Abdominale nefrectomie

Transabdominale nefrectomie wordt gebruikt voor chirurgische behandeling van nephroblastoom. Wilms-tumor is een van de meest voorkomende retroperitoneale kwaadaardige tumoren bij kinderen, op de tweede plaats bij kinderen met maligne tumoren in de buik. Tumoren komen voor bij zuigelingen en jonge kinderen. Er is gemeld dat 44% jonger dan 2 jaar oud is en 75,5% jonger dan 5 jaar oud, terwijl 90% van de gevallen vóór 7 jaar oud wordt gezien en de verhouding tussen man en vrouw 1: 1 is. Behandeling van ziekten: pediatrische nephroblastoom nephroblastoom indicaties Zodra het nefroblastoom is gediagnosticeerd, moet een operatie worden overwogen. De European Society of Pediatric Oncology (ISPO) benadrukt preoperatieve chemotherapie gedurende 4 tot 8 weken voor kinderen met nephroblastoom gedurende 6 maanden zonder te wachten op histopathologische resultaten, terwijl NWTS nieren zonder pathologisch weefsel beschouwt. Preoperatieve chemotherapie van celtumoren kan de weefselclassificatie van de gereseceerde monsters beïnvloeden, de detectiesnelheid van de variantgevallen beïnvloeden en kan ook bepaalde bilaterale nefroblastomen verkeerd diagnosticeren. Daarom is het op basis van histologische diagnose alleen nodig om preoperatieve chemotherapie op grote tumoren uit te voeren om de resectiesnelheid te verhogen. In het dubbele nephroblastoom bevindt 50% van de slechte prognose van de weefselstructuur zich slechts aan één kant, dus als een kant van de tumor enorm is en de contralaterale tumor klein is, is een grote tumornefrectomie mogelijk en de contralaterale kant is nefrectomiseerd. Wanneer nephroblastoom wordt gecombineerd met andere orgaanmetastasen, als de algemene toestand chirurgie kan verdragen, is het nog steeds noodzakelijk om tumornefrectomie te zoeken, vervolgens radiotherapie en chemotherapie. Contra Het nephroblastoom is breed gemetastaseerd en het zieke kind ontwikkelt dyscrasie. Op dit moment heeft de tumor het gevorderde stadium bereikt. Als de chirurgische behandeling het leven van het zieke kind niet kan verlengen, mag deze niet chirurgisch worden behandeld. Stralingstherapie en chemotherapie moeten tegelijkertijd met de ondersteunende therapie worden gebruikt. Als de tumor enorm is en de omliggende vitale organen is binnengevallen, kan chirurgische resectie gevaarlijk zijn en moet een operatie worden uitgevoerd na chemotherapie of radiotherapie. Preoperatieve voorbereiding Begrijp de cardiopulmonale functie van het zieke kind vóór de operatie, controleer of er sprake is van metastase en ontwikkel een uitgebreid behandelplan. Wilms-tumoren groeien snel en zijn vatbaar voor metastase, dus preoperatieve voorbereiding moet niet te lang zijn. Intraveneuze pyelografie en CT-onderzoek moeten vóór de operatie worden uitgevoerd om de functie van de contralaterale nier te begrijpen. Kinderen met bloedarmoede of algemene achteruitgang kunnen eerst worden getransfundeerd en grote tumoren kunnen worden behandeld met chemotherapie of bestraling. Vanwege de grote tumor is het moeilijk om voor de operatie nauwkeurig in te schatten.De chirurgische wonden van de tumor zijn groter, dus het is noodzakelijk om 600 - 1000 ml bloed te bereiden. Als de tumor te groot is, opent u een aderkanaal vóór de operatie en, indien nodig, veneuze incisie. Sommige mensen pleiten voor het gebruik van actinomycine D een dag voor de operatie. Chirurgische ingreep 1. Incisie, neem de bovenste abdominale dwarse incisie. 2. Na het betreden van de buikholte, moet de tumorzijde-nier zorgvuldig worden onderzocht om de tumorinvasie van de omliggende organen te bepalen, en de omvang van de operatie wordt geschat. Tegelijkertijd werden de lever en de contralaterale nier onderzocht op metastase en waren er geen vergrote lymfeklieren rond de buikaorta. Verschillende methoden worden gebruikt om de tumor te verwijderen, afhankelijk van waar de tumor zich bevindt. Als de tumor zich aan de rechterkant bevindt, wordt het peritoneum van de stijgende dikke darm geopend; aan de linkerkant wordt het peritoneum van de dalende dikke darm opengesneden en vrijgegeven langs de achterkant van de dikke darm, waardoor de dikke zak rondom de nier en de omwikkelde nier volledig wordt onthuld en de nier aan de binnenkant wordt geopend. In de voorste laag van de fascia wordt de nierpedikel blootgesteld en wordt de nierader eerst geligeerd om te voorkomen dat de nier tijdens de operatie wordt samengedrukt en worden de tumorcellen versneld door bloedtransfer. 3. Scheid het vetweefsel in de buurt van het nihil van de nier, scheid de nierslagaders en aders en onderzoek zorgvuldig de aanwezigheid of afwezigheid van tumortrombus in de nierader. Als er bijvoorbeeld geen tumortrombus is, worden twee renale pedikelklemmen gebruikt om het proximale uiteinde van de arterioveneuze ader te klemmen en wordt het distale uiteinde vastgeklemd met een gebogen vasculaire klem en vervolgens gesneden tussen de nierpedikel en de vaatklem. De slagaders en aders worden geligeerd of gehecht samen met een 4e draad. De urineleider moet zo ver mogelijk naar het distale uiteinde zijn en vervolgens in de onderste positie worden gesneden en geligeerd. 4. Blijf de tumor dissociëren en bepaal de relatie tussen de tumor en omliggende organen en weefsels. Bescherm de twaalfvingerige darm (rechterkant), de milt en de staart van de alvleesklier (linkerkant) goed. Als de tumor zich in de bovenste pool van de nier bevindt, moet de bijnier ook tegelijkertijd worden verwijderd. Wanneer de tumor en de peritoneale verklevingen moeten worden verwijderd. Als de tumor nauw wordt gehecht aan de milt, pancreasstaart, diafragma of colon en de tumor is binnengevallen, moet deze tegelijkertijd worden verwijderd. Als de tumor onafscheidelijk is van de abdominale aorta of inferieure vena cava en niet kan worden gescheiden, is de meest gangbare methode om de integriteit van de aorta en grote bloedvaten te behouden en ten minste een deel van de tumorcapsule of tumorweefsel te behouden en de zilveren clip als marker te gebruiken. Postoperatieve positionering van radiotherapie. Tegelijkertijd moeten de nierfascia en de niervetzak samen worden verwijderd. Na het verwijderen van de tumor moet de resterende holte voorzichtig worden gestopt, bijvoorbeeld als er meer bloedingen optreden, kan de sigaret worden leeggemaakt. 5. Reset de dikke darm, hecht het peritoneum vast en sluit de buik laag voor laag. complicatie 1. Wanneer de tumor enorm is, kan dit fatale bloedingen veroorzaken als gevolg van hechting of infiltratie met de omliggende grote bloedvaten. 2. Giant nephroblastoma kan zich hechten aan belangrijke organen eromheen en het is gemakkelijk om organen te beschadigen tijdens tumorisolatie. Als gevolg van de compressie van de tumor kunnen de omliggende organen zijn verplaatst en moeten deze tijdens de operatie zorgvuldig worden geïdentificeerd om accidenteel letsel, zoals accidenteel letsel aan de twaalfvingerige darm, te voorkomen. Na reparatie en levensbedreigend kunnen duodenale fistels optreden. 3. Wanneer de intraoperatieve incisie slecht is blootgesteld of de operatie onbeleefd is of het tumorweefsel uitgebreid necrotisch is en de liquefactie zal scheuren, kan de tumor worden gescheurd en kan de lokale verspreiding worden verergerd.