Ventriculaire palliatieve chirurgie met dubbele inlaat

De dubbele ingang van de ventrikel wordt gedefinieerd als een atrioventriculaire verbinding met dubbele inlaat door de bilaterale atrioventriculaire klep of gemeenschappelijke atrioventriculaire klep aan beide zijden van het atrium. In het verleden was het gebruikelijk om deze vervorming een enkele ventrikel of een univentriculair hart te noemen, wat niet zo goed is als de dubbele ingang van de ventrikel. De reden is: 1 Deze vervorming is zelden een enkele ventrikel en heeft vaak twee ventrikels, waarvan er één De hoofdventrikel, de andere is de resterende of hypoplastische ventrikel; 2 verschilt van de enkele ventriculaire atrioventriculaire junctie met één zijde atrioventriculaire klepatresie, zoals tricuspide atresie en mitrale atresie. Ziekten behandelen: indicaties 1. Bij pasgeborenen binnen 1 maand na de geboorte werden patiënten met een aanzienlijk verminderde pulmonale bloedstroom behandeld met gemodificeerde subclavia-slagader en pulmonale shunt. Overmatige bloedstroom in de longen, zoals geen obstructie van de aortaboog of sub-aortastenose, contractie van de longslagader. Als de pulmonale bloedstroom te groot is en er aortastenose is, moeten Damus-Kaye-Stansel-chirurgie en subclavia-slagader en longslagader shunt worden uitgevoerd.Als er oplopende aorta en aortaboogdysplasie is, gebruik Norwood Fase 1-operatie en gemodificeerd sleutelbeen. Lagere arteriële en longshunt. 2, in de leeftijd van 4 tot 6 maanden van baby's, kan bidirectionele cavopulmonale bypass worden gebruikt. In gevallen van sub-aortastenose kunnen tweezijdige cavopulmonale bypass en Damus-Kaye-Stansel-chirurgie gelijktijdig worden uitgevoerd. Contra In de neonatale ventriculaire dubbele uitlaat in combinatie met milde longstenose en het lichaam en de longcirculatie zijn in een evenwichtige toestand, palliatieve chirurgie mag niet worden uitgevoerd, wachtend op de groei van zuigelingen om een afzonderlijke operatie of een Fontan-operatie uit te voeren. Preoperatieve voorbereiding 1, de toepassing van prostaglandine E1: op de eerste dag na de geboorte, ernstige cyanose, de toepassing van prostaglandine E1, open de arteriële katheter, verhoog de bloedstroom van de longen en de toestand is in een stabiele toestand, wachtend op de implementatie van body-pulmonale shunt. Patiënten met aorta- en aortaboogobstructie moeten ook prostaglandine E1 gebruiken om de bloedstroom door de katheter te laten stromen om de systemische bloedstroom te verbeteren. 2. Correcte metabole acidose, herstel van de normale zuur-base balans en lever- en nierfunctie. 3. Voor gevallen van obstructie van de longader wordt een spoedoperatie uitgevoerd na mechanisch geassisteerde ademhaling en redding. 4, volledig zuurstof, zodat de systemische circulatie en pulmonaire circulatieweerstand in evenwicht zijn, en er is een adaptieve systemische bloedstroom om het hart, de hersenen en de buikorganen te voeden. In geval van gecombineerde obstructie van de aortaboog en de aortaboog is zuurstof echter verboden om bloeddoorstroming van de longen en ernstige pulmonale congestie te voorkomen. Chirurgische ingreep 1. Gemodificeerde subclavische slagader en longslagader shunt, longslagader contractie en bidirectionele cavopulmonale shunt Zie "Fallo Quadruple Syndrome", "Rap Septal Defect" en "Tricuspid Atresia" voor details. 2, directe ventriculaire septum defect expansie chirurgie Deze procedure is geschikt voor de linker ventrikel dubbele portaal met rechter resterende linker ventrikel en ventriculaire en aorta-verbinding inconsistent met aortastenose, hart ventrikel ventrikel minder dan de helft van de aortaworteldiameter hieronder. De operatie werd uitgevoerd onder diepe hypothermie (16-18 ° C) continue circulatie van cardiopulmonale bypass of korte-termijn stopcirculatie, en perfusie van de kransslagader van koude bloed cardioplegie werd gebruikt om het myocardium te beschermen. Een middellijnincisie in de borst. De longitudinale incisie van de ventrikel door de dubbele inlaat van de ventrikel is wigvormig van het ventriculaire septumdefect naar het apicale interventriculaire septum, zodat de defectgrootte gelijk is aan de aortaopening en de patch wordt gebruikt om het uitstroomkanaal te verbreden. 3, Damus-Kaye-Stansel-anastomose Deze operatie is geschikt voor linker linkerventrikel dubbele ingang linkerventrikel en ventriculaire en aorta-verbinding inconsistent met aortastenose. De basismethode van cardiopulmonale bypass en myocardiale bescherming zijn dezelfde als de uitbreiding van direct ventriculair septumdefect. De longslagader werd doorsneden onder de vertakking en het distale uiteinde werd gehecht met een polypropyleen dubbellaag van 5-0 of 6-0 en de mediale zijde van de proximale longslagader werd in de lengte ingesneden. Dicht bij de longincisie, selecteer de juiste plaats om een deel van de stijgende aorta te verwijderen en val dan samen met de longitudinale incisie van de longslagader, zorg ervoor dat u de bloedvaten niet verdraait en de aortaklep vervormt. Een dopvormig geëxpandeerd polytetrafluorethyleen-pleister werd gebruikt om de opening te dichten en de aorta- en longanastomose te repareren. Bij de pasgeborenen werden de gemodificeerde subclavia-slagader en longslagadershunt toegevoegd, en de bidirectionele cavopulmonale shunt werd toegevoegd aan de zuigelingen 4 tot 6 maanden na de geboorte. 4, gemodificeerde Damus-Kaye-Stansel-anastomose Deze operatie kan worden uitgevoerd onder diepe hypothermie of low-flow perfusie, de aorta wordt geblokkeerd aan het proximale uiteinde van de overheersende slagader en koudbloed-cardioplegie wordt door de aortawortel geperfuseerd. De longstam werd doorsneden proximaal van de rechter longslagaderopening en het distale uiteinde werd gerepareerd en gesloten met een pericardium. Dicht bij de genomineerde slagader werd de longitudinale incisie van de stijgende aorta uitgevoerd totdat het vlak van de longslagaderstam werd doorgesneden.De verticale longitudinale incisie maakte een dwarse incisie van de stijgende aorta in het vlak van de transectie van de longstam om een zelfaortaal weefselstuk te vormen. De achterste wand van de proximale longslagader was anastomose op de dwarse incisierand van de aorta. De voorste incisie werd gerepareerd met een driehoekige longslagaderpleister, die continu werd gehecht met een 7-0 polypropyleendraad. Ten slotte zijn de rechter subclavia-slagader en de longslagader verbonden door een diameter van 3,5 mm tot 4,0 mm. 5, Norwood anastomosis Deze procedure is geschikt voor neonaten en zuigelingen met een dubbele ingang van de linker hartkamer gecombineerd met oplopende aorta en hypoplasie van de aortaboog. Het diepe myocardium werd gestopt en de koude bloed-cardioplegie werd onderbroken door perfusie van de kransslagader om het myocardium te beschermen. Aangezien de systemische bloedstroom afhankelijk is van de shunt van rechts naar links, moet de arteriële PCO2 op 40-50 mmHg worden gehouden vóór de extracorporale circulatie, waarbij de excessieve afname van pulmonale vasculaire weerstand en de vermindering van systemische voorwaartse bloedstroom en pulmonale congestie wordt vermeden. In de midden-thoracale incisie werden de arteriële perfusiebuis en de rechter atriumcanule ingebracht aan het proximale uiteinde van de longslagader, en de bilaterale longslagaders werden gescheiden en bedekt met dikke lijnen. Draai na de stroom de bilaterale longslagader vast. Wanneer de temperatuur van de nasopharyngeal daalt tot 16-18 ° C, wordt de hoofdslagader geblokkeerd en wordt de bloedsomloop gestopt. In het geval van een bilaterale linkerventrikel met een rechter aortatranspositie, wordt de longslagader doorgesneden in de proximale longslagader bij de rechter opening van de longslagader. Verwond de longklep niet en repareer en sluit het distale uiteinde met een pericardium en ligatuur de patent ductus arteriosus. De arteriële katheter was aan de aortakant doorgesneden en distaal 6 tot 7 mm. Vanaf de incisie werd de binnenkant van de stijgende aorta verlengd tot 5 mm boven de aortaklep, en dezelfde aorta werd gebruikt om te verbreden tot 8 tot 10 mm, en de hechting werd continu gehecht met een 7-0 polypropyleendraad. De vergrote oplopende aorta wordt anastomose aan het proximale uiteinde van de longslagader. De fossa ovalis wordt verwijderd door de juiste atriale incisie om een hartblok te voorkomen. Tegelijkertijd werd de gemodificeerde subclavia-slagadershunt uitgevoerd bij de pasgeborene en de bidirectionele cavopulmonale bypass werd uitgevoerd bij de zuigelingen 4 tot 6 maanden na de geboorte. 6, verbeterde Norwood-anastomose Deze procedure is geschikt voor de dubbele ingang van de linkerventrikel met de linker linker rechterventrikel en de ventriculaire en aorta inconsistente neonatale en kleine zuigelingen. Gebruik diepe cryogene en stop fietsen methoden. Een midden-thoracale incisie werd gemaakt om de longstam in het proximale deel van de rechter longslagaderopening te doorkruisen en de distale opening werd gerepareerd en gesloten met een pericardiale of homogene longslagader. De stijgende aorta loopt in hetzelfde vlak en blokkeert de cefalische slagader. De arteriële katheter werd geligeerd en afgesneden aan het distale uiteinde. Het strekt zich uit van de incisie van de arteriële katheter tot de distale zijde van de dalende aorta 1,0 cm en strekt zich uit tot de oorspronkelijke transversale transectie-incisie tot de mediale kromming van de aorta. Afhankelijk van de breedte van de stijgende aorta, werd de 6-0 polypropyleen hechtdraad gebruikt om de longstam te hechten en werd het proximale uiteinde van de stijgende aorta 2 tot 4 mm gehecht. Dezelfde longslagader werd gebruikt om de stijgende aorta en aortaboog te vergroten, en de vergrote distale aorta werd anastomose aan het proximale uiteinde van het proximale uiteinde van de aorta en de longstam, beide waren continu met een 6-0 of 7-0 polypropyleendraad. hechtdraad. Ten slotte werden de rechter subclavia-slagader en longslagader verbonden in een pasgeborene of zuigeling met een 3,5-5,0 mm geëxpandeerde polytetrafluorethyleen buis. complicatie 1. Lage cardiale output syndroom Bij patiënten met lage cardiale output syndroom na 24 tot 48 uur na Damus-Kaye-Stansel en Norwood anastomose, komen vaak tachycardie, hypotensie, oligurie en metabole acidose voor. Breng verbeterde myocardiale samentrekkingsmedicijnen en mechanisch ondersteunde ademhaling aan. Redenen voor tijdig onderzoek van lage cardiale output: 1 myocardiale remming veroorzaakt door de achteruitgang van de gehele ventriculaire ontlading; 2 verhoogde verhouding van pulmonale circulatie tot systemische circulatie (normale werking van de hartpomp en abnormale bloedstroomverdeling); 3 ernstige atrioventriculaire klepinsufficiëntie. Zodra de oorzaak is vastgesteld, moet deze tijdig worden behandeld. 2, cyanose na cyanose kan worden veroorzaakt door syndroom met lage cardiale output, bloedarmoede, longoedeem, pleurale effusie, pneumothorax en vermindering van de pulmonale bloedstroom. Na diagnose, thoraxfoto en echocardiografie is de behandeling gebaseerd op de oorzaak van cyanose. 3, pulmonale vasculaire weerstand na verminderde longcongestie, pulmonale bloedstroom meer dan systemische bloedstroom, hoewel arteriële zuurstofverzadiging tot 90% is toegenomen, maar de systemische bloedstroom onvoldoende is, kan nierinsufficiëntie veroorzaken en kan de ventilator niet verlaten. De aanwezigheid of afwezigheid van blokkade van de aortaboog moet worden gezocht omdat meer bloed naar de longcirculatie kan worden geleid als gevolg van blokkade aan het distale uiteinde. De obstructie van de aortaboog moet na de operatie worden verwijderd.