respiratoire acidose
Invoering
introductie Ademhalingsacidose wordt gekenmerkt door een primaire toename van de plasma-H 2 CO 3 -concentratie (de toename van PCO2 in de compenserende toename van HCO3 en de afname van de arteriële bloed-pH op het moment van decompensatie) verhoogt de compenserende toename van HCO3. De toename van de nierabsorptie van HCO3 wordt bereikt, de compensatie van de nier is langzaam, de compenserende toename van HCO3 duurt een bepaalde tijd en er is een bepaalde limiet voor de toename van compenserende HCO3. Acute respiratoire acidose en chronisch ademhalingszuur De compenserende toename van vergiftigde HCO3 is heel anders en vertoont verschillende regels.
Pathogeen
Oorzaak van de ziekte
De belangrijkste reden is de verlaging van de ventilatiefunctie van de longen, die wordt gezien bij ademhalingsobstructie, longontsteking, atelectase, borst- en buikoperaties, trauma enzovoort.
Onderzoeken
inspectie
(1) Medische geschiedenis: de oorzaak van respiratoire acidose kunnen centrale laesies, borst- en ademhalingsspieraandoeningen zijn, maar de meest voorkomende klinische manifestaties zijn longlaesies. Daarom moet in de medische geschiedenis aandacht worden besteed aan long- en gerelateerde beademingsstoornissen. , het bestaan van aandoeningen zoals diffuse disfunctie van de longen, ventilatie en onbalans van de bloedstroom, evenals geschiedenis van roken, astma, enzovoort. Luchtwegacidose moet worden geproduceerd op basis van ademhalingsfalen of ademhalingsinsufficiëntie. Daarom hebben patiënten met respiratoire acidose hun respiratoire compensatie voldoende gemobiliseerd of uitgeput en hebben ze decompensatie, disfunctie of falen ervaren.
(B) lichamelijk onderzoek: naast ademhalingsaandoeningen en symptomen van de ademhalingsfunctie, hebben patiënten met ernstige respiratoire acidose vaak een verscheidenheid aan neurologische symptomen, zoals hoofdpijn, wazig zien, rusteloosheid, prikkelbaarheid, verdere ontwikkeling tot tremor , sputum en lethargie, coma (zogenaamde kooldioxide-anesthesie). Omdat acidemie cerebrale vasodilatatie en verhoogde cerebrale bloedstroom veroorzaakt, kan het verhoogde cerebrospinale vloeistofdruk en papiloedeem veroorzaken. HCO3- in het bloed is langzaam door de bloed-hersenbarrière en koolstofdioxide kan de bloed-hersenbarrière snel passeren en een evenwicht bereiken.Daarom, wanneer acute hypercapnie, dwz acute respiratoire acidose, de pH in de hersenen en hersenvocht lager is dan die van chronische ademhaling. Acidose is duidelijk en de afname van PH in hersenen en hersenvocht is groter dan die van arterieel bloed. Daarom is neurologische disfunctie bij acute respiratoire acidose duidelijker dan chronische respiratoire acidose en metabole acidose.
Respiratoire acidose omvat vaak metabole acidose en de gecombineerde arteriële bloed-pH kan aanzienlijk worden verlaagd, bijvoorbeeld een verlaging tot 7,10 of minder veroorzaakt vaak ernstige hypotensie als gevolg van aritmie en perifere vasodilatatie. Op dit moment verzwakt de afname van de pH, dat wil zeggen acidemie, de contractiele reactiviteit van bloedvaten naar catecholamines, dus het is moeilijk om de bloeddruk te verhogen met behulp van een vaatstelsel voordat de pH wordt hersteld tot 7,15-7,20. Chronische respiratoire acidose vaak geassocieerd met longhartaandoeningen en systemisch oedeem. Cardiale output en glomerulaire filtratiesnelheid zijn echter vaak normaal of bijna normaal.
(3) Laboratoriumonderzoek: bloedgasanalyse en -onderzoek kunnen worden gediagnosticeerd als respiratoire acidose volgens PH-reductie en PCO2-toename. Ademhalingsacidose kan echter worden gemengd met metabole acidose en / of metabole alkalose, en eenvoudige respiratoire acidose is acuut en chronisch.De veranderingen in bloedgasanalyse-indicatoren van acute en chronische ademhalingsacidose zijn verschillend. Bij chronische respiratoire acidose zijn er acute en chronische punten.De veranderingen in de bloedgasanalyse-indexen van acute en chronische respiratoire acidose zijn verschillend. Op basis van chronische respiratoire acidose kan acute respiratoire acidose ook worden gecombineerd. Daarom is nauwkeurige identificatie van respiratoire acidose moeilijker te identificeren dan metabole zuur-base aandoeningen.
Diagnose
Differentiële diagnose
Er zijn 4 soorten eenvoudige zuur-base balansstoornissen, namelijk metabole acidose, metabole alkalose, respiratoire acidose en respiratoire alkalose.
Ten eerste, respiratoire alkalose: respiratoire alkalose als gevolg van verhoogde stress in het centrale en perifere zenuwstelsel kan een reeks symptomen veroorzaken, waaronder duizeligheid. De ledematen en het gebied rond de mond zijn abnormaal, spierspasmen, handen en voeten, enz., Kunnen zwelling of pijn in de borst hebben. Bovendien kunnen verschillende supraventriculaire en ventriculaire aritmieën optreden. Ademhalingsalkalose kan de cerebrale bloedstroom doen afnemen en cerebrale bloedstroom is ook een van de oorzaken van een abnormale functie van het zenuwstelsel. Het experiment rapporteerde dat wanneer de PCO2 met 2,6 kPa (20 mmHg) afnam, de cerebrale bloedstroom met 35% -40% kon worden verminderd. Afwijkingen in de functie van het zenuwstelsel komen vooral voor bij acute respiratoire alkalose, maar komen zelden voor bij chronische respiratoire alkalose.
Ten tweede, respiratoire acidose: naast de symptomen van respiratoire aandoeningen en respiratoire functiecompensatie, hebben patiënten met ernstige respiratoire acidose vaak een verscheidenheid aan neurologische symptomen, zoals hoofdpijn, wazig zien, rusteloosheid, prikkelbaarheid, verdere ontwikkeling tot Tremoren, verlamming en lethargie, coma (zogenaamde kooldioxide-anesthesie). Omdat acidemie cerebrale vasodilatatie en verhoogde cerebrale bloedstroom veroorzaakt, kan het verhoogde cerebrospinale vloeistofdruk en papiloedeem veroorzaken. HCO3- in het bloed is langzaam door de bloed-hersenbarrière en koolstofdioxide kan de bloed-hersenbarrière snel passeren en een evenwicht bereiken.Daarom, wanneer acute hypercapnie, dwz acute respiratoire acidose, de pH in de hersenen en hersenvocht lager is dan die van chronische ademhaling. Acidose is duidelijk en de afname van PH in hersenen en hersenvocht is groter dan die van arterieel bloed. Daarom is neurologische disfunctie bij acute respiratoire acidose duidelijker dan chronische respiratoire acidose en metabole acidose.
Respiratoire acidose omvat vaak metabole acidose en de gecombineerde arteriële bloed-pH kan aanzienlijk worden verlaagd, bijvoorbeeld een verlaging tot 7,10 of minder veroorzaakt vaak ernstige hypotensie als gevolg van aritmie en perifere vasodilatatie. Op dit moment verzwakt de afname van de pH, dat wil zeggen acidemie, de contractiele reactiviteit van bloedvaten naar catecholamines, dus het is moeilijk om de bloeddruk te verhogen met behulp van een vaatstelsel voordat de pH wordt hersteld tot 7,15-7,20. Chronische respiratoire acidose vaak geassocieerd met longhartaandoeningen en systemisch oedeem. Cardiale output en glomerulaire filtratiesnelheid zijn echter vaak normaal of bijna normaal.
Ten derde, metabole alkalose: ernstige metabole alkalose kan functionele afwijkingen in de perifere zenuwen van de centrale veroorzaken, zoals afwijkingen, spierspasmen, hoofdpijn, prikkelbaarheid. Enkel en verstoring van het bewustzijn, de bovengenoemde afwijkingen van de centrale zenuwfunctie zijn duidelijk bij patiënten met alkalosis na hypercapnie, omdat patiënten met chronische hypercapnie, verhoogde PaCO2 en verhoogde compenserende HCO3- in plasma en hersenvocht, wanneer mechanische ventilatie wordt toegepast Na de behandeling nam PCO2 snel af en kon HCO3- niet snel door de bloed-hersenbarrière gaan, wat resulteerde in een plotselinge toename van de pH van de hersenvocht. Daarom moet de snelheid van het corrigeren van chronische respiratoire acidose niet te snel zijn.
4. Metabole acidose: Ademhalingsactiviteit is een compenserende reactie van het lichaam tijdens acidose Onderzoek kan uitwijzen dat de ademhaling diep en snel is en de ventilatie per minuut kan 4-8 keer worden verhoogd, zelfs als de patiënt ademhalingsmoeilijkheden of ademnood voelt. In het geval van acidemie verwijden de perifere bloedvaten, zodat de gezichtshuid wordt gespoeld. Naarmate de cardiovasculaire gevoeligheid voor catecholamines wordt verminderd, wordt de ventriculaire functie verminderd, de contractiliteit van het myocard verminderd, de bloeddruk wordt verlaagd en er treedt zelfs shock op. Als een ventriculaire aritmie optreedt, zullen de puls en het elektrocardiogram reageren. Over het algemeen wordt aangenomen dat het optreden van ventriculaire aritmie bij acidemie verband houdt met hyperkaliëmie. Bij acidemie kunnen anorexia en misselijkheid gewichtsverlies veroorzaken en het zenuwstelsel is mild en zwak, en ernstige gevallen kunnen slaperigheid en coma veroorzaken. Langdurige of terugkerende acidose kan verschillende botziekten veroorzaken. Bij kinderen kan het de groei en ontwikkeling van het lichaam beïnvloeden, en zelfs fibrose en rachitis en osteomalacie of osteoporose vindt plaats op volwassen leeftijd. Henderson's test: voor patiënten met een diepe, snelle en vermoedelijke metabole acidose, stop met ademhalen en stop met ademhalen als een adem inhouden. De pijnboomtest was positief. Dit positief geeft in het algemeen aan dat de patiënt zich in een ernstige of ernstige metabole acidose bevindt omdat de HCO3- is verlaagd, de pH is verlaagd, de prikkelbaarheid van het ademhalingscentrum is verbeterd, de ademhalingsactiviteit is verbeterd en de H2CO3-compensatoire ontlading is toegenomen.
