Transcostale thoracotomie

Behandeling van ziekten: longabces indicaties Intercostale thoracale stoma voor: 1. Longabces of tuberculeuze holtescheur veroorzaakt door een punctie borst heeft zowel spanning als gemengde infectie, vaak ernstige symptomen van vergiftiging, kritisch ziek, moeten vroeg worden afgevoerd. 2. Empulsies met bronchopleurale fistels of oesofageale pleurale fistels moeten vroeg worden afgevoerd. 3. Volledig empyeem, pus en pus-reconstitutie kort na punctie. 4. Verpakt empyeem, pus is erg plakkerig, punctie is moeilijk te extraheren of moeilijk te voltooien vanwege andere problemen. 5. Geen behoefte aan chirurgie of inoperabel tuberculeus empyeem, geen reactie op anti-tuberculosebehandeling en drainage van het abces kan pleurale peeling voorkomen of kan de ontwikkeling van de ziekte stoppen. Contra 1. Het empyeem waarvan is vastgesteld dat het chirurgisch moet worden behandeld, gaat niet gepaard met een kritieke aandoening. 2. Pure tuberculeus empyeem dat moet worden behandeld om te genezen of niet-chirurgische behandeling kan worden genezen. Preoperatieve voorbereiding 1. Zorgvuldig inzicht in de medische geschiedenis, assisteer bij de beeldvorming volgens radiografische gegevens zoals röntgenfoto's, CT en echografie, vooral de afvoer van gelokaliseerde of ingekapselde effusie. 2. Maak een geschikte diameter van de afvoerbuis, meestal een doorzichtige plastic buis of siliconen buis met een buitendiameter van ongeveer 0,8 cm, of een commerciële lekbuis. Externe gesloten afvoerzak of met water afgesloten fles. Chirurgische ingreep 1. Maak een incisie van 2 ~ 3 cm langs de intercostale ruimte.Gebruik 2 gebogen vaatklemmen om de spierwand van de borstwand afwisselend en bot te scheiden en ga door het pleurale membraan van de bovenste rib om de borstholte binnen te gaan. Op dit punt is er een duidelijk gevoel van doorbraak en is er een vloeistofoverloop in de incisie. 2. Gebruik een hemostatische tang om te openen, de wond uit te breiden, gebruik een andere vaatklem om het voorste uiteinde van de drainagebuis langs de lange as te klemmen en stuur de drainagebuis in de borstholte langs de geëxpandeerde vaatklem. Het zijgat moet ongeveer 3 cm in de borst zijn. Sluit de met water afgesloten fles of de gesloten afvoerzak aan op het distale uiteinde van de afvoerbuis om te zien of de fluctuatie van de waterkolom goed is en pas de positie van de afvoerbuis aan indien nodig. 3. Naai de huid, bevestig de afvoerbuis en controleer of de interfaces veilig zijn en luchtlekkage voorkomen. 4. De trocar kan ook worden geselecteerd voor katheterisatie. Er zijn twee soorten trocars, één is dat de naaldkern rechtstreeks in de speciale drainagebuis wordt ingebracht, de drainagebuis met de naaldkern in de borstholte wordt ingebracht, de naaldkern wordt uitgetrokken en de drainagebuis in de borstholte wordt achtergelaten. De andere is een drieweg metalen huls die in de borst wordt ingebracht en vervolgens in de naaldkern wordt getrokken en vanuit de behuizing in de afvoerbuis wordt ingevoerd. complicatie 1. slechte drainage of subcutaan emfyseem Vooral omdat de diepte van de canule niet genoeg is of de fixatie niet sterk is, bevinden de drainageslang of de zijgaten zich in het zachte weefsel van de borstwand. De afvoerbuis is niet stevig aangesloten en een grote hoeveelheid luchtlekkage kan ook subcutaan emfyseem veroorzaken. 2. bloeden Meestal vanwege de locatie van de drainage nabij de onderrand van de rib om de intercostale bloedvaten te beschadigen. 3. Terugkerende longoedeem Bij patiënten met een langere inzakkingstijd van de longen moet de snelheid bij het lozen van vloeistof niet te snel zijn, afwisselend sluiten en de afvoerslang openen om het optreden van mediastinale swing en longoedeem te voorkomen. 4. Diafragma of longletsel.