Coarctatiesegmentresectie en end-to-end aorta-anastomose

Congenitale aorta-coarctatie is een meer voorkomende congenitale vasculaire malformatie, goed voor 7% tot 14% van congenitale hartziekte. De vernauwing bevindt zich meestal in de aorta-landengte, het distale deel van de linker subclavische slagader, en kan meestal worden verdeeld in een pre-katheter type en een post-katheter type. Het eerste is ook bekend als het kindtype, de vernauwing bevindt zich aan het proximale uiteinde van de slagaderkatheter en het distale uiteinde van de linker subclavia-slagader gaat vaak gepaard met patent ductus arteriosus. Het laatste is ook bekend als het volwassen type. De vernauwing bevindt zich aan het distale uiteinde van de arteriële katheter of arteriële ligament en distaal ten opzichte van de linker subclavia-slagader. In de meeste gevallen is de arteriële katheter gesloten. Een klein aantal patiënten kan worden vernauwd in de thoracale aorta of het dalende aortadiafragmavlak of onder de nierslagader. Het versmallingsbereik is meestal beperkt en het kan ook de lengte versmallen. De mate van vernauwing is verschillend, de binnendiameter kan 2 tot 5 mm zijn en deze kan worden versmald om alleen door de sonde te gaan. Het verschil tussen de ziekte en de aortaboogonderbreking is dat de aorta-coarctatie een smal lumen heeft in het vernauwde deel, maar het lumen nog steeds onbelemmerd houdt. Ziekten behandelen: indicaties 1. De juiste chirurgische leeftijd voor kinderen met eenvoudige aorta-coarctatie is 4 tot 8 jaar oud. Omdat het dwarsdoorsnedegebied van het aortalumen van 4-8 jaar oude kinderen meer dan 50% van de volwassenen heeft, is er minder kans op opnieuw versmallen na een operatie. In het geval van ouderdomsoperaties kan postoperatieve resterende hoge bloeddruk de werkzaamheid beïnvloeden. 2, zuigelingen en jonge kinderen met ernstige symptomen van dyspneu, refractair hartfalen, patiënten met actieve medische behandeling moeten onmiddellijk worden behandeld. 3, vernauwing laesies zijn beperkter, niet meer dan 2,5 cm. 4, het principe van behandeling van intracardiale en externe misvormingen: (1) Neonataal gecombineerd met groot ventriculair septumdefect, moet de aorta-coarctatie tegelijkertijd worden verlicht als contractie van de longslagader om de pulmonale bloedstroom te verminderen, het optreden van pulmonale vasculaire obstructieve ziekte te vertragen en het ventriculaire septumdefect in de tweede fase te repareren. (2) Zuigelingen met meer dan een maand kunnen ventriculair septumdefect herstellen en tegelijkertijd aorta-coarctatie verlichten. (3) Chirurgische correctie moet gelijktijdig met aortastenose of patent ductus arteriosus worden uitgevoerd. Contra 1. Het lange gedeelte van de aorta is versmald. 2, ernstige aortadysplasie gepaard met diffuse sclerose of verkalking. 3. Ernstige myocardiale schade. Preoperatieve voorbereiding 1, zieke kinderen met congestief hartfalen, moeten worden behandeld met zuurstof en hartdiureticum, controle hartfalen. 2, ernstig hartfalen met acidose en systemische hypoperfusie van de zieke kinderen moeten mechanisch worden bijgestaan, adem natriumbicarbonaat in om acidose te corrigeren. Prostaglandine E kan worden toegepast in een dosis van 0, 1 g / (kg · min). De patent ductus arteriosus uitbreiden om de systemische perfusie uit te breiden. Patiënten met nierfalen moeten vóór de operatie worden gedialyseerd om de elektrolytenbalans te corrigeren. 3, de keuze van basismethoden Wanneer vernauwing van de aorta chirurgisch wordt uitgevoerd, is het vaak noodzakelijk om de dalende aorta van de bovenste en onderste uiteinden van het vernauwde segment te blokkeren. Om het ruggenmerg en distale organen te beschermen tegen ischemische schade tijdens de blokkering van de dalende aorta, worden ook lage temperatuur, tijdelijke vaatbrug en linker hart-bypass gebruikt. (1) Na algemene anesthesie bij lage temperatuur wordt het lichaamsoppervlak gekoeld tot ongeveer 32 ° C. De indicaties voor de toepassing waren: 1 volwassen patiënt; 2 collaterale circulatiedysplasie; 3 aorta- of intercostale slagadervorming nabij het vernauwende segment; 4 opnieuw versmallen van de tweede operatie. Dubost gebruikte oppervlakkige hypothermie bij 900 patiënten met aorta-coarctatie en slechts 1 patiënt ontwikkelde een transiënt ruggenmergletsel na een operatie. (2) Tijdelijke vaatbrug in het bovenste en onderste uiteinde van het vernauwde gedeelte daalt het aortaframe af en trekt het smalle gedeelte van de tijdelijke vaatbrug in om te communiceren en de bloedcirculatie van het bovenste en onderste uiteinde van de dalende aorta te blokkeren. Na de operatie wordt het bloedvat verwijderd en is de methode eenvoudig en kunnen het ruggenmerg en de buikorganen effectief worden beschermd tijdens de operatie. DeBakey wordt gebruikt om de tweede operatie en moeilijke gevallen te beperken. Geen ruggenmergschade opgetreden. (3) Het voordeel van deze methode is dat het eenvoudig te bedienen is, het ruggenmerg en de buikorganen kan beschermen en de stroom op elk gewenst moment kan aanpassen aan de bloeddruk van het bovenste lidmaat, om cerebrovasculair accident als gevolg van hoge bloeddruk in het bovenlichaam te voorkomen. De toepassingsindicaties zijn: 1 de lengte van het vernauwde segment is lang; 2 de collaterale circulatie is slecht ontwikkeld, de distale druk daalt onder 50 mmHg na het dalen van de dalende aorta; 3 de intercostale ader moet worden geligeerd; 4 de dalende aorta Na de blokkering steeg de proximale druk tot boven 200 mmHg; de dalende aorta nabij het vernauwde gedeelte vertoonde een tumorachtige verwijding. Chirurgische ingreep 1. De linker intercostale ruimte van de vierde intercostale ruimte werd ingebracht in de borst.De mediastinale pleura werd gesneden langs de dalende aorta en uitgebreid naar de linker subclavia-slagader en de bovenste intercostale slagader, tot het vernauwde vlak 4 cm. De aorta daalt af aan de boven- en onderkant van het versmalde segment. En apart verpakt, in geval van onbedoelde schade aan bloedvaten, controle bloeden. 2, vrije ligatie en afgesneden van de patent ductus arteriosus of arteriële ligament, moet de vrije katheter aandacht besteden om schade aan de terugkerende larynx zenuw te voorkomen. Wanneer de hechting moet worden gesneden, moeten twee katheterklemmen aan beide uiteinden van de katheter worden geplaatst Na hechting met een 5-0 polypropyleendraad. Het arteriële ligament moet ook worden geligeerd en gesneden. 3, gratis en ligatie van intercostale slagader, intercostale slagader is de belangrijkste collaterale circulatie. De intercostale slagaders zijn vaak verdikt, de wanden zijn fragiel en vertonen zelfs tumorachtige expansie. Om de vernauwing van de aorta volledig bloot te leggen, kunnen indien nodig ligatie of 1 of 2 paren van intercostale slagaders worden geligeerd. In het geval van vrije intercostale slagaders, moet deze enigszins verwijderd zijn van de wand van de aorta. Wanneer deze vrij is, moet deze voorzichtig worden behandeld om scheuren van de bloedvaten of scheuren van de aortawand te voorkomen, wat resulteert in ongecontroleerd bloeden. De vrije intercostale ader moet van voldoende lengte zijn om na dubbele ligatie te worden gescheiden. Als de intercostale slagader tumorachtige dilatatie is, kan de aorta-vernauwing eerst worden blootgesteld en kan de niet-invasieve vasculaire klem op de bovenste en onderste uiteinden van het vernauwde gedeelte worden geplaatst en het vernauwde gedeelte wordt afgesneden en de distale dalende aorta wordt omgedraaid, wat goed is. De intercostale slagader wordt blootgesteld en geligeerd en gesneden. 4, vernauwende segmentresectie en end-to-end anastomose in het vernauwde segment van de dalende aorta proximaal en distaal van elke plaats een niet-invasieve vasculaire klem, resectie van de vernauwende sectie, anastomose, het bovenste en onderste uiteinde van de vaatklem zachtjes dicht bij elkaar, Om de spanning van de vaatwand anastomose en ligatie te verminderen. Breng 4-0 polypropyleen hechtdraadbreuken of continue eversie plus intermitterende hechting aan om de intima uit te lijnen. Bij het hechten en afbinden van de laatste naald, moet ervoor worden gezorgd dat het gas in het lumen van het bloedvat wordt afgevoerd. complicatie 1. Bloeden: vaak als gevolg van verdikking van de intercostale slagader of expansie van de tumor, waardoor de hechting eraf valt of de vaatwand na ligatie doorsnijdt, of vanwege de degeneratie van de vaatwand, waardoor de hechting wordt gescheiden in de anastomotische plaats en onmiddellijk moet worden geopend voor exploratie. Stop met bloeden. 2, de incidentie van abnormale hypertensie na de operatie is 5% tot 10%. De postoperatieve bovenste en onderste extremiteiten bloeddruk was hoger dan die voor de operatie, terwijl de aortabloedstroom niet werd belemmerd en de oorzaak onbekend was. Komt vaker voor bij patiënten met collaterale circulatiedysplasie of oudere patiënten op het moment van de operatie. In ernstige gevallen kan de bloeddruk oplopen tot 180 ~ 200 mmHg. Vasodilatatoren moeten bloeddruk krijgen om hart- en hersenbelasting te verlichten en cerebrovasculaire ongevallen te voorkomen. 3, is de vernauwing van de incidentie gerapporteerd in verschillende literatuur, de incidentie van vernauwing van de incisie end-end anastomose bij zuigelingen en jonge kinderen is aanzienlijk hoger dan die van de linker subclavische slagaderflap angioplastiek. De redenen voor verdere vernauwing zijn: 1 onvoldoende resectie van de vernauwing; 2 anastomotisch falen neemt niet toe met de groei en ontwikkeling van zuigelingen en jonge kinderen, vooral het gebruik van continue hechting om de groei van de anastomose te beperken; 3 restkanaalweefsel, het ductweefsel bevat spiervezels En uitgebreid tot de aortawand, wanneer deze fibrotisch is, kan vernauwing veroorzaken; 4 anastomotische embolisatie moet opnieuw worden gecorrigeerd. 4. De incidentie van ischemisch ruggenmergletsel was 0,41%. Oorzaken en geen effectieve beschermende maatregelen werden genomen tijdens de operatie; collaterale circulatie was slecht ontwikkeld; vasculaire vasculaire variabiliteit en ligatie waren gerelateerd aan intercostale slagaders. Spinale ischemische schade manifesteert zich als milde verlamming van de onderste ledematen, volledige dwarslaesie, Brown-Sequard-schade en dergelijke. 5, patiënten met buikpijn kunnen na een paar dagen buikpijn hebben en zich geleidelijk herstellen. Een kleine hoeveelheid buikpijn gaat duidelijk gepaard met opgezette buik en verzwakte stoelgang, het moet nuchter zijn, rehydratatie en gastro-intestinale decompressie. In ernstige gevallen moet laparotomie worden onderzocht op darmnecrose of intra-abdominale bloeding als gevolg van mesenteriale arteritis.