holte-atriale bypass

Holte-atriale bypass wordt gebruikt voor de chirurgische behandeling van het Budd-Chiari-syndroom. Budd-Chiari-syndroom verwijst naar hepatische veneuze hypertensie, centrale veneuze en hepatische sinusdilatatie, bloedstasis of inferieure vena cava bloedstasis veroorzaakt door obstructie van de leverader of inferior vena cava reflow Klinische manifestaties van portale hypertensie zoals hepatosplenomegalie Grote, slokdarmvarices bloeden, ascites, hypersplenisme, enz., Kunnen ook worden uitgedrukt als romp- en onderste extremiteit spataderen, onderste extremiteit zwelling, pigmentatie en langdurige zweren. Volgens de vasculaire obstructieplaats kan het Budd-Chiari-syndroom worden onderverdeeld in inferieure vena cava membraneuze en segmentale obstructie, opening van de leverader of distale uitgebreide obstructie en gemengde vena cava gemengde obstructie van de leverader. Vanwege de ingewikkelde classificatie en meer chirurgische methoden is er geen enkele methode voor de behandeling van het Budd-Chiari-syndroom van verschillende pathologische typen.De behandeling moet worden geselecteerd op basis van het pathologische type. De afgelopen jaren heeft de ontwikkeling van interventionele radiotherapie de behandeling van het Budd-Chiari-syndroom verbeterd De interventie- of interventionele chirurgie heeft de klinische werkzaamheid van het Budd-Chiari-syndroom aanzienlijk verbeterd. De juiste atriale en inferieure vena cava-bypass is de belangrijkste methode voor de behandeling van membraneuze of segmentale obstructieve Budd-Chiari-syndroom van de inferieure vena cava, hoewel de toepassing van nieuwe kunstmatige bloedvaten en de verbetering van anastomose-technologie de klinische werkzaamheid van de operatie verbeteren. Momenteel wordt de operatie voornamelijk gebruikt voor interventief falen. Behandeling van ziekten: pediatrische inferieure vena cava obstructie syndroom indicaties Cavity-to-housing is geschikt voor: 1. Gelokaliseerde obstructie of stenose van inferieure vena cava en de leverader naar de inferieure vena cava is onbelemmerd of heeft een grote extra leverader. 2. Inferieure vena cava-breuk of resectie van de resectie van het membraan. Contra 1. Brede stenose en obstructie van de inferieure vena cava 2. Volledige occlusie van de leverader of secundaire cirrose. 3. De algemene toestand van de patiënt is moeilijk te verdragen. Preoperatieve voorbereiding Naast routinematig onderzoek werden pre-operatieve kleuren Doppler- en MRI-angiografie of elektronenstraal-CT-angiografie uitgevoerd om de locatie en de omvang van vasculaire occlusie te begrijpen. Chirurgische ingreep 1. Ten eerste wordt de incisie in het midden van de buik of de rechter rectus abdominis incisie uitgevoerd om de buikholte te verkennen, de grootte van de lever en de milt wordt gedetecteerd, de ascites worden opgezogen, de portaaladerdruk wordt gemeten en het leverweefsel wordt genomen voor pathologisch onderzoek. 2. Til de transversale dikke darm op, in het derde segment van de twaalfvingerige darm, open het peritoneum of scheid de darmkromming van de dikke darm en de peritoneum van de stijgende dikke darm scherp, duw de stijgende dikke darm en ureter naar links en onthul de inferieure vena cava tot 4 ~ 6cm, Ligatie van de lumbale ader indien nodig. 3. Borstoperatie: voor patiënten met matige ascites moet de voorste sternale incisie worden gebruikt.Voor geen of een kleine hoeveelheid ascites kan de rechter vierde intercostale thoracale incisie worden gebruikt om de intercostale spieren in de borst te snijden en het bloeden volledig te stoppen. Duw de rechterlong open, snijd het pericardium voor de rechter phrenische zenuw, leg de inferieure vena cava, het rechter atriumhartoor en het rechteratrium bloot en voer pericardiale tractie uit. 4. Snijd de diameter van ongeveer 2 cm aan de voorkant van de rechter iliacale top voor de doorgang van kunstmatige bloedvaten, en neem het PTFE of polyester kunstmatige bloedvat met de buitenste steunring van 16 mm in diameter en 30 cm lang, en snijd een uiteinde in een trompet of een slangenkopvorm. De voorste wand van de vena cava was gebroken en de vaatwand was ingesneden in een ovale vorm. Het kunstmatige bloedvat was anastomose tot het einde van de inferieure vena cava met een 5-0 niet-invasieve hechting. De anastomose moet natuurlijk worden verwijd door de externe steunring. 5. Het andere uiteinde van het kunstmatige bloedvat gaat door de dikke darm, de maag en de lever, steekt het gat door het diafragma naar de rechter borstholte en mediastinum, trimt het andere uiteinde van het kunstmatige bloedvat, blokkeert de juiste atriumwandlengte van 3 cm en gebruikt de continue eversie continue hechtingsmethode. Het bloedvat is anastomose aan de rechter boezemzijde. Nadat de anastomose is voltooid, wordt een naald in de borstholte ingebracht om de lucht in het kunstmatige bloedvat af te voeren, en de inferieure vena cava en rechter atrium occlusietang worden vrijgegeven, de ontluchtingsnaald wordt verwijderd nadat het bloedvat is gevuld, en het bloedlekpunt wordt enigszins geklemd door de mugtang. Kan het bloeden stoppen. 6. Herhaal de portaaladerdrukmeting, hecht het pericardium gedeeltelijk en plaats de thoracale en abdominale incisie laag voor laag na de thoraxdrain of mediastinale drainageslang. 7. Posterior ventriculaire transfusie werd uitgevoerd met standaard rechter thoracale incisie.Vanuit het 6e of 7e geribde bed in de buikholte, duw de rechterlong, snijd en ligatuur het onderste ligament, bevrijd de rechter frenuszenuw en trek terug, rechts De positie van de zenuw wordt in de gelukkige zak gesneden, het diafragma wordt langs de inferieure vena cava gesneden en de inferieure vena cava wordt weergegeven in het kale gebied van de lever op de normale plaats. Volgens de bovenstaande methode is het kunstmatige bloedvat van het PTFE-kunstmatige bloedvat met de buitenste steunring van 16 mm diameter achtereenvolgens De inferieure vena cava en de rechter atriale end-to-side anastomose werden gebruikt om de lucht in de buis uit te sluiten.De inferieure vena cava en de rechter atriale occlusietang werden vrijgegeven en de thoraxdrainbuis werd laag voor laag geplaatst om de borst te sluiten. complicatie 1. Trombose De ontwikkeling van kunstmatige vasculaire materialen verbetert aanzienlijk de doorgankelijkheid van bloedvaten. Anastomotische technieken en vasculaire vervorming zijn de belangrijkste factoren die leiden tot trombose. Vaardigheid van anastomose technieken, goede vasculaire materialen en juiste selectie van vaatlengte en kaliber zijn van cruciaal belang om trombose te voorkomen en de doorgankelijkheid te verbeteren. . 2. Hemorragische shock De belangrijkste redenen: 1 juiste atriale hechting is niet strikt; 2 intrathoracale taktakligatie is niet compleet; 3 inferieure vena cava-ruptuur; 4 coagulatiedisfunctie. Preventie: de juiste atriale hechting moet strak zijn na het scheuren van het membraan, en de inferieure vena cava en zijn takken moeten zorgvuldig worden gehecht en geligeerd om de algemene conditie en stollingsfunctie actief te verbeteren. 3. Longembolie Vrije trombusloslating onder het membraan na breuk van het membraan leidt tot acute longembolie na een operatie. Preventie: Nadat het membraan is gebroken, onderzoekt u zorgvuldig de aanwezigheid of afwezigheid van vrije trombus onder het diafragma. Zodra het is gevonden, moet het volledig worden verwijderd tijdens de operatie. Postoperatieve routine antistolling om trombose te voorkomen.