longembolie
Invoering
introductie Longembolie verwijst naar de longslagader en zijn takken worden geblokkeerd door emboli, waardoor de bloedstroom van het overeenkomstige donorlongweefsel wordt onderbroken en de pathologische veranderingen van longweefselnecrose longinfarct worden genoemd. Embolonen zijn vaak afgeleid van het systemische veneuze systeem of de trombus geproduceerd door het hart. Oudere mensen blijven lang in bed, bed na een operatie, postpartum en traumatische veneuze trombose en embolie leidend tot longinfarct. De ziekte is een ernstig risico, vaak plotselinge dood, de ziekte is niet ongewoon, klinische fout, gemiste diagnose, vaak bevestigd door autopsie.
Pathogeen
Oorzaak van de ziekte
(a) trombose Longembolie is vaak een complicatie van veneuze trombose. De embolus is meestal afgeleid van de diepe aderen van de onderste ledematen en het bekken en veroorzaakt embolie door circulatie naar de longslagader. Maar zelden uit de bovenste ledematen, hoofd- en nekaders. Stasis van bloedstroom, verhoogde bloedstolling en veneus endotheelletsel zijn factoren die bijdragen aan trombose. Daarom zijn trauma, langdurige bedrust, spataderen, veneuze canule, bekken- en heupchirurgie, obesitas, diabetes, anticonceptiemiddelen of andere oorzaken van hypercoagulatie, enz., Vatbaar voor veneuze trombose. Vroege trombose en de rol van het fibrinolytische systeem, het hoogste risico op longembolie in de eerste paar dagen van trombose.
(B) Hartziekte is de meest voorkomende oorzaak van longembolie in China, goed voor 40%. Meerdere keren komen alle soorten hartaandoeningen, gecombineerd met atriumfibrilleren, hartfalen en subacute bacteriële endocarditis voor. Trombose in de rechter hartkamer komt het meest voor, en een paar zijn ook afgeleid van het veneuze systeem. Naast subacute bacteriële endocarditis kunnen bacteriële emboli ook worden veroorzaakt door een pacemakerinfectie. De voormalige infectieuze emboli is voornamelijk afkomstig van de tricuspidalisklep en soms kan de mitraliskoorts van het aangeboren hart van het linkerhart naar het rechterhart worden afgeleid en de longslagader bereiken.
(C) zwangerschap en bevalling longembolie bij zwangere vrouwen meerdere malen de leeftijd van niet-zwangere vrouwen, de hoogste incidentie van postpartum en keizersnede. Verhoogde intra-abdominale druk tijdens de zwangerschap en hormonale ontspanning van vasculaire gladde spieren en bekkenaderdruk kunnen een trage bloedstroom veroorzaken, de bloedreologie veranderen en veneuze trombose verergeren. Bovendien neemt bij de toename van bloedstollingsfactoren en bloedplaatjes de activiteit van het plasma-pro-plasmine-plasmine-proteolytische systeem af. Deze veranderingen waren echter niet significant verschillend van die zonder trombo-embolie. Vruchtwaterembolie is ook een ernstige complicatie tijdens de bevalling.
(5) Andere zeldzame oorzaken zijn vetembolie veroorzaakt door lange botbreuken, luchtembolie veroorzaakt door ongevallen en decompressieziekte, parasieten en embolie van vreemde lichamen. Bij afwezigheid van significante triggerende factoren, moet ook een vermindering van erfelijke anticoagulerende factoren of een toename van plasminogeenactivatorremmers worden overwogen.
Onderzoeken
inspectie
Gerelateerde inspectie
CT-onderzoek op de borst
Bloedgasanalyse
Op het moment van embolisatie worden onbalans en hyperventilatie als gevolg van de V / Q-verhouding vaak geassocieerd met hypoxemie en hypocapnie, maar in het geval van kleine longembolie of chronische longembolie, normale arteriële partiële zuurstofdruk en Arteriële partiële koolstofdioxide, kan op dit moment geen verder longembolieonderzoek uitsluiten. Wanneer hypoxemie aanwezig is, is de arteriële partiële zuurstofdruk evenredig met de mate van embolie en pulmonale hypertensie.
2. Bepaling van de plasma-D-dimeer
D-dimeer is een verknoopt fibrineafbraakproduct dat alleen optreedt wanneer de vorming en ontleding van fibrinogeen in een stabiele toestand zijn. Als de plasma-D-dimeerconcentratie> 500g / L wordt gebruikt als de positieve drempel voor het diagnosticeren van vasculaire embolie, heeft het een goede gevoeligheid voor het beoordelen van longembolie en behoudt het een hoge gevoeligheid na 3 en 7 dagen, maar zijn specificiteit. Seksueel laag, omdat veel ziekten kunnen worden gerelateerd aan de vorming en afbraak van fibrine, zoals een hartinfarct, tumoren, infecties of ontstekingsziekten. De specificiteit ervan voor het diagnosticeren van longembolie wordt ook beïnvloed door de leeftijd.
3. ECG
Elektrocardiografische afwijkingen van longembolie komen vaker voor, maar missen specificiteit. ECG-afwijkingen kunnen worden gevonden bij 97% van de grote longembolie en 77% van de sub-grote longembolie, die enkele uren na het begin optreden en vaak binnen enkele weken verdwijnen. Daarom is dynamische elektrocardiogramobservatie nodig voor longembolie. De meest voorkomende verandering is de T-golfinversie en ST-segmentverlaging van de V1 tot V2-leidingen. Een meer significante verandering is de verdieping van de S-golf van de I-leiding, de diepe Q-golf en de omgekeerde T-golf van de III-leiding, het zogenaamde SIQIIITIII-type vergelijkbaar met het oude hartinfarct. Andere veranderingen zijn onder meer afwijking van de rechteras, transpositie met de klok mee, volledig en onvolledig rechter bundeltakblok, rechter ventriculaire hypertrofie, pulmonale P-golf en lage spanning, en aritmieën kunnen ook optreden.
Diagnose
Differentiële diagnose
Cardiopulmonale embolie kan veranderingen in de cardiopulmonale functie veroorzaken, de mate van de verandering hangt af van de mate van longocclusie, snelheid en oorspronkelijke cardiopulmonale functie. Lichte hart- en longfunctie kunnen geen significante veranderingen zijn, ernstige gevallen kunnen leiden tot hypoxemie, hypocapnie, alkaliëmie, verhoogde weerstand van de longcirculatie, pulmonale hypertensie, acute rechterventrikeldisfunctie. Röntgenonderzoek kan typische tekenen vertonen zoals fragmentarische infiltratie, atelectase en diafragmatische hoogte. In het algemeen gesproken, wanneer de obstructie van het longvatenbed> 30% is, begint de gemiddelde longslagdruk te stijgen, en wanneer de juiste atriale druk met> 35% wordt verhoogd, is het verlies van het longvatenbed> 50%, wat een significante toename van de longslagaderdruk en longvasculaire weerstand kan veroorzaken. Verminderde en acute longhartziekte. Herhaalde longembolie produceert persisterende pulmonale hypertensie en chronische longhartaandoeningen. Bij patiënten met een verminderde cardiopulmonale functie zijn de hemodynamische effecten van longembolie veel prominenter dan de gebruikelijke patiënten.
Longembolie van het lichaam: het lichaam of de longslagader wordt geblokkeerd door emboli van de bloedstroom. Vooral trombo-embolie. Het kan ook worden veroorzaakt door lucht, vet of septische emboli. Klinische symptomen zijn plotselinge kortademigheid, pijn op de borst, hemoptyse en zelfs shock en bewustzijnsverlies. Tekenen van cyanose, snelle hartslag of aritmie, het tweede hart klinkt in het longklepgebied. X-ray borst kan wigvormige, schilferige schaduwen hebben, die gepaard kunnen gaan met pleurale effusie. Elektrocardiogram vertoonde pulmonale P-golf en rechterventrikel.
Luchtembolie: dit is een ziekte die wordt veroorzaakt door een gasembolie uit de longen die de bloedvaten van de hersenen blokkeert.Het wordt meestal veroorzaakt door overmatige opblazing van de longen als gevolg van de expansie van de longen wanneer de omgevingsdruk wordt verlaagd (zoals bij het opstijgen vanuit diep water duiken). Veel voorkomende kenmerken zijn pijn en / of neurologische symptomen. Typische symptomen zijn vroeg bewustzijnsverlies, met of zonder convulsies of andere symptomen van het centrale zenuwstelsel. Milde tekenen en symptomen kunnen soms optreden door gedragsveranderingen in hemiparese.
