Dubbele Glenn-shunt en semi-Fontan-procedure

Ziekten behandelen: indicaties 1. De optimale leeftijd voor een operatie is 4 tot 6 maanden. 2, dubbele Glenn-shunt en semi-Fontan-operatie kunnen worden gebruikt voor totale longaders en longslagaderverbinding met chirurgische risicofactoren, zoals longvasculaire weerstand> 3 U / m2, gemiddelde longslagaderdruk> 20 mmHg, atrioventriculaire klepinsufficiëntie, slechte hartfunctie, hart Intern ectopisch syndroom, enz. Contra 1, pulmonale hypertensie, pulmonale vasculaire weerstand> 4U / m2. 2. Longslagader en ventriculaire hypoplasie. Preoperatieve voorbereiding 1. Conventionele preoperatieve voorbereiding voor openhartchirurgie met extracorporale circulatie. 2, patiënten met congestief hartfalen, de toepassing van digitalis en diuretica. 3, er zijn ernstig haarverlies, weefselredding na de geboorte, continue intraveneuze infusie van prostaglandine E1, waardoor de arteriële katheter open blijft. De toepassing van dit medicijn, het openen van de arteriële katheter kan de bloedstroom in de longen verbeteren, en de palliatieve operatie nadat de ziekte stabiel is, kan het effect van de body-pulmonale shunt aanzienlijk verbeteren. 4. De diagnose werd bepaald door echocardiografie en hartkatheterisatie en de linker atriale en rechter atriale druk werden gemeten. Cardioangiografie wordt gebruikt om de ontwikkeling van de longslagader en de aanwezigheid of afwezigheid van misvormingen van de vena cava en brachiocefale slagaders te begrijpen. Chirurgische ingreep 1, tweewegsholte longshunt De mediane incisie in de borst, snijd de gelukkige zak, onderzoek de ontwikkeling van longslagaders aan beide kanten, met of zonder patent ductus arteriosus en liet superieure vena cava achter. Patiënten die vóór de operatie een hartkatheterisatie ondergingen, werden getest op gemiddelde longslagaderdruk en linker ventrikel-eind-diastolische druk. De oplopende aorta nabij de genomineerde slagader werd ingebracht in de slagaderlijke perfusiebuis en de superieure vena cava-buis werd ingebracht boven de azygote ader om de azygote ader te blokkeren en te ligateren, en de onderste vena cava-buis en de rechter superieure longader werden ingebracht via het atrium rechtsonder. Decompressiebuis linkerhart. Scheid de longstam en de bilaterale longslagaders volledig van de uitgang van het pericardium.Na routinematige extracorporale circulatie werden de standaard of gemodificeerde subclavische slagader en longslagader gesubdeerde subclavische slagader of geëxpandeerde polytetrafluorethyleenbuis geligeerd. (1) De superieure vena cava werd 1 cm gesneden in het rechter atrium, en een longitudinale incisie van 0,8-1,0 cm werd gemaakt aan de distale zijde van het distale atrium om het proximale uiteinde van de superieure vena cava te hechten. Een tractielijn wordt gehecht aan de binnen- en buitenzijde van de distale vena cava om terugtrekking te voorkomen. (2) Het blokkeren van de romp van de longslagaderwortel, en het maken van een dwarse incisie in de portemonnee van de mond erboven, en vervolgens het inbrengen van de zuigbuis in de rechter longslagader van de incisie, en er is geen veld voor bloedchirurgie wanneer de anastomose wordt gehandhaafd. Maak een longitudinale incisie links van de bovenste rand van de rechter longslagader, 3 tot 4 cm lang, en maak een tractielijn aan elke rand van de incisie. Soms is het nodig om een klein deel van de bovenste rand van de rechter longslagader te verwijderen om de anastomose te vergroten. De bovenkant van de rechter longitudinale incisie van de superieure vena cava werd aan het rechter uiteinde van de superieure incisie van de rechter longslagader gehecht met een 6-0 polypropyleendraad.De achterste marges van de twee incisies werden continu van rechts naar links gehecht en de voorrand werd met tussenpozen gehecht. (3) De proximale en distale rechter longslagader kan ook worden geblokkeerd met een niet-invasieve vasculaire klem onder de superieure vena cava naar het rechter atrium, en vervolgens het superieure distale uiteinde van de vena cava en de rechter incisie anastomose van de longslagader. Bij het kind kan de longslagader worden afgesneden en de proximale en distale uiteinden van de longstam worden gehecht. Bij grote kinderen wordt de longslagader gedeeltelijk geligeerd om de bovenste incisie te hechten of wordt de longslagader geligeerd voor centrale shunt, zodat de arteriële zuurstofsaturatie moet worden gehandhaafd. Meer dan 80%. In het geval van een klein atriaal septumdefect of ernstige mitrale regurgitatie, moet het atriale septumdefect worden vergroot tot een diameter van 2,0 cm of mitralisklepreparatie onder hypotherme hartstilstand. 2, halve Fontan-operatie (1) Volgens de bovenstaande chirurgische procedure werd eerst de bidirectionele pulmonale shunt uitgevoerd, daarna werd de extracorporale circulatie gebruikt om af te koelen en werd de juiste atriale incisie gemaakt onder de lage temperatuurstop. De uitgebreide PTFE-pleister werd gebruikt om de superieure vena cava continu te hechten. Een longitudinale incisie werd gemaakt in het achterste aspect van de superieure vena cava, en het proximale uiteinde van de superieure vena cava en de onderrand van de rechter longslagader werden naar de rechterkant afgebogen voor end-to-side anastomose.De achterste marge van de anastomose werd continu gehecht met 5-0 of 6-0 polypropyleenvezel. De voorrand wordt met tussenpozen gehecht. (2) Breng de pericardiale pleister aan om de opening na de anastomose te herstellen en de juiste atriumincisie te hechten. complicatie 1, superieure vena cava-syndroom continue monitoring van de superieure vena cava-druk, als de bovenste vena cava-druk 15 mmHg overschrijdt, zal dit syndroom optreden. Algemene medische behandeling kan worden genezen. 2, chylothorax moet worden gesloten drainage. 3, kinderen ouder dan 6 jaar na de bidirectionele longslagader shunt na arteriële zuurstofsaturatie verzadiging is minder dan 80% en (of) oligurie, moet snel opnieuw opereren plus centrale shunt om arteriële zuurstofsaturatie te maken De mate wordt verhoogd tot 80% tot 85% om ernstige metabole acidose en nierfalen te voorkomen. 4, postoperatieve cerebrale veneuze hypertensie reflex zal systemische hypertensie produceren, u moet de dosis natriumnitroprusside snel verhogen om de last na systemische circulatie te verminderen. 5, wanneer ernstige mitrale regurgitatie overblijft, moet mitralisklepreparatie of vervanging opnieuw worden uitgevoerd.