Diafragmatische subaortastenose resectie

Congenitale diafragma-type subaortische stenose verwijst naar een obstructie veroorzaakt door een gelokaliseerd fibreus of fibromusculair septum onder de aortaklep naar het linker ventriculaire uitstroomkanaal. Dergelijke cirkelvormige vezels of fibromusculair weefsel zijn in het algemeen stevig bevestigd aan het hypertrofische interventriculaire septum en aan de linkerkant, en kunnen zich in elk vlak tussen de aortaklepwortel en de voorste voorste folder van de mitralisklep bevinden. De vezelachtige enkel grenzend aan de aortaklep kan zich hechten aan de basis van het blaadje van de aortaklep, maar wordt meestal enkele millimeters van de aortaklep gescheiden. Dergelijke vezelbarrières zijn typisch ongeveer 2 tot 3 mm dik en zijn verbonden met de basis van de bladen in een halfronde of bijna cirkelvormige vorm, met een centrale opening of een spleetachtige opening. In het musculaire ventriculaire septum onder de rechter coronaire klep zijn er verschillende graden van secundaire hypertrofie of uitpuilen, die de stenose kunnen verergeren. De meest voorkomende hartafwijking van dit type laesie is ventriculair septumdefect en abnormale fibreuze of fibromusculaire compartimenten bevinden zich vaak onder het interventriculaire septum. In sommige gevallen is het ook mogelijk om de rechter ventriculaire uitstroomkanaalstenose samen te voegen. In 1956 rapporteerde Brock het gebruik van transventriculaire expansie om dergelijke primaire subvalvulaire stenose te behandelen. In 1960 rapporteerden Spencer et al. Verder dat chirurgie onder extracorporale circulatie de laesies die obstructie veroorzaakten, verwijderde en succesvol was. Ziekten behandelen: hartfalen indicaties Diafragma-aortastenose is geschikt voor: 1. Babyvergroting, hartfalen. 2. Frequente duizeligheid tijdens de kindertijd, A-s hypoxische aanval. 3. ECG veroorzaakt linkerventrikelhypertrofie en -belasting. 4. Hartkatheterisatie toonde aan dat de drukgradiënt van het linker ventriculaire uitstroomkanaal 50 mmHg of meer was. 5. Tweedimensionale echocardiografie suggereert een combinatie van andere hartafwijkingen en een voorgestelde correctie. Contra Asymptomatisch in de kindertijd, linker ventrikel uitstroomkanaal drukstap <50 mmHg, normaal elektrocardiogram, geen operatie nodig. Het moet echter elk jaar worden opgevolgd. Als de toestand verandert, moet een operatie op tijd worden uitgevoerd. Preoperatieve voorbereiding Naast algemene routineprocedures voor openhartchirurgie, moeten vóór de operatie tweedimensionale echocardiografie en kleurendoppler-onderzoek worden uitgevoerd om de pathologische anatomie van de aortaklep, de grootte van de annulus en de linker hartkamer te begrijpen en of de aortaregurgitatie al dan niet wordt gecombineerd. De omvang hiervan om de juiste chirurgische aanpak te kiezen. Aandacht moet worden besteed aan het controleren van de bloedsomloop, ademhaling en metabolisme van ernstig zieke baby's vóór de operatie. In het geval van hartinsufficiëntie moeten patiënten worden behandeld met diuretische diurese. Indien nodig moeten positieve inotrope geneesmiddelen worden gegeven. Pasgeboren patiënten met kritieke ziekte hebben noodbehandeling nodig. Zodra de diagnose is vastgesteld, moet de prostaglandine E1 eerst worden toegediend via de centrale ader, moet de arteriële katheter worden geopend en kan de shunt van rechts naar links van de transcatheter worden hersteld, wat pulmonale hypertensie kan verminderen en systemische perfusie kan handhaven, zodat het kan worden verkregen door systemische lage perfusie en acidose. verlichten. Deze zuigelingen hebben vaak tracheale intubatie en mechanische ventilatie nodig, en een juiste toepassing van vasoactieve geneesmiddelen zoals dopamine kan de ademhalings- en bloedsomloop helpen verbeteren. Chirurgische ingreep 1. Maak een dwarse incisie onder de stijgende aorta en verleng het onderste uiteinde tot geen coronaire sinus. 2. Trek de rechter coronaire klep en de niet-kroonklep in, onthul de subvalvulaire fibrose en bepaal de relatie tussen het abnormale diafragma en de omliggende structuur, dwz de aortaklep, voorste mitralisklep, ventriculair septum en zijn bundelpositie, en het diafragma zelf. Laesie staat. 3. Vanaf de grens tussen de rechter kransslagader en de linker coronaire klep, wordt de vezelachtige pees geklemd met het tandvlees, naar binnen en naar buiten getrokken om het dode punt te bepalen, en een scherp mes wordt gebruikt om een mond te maken van de basis van het dode punt naar de vrije rand en vervolgens door de bovenstaande De longitudinale incisie werd uitgevoerd in een richting tegen de klok in langs de vrije wand van de ventrikel om het abnormale vezelige septumweefsel en direct naar de basis van de voorste mitralisklep te verwijderen. In dit deel kan alleen de vezelachtige pees worden verwijderd en worden de mitralis-aortische ring en de verbinding ervan behouden. 4. Snijd het resterende deel van het abnormale septum van de vezel met de klok mee langs het interventriculaire septum naar het membraangedeelte. 5. Aorta-subvalvulaire stenose vaak gecombineerd met ventriculair septumdefect, als het ventriculaire septumdefect groot is, wordt het aanbevolen om de juiste ventriculaire uitstroomkanaal transversale incisie te gebruiken, via de ventriculaire septumdefect exploratie en resectie van het abnormale diafragma van de aortaklep. De twee tractiedraden zijn op het abnormale diafragma genaaid om te helpen onthullen, en vervolgens wordt het abnormale diafragma volledig verwijderd langs de onderkant van de vezelspierpartitie, wat handiger is om te bedienen. complicatie Veel voorkomende complicaties na aortastenose zijn aritmie, volledig atrioventriculair blok, mitralisklep en aortaklepletsel en resterende stenose, die de effecten op korte en lange termijn kunnen beïnvloeden. De incidentie van aorta-regurgitatie veroorzaakt door subaortische stenose is ongeveer 10%, wat lager en lichter is dan die veroorzaakt door aorta-stenose. Incisie van de subvalvulaire stenose Als de mitralisklep vaak wordt beschadigd, veroorzaakt de mitralisklep vaak ernstige regurgitatie.Een mitralisklepvervanging is vereist. De incidentie van volledig atrioventriculair blok na aortastenose is ongeveer 2% tot 3% en er zijn vaak permanente pacemakers nodig om de hartfunctie te behouden. De meeste van de bovengenoemde complicaties treden in een vroeg stadium op. Met de accumulatie van cardiovasculaire chirurgie en technische verbetering zijn er recent weinig meldingen geweest.