Translumbale nefrectomie

Transluminale nefrectomie voor de chirurgische behandeling van nephroblastoom. Wilms-tumor is een van de meest voorkomende retroperitoneale kwaadaardige tumoren bij kinderen, op de tweede plaats bij kinderen met maligne tumoren in de buik. Tumoren komen voor bij zuigelingen en jonge kinderen. Er is gemeld dat 44% jonger dan 2 jaar oud is en 75,5% jonger dan 5 jaar oud, terwijl 90% van de gevallen vóór 7 jaar oud wordt gezien en de verhouding tussen man en vrouw 1: 1 is. Behandeling van ziekten: nephroblastoom indicaties 1. Zodra het nephroblastoom is gediagnosticeerd, moet een operatie worden overwogen. Europese ISPO benadrukt preoperatieve chemotherapie gedurende 4 tot 8 weken voor kinderen met nephroblastoom ouder dan 6 maanden, zonder te hoeven wachten op histopathologische resultaten, terwijl NWTS van mening is dat preoperatieve chemotherapie voor nephroblastoma bevestigd door pathologische secties geen invloed heeft Excisie van de weefselclassificatie van het monster, die de detectiesnelheid van de variante gevallen beïnvloedt, kan ook sommige bilaterale nefroblastomen verkeerd diagnosticeren. Daarom is het op basis van histologische diagnose alleen nodig om preoperatieve chemotherapie op grote tumoren uit te voeren om de resectiesnelheid te verhogen. 2, dubbel nephroblastoom, 50% van de slechte prognose van de weefselstructuur is slechts aan één kant, dus als een kant van de tumor enorm is, is de contralaterale tumor klein, haalbare grote tumornefrectomie, contralaterale nefrectomie. 3, nephroblastoom gecombineerd met andere orgaanmetastase, omdat de algemene situatie chirurgie kan verdragen, moet nog steeds streven naar tumornefrectomie en vervolgens radiotherapie en chemotherapie. Contra Het nephroblastoom is breed gemetastaseerd en het zieke kind ontwikkelt dyscrasie. Op dit moment heeft de tumor het gevorderde stadium bereikt. Als de chirurgische behandeling het leven van het zieke kind niet kan verlengen, mag deze niet chirurgisch worden behandeld. Stralingstherapie en chemotherapie moeten tegelijkertijd met de ondersteunende therapie worden gebruikt. Als de tumor enorm is en de omliggende vitale organen is binnengevallen, kan chirurgische resectie gevaarlijk zijn en moet een operatie worden uitgevoerd na chemotherapie of radiotherapie. Preoperatieve voorbereiding 1. Begrijp de cardiopulmonale functie van het zieke kind vóór de operatie, controleer of er sprake is van metastase en formuleer een uitgebreid behandelplan. Wilms-tumoren groeien snel en zijn vatbaar voor metastase, dus preoperatieve voorbereiding moet niet te lang zijn. 2, intraveneuze pyelografie en CT-onderzoek moeten vóór de operatie worden uitgevoerd om de functie van de contralaterale nier te begrijpen. Kinderen met bloedarmoede of algemene achteruitgang kunnen eerst worden getransfundeerd en grote tumoren kunnen worden behandeld met chemotherapie of bestraling. Vanwege de grote tumor is het moeilijk om voor de operatie nauwkeurig in te schatten.De chirurgische wonden van de tumor zijn groter, dus het is noodzakelijk om 600 - 1000 ml bloed te bereiden. Als de tumor te groot is, opent u een aderkanaal vóór de operatie en, indien nodig, veneuze incisie. Sommige mensen pleiten voor het gebruik van actinomycine D een dag voor de operatie. Chirurgische ingreep 1. De incisie loopt schuin naar beneden vanaf de 11e intercostale ruimte tot 2 cm in de voorste superieure bekkenrug. Als de tumor te groot is, kan het distale uiteinde van de incisie naar de andere kant worden verlengd. 2. Snijd de latissimus dorsi, de externe schuine spier, de interne schuine spier en de dwarse buikspier. De serratus wordt gesneden na de incisie. De dwarse fascia werd opengesneden achter de incisie, vervolgens werd de incisie botweg vergroot en het peritoneum naar voren geschoven. 3. Als de tumor groot is en de patiënt niet tevreden is, kan een van de 12e ribben worden verwijderd. Snijd eerst het 12e ribbot periosteum, vrije ribben en snijd 3 ~ 4cm. Als de ribben niet worden verwijderd, kunnen de intercostale spieren langs de elfde intercostale ruimte worden gesneden om de intercostale spieren te duwen. Op dit moment moet ervoor worden gezorgd dat de pleurale zak niet wordt beschadigd. Als het is gesneden, moet het onmiddellijk worden gerepareerd. 4. Duw voorzichtig op het niervetweefsel om de fascia rond de nier te onthullen en verwijder de fascia en de inhoud ervan samen met de renale hilarale lymfeklieren. complicatie 1. Wanneer de tumor enorm is, kan dit fatale bloedingen veroorzaken als gevolg van hechting of infiltratie met de omliggende grote bloedvaten. 2. Giant nephroblastoma kan zich hechten aan belangrijke organen eromheen en het is gemakkelijk om organen te beschadigen tijdens tumorisolatie. Als gevolg van de compressie van de tumor kunnen de omliggende organen zijn verplaatst en moeten deze tijdens de operatie zorgvuldig worden geïdentificeerd om accidenteel letsel, zoals accidenteel letsel aan de twaalfvingerige darm, te voorkomen. Na reparatie en levensbedreigend kunnen duodenale fistels optreden. 3. Wanneer de abdominale schuine incisie wordt uitgevoerd, kan het bovenste uiteinde van de incisie de pleura beschadigen, wat resulteert in pneumothorax. 4. Wanneer de intraoperatieve incisie slecht is blootgesteld of de operatie onbeleefd is of het tumorweefsel uitgebreid necrotisch is en de liquefactie zal scheuren, kan de tumor worden gescheurd en kan de lokale verspreiding worden verergerd.