percutane nefroscopische ultrasonografische lithotripsie

Percutane nefrolithotomie is een belangrijk onderdeel van urinewegchirurgie geworden, heeft de klinische waarde van urologische chirurgie uitgebreid en vele traditionele concepten met betrekking tot de diagnose en behandeling van aandoeningen van de bovenste urinewegen veranderd en het niveau van diagnose en behandeling verbeterd. De nephroscoop die momenteel wordt gebruikt, heeft een metalen harde nierspiegel en een vezel variabele nephroscope. De eerste heeft een multifunctionele nefroscoop, een direct kijkende nephroscoop, een haakse nefroscoop en een 30 ° zijzicht nefroscoop, de laatste komt vaak voor bij choledochoscopie. De richting van het conversieveld kan naar wens worden aangepast, de bediening is handig en de observatie is duidelijk. Er zijn verschillende nierspiegels en accessoires beschikbaar. Als de niersteen te groot is om direct door de nefroscoop te worden verwijderd met de bovenstaande methode, moet de steen worden verpletterd voordat deze wordt verwijderd. Percutane nefrolithotomie is een populaire methode (UL) voor veiligheid en betrouwbaarheid. Ziekten behandelen: indicaties Percutane nefrolithotomie is van toepassing op: Als de niersteen te groot is, kan deze niet direct door de nefroscoop worden verwijderd. Contra 1. De volgende voorwaarden zijn absolute contra-indicaties (1) Een bloedingsstoornis die niet is gecorrigeerd of niet kan worden gecorrigeerd. (2) Oncontroleerbare hypertensie. (3) Onbehandelde urineweginfectie. (4) De steen bevindt zich in de linker nier, de positie is hoog en er is splenomegalie; of in de rechter nier is de positie hoog en er is hepatomegalie. (5) De patiënt is extreem zwaarlijvig, van de middelhuid tot de nieren van meer dan 20 cm. (6) Niertuberculose. (7) De ipsilaterale bovenste urinewegen hebben een gedeeltelijke resectie of transurethrale elektrocauterisatie ondergaan. (8) Allergisch voor veneuze contrastmiddelen. (9) Geïsoleerde nier. (10) Degenen wier geest abnormaal is of niet in staat is om mee te werken. 2. De volgende voorwaarden zijn relatieve contra-indicaties (1) De nier bevindt zich in een hoge positie en de nadering moet zich boven de 12e rib bevinden. (2) Het coagulatiemechanisme is niet volledig normaal of azotemie. (3) Het intrarenale opvangsysteem is klein of heeft een vork in de nier. (4) Er is ernstige posterieure scoliose. (5) Aangeboren afwijkingen, zoals hoefijzer nier of bekken ectopische nier. (6) Het bereik van nieractiviteit is groot. (7) Opgesloten ureterstenen. (8) Er zijn vertakte of staghorn-stenen, vooral als het verzamelsysteem niet vergroot is of de stenen zich ontwikkelen tot meerdere nierbekken en de stenen zijn opgesloten in de nauwe trechter. Preoperatieve voorbereiding 1. Voor de percutane nefrolithotomie moet u een gewone röntgenfilm nemen om de grootte en locatie van de steen te controleren. 2. Veneuze urografie. Als u het binnen 2 tot 6 maanden vóór de operatie heeft ingenomen, hoeft u het niet te herhalen. 3. De volgende experimentele gegevens moeten vóór de operatie worden verkregen: Bloednatrium, kalium, chloor, kooldioxide gecombineerd met koolstofbinding, bloedsuiker, bloedureumstikstof, creatinine, urineroutine, urinekweek, hemoglobine, volledig bloedbeeld, aantal bloedplaatjes, bloedstolling Primitieve tijd en activiteit, calcium in de urine, fosfor, urinezuur, bloedgroep, röntgenfilm op de borst en elektrocardiogram. 4. Antibiotica worden vóór de operatie gegeven Voor degenen met bacteriurie moeten antibiotica intraveneus worden toegediend. 5. Vóór percutane nefrostomie, intraveneuze infusie (200 ml / 20 min of 150 ~ 200 ml / uur), diureticum (intraveneus mannitol 6 ~ 12 g of furosemide 10 ~ 20 mg) toegediend, om het nierbekken te verwijden. 6. Bepaal preoperatieve medicatie op basis van het gebruikte type anesthesie. 7. Voor de percutane nefrostomie, wanneer de uretercatheter (met of zonder zak) door de urethra wordt geplaatst, moet worden voorkomen dat het contrastmiddel langs de ureter naar beneden stroomt. De ureter-catheter van de ballon die wordt gebruikt als occlusie, moet in het proximale uiteinde van de ureter worden geplaatst. 8. Preoperatieve voorbereiding van percutane nephrolithotomie moet ook de volgende punten benadrukken: 1 kruisgenezing; 2 vasten en watervrij na middernacht 1 dag; 3 antibiotica en sedativa volgens intra-urinebacteriën; 4 diureticum, Voornamelijk om de zichtbaarheid van endoscopie te vergroten; 5 als de plaatsing van de nierstomabuis 10d overschrijdt, is het noodzakelijk om de hemoglobine-, kalium- en urinebacteriekweek herhaaldelijk te controleren; 6 onmiddellijk na anesthesie door de urethra-verblijfskatheter. 9. Ureterale intubatie Hoewel retrograde ureterale intubatie de patiënt ongemak bezorgt, is bewezen dat het vele voordelen heeft: 1 uretercatheter kan langzaam worden gevuld met contrastmiddel, zodat het opvangsysteem kan worden ontwikkeld, waarbij preoperatieve hoge dosis veneuze angiografie wordt vermeden En verminder de bekkenpunctie van de nier. 2 helpt voorkomen dat kleine stenen in de urineleider binnendringen of blijven na kleine stenen of grind; continue perfusie van het nierbekken kan de vorming van bloedstolsels in het nierbekken voorkomen. 3 Injecteren van isotone zoutoplossing door de katheter om de verwijde toestand van het nierbekken te behouden, wat handig is voor punctie en stoma; bij gebruik van een buigbare choledochoscopie kan het beter de superioriteit van transcatheterperfusie aantonen, zoals het verminderen van de perforatie van het nierbekken bij het verwijden met een dilatator Gelegenheid; als ernstige perforatie van het nierbekken optreedt, kan de voerdraad door de ureterale katheter worden ingebracht en kan de voerdraad soepel en nauwkeurig in de nierstoma of ureterstentbuis worden geplaatst. 4 Angiografie of ballontype ureterale katheter kan de ureterstenen terug in het nierbekken duwen. 5 Wanneer de nefrostomiebuis niet kan worden geplaatst of als nierbekkenperforatie optreedt als gevolg van urinaire extravasatie, kan de ureterale katheter voor voldoende drainage zorgen. 10. Verblijf van de katheter in de blaas vóór de operatie om te voorkomen dat de blaas te vol raakt door diurese. Chirurgische ingreep 1. Ultrasound nefroscoop inbrengen Om een ultrasone lithotripsie in te voegen, moet de toegang tot de nierstoma worden uitgebreid tot 26-28F voor gemakkelijke toegang tot 24F Wolf- of 26F Storz-nefroscopen. Nadat de nierstoma is uitgebreid, kan de nefroscoop op een van de volgende drie manieren worden geïntroduceerd: 1 Onder de schermmonitoring worden de niermantel en de holle obturator langs de werkende geleidedraad ingebracht (de geleidedraad wordt in het kanaal van de obturator gestoken). Bij het passeren door de spiegelhuls moet de werkende geleidedraad worden rechtgetrokken om te voorkomen dat deze wordt gevangen. Bocht of bochtig, als de voerdraad bochtig is, moet deze worden vervangen. Anders wordt een gebogen of kronkelige voerdraad door de huls geleid, waardoor een valse doorgang en bloeding ontstaat. De spiegelmantel en obturator bevinden zich onder de monitor van het fluorescerende scherm.Wanneer de spiraalgeleider langs de zichtbare geleidedraad wordt gedraaid, moet de tip van de obturator goed in de nier of naast de steen worden geplaatst, eenmaal ingebracht in het nierbekken of het onderste nierbekken. Verwijder binnen de obturator en plaats de nefroscoop. Als de positie van het instrument niet correct is, plaatst u de obturator opnieuw en gaat u de huls in de gewenste positie. Duw de huls nooit afzonderlijk zonder de obturator. Anders kan het stompe uiteinde De doorgang of ander weefsel ervoor scheuren; 2 Met een fasciale dilatator als obturator heeft de 24F Wolf-nefroscoop een 22F fascia-dilatator in de werkende huls nodig. Als een 26F Storz nefroscoop wordt gebruikt, heeft een 24F fasciale dilator de voorkeur. Zorg ervoor dat de dilatator en de nefroscoop onder de schermbewaking langs de voerdraad worden geleid; 3 De eenvoudigste manier om de lens in te brengen, is door een 32F teflon amplatz-mantel langs de 28F-fascia-dilatator te introduceren. De 24F- en 26F-nefroscopen zijn het meest geschikt en het gemakkelijkst om door het 28F-lumen van de 32F-mantel te gaan. Het gebruik van de Aplatz-schede heeft verschillende voordelen: het kan het genereren van pseudo-kanalen voorkomen wanneer UL wordt gebruikt.Het kanaal wordt altijd gevuld door de spiegelschede tijdens de hele operatie, wat het bloeden van het kanaalweefsel kan verminderen, wat gunstig is voor de directe verwijdering van grote steenfragmenten; het is gemakkelijk te plaatsen aan het einde van de operatie. Nierstoma buis. Het nadeel van het gebruik van de amplatz-mantel is om de flexibiliteit van de nefroscoop in de nier te verminderen en gemakkelijk perforatie van het nierbekken te veroorzaken. 2. Intrarenale echografie lithotripsie Nadat het ultrasone lithotripsieapparaat is geassembleerd, wordt de ultrasone sonde door de nefroscoop ingebracht en worden de positie van de niermantelschede en de relatie tussen de stenen opnieuw gecontroleerd onder de monitor van het fluorescerende scherm. Als de operator naar het rechteroog kijkt, moet de linkerhand de niermantel tijdens het hele proces vasthouden en manipuleert de rechterhand de akoestische oscillator (de ultrasone transducer plus de holle metalen ultrasone kop) in de buis van de nefroscoopinstrument. De rechterarm wordt op de patiënt geplaatst om enerzijds de vermoeidheid van de gebruiker te verminderen en om ervoor te zorgen dat de huls tijdens de hele operatie niet wordt verplaatst. Als de lensmantel wordt verplaatst, kan de nefroscoop tijdens de operatie te diep in het nierbekken binnendringen en perforatie veroorzaken. Als de gebruiker gewend is om het linkeroog te gebruiken, houdt u de akoestische oscillator met zijn linkerhand vast en houdt u de huls vast met zijn rechterhand. Deze positie zorgt voor een maximale afstand tussen de transducer en het oor van de arts en oren in de buurt van de sensorzijde moeten worden beschermd door oordopjes. Eerst werden de stenen onder de nefroscoop bekeken en werd de nierspiegel met de stenen in contact gebracht door een fluorescerend scherm. Na het zien van de steen, laat het niet het gezichtsveld verlaten. Vervolgens plaatst de assistent de ultrasone kop in de operator en de operator blijft deze in direct contact met de steen plaatsen om het grind te starten. Wanneer de akoestische oscillator begint te werken, houdt u de spoelvloeistof stromend en laat u deze afkoelen. Om een goed contact tussen de echografie en de steen te garanderen, moet de steen tegen de nierwand worden geplaatst, maar deze moet licht zijn. Als bij het breken van steen geen spoelvloeistof door de ultrasone machine wordt weggezogen, kunt u niet op het grind blijven staan om oververhitting te voorkomen. Het uiteinde van de transducer moet tijdens gebruik worden vastgehouden en de metalen staaf kan niet worden vastgegrepen om brandwonden te voorkomen. De fragmenten van de ultrasone lithotripsie kunnen worden weggezogen door de holle buis van de ultrasone lithotripter.De kleinste steen kan in 5 tot 15 minuten worden verpletterd en de grotere moet 60 tot 90 minuten zijn. Zachtere stenen breken sneller en calciumoxalaatdihydraat, calciumfosfaat en cystinestenen duren langer. Ultrasoon lithotripsie van urinezuur of een deel van calciumoxalaatmonohydraat is moeilijker. Concentreer je een beetje bij het breken van stenen. Grotere kunnen worden onderverdeeld in verschillende punten op één lijn. Het is gemakkelijker om de grote stukken in kleine stukken te breken, zodat de diameter van de stenen geleidelijk kleiner wordt. Als het puin in de urineleider valt, kan het worden verwijderd door kijkglas of worden verwijderd met een set stenen manden onder toezicht van een fluorescerend scherm. Om te voorkomen dat het in de ureter valt, kan een angiografische katheter, een fluitvormige uretercatheter of een 7F angioplastiek ballonkatheter met 6F of 7F open uiteinde worden ingebracht of antegrade voorafgaand aan de lithotripsie. Onmiddellijk na het einde van de ultrasone lithotripsie (vóór het plaatsen van de nefrostomiebuis) werd een urinaire röntgenfilm op de operatietafel genomen om te achterhalen of er resterende steenfragmenten waren voor tijdige behandeling. complicatie 1. Bloeding is de belangrijkste en meest ernstige complicatie van percutane nefrolithotomie, met een incidentie van ongeveer 0,7%. 2. Infectie is de meest voorkomende complicatie. 3. Nierperforatie komt het meest voor bij chirurgisch letsel door ongevallen, zoals het gebruik van een fascia-dilatator of metalen dilatator om het kanaal uit te zetten wanneer deze te diep wordt ingebracht; priknaald te diep doorboord; ultrasoon of vloeibaar elektrisch lithotripsie accidenteel letsel.