Longembolectomie

Acute longembolie (pulmonarpulmonale embolie) verwijst naar plotselinge mechanische obstructie in de longslagader of zijn lumen. De obstructie is meestal een trombo-embolie, waarvan 90% wordt veroorzaakt door een trombus in de diepe ader van de onderste extremiteit en valt eraf. Als gevolg van de mechanische obstructie van de longslagader, veroorzaakten de reflex- en vloeistofafgiftefactoren veroorzaakt door de embolus vasospasme, de weerstand van het longvasculaire bed snel en nam de rechter ventriculaire afterload plotseling toe. Als het obstructiebereik van de longslagader 50% overschrijdt (grote longembolie), zullen er duidelijke hemodynamische aandoeningen zijn: de juiste ventriculaire en pulmonale arteriële druk en centrale veneuze druk stijgen, terwijl de pulmonale capillaire wigdruk afneemt, de cardiale output sterk afneemt en de hartslag Verhoogde, verlaagde bloeddruk, produceert een speciaal type shock-obstructieve cardiogene shock. De ventilatie in de dode ruimte van de embolische long en de geventileerde bloedstroom van de niet-emboliseerde long veroorzaken een disbalans van matige tot ernstige hypoxemie. Ongeveer 10% tot 30% van de patiënten kan binnen 1 uur sterven en de derde doodsoorzaak in Europa en Amerika. De ziekte Er zijn geen exacte statistieken over de incidentie in China, maar er zijn gegevens die aantonen dat de incidentie snel groeit. Afhankelijk van de grootte van de embolus zijn de hemodynamische veranderingen en klinische symptomen zeer verschillend, van milde urgentie, pijn op de borst of ademhalingsproblemen, collaps, shock tot hartstilstand. Daarom zijn de behandelingsmethoden ook heel anders, van algemene symptomatische behandeling, ondersteuning van de bloedsomloop, of antistollingstherapie, trombolytische therapie, tot de cardiopulmonale bypass in noodgevallen of normale temperatuurblokcirculatie door de longslagadertrombectomie. De meeste patiënten worden behandeld met trombolytische therapie. Slechts enkele (ongeveer 5% van het totale aantal gevallen) bevinden zich in een krappe toestand, de bloedsomloop is moeilijk te handhaven, de tijd is niet toegestaan om te wachten op trombolytische geneesmiddelen of patiënten die al een hartstilstand hebben gehad, moeten Voer een spoedoperatie uit. Het sterftecijfer van chirurgische emboli vóór en na het optreden van een hartstilstand was respectievelijk 10% tot 30% en 60% tot 70% Het sterftecijfer van chirurgie werd uitgevoerd vóór shock en zonder shock. 17% en 42% respectievelijk, kan worden gezien dat het probleem met betrekking tot de behandeling van deze ziekte voornamelijk te wijten is aan tijdige en passende chirurgische beslissingen. Al in 1908 stelde Trendelenberg het gebruik van pulmonale plugresectie voor longembolie voor, maar deze werd in 1924 uitgebreid tot Kirschner. Echter, vanwege het niveau van begrip en technische omstandigheden op dat moment, de meeste patiënten in herhaalde praktijk in de toekomst. Werd een mislukking. In 1961 slaagden Sharp en Cooley erin om de longplug in de extracorporale circulatie succesvol te verwijderen.Daarna ondergingen Lewis, Clarke en anderen de operatie onder de eenvoudige blokkeercyclus. Wat betreft verschillende transveneuze interventionele pulmonale embolectomieprocedures, zijn de technologie en het begrip niet consistent en is deze niet breed toegepast. Behandeling van ziekten: longembolie indicaties Over de behandeling van longembolie-chirurgie is er tot nu toe geen meningsverschil geweest. Sommige mensen denken dat ongeveer 2/3 van de patiënten met longembolie binnen 2 uur na het begin van de ziekte sterft. Het is moeilijk om de patiënt in zo'n korte tijd naar een voorwaardelijk ziekenhuis te sturen en de diagnose te bepalen. Het is moeilijk om te beslissen om een operatie uit te voeren. In de vroege stadia van deze crisis zijn er veel mogelijkheden voor redding onder actieve medische behandeling. Daarom wordt een chirurgische behandeling geacht geen status te hebben bij deze ziekte. Degenen die positief zijn, geloven dat noodchirurgie een deel van de hopeloze, zelfs patiënten met een hartstilstand, kan laten herrijzen. Bij patiënten die onder medische behandeling blijven verslechteren, is er geen andere manier om ze te redden. Bovendien heeft medische behandeling, met name trombolytische therapie, ook contra-indicaties. Daarom wordt aangenomen dat de waarde van chirurgische emboli nog steeds wordt gebruikt. Bovendien moeten patiënten die geen ernstige bloedsomloop hebben een operatie ondergaan, de zogenaamde profylactische embolectomie. Kortom, pulmonale plugresectie is een reddingsoperatie. Er is geen volwassen en uniform formaat voor de beslissing van een operatie. Het is noodzakelijk om elke patiënt zorgvuldig te analyseren, anders te behandelen en de voor- en nadelen en risico's van een operatie grondig te wegen en voorzichtig en actief te maken. Maak een beslissing. Over het algemeen moet een operatie worden uitgevoerd in een van de volgende situaties: 1. Duidelijke ademhalingsstoornis: bloeddruk <90 mmHg, urinevolume <20 ml per uur, arteriële partiële zuurstofdruk <60 mmHg en er is geen verbetering in de positieve behandeling na ongeveer 1 uur. 2. Trombolysebehandeling leverde geen vroege resultaten op (kortdurende trombolyse vóór chirurgie verhoogt het risico op chirurgische bloedingen niet). 3. Trombolytische therapie heeft contra-indicaties (actieve gastro-intestinale bloedingen; recent trauma van hersenen en ruggenmerg, chirurgie; hersentumoren; lever- en nierstoornissen; stollingsmechanismestoornissen; recente bevalling of grote chirurgie, enz.). 4. Longangiografie toonde aan dat de occlusie van de longslagader meer dan 50% bedroeg. 5. Plotselinge hartstilstand als gevolg van longembolie, spoedoperatie. Contra De diagnose werd niet vastgesteld, vooral wanneer acuut myocardinfarct niet duidelijk was geïdentificeerd. Preoperatieve voorbereiding 1. Het is over het algemeen noodzakelijk om een longangiografie en / of longscan te maken om de diagnose te bepalen en de locatie en de omvang van de embolus te begrijpen. Patiënten bij wie de diagnose is gesteld van diepe veneuze trombose in de onderste ledematen, of die in een situatie geen angiografie kunnen uitvoeren, kunnen na een gedeeltelijke extracorporale omleiding worden verlicht. 2. Intraveneuze infusie van isoproterenol 0,5 ~ 5g / min, om de cardiale output te verbeteren, vermindert het medicijn ook de pulmonale vaatweerstand en verlicht het bronchospasme bij grote longembolie. 3. Voer de colloïdale oplossing in om het bloedvolume te verwijden om de bloeddruk te verhogen. 4. Hoge concentratie zuurstofinhalatie om de partiële zuurstofdruk te verhogen. Chirurgische ingreep 1. Noodgedeelte van extracorporale circulatie: bij ernstige shock was de ademhalings- en bloedsomloopfunctie moeilijk om vitale organen te handhaven of is zuurstof gestopt, moet een noodgedeelte van de stroom dringend zijn om de circulatie en bloedoxygenatie te verbeteren. Omdat het bloed niet volledig in de longslagader kan stromen voor oxygenatie, zullen alle andere reanimatiemaatregelen niet effectief zijn en de hartslag is gestopt en kan worden uitgevoerd terwijl de andere groep cardiale reanimatie uitvoert. De dij is enigszins extern geroteerd, beginnend bij het bovenste deel van de liesband, langs de dijslagader en ader, en maakt een longitudinale incisie van 10 cm lang aan de distale zijde, ontleedt de dijslagader en ader en blokkeert tijdelijk de proximale en distale omslag rond het blok. Doorbloeding De dijader werd dwars op de helft van de omtrek gesneden, en de F32-36 intraveneuze katheter met een zijgat werd ingebracht, en de proximale zijde werd ingebracht in de onderste holle ader, de blokkeerband werd strakker en de katheter werd gefixeerd. De dijslagader werd gecanuleerd met een katheter van geschikt kaliber, en de punt van de katheter werd in de gewone darmbeenslagader geplaatst. Gedeeltelijke omleiding begint na heparinisatie. Wanneer de stroomsnelheid slechts 1000 ml / min is, zal de toestand van de patiënt aanzienlijk worden verbeterd en kan de algemene anesthesie op dit moment worden geïntubeerd. 2. De middellijnincisie van de borst, open het borstbeen, onthul het hart en breng zoals gewoonlijk extracorporale circulatie tot stand. Blokkeren van de stijgende aorta met cardioplegische perfusie van de kransslagader en myocardiale lokale afkoeling. Patiënten die een gedeeltelijke bypass hebben ondergaan, hebben mogelijk geen intubatie van aorta en inferieure vena cava en blokkeren alleen de aorta en vena cava om volledige extracorporale circulatie tot stand te brengen. 3. De longitudinale incisie van de voorste wand van de longslagader werd ongeveer 2 cm boven de annulus van de longklep gemaakt.Nadat de incisie was genomen, werden de gemeenschappelijke galkanaalsteenklem of kleine sponspincet in de bilaterale longslagader ingebracht om de embolus en het bloedstolsel te verwijderen. 4. Snijd de bilaterale pleurale holte, knijp de longen met de hand om diepe emboli te helpen ontladen, of gebruik de Fogarty-ballonkatheter om zich in de bilaterale longslagader uit te strekken om de resterende emboli te verwijderen. Snijd het rechter atrium en rechter ventrikel, controleer op embolie of wandtrombus en bloedstolsels die in de hartkamer achterblijven, verwijder ze en spoel de hartkamer. 5. Hecht de incisie van de longslagader continu met een 4-0 polypropyleendraad. Het rechter atrium en de rechter ventriculaire incisie werden gehecht. 6. Hulpstroom, verminder geleidelijk de perfusiestroom en stop nadat de cyclus stabiel is. 7. Conventionele drainage en hechten van de incisie zoals de borst.