op algemene viervoudige chirurgie, moeten de volgende symptomen worden opgemerkt: 1. Lees aandachtig de film over cardiovasculaire angiografie. Vanwege de viervoudige ziekte zijn er meer cardiovasculaire misvormingen, zoals de rechter aortaboog, een kant van de longslagader, de afwijking van de aortatak en de linker superieure vena cava. Daarom moeten de bloedvaten die zijn geanastomeerd in de longslagader worden geselecteerd op basis van de vertakking van de brachiocefale slagader van de cardiovasculaire angiografie vóór de operatie. 2. Patiënten met een misvorming van de kransslagader moeten coronaire angiografie ondergaan en besluiten een primaire of stadia-operatie te ondergaan. 3. Cardiovasculaire angiografie vond dat eerst bilaterale longslagader of perifere longdysplasie moest worden gedaan. 4. Echocardiografie liet de linker ventrikel eind-diastolische volume-index <30 ml / m2 zien, en de linker hartkamer van de linker hartkamer was kleiner dan de rechter hartkamer, en de operatie kon niet worden uitgevoerd.De palliatieve operatie moest worden gebruikt. 5. Prostaglandine E1 wordt gebruikt om de openingstijd van de arteriële katheter te verlengen. Orale propranolol voorkomt ernstige cyanose. Chirurgische ingreep 1. Standaard subclavia-slagader en longshunt Dit type operatie is ook bekend als de standaard Blalock-Taussig-operatie. Over het algemeen wordt aanbevolen om een incisie op de borst te maken aan de andere kant van de dalende aorta. De subclavische slagader met de genomineerde slagader is ideaal op de longslagader aangebracht om vervorming en hoekingen van het bloedvat te voorkomen. In het geval van de linker aortaboog, moet de rechter thoracale en posterieure incisie worden gemaakt door de vierde intercostale ruimte in de borst, en de longen moeten naar voren en naar beneden worden getrokken en de rechter subclavia-slagader moet worden gescheiden van het mediastinum. De scheiding strekt zich uit tot de oorsprong van de wervelslagader en de interne borstslagader, en de twee bloedvaten zijn geligeerd. De niet-invasieve vasculaire klem werd gebruikt om het proximale uiteinde van de subclavia-slagader tijdelijk vast te klemmen om het bloeden te beheersen, en werd gesneden aan het distale uiteinde nabij de wervelslagader en de interne borstslagader. Laat de subclavia-slagader en de rechter longslagader zakken. De klem en de wikkeling blokkeren respectievelijk de proximale en distale takken van de rechter longslagader, en doen de hele mond op de bovenste rand van de longslagader. De end-to-side anastomose van de subclavia-slagader en de rechter longslagader wordt uitgevoerd. De achterrand is 6-0 of 7-0. De polypropyleendraad werd continu gehecht en de voorrand werd met tussenpozen gehecht. Als de aortaboog zich aan de rechterkant bevindt, wordt de linker borst posterolaterale incisie gemaakt en wordt de borst ingebracht door de vierde intercostale ruimte. De linker subclavia-ader werd anastomose aan de linker longslagader. 2. Verbeterde subclavische slagader en longshunt Dit type operatie is ook bekend als de gemodificeerde Blalock-Taussig-shunt. PTFE-buis met een diameter van 4 ~ 6 mm wordt gebruikt, waarvan het bovenste uiteinde anastomose is op de geklemde subclavia-slagader en het onderste uiteinde anastomose op de longslagader. Deze chirurgische scheiding is klein en wordt niet beperkt door de diameter van de subclavia-slagader. Het is de meest gebruikte. methode. 3. Centreer shunt Deze procedure is een shunt van de oplopende aorta naar de longstam. Rugligging, incisie op de middellijn van de borst, blije tas gesneden. De geëxpandeerde polytetrafluorethyleenbuis werd gebruikt in een diameter van 4 tot 6 mm en de uiteinden werden in hellingen gesneden, die respectievelijk werden anastomose met de longstam en de stijgende aorta, en werden continu gehecht met een 5-0 tot 7-0 polypropyleendraad. Het resultaat was geëxpandeerd polytetrafluorethyleen. De vinylbuis is U-vormig op het oppervlak van het hart en op de grote bloedvaten, waardoor het oplopende aorta-bloed naar de longslagader kan stromen. In de anastomose moeten de longslagader en de stijgende aorta gedeeltelijk worden geklemd.De hepatische slagader moet eerst worden anastomose, vervolgens de heparine wordt geïnjecteerd in de buis en vervolgens de stijgende aorta moet worden anastomose. Allemaal end-to-side anastomose. De rij is geligeerd ondanks het interne gas. Op dit moment kan continue tremor worden waargenomen op het oppervlak van de longstam en neemt de zuurstofsaturatie van de slagaders van de patiënt onmiddellijk toe. 4. Rechter ventriculaire uitstroomkanaalpleister In rugligging brengt de midden-thoracale incisie routinematig cardiopulmonale bypass tot stand Na perfusie van de kransslagader en blokkering van de aorta bij cardioplegie van het koude bloed, wordt de rechter ventrikel-long-longincisie gemaakt, een deel van de hypertrofische trechterspier wordt verwijderd en het pericardium wordt gebruikt als de transvalvulaire ring. Ventriculaire uitstroomkanaal patch. Deze procedure is geschikt voor gevallen van viervoudige ziekte met kleine longslagaders aan beide zijden. Er is ook een verbreding van de gesloten rechter ventriculaire uitstroomkanaalpleister zonder extracorporale circulatie. complicatie Longinfectie: toepassing van antibiotica en verneveling.