Atriale ventriculaire plicatie en vervanging van de tricuspidalisklep

Tricuspidalisklepaandoening is een veel voorkomende ziekte van hartkleppen.Tegenwoordig kan tricuspide valvuloplastiek worden gebruikt om bevredigende resultaten te verkrijgen.Voor patiënten met ernstige laesies en tricuspide valvuloplastiek kan echter alleen tricuspidalisklep worden gebruikt. Gevallen zijn zeldzaam; patiënten met tricuspide valvulaire afleiding kunnen worden behandeld met atriale ventriculaire vouwing. Patiënten met tricuspidalisklepvervanging hebben een slechte rechter hartfunctie, waarvan de meeste re-cardiale chirurgie zijn.Tegelijkertijd zijn andere hartziekteveranderingen nodig, dus het risico op behandeling is hoog en de incidentie van postoperatieve complicaties is hoog. Behandeling van ziekten: tricuspid atresia tricuspid stenose indicaties Ventriculair ventriculair vouwen en tricuspidalisklepvervanging zijn geschikt voor: 1. Bij kinderen of volwassenen met progressief haarverlies of hartfunctie III ~ IV, vroegtijdig gebruik van ventriculair ventriculair vouwen of tricuspidalisklepvervanging. 2. Cardiothoracale verhouding 0,65, ongeacht of de patiënt symptomen heeft, een operatie moet worden uitgevoerd in een optioneel stadium. 3. In geval van een groot atriaal septumdefect, patent ductus arteriosus of pre-excitatie syndroom, zelfs als de tricuspide regurgitatie erg licht is, moet de tricuspidalisklep worden gerepareerd op hetzelfde moment als de gecombineerde misvorming. 4. Bij patiënten met type I, tricuspide posterieure annuloplastiek en / of atriale ventriculaire plication, de meeste type II ventriculaire laparotomie en tricuspide annuloplastie of tricuspide valvuloplastie, en III Type en een klein aantal type II tricuspidalisklepvervanging. Linker Ebstein-hartafwijking, tricuspidalisklepvervanging. 5. De functionele ventrikel is te klein en de bidirectionele cavopulmonale shunt wordt tegelijkertijd met de Ebstein-cardiale misvormingsoperatie toegepast. Contra 1. Linker ventriculaire dysplasie, linker ventriculaire eind-diastolische volume-index <30 ml / m2. 2. Er zijn ernstige ademhalingsinsufficiëntie. 3. Heb ernstige lever- en nierstoornissen. Preoperatieve voorbereiding 1. Pas zuurstoftherapie, digitalis en diuretica toe, ongeacht kinderen en volwassenen met cyanose en hartfalen. Als de bovenstaande behandeling geen duidelijk effect heeft, wordt continue intraveneuze infusie van dopamine of dobutamine toegepast en wordt de operatie uitgevoerd nadat het hartfalen is verbeterd. 2. Patiënten met atriumfibrilleren, digitalisgeneesmiddelen, ventriculaire tachycardie met verapamil of propafenon. 3. Observeer en bekijk het echocardiogram nauwkeurig vóór de operatie, met speciale aandacht voor de ernst van de misvorming van tricuspidalis en terugschakelen, klepmobiliteit, subvalvulaire structuur en rechterventrikelfunctie. Als de klepactiviteit goed is en de subvalvulaire structuur normaal is, moeten atriale ventriculaire plication en tricuspide annuloplastiek worden gebruikt. Ernstige klepafwijking of klepaanhechting aan de ventriculaire wand is slecht of functioneel ventriculair klein (functionele ventrikel en volledig rechter ventrikelvolume) De verhouding <0,35) moet worden uitgevoerd met tricuspidalisklepvervanging of met bidirectionele cavopulmonale bypass. 4. Patiënten met pre-excitatiesyndroom moeten vóór de operatie elektrofysiologisch onderzoek ondergaan en het buitenste membraan van het operatiecentrum moet worden gemarkeerd en de abnormale atrioventriculaire geleidingsstraal moet tijdens de operatie gelijktijdig worden afgesneden. Chirurgische ingreep De mediane incisie van de borst werd ingebracht in de arteriële infuusbuis via de stijgende aorta, en de rechter anastomose werd direct in de rechter hoekbuis ingebracht via de bovenste en onderste vena cava-buizen, en de linker hartdecompressiebuis werd ingebracht via de rechter bovenste ader. Na extracorporale circulatie koeling en hartstilstand werden de volgende procedures uitgevoerd. 1. De ventriculaire ventriculaire vouwing en tricuspide annuloplastie zijn parallel aan de juiste interventriculaire septum incisie.Als het rechter atrium aanzienlijk wordt vergroot, moet het rechter atrium gedeeltelijk worden verwijderd. Gesloten atriumseptumdefect of patent foramen ovale, klein kan direct worden gehecht, de diameter van> 2 cm moet patchherstel zijn. Nadat de tricuspidalisklep en de subvalvulaire structuur ervan waren onderzocht, werd besloten om atriaal ventriculair vouwen uit te voeren. Ten eerste werd de klep naar beneden bewogen en werd een naald met dubbele uiteinden met een afstandsstuk aangebracht.Het onderste deel van het myocardium werd verplaatst vanaf het laagste punt van de onderste onderste klepnaald en de naald werd uit de ventriculaire kamer genomen. Deze lijn toont de volledige lengte van de ventriculaire kamer en loopt vervolgens evenwijdig aan de tricuspide annulus onder de opening van de endocardiale ventriculaire sinus aan de rechterkant van de opening van de coronaire sinus. Duw dus vanuit de onderrug van de tricuspidalisklep en / of het onderste uiteinde van het septum naar de tricuspid annulus 3 tot 4 met een opgevulde hechtdraad door het afstandsstuk het knoopsgat. Doe dan posterieure annuloplastiek. Als de tricuspid annulus nog steeds groot is, wordt een segmentale DeVega tricuspid annuloplastie toegevoegd. Ten slotte kan de tricuspidalisklep 2 tot 3 vingers passeren. Herhaalde waterinjectie tijdens de operatie om het openen en sluiten van de tricuspidalis te testen, zoals een klein aantal kleine gaten in de voorste klep, kan worden aangebracht met 5-0 polypropyleen hechtdraad, op dit moment in de linker hartgas open aortaklem, waargenomen onder de hartslag drie Wanneer de cusp goed wordt geopend en gesloten en er geen sluiting is, wordt de juiste atriumincisie gehecht. Wanneer er een tricuspide stenose is, kan een zijde van de kruising worden gesneden en wordt de kamer gevouwen. In het geval van pre-excitatiesyndroom, moeten eerst epicardiale mapping en abnormale atrioventriculaire geleidingstraalablatie worden uitgevoerd, gevolgd door atriaal ventriculair vouwen. 2. Fanghua ventriculair longitudinaal vouwen en tricuspidalisklepreparatie (1) Carpentier-methode: observeer door de juiste atriale incisie de ontwikkeling van de achterste klep van de tricuspide voorste klep en de grootte van de ventriculaire ventrikel. De voorste en aangrenzende achterste lobben worden gesneden op de tricuspide annulus en het vezelachtige koord bevestigd aan de wand van de ventrikel, en 1/3 van de voorste borderlet van de voorste rand blijft bevestigd aan de annulus. De voorste kamer vouwt de ventrikel en het aangrenzende rechter atrium om de rechter ventrikel opnieuw op te bouwen en het vergrote rechter atrium te versmallen. De incisie voorste en achterste flappen worden opnieuw op de annulus geplaatst en bedekken de gehele flap in een normale positie plus een kunstmatige annulus. (2) Quaegebeur-methode: de juiste atriale incisie van het interventriculaire septum, de morfologie en mobiliteit van de tricuspide voorste en achterste lobben en de subvalvulaire structuur. De achterste lobben van de annulus en de inferieure flap langs de annulus en het septum worden gesneden bij de rechter ventrikelbevestiging, maar de voorste flap is bevestigd aan de annulus grenzend aan de septale junctie. Abnormale vezelstrook bevestigd aan de wand van de ventrikel onder de klep werd verwijderd en de papillaire spier werd voorzichtig ontleed tot de punt van de rechter ventrikel. De continue hechting van 4-0 polypropyleendraad en vouwen in de lengterichting werden gebruikt om de ventrikel tussen de achterste flap en het septum te verplaatsen, en het hechtingsbereik was driehoekig. De rand van de incisiebijsluiter werd aan de ring gehecht met behulp van een continue hechtdraad van 5-0 polypropyleendraad en een kunstmatige ring werd toegevoegd. Herhaalde waterinjectietest de mate van perfectie van tricuspidalisklepreparatie. Gesloten atrium septum defect en rechter atrium incisie. Quaegebeur gelooft dat de voordelen van deze chirurgische aanpak zijn: 1 juiste ventriculaire longitudinale vouwing kan de juiste ventriculaire hoogte en geometrie handhaven, waarbij de atrioventriculaire klep alleen in de atrioventriculaire kruising wordt gereconstrueerd. 2 Incisie en bevrijding van de voorste en achterste lobben, in overeenstemming met Danielson's weergave met één lob, maken de klepreparatie completer. 3 Na de operatie gaat de ventriculaire ventrikel over in de functionele ventrikel en wordt de rechter ventriculaire systolische functie versterkt. 3. Atriaal septumdefect en posterieure annuloplastie Deze procedure is geschikt voor groot atriaal septumdefect en type I Ebstein cardiale misvorming. De rechter atriumincisie in de parallelle kamergroef werd uitgevoerd om de grootte en locatie van het atriale septumdefect, de omvang van de tricuspidalisklep en de mate van sluiting te onderzoeken. Wanneer bijvoorbeeld de tricuspidalisklep en de achterste flap mild tot matig verplaatst en gesloten zijn, wordt het pericardium gebruikt om het atriale septumdefect evenals de longitudinale en posterieure annuloplastie te repareren. 4. Tricuspidalisklepvervanging verwijdert de tricuspidalisklep en de chordae ervan en behoudt een deel van de voorste en klepbewegingen om schade aan de geleidingsstraal te voorkomen. Aan de buitenkant van de opening van de coronaire sinus, werden de onderste rand van het Tadaro-ligament en andere delen van de tricuspide annulus gehecht met een opgevulde hechting, die vervolgens werd gehecht op de hechtring van de kunstmatige flap en naar beneden werd geduwd voor ligatie. St Jude dubbele bladkleppen worden meestal gebruikt met een binnendiameter van 27 tot 31 cm. 5. Intracardiale reparatie en vermindering van de belasting van het ventriculaire volume Deze procedure, ook bekend als gedeeltelijke biventriculaire reparatie of anderhalve ventriculaire reparatie, is geschikt voor ernstige hartafwijkingen van Ebstein en de functionele ventrikel is ongeveer gelijk aan normaal. 1/2 of 1/3 van de rechter hartkamer. Zijn functie is het verbeteren van de rechter ventriculaire werkefficiëntie nadat de tricuspidalisklep is gevormd; de rechter ventriculaire volumebelasting verminderen en de linker en rechter ventrikel en tricuspidalisklepfunctie verbeteren. Deze procedure kan worden uitgevoerd met een tweeweg cavopulmonale bypass, maar geatrialiseerde ventriculaire vouwing of tricuspidalisklepvervanging wordt uitgevoerd. U kunt ook atriale ventriculaire vouwing of tricuspidalisklepvervanging doen. Nadat de patiënt buiten de buitenlichamelijke circulatie is, kan de slokdarm echocardiografie worden gebruikt om te ontdekken dat de rechter hartkamer nog steeds disfunctie heeft, zoals de rechter atriumdruk> 12 mmHg (terwijl de linker atriumdruk 5 mmHg is). En de vergrote rechterventrikel puilt nog steeds de kamer uit en comprimeert de linkerkamer en ondergaat dan extracorporale circulatie, en een bidirectionele cavopulmonale shunt wordt uitgevoerd onder de hartslag. complicatie 1. Lage cardiale output syndroom: Ebstein cardiale misvorming bij patiënten met hartfunctie III tot IV en cardiothoracale ratio> 0,65, postoperatief lage cardiale output syndroom, dopamine en / of dobutamine Natriumnitroprusside wordt continu intraveneus toegediend gedurende 3 tot 7 dagen, soms tot 2 weken. Passende bloedtoevoeging om een hematocriet van 35% te bereiken, later aangevuld met plasma en albumine, waarbij een centrale veneuze druk van ongeveer 15 mmHg wordt gehandhaafd. Het urinevolume per uur wordt boven 40 ml gehouden en furosemide wordt gegeven als er weinig urine is. 2. Hartfalen: sommige patiënten hebben symptomen van hartfalen zoals hepatomegalie na de operatie, en digitalis en diuretica worden gedurende 2 tot 3 maanden gebruikt om kalium goed aan te vullen om aritmie veroorzaakt door hypokaliëmie te voorkomen. Om de therapeutische effecten van hartfalen waar te nemen, zoals echocardiografie bevestigde significante of ernstige tricuspidale regurgitatie, moet actief worden voorbereid op tricuspidalisklepvervanging. 3. Aritmie: Plotseling begin van supraventriculaire tachycardie in de recente postoperatieve periode, kan de diagnose van pre-excitatiesyndroom of abnormale intraventriculaire geleidingsbundelstraal missen, moet elektrofysiologisch onderzoek en katheterradiofrequentie-ablatie worden uitgevoerd. 4. Chronische pericardiale effusie: Preoperatieve hartvergroting is ernstig en het postoperatieve hart krimpt om een grote pericardiale holte achter te laten, soms bereikt de effusie de graad van pericardiale tamponade. Momenteel wordt gedeeltelijke pericardiale resectie gebruikt om de pericardiale holte en conventionele rechter pericardiale fenestratie en gesloten thoracale drainage te verminderen, en deze complicatie is aanzienlijk verminderd. Zodra chronische pericardiale effusie optreedt, wordt pericardpunctie of gesloten pericardiale drainage gebruikt. 5. Tricuspide-regurgitatie: bij alle tricuspidalisklepreparaties van Ebstein-cardiale misvorming heeft ongeveer 2% tot 5% matige tot ernstige tricuspide-regurgitatie binnen 4 tot 10 jaar na de operatie, soms gecombineerd met atriumfibrilleren . Moet actief hartfalen, electieve tricuspidalisklepvervanging en rechter doolhofoperatie actief behandelen. 6. Biologische flapfout: bioprothetische tricuspidalisklepvervanging in de kindertijd. Hartfalen treedt 6 tot 10 jaar na de operatie op en patiënten met klepscheur en duidelijke sluiting als gevolg van echocardiografie moeten een tweede klepvervanging ondergaan. 7. Trombose en embolie: deze complicatie wordt vaak veroorzaakt door een mechanische klep.De hoeveelheid warfarine-anticoagulans moet tijdens de follow-up continu worden aangepast om trombose en embolie te voorkomen. Echocardiografie moet regelmatig worden uitgevoerd.Als de mechanische klepactiviteit beperkt is of de juiste atriale trombus wordt gevonden, moet de tricuspidalisklepvervanging opnieuw worden uitgevoerd. 8. Bloeden: Bloeden wordt veroorzaakt door overmatige toepassing van antistollingsmiddel na mechanische vervanging. Zodra het bloeden optreedt, stopt u het anticoagulans of verlaagt u de dosis anticoagulans. Als er een hersenbloeding of longbloeding is, moet de antistolling en intraveneuze injectie van vitamine K11 worden gestaakt en moet de hersenbloeding chirurgisch worden behandeld.