Coagulatieve hemothorax en pleurodese

Hemothorax is een van de ernstige complicaties van borsttrauma. Bij borsttrauma heeft ongeveer 70% van de gewonden verschillende graden van hemothorax en intrathoracale bloeding is ook een van de belangrijke oorzaken van vroege traumatische sterfte. De bronnen van bloeden zijn: 1 hart- of grote bloedvatschade, inclusief de aorta en zijn takken, de superieure en inferieure vena cava en de longslagader. De hoeveelheid bloedingen bij dit type verwonding is talrijk en fel. De meeste gewonden stierven ter plaatse en slechts enkele werden teruggestuurd voor behandeling. 2 borstwand vaatletsel, vaker voor in de intercostale slagader, ader en borstvaten, omdat het behoort tot de systemische circulatie, hoge druk, meestal aanhoudende bloedingen, moeilijk om op natuurlijke wijze te stoppen, vaak een operatie nodig om het bloeden te stoppen. 3 longweefsel bloeden. Vanwege de lage longslagaderdruk bereikt het slechts 1/8 van de systemische druk en het circulerende bloedvolume van de pulmonaire vaten die onder druk staan, is aanzienlijk verminderd in vergelijking met normaal.Daarom kan de bloeding van het longparenchym op natuurlijke wijze in korte tijd worden gestopt. Er zijn niet veel mensen die een operatie ondergaan om het bloeden te stoppen. De bloedkist is verdeeld in de hoeveelheid bloed in de borst: 1 kleine hoeveelheid hemothorax: verwijst naar de hoeveelheid bloed in de pleuraholte onder 500 ml, röntgenfoto's van de borstkas zien de ribhoek dof worden, het vloeistofoppervlak overschrijdt het koepelvlak niet. 2 middelgrote hoeveelheid bloedkist: pleuravolume bloed in de 500 ~ 1500 ml, röntgenfoto van de röntgenfoto van de borst ziet de effusie tot aan het hilarische vlak. 3 een groot aantal hemothorax: de hoeveelheid bloed is hoger dan 1500 ml, röntgenfoto's van de borstkas zien de effusie over het hilarische vlak (figuur 5.9.6.2-1-). Een kleine hoeveelheid hemothorax heeft geen bloedingssymptomen en tekenen, waarvan de meeste werden gevonden tijdens röntgenonderzoek. Meer dan een gemiddelde hoeveelheid bloed en borst, als gevolg van acuut massaal bloedverlies veroorzaakt door snelle afname van het bloedvolume, verminderde cardiale output, resulterend in hemorragische shock, terwijl een grote hoeveelheid bloed in de borst de longen, instorting van de longen, mediastinale verschuiving kan comprimeren, wat resulteert in vergelijkbare pneumothorax Ademhalings- en circulatiestoornissen. De gewonden waren rusteloos, bleek, koud, zwakke pols, bloeddruk en ademhalingsmoeilijkheden. Tijdens het lichamelijk onderzoek is te zien dat de ademhalingsbeweging van de gewonde kant is verzwakt, de intercostale ruimte is afgevlakt, de luchtpijp naar de gezonde kant is verplaatst, de percussie een echt geluid is en het ademgeluid is verzwakt of verdwenen. Onder normale omstandigheden stroomt bloed in de pleuraholte en wordt de fibrine opgehoopt door de beweging van het middenrif, het hart en de long, en slaat de fibrine neer en verliest stolling. Als de hoeveelheid bloedingen echter hoog is en de bloedsnelheid snel is, is het defibrinatie-effect onvolledig en kan het bloed nog steeds stollen om een coagulatieve hemothorax te vormen. Voor patiënten met open of gesloten borsttrauma's moet, indien er sprake is van ademhalings-, circulatiestoornissen en inwendige bloedingen, de mogelijkheid van hemothorax worden overwogen. Uit röntgenonderzoek van de borst bleek dat er een schaduw van pleurale effusie was aan de gewonde kant en het mediastinum naar de gezonde kant was verplaatst. Toen de pneumothorax werd gecombineerd, waren het vloeistofniveau en de longinstorting duidelijker. Naast het vloeistofniveau helpt het echografisch onderzoek ook om de hoeveelheid bloed en de keuze van de prikplaats te schatten. Thoracale punctie kan worden vastgesteld door bloed af te nemen zonder coagulatie. Als het een coagulatieve hemothorax is, is het niet gemakkelijk om bloed op te nemen of is de hoeveelheid bloeding klein, het moet worden gecombineerd met klinische manifestaties, röntgenonderzoek en echografisch onderzoek. Naast de diagnose van hemothorax in een vroeg stadium is het noodzakelijk om te bepalen of de intrathoracale bloeding wordt gestopt of aanhoudt.In de volgende gevallen moet borstbloeding worden overwogen. 1 De pols is zwak en snel, en de bloeddruk is niet gemakkelijk te handhaven Anti-shock maatregelen zoals bloedtransfusie en vloeistofvervanging zijn niet verbeterd of verslechteren snel na de tijdelijke verbetering. 2 Thoracale punctie en bloed worden snel gestold, wat aangeeft dat er nog steeds actieve bloedingen zijn. 3 borst prik bloed, en zie snel de toename van het bloed. 4 hemoglobine en rode bloedcellen progressieve achteruitgang. 5 Plaats de gesloten thoracale drainage en drain meer dan 200 ml per uur gedurende meer dan 3 uur. Het afgenomen bloed is helderrood en de hemoglobinemeting en het aantal rode bloedcellen liggen dicht bij het omringende bloed. Of 24 uur drainagesnelheid overschrijdt 1000 ml. Het bloed in de borstholte is gevoelig voor infecties, vooral in de borst tijdens de oorlog.Er zijn vaak vreemde lichamen of granaatscherven.Als het niet op tijd wordt verwijderd, is de infectiesnelheid van ettering hoger. In het vroege stadium van infectie moet het echter worden onderscheiden van de toename van de gematigde temperatuur en leukocytose veroorzaakt door pleurale bloeding zelf. Als de bloedkist optreedt, zijn de belangrijkste manifestaties als volgt: 1 lichaamstemperatuur en witte bloedcellen zijn aanzienlijk verhoogd, vergezeld van andere symptomen van systemische vergiftiging. 2 gedestilleerd watertest: 1 ml pleurale effusie werd uitgenomen, in een glazen reageerbuis geplaatst, 5 ml gedestilleerd water werd toegevoegd, gemengd en 3 min bewaard. Als de oplossing lichtrood en transparant was, betekent dit geen infectie. Als er troebelheid of uitvlokking is, is deze al besmet. 3 Het afgenomen bloed werd gecontroleerd op de verhouding rode en witte bloedcellen en de normale verhouding rode en witte bloedcellen was 500: 1. Wanneer er een infectie is, neemt het aantal witte bloedcellen toe en wordt de verhouding tussen rode en witte bloedcellen 100: 1, wat kan worden bepaald als een bestaande infectie. 4 Het bloed werd verwijderd voor uitstrijkje en bacteriecultuur, en de positieve bewezen dat ze besmet waren. Er moet een antibioticumgevoeligheidstest worden gebruikt als referentie voor de selectie van antibiotica. Degenen die geen hemothorax hebben gevonden in de vroege fase van een borsttrauma moeten alert zijn op het optreden van vertraagde hemothorax. Er is geen klinische en röntgenfoto van hemothorax na dit type letsel, maar een paar dagen later werd bevestigd dat er een hemothorax was, zelfs een grote hoeveelheid hemothorax.De reden kan zijn dat de ribfractuur was gebroken toen de ribfractuur actief of gesloten was. De bloedstolsels stollen eraf. Het kan ook verband houden met factoren zoals longcontusie en scheuring, kleine vaatwonden op de borstwand en andere factoren. Daarom moet röntgenonderzoek op de borst meerdere keren binnen 3 weken na een borsttrauma worden uitgevoerd om gemiste diagnose en verkeerde diagnose van vertraagde hemothorax te voorkomen. Het principe van de behandeling van hemothorax is voornamelijk om shock te voorkomen en te behandelen, om het bloeden bij actieve bloedingen te stoppen, om het bloed in de borst te zuiveren, om infecties te voorkomen en om complicaties en complicaties op tijd door hemothorax te behandelen. Behandeling van ziekten: traumatische hemothorax indicaties Kleine coagulatieve hemothorax, streptokinase kan in de vroege fase in de borst worden geïnjecteerd en de opgeloste bloeding kan 24 uur later worden ingetrokken en kan vele malen worden herhaald. Fysiotherapie is nog steeds beschikbaar en de meeste kunnen worden opgenomen zonder chirurgie. Matige of hogere coagulatieve hemothorax, naast mogelijke secundaire infecties, beïnvloedt ook de longfunctie als gevolg van het mechanisme van de bloedborst, dus nadat de situatie van de gewonden stabiel is, moet een vroege operatie worden gezocht. Over het algemeen is de operatie relatief eenvoudig in ongeveer 2 weken.Als de tijd lang is, wordt het hematoom gemechaniseerd en wordt het een borstkas.Het is moeilijk om een operatie uit te voeren en vereist pulmonale vezelstrippen. Chirurgische ingreep 1. Nadat u de borstholte bent binnengegaan, verwijdert u bloed, verwijdert u stolsels en fibrinefilm die aan het oppervlak van de longen is bevestigd. 2. Als het een vezelkist is, moet het vezelplaat worden verwijderd. Snijd een kleine opening in het vezelplaatoppervlak van het longoppervlak, zoek de opening tussen de vezelplaat en het longoppervlak en scheid de vezelplaat van het longoppervlak met een kleine gaasmassa. Voor losse onderdelen kan de vinger worden gebruikt voor botte scheiding. Wanneer de hechting strak is, gebruikt u een scherp apparaat om te scheiden. Als het kleine stuk te strak is gehecht, kan het eromheen worden afgepeld en blijft het kleine vezelbord op zijn plaats. Vezelplaten in de paravertebrale sulcus en de voorste borstwand moeten worden gestript om postoperatieve longuitbreiding te vergemakkelijken. Als het vezelplaat op het membraan moeilijk af te pellen is, mag het niet worden afgepeld, maar moet het vezelplaat dat de onderste lob van de long bedekt worden afgepeld. 3. Controleer de expansie van de longen en of er lucht lekt. Het kleine longoppervlak is niet gehecht en de grotere luchtlekkage is op de hechting aangebracht. 4. Na het volledig stoppen van het bloeden, de borstholte doorspoelen en een dikke thoraxdrainbuis plaatsen.