respiratoire alkalose
Invoering
introductie Ademhalingsalkalose verwijst naar een afname van de plasma-H 2 CO 3 -concentratie of PaCO 2 als gevolg van overmatige longventilatie, resulterend in een toename van de pH (> 7,45). Volgens de incidentie van de ziekte is deze verdeeld in twee categorieën: acuut en chronisch. In het acute geval daalde de PaCO2 met 10 mmHg (1,3 kPa), de HCO3 daalde met ongeveer 2 mmol / L en de chronische HCO3 nam af tot 4-5 mmol / L. Ademhalingsalkalose treedt binnen 6 uur op en wanneer de nier nog steeds een belangrijke compenserende functie vertoont, wordt deze acute respiratoire alkalose genoemd. Na 6 tot 18 uur respiratoire alkalose, wanneer de nier een compenserende functie heeft, wordt het persistente respiratoire alkalose of chronische respiratoire alkalose genoemd.
Pathogeen
Oorzaak van de ziekte
Geestelijke hyperventilatie
Veel voorkomende oorzaken van respiratoire alkalose. In ernstige gevallen kunt u duizeligheid, abnormale gevoelens en incidentele verlamming hebben. Vaak bij patiënten met rachitis.
2. Metabole procesafwijkingen
Wanneer de schildklierfunctie hyperthyreoïdie en koorts is, kan de ventilatie aanzienlijk worden verhoogd boven de hoeveelheid CO2 die moet worden geloosd. Kan respiratoire alkalose veroorzaken, maar over het algemeen niet ernstig. Overmatige ventilatie op dit moment kan worden veroorzaakt door een toename van pulmonale bloedstroom door een reflecterende reactie.
3. Hypoxie hypoxie
Hyperventilatie tijdens hypoxische hypoxie is een compensatie voor hypoxie, maar kan tegelijkertijd overmatige CO2-excretie en respiratoire alkalose veroorzaken. Veel voorkomend bij mensen die het plateau, de bergen of grote hoogten betreden. Thoracale en pulmonale laesies zoals longontsteking, longembolie, pneumothorax, longcongestie, enz. Veroorzaken thoracale, pulmonale vasculaire of longweefsel afferente zenuwstimulatie en verhoogde reflexventilatie. Bovendien kan bij sommige patiënten met aangeboren hartziekte hyperventilatie ook optreden als gevolg van een verhoogde shunt van rechts naar links.
4. Aandoeningen van het centrale zenuwstelsel
Encefalitis, meningitis, hersentumoren, cerebrovasculaire ongevallen en ademhalingscentrum van patiënten met craniocerebraal letsel worden gestimuleerd en opgewonden en hyperventilatie treedt op.
5. Salicylzuuracidose
Salicylzuur kan het ademhalingscentrum direct stimuleren om de prikkelbaarheid te vergroten en de gevoeligheid voor normale stimuli te vergroten. Zo treedt hyperventilatie op.
6. Gram-negatieve bacillen sepsis
Bij patiënten met Gram-negatieve bacillen die in de bloedbaan terechtkomen, kan significante hyperventilatie optreden wanneer de lichaamstemperatuur en bloeddruk niet zijn veranderd. Pco2 heeft zo laag als 17 mmHg. Deze wijziging is zeer nuttig voor diagnose.
7. Overmatige kunstmatige ademhaling.
8. Cirrose
Hyperventilatie kan optreden bij patiënten met cirrose met ascites en verhoogde bloed NH3. Kan worden veroorzaakt door het stimulerende effect van NH3 op het ademhalingscentrum.
9. Metabole acidose
Plotseling gecorrigeerd, bijvoorbeeld met behulp van NaHC03 om metabole acidose te corrigeren, steeg de concentratie extracellulair vocht [HCO3-] snel naar normaal, maar de bloed-hersenbarrière was erg langzaam. Op dit moment waren de hersenen nog metabole acidose, dus hyperventilatie bleef bestaan. .
10. zwangerschap
Er is een matige toename van de ventilatie tijdens de zwangerschap en er wordt momenteel aangenomen dat progesteron het ademhalingscentrum stimuleert, en sommige synthetische progesteronpreparaten hebben ook dit effect. Tijdens de zwangerschapsreactieperiode kan ketoacidose optreden als gevolg van braken en onvoldoende dieet.
Onderzoeken
inspectie
1. Bloedgasanalyse en detectie.
2. Detectie van elektrolytnatrium, kalium, calcium, chloor en magnesium.
3. Lever- en nierfunctietests.
Kies volgens de aandoening en klinische symptomen ECG, B-echografie, röntgenonderzoek, enzovoort.
Diagnose
Differentiële diagnose
Er zijn 4 soorten eenvoudige zuur-base balansstoornissen, namelijk metabole acidose, metabole alkalose, respiratoire acidose en respiratoire alkalose.
Ten eerste, respiratoire alkalose. Ademhalingsalkalose kan verschillende symptomen veroorzaken, waaronder duizeligheid, als gevolg van verhoogde stress in het centrale en perifere zenuwstelsel. De ledematen en het gebied rond de mond zijn abnormaal, spierspasmen, convulsies van de handen en voeten, enz., Kunnen zwelling of pijn in de borst hebben. Bovendien kunnen verschillende supraventriculaire en ventriculaire aritmieën optreden. Ademhalingsalkalose kan de cerebrale bloedstroom doen afnemen en cerebrale bloedstroom is ook een van de oorzaken van een abnormale functie van het zenuwstelsel. Het experiment rapporteerde dat wanneer de PCO2 met 2,6 kPa (20 mmHg) afnam, de cerebrale bloedstroom met 35% -40% kon worden verminderd.
Afwijkingen in de functie van het zenuwstelsel komen vooral voor bij acute respiratoire alkalose, maar komen zelden voor bij chronische respiratoire alkalose.
Ten tweede, respiratoire acidose. Naast de symptomen van ademhalingsaandoeningen en compensatie van de ademhalingsfunctie, hebben patiënten met ernstige respiratoire acidose vaak verschillende neurologische symptomen, zoals hoofdpijn, wazig zien, rusteloosheid, prikkelbaarheid, verdere ontwikkeling tot tremoren, verlamming en lethargie, coma (De zogenaamde kooldioxide-anesthesie). Omdat acidemie cerebrale vasodilatatie en verhoogde cerebrale bloedstroom veroorzaakt, kan het verhoogde cerebrospinale vloeistofdruk en papiloedeem veroorzaken. HCO3- in het bloed is langzaam door de bloed-hersenbarrière en koolstofdioxide kan de bloed-hersenbarrière snel passeren en een evenwicht bereiken.Daarom, wanneer acute hypercapnie, dwz acute respiratoire acidose, de pH in de hersenen en hersenvocht lager is dan die van chronische ademhaling. Acidose is duidelijk en de afname van PH in hersenen en hersenvocht is groter dan die van arterieel bloed. Daarom is neurologische disfunctie bij acute respiratoire acidose duidelijker dan chronische respiratoire acidose en metabole acidose.
Respiratoire acidose omvat vaak metabole acidose en de gecombineerde arteriële bloed-pH kan aanzienlijk worden verlaagd, bijvoorbeeld een verlaging tot 7,10 of minder veroorzaakt vaak ernstige hypotensie als gevolg van aritmie en perifere vasodilatatie. Op dit moment verzwakt de afname van de pH, dat wil zeggen acidemie, de contractiele reactiviteit van bloedvaten naar catecholamines, dus het is moeilijk om de bloeddruk te verhogen met behulp van een vaatstelsel voordat de pH wordt hersteld tot 7,15-7,20.
Chronische respiratoire acidose vaak geassocieerd met longhartaandoeningen en systemisch oedeem. Cardiale output en glomerulaire filtratiesnelheid zijn echter vaak normaal of bijna normaal.
Ten derde, metabole alkalose
Ernstige metabole alkalose kan functionele afwijkingen in de perifere zenuwen van het centrale zenuwstelsel veroorzaken, zoals paresthesie, spierspasmen, hoofdpijn en prikkelbaarheid. Enkel en verstoring van het bewustzijn, de bovengenoemde afwijkingen van de centrale zenuwfunctie zijn duidelijk bij patiënten met alkalosis na hypercapnie, omdat patiënten met chronische hypercapnie, verhoogde PaCO2 en verhoogde compenserende HCO3- in plasma en hersenvocht, wanneer mechanische ventilatie wordt toegepast Na de behandeling nam PCO2 snel af en kon HCO3- niet snel door de bloed-hersenbarrière gaan, wat resulteerde in een plotselinge toename van de pH van de hersenvocht. Daarom moet de snelheid van het corrigeren van chronische respiratoire acidose niet te snel zijn.
Ten vierde, metabole acidose
Ademhalingsactiviteit is een compenserende reactie op het lichaam tijdens acidemie Onderzoek kan uitwijzen dat de ademhaling diep en snel is en de ventilatie per minuut kan 4-8 keer worden verhoogd, zelfs als de patiënt ademhalingsmoeilijkheden of ademnood voelt. In het geval van acidemie verwijden de perifere bloedvaten, zodat de gezichtshuid wordt gespoeld. Naarmate de cardiovasculaire gevoeligheid voor catecholamines wordt verminderd, wordt de ventriculaire functie verminderd, de contractiliteit van het myocard verminderd, de bloeddruk wordt verlaagd en er treedt zelfs shock op. Als een ventriculaire aritmie optreedt, zullen de puls en het elektrocardiogram reageren. Over het algemeen wordt aangenomen dat het optreden van ventriculaire aritmie bij acidemie verband houdt met hyperkaliëmie. Bij acidemie kunnen anorexia en misselijkheid gewichtsverlies veroorzaken en het zenuwstelsel is mild en zwak, en ernstige gevallen kunnen slaperigheid en coma veroorzaken.
Langdurige of terugkerende acidose kan verschillende botziekten veroorzaken. Bij kinderen kan het de groei en ontwikkeling van het lichaam beïnvloeden, en zelfs fibrose en rachitis en osteomalacie of osteoporose vindt plaats op volwassen leeftijd. Henderson's test: voor patiënten met een diepe, snelle en vermoedelijke metabole acidose, stop met ademhalen en stop met ademhalen als een adem inhouden. De pijnboomtest was positief. Dit positief geeft in het algemeen aan dat de patiënt zich in een ernstige of ernstige metabole acidose bevindt omdat de HCO3- is verlaagd, de pH is verlaagd, de prikkelbaarheid van het ademhalingscentrum is verbeterd, de ademhalingsactiviteit is verbeterd en de H2CO3-compensatoire ontlading is toegenomen.
