rak nerkowokomórkowy
Wprowadzenie
Wprowadzenie do raka nerkowokomórkowego Rak nerki jest również znany jako rak nerkowokomórkowy, rak gruczołowy nerki, rak jasnokomórkowy, rak miąższowy nerki itp. Rak nerki miąższowy jest gruczolakorakiem pochodzącym z komórek nabłonka cewkowego nerki, 85% to rak jasnokomórkowy, a niektóre to rak ziarniniakowy. Rak mieszanych komórek. Główne dolegliwości i objawy kliniczne pacjentów z rakiem nerki są zmienne i łatwo można je błędnie rozpoznać jako inne choroby. Lokalizacja nerki jest ukryta, a głównym połączeniem ze światem zewnętrznym jest mocz, dlatego krwiomocz jest najczęstszym warunkiem wykrycia raka nerki, ale pojawienie się krwiomoczu musi być możliwe po tym, jak guz zaatakuje miedniczkę nerkową, więc nie jest to stan wczesny. Od wielu lat krwiomocz, ból i guzki nazywane są „potrójnym zespołem” raka nerki. Większość pacjentów ma od jednego do dwóch objawów w czasie leczenia, a triady stanowią około 10% i rzadko można wyleczyć. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,0002% Osoby podatne: brak określonej populacji Tryb infekcji: niezakaźny Powikłania: amyloidoza zespół nerczycowy libido brak miesiączki hiperkalcemia
Patogen
Przyczyny raka nerkowokomórkowego
Palenie (25%):
Wiele prospektywnych obserwacji wykazało, że palenie jest pozytywnie związane z rakiem nerki. Względne czynniki ryzyka raka nerki (RR) = 2, a palacze, którzy palili przez ponad 30 lat i palili papierosy bez filtra, mają zwiększone ryzyko raka nerki.
Otyłość i wysokie ciśnienie krwi (18%):
Badanie prospektywne opublikowane w numerze New England Journal of Medicine z 2 listopada 2000 r. Wykazało, że wysoki wskaźnik masy ciała (BMI) i nadciśnienie są dwoma niezależnymi czynnikami związanymi ze zwiększonym ryzykiem raka nerki u mężczyzn.
Czynniki środowiskowe (15%):
Pracownicy narażeni na sklepy z metalami, drukarki gazet, pracownicy koksów, chemiczni i petrochemiczni zgłaszali zwiększone ryzyko zachorowalności i umieralności na raka nerki.
Wpływ promieniowania (10%):
Istnieją statystyki dotyczące 26 przypadków 124 guzów spowodowanych przez słabe źródło promieniowania cząstek alfa ograniczone do nerki, ale nie ma doniesień o ekspozycji na promieniowanie i raka nerki przez radiologów i ofiary bomb atomowych.
Genetyczny (8%):
Istnieje kilka śródnerkowych nowotworów nerek, które występują podczas badań chromosomów. Trzecia para chromosomów u osób z wysoką częstością występowania raka nerki jest wadliwa. Większość rodzinnych nowotworów nerki ma wczesny wiek i zwykle ma charakter wieloogniskowy i obustronny. W rzadkiej dziedzicznej chorobie, dziedziczny hamartoma canthile (VHP), od 28% do 45% pacjentów z rakiem nerki.
Jedzenie i medycyna (5%):
Badanie wykazało, że wysokie spożycie produktów mlecznych, białka zwierzęcego, tłuszczu, niskie spożycie owoców, warzyw jest czynnikiem ryzyka raka nerki. Ryzyko, że kawa może zwiększyć raka nerki, nie jest związane ze spożyciem kawy. W eksperymentach na zwierzętach udowodniono, że rak nerki jest wywoływany przez hormony żeńskie (estrogen), ale nie ma bezpośrednich dowodów w ludzkim ciele. Nadużywanie przeciwgorączkowych środków przeciwbólowych, zwłaszcza zawierających fenacetynę, może zwiększać ryzyko raka nerki. Diuretyki mogą również być czynnikiem sprzyjającym rozwojowi raka nerki. Na podstawie eksperymentów na zwierzętach stwierdzono, że czerwona trawa winorośli, zwana także „tysiącem korzeni”, może wywoływać raka nerki Koreańska Agencja ds. Bezpieczeństwa Żywności i Leków zwróciła się do krajowych firm o zaprzestanie produkcji dodatków do żywności z czerwonych traw.
(dwa) patogeneza
Rak nerki jest często pojedynczą jednostronną zmianą, z której około 2% jest obustronne lub wieloogniskowe. Częstość występowania lewej i prawej strony jest podobna. Typowy rak nerki jest okrągły i zróżnicowany. Według grupy 100 przypadków raka nerkowokomórkowego zmiany są następujące: W górnej części było 44 przypadków, w dolnej części 41 przypadków, a 15 - wiele zmian. Guz nie miał torebki histologicznej, ale istniała pseudo-otoczka utworzona przez ściśnięty miąższ nerkowy i tkankę włóknistą. Kilka było żółtych lub brązowych, z których większości towarzyszył krwotok i martwica. Fibrotyczna płytka, krwotok, martwica może tworzyć torbielowatą, guzy mogą mieć zwapnienia w plamkach lub płytkach. U starszych pacjentów występuje więcej zwapnień niż komórek nerkowych u starszych pacjentów. Guzy mogą zniszczyć całą nerkę i zaatakować sąsiednią tkankę tłuszczową. , tkanka mięśniowa, naczynia krwionośne, naczynia limfatyczne itp., rak nerki łatwo rozszerza się do żyły, tworząc skrzeplinę nowotworową, może dostać się do żyły nerkowej, dolnej żyły głównej, a nawet do prawego przedsionka, powięź okołoporodowa stanowi barierę zapobiegającą miejscowemu rozprzestrzenianiu się nowotworu, zajęciu nadnerczy po tej samej stronie 10% odległe przerzuty są częste w płucach, mózgu, kościach, wątrobie, skórze, tarczycy i tak dalej.
Tkanki i komórki raka nerki są różnorodne, a duże próbki mogą być stałe, płatkowate, beleczkowate, brodawkowate, o strukturze plastra miodu, gruczołowe rurkowate. Typowe komórki raka nerki są przezroczystymi komórkami, które są wielokątne, prostopadłościenne lub kolumnowe. Średnica komórki wynosi 10–40 μm. Ponieważ cytoplazma zawiera glikogen i lipid, HE barwi cytoplazmatę przezroczystą lub wakuolą. Lipid zawarty w cytoplazmie to głównie fosfonian i obojętny lipid. Obserwacja mikroskopowa elektronowa barwienia koloidalnego żelaza, Widoczny rozwój mikro-kosmków i tworzenie pęcherzyków cytoplazmatycznych, małe i regularne jądro, kilka mitoz, rak nerki jako komórki ziarniste, jego cytoplazma jest szklista, jednolita, wielkość komórek i jądra są różne, postacie mitotyczne są częstsze, Większość nowotworów nerek to czyste komórki, a także komórki ziarniste. Niektóre nowotwory nerki są komórkami wrzecionowymi, które trudno odróżnić od włókniakomięsaka. Jasne komórki w guzie raka nerki, komórek ziarnistych lub komórek wrzecionowych mogą istnieć same lub w połączeniu.
Patologiczny stopień raka nerki: system oceny morfologicznej nerek zaproponowany przez Fuhrmana i wsp. (1982) został zaakceptowany i przyjęty przez większość uczonych na świecie.
Klasyfikacja według kształtu i wielkości jądra ma zalety standardowego i łatwego do uchwycenia. Gdy istnieją różne stopnie komórek w tym samym guzie lub w tym samym regionie, najwyższy stopień komórek rakowych jest ostateczną klasyfikacją diagnozy patologicznej. Na przykład większość komórek to G2, a kilka guzów z G3 należy oznaczyć jako G3.
Stopniowanie: Stopień zaawansowania raka nerki nie jest jednolity i jest obecnie szeroko stosowany w stopniowaniu Robsona i stopniowaniu TNM.
Inscenizacja Robsona:
Etap I: Guz jest ograniczony do torebki nerkowej.
Etap II: Guz przenika do torebki nerkowej i atakuje tłuszcz wokół nerki, ale ogranicza się do powięzi nerkowej. Żyła nerkowa i lokalne węzły chłonne nie są infiltrowane.
Etap III: Guz atakuje żyłę nerkową lub lokalne węzły chłonne, z dolną żyłą główną lub bez niej, i zaangażowany jest tłuszcz wokół nerki.
Etap IV: odległe przerzuty lub inwazja sąsiednich narządów.
Powyżej przedstawiono uproszczone stadium Robsona, które jest łatwe do zastosowania. Wadą jest to, że rokowanie II i III jest takie samo. Stopień zaawansowania TNM zaproponowany przez International Anticancer Association w 1987 roku jest następujący.
Inscenizacja TNM:
T0: brak guza pierwotnego.
T1: Maksymalna średnica guza wynosi ≤2,5 cm, który jest ograniczony do torebki nerkowej.
T2: Maksymalna średnica guza wynosi> 2,5 cm, który jest zamknięty w torebce nerkowej.
T3: Guz atakuje duże naczynia krwionośne, nadnercza i otaczające tkanki nerki i jest zamknięty w powięzi nerkowej.
T3a: atakuje periplazmatyczną tkankę tłuszczową lub nadnercze.
T3b: atakuje żyłę nerkową lub gorszą żyłę główną.
T4: atakuje powięź nerkową.
N0: brak przerzutów do węzłów chłonnych.
Nl: pojedyncze, jednostronne przerzuty do węzłów chłonnych, maksymalna średnica ≤ 2,5 cm.
N2: wiele lokalnych przerzutów do węzłów chłonnych lub pojedynczy węzeł chłonny o maksymalnej średnicy od 2 do 5 cm.
N3: Maksymalna średnica miejscowo przerzutowych węzłów chłonnych przekracza 5 cm.
M1: Transfer na odległość.
Zapobieganie
Zapobieganie rakowi komórek nerkowych
Prewencja pierwotna
Porzuć hobby związane z paleniem i piciem, zadbaj o dobre nawyki życiowe, ćwicz regularnie i umiarkowanie ćwiczenia fizyczne oraz ściśle chroń pracowników narażonych na środowisko przemysłowe kadmu.
(1) rzuć palenie, nie pij alkoholu.
(2) Należy ostrożnie stosować środki przeciwgorączkowe, takie jak fenacetyna.
(3) Choroby nerek, takie jak torbiele nerek, powinny być aktywnie leczone.
(4) Regularnie bierz udział w ćwiczeniach fizycznych, zbilansuj dietę, zwiększaj odżywianie, utrzymuj szczęśliwy nastrój i zwiększaj odporność.
(5) Regularnie spożywaj żywność o działaniu przeciwnowotworowym i przeciwnowotworowym.
2. Wtórne zapobieganie
Spis powszechny jest jedną z wczesnych metod wykrywania guzów nerek. Stosuje prostą metodę badania ultrasonograficznego B. Ma szybką sedymentację krwi, wysokie stężenie wapnia we krwi i niedokrwistość należy dalej badać. Główne dolegliwości i objawy kliniczne pacjentów z rakiem nerki są zmienne, a pozycja nerek jest ukryta. Samodiagnoza, samokontrola spowodowała trudności, krwiomocz jest najczęstszym objawem nowotworów nerek, często bezbolesnym, przerywanym moczem pełnej krwi, zwracaj uwagę na krwiomocz u osób starszych jest często uważany za spowodowany łagodnym rozrostem gruczołu krokowego i kamieniami, należy zwracać uwagę na możliwość raka nerki Krwiomocz z bólem dolnej części pleców i masą stanowiły tylko 10% guzów nerek, dlatego należy zwracać uwagę na objawy pozanerkowe, takie jak gorączka, nadciśnienie, hiperkalcemia, szybkość sedymentacji erytrocytów, niedokrwistość, zaburzenia czynności wątroby, utrata masy ciała, erytrocytoza i pozycja na plecach. Lewy żylak, który nie znika, ma raka nerki, należy go leczyć niezwłocznie i należy regularnie przeprowadzać kontrole zdrowotne, szczególnie u tych, którzy w przeszłości byli narażeni na mutagenne czynniki rakotwórcze, koncentrując się na rutynowych czynnościach krwi i moczu oraz badaniu ultrasonograficznym B nerek. Guzy o średnicy mniejszej niż 1 cm można wcześnie wykryć Po wykryciu raka nerki należy jak najszybciej wykonać chirurgiczną resekcję. Radykalna nefrektomia obejmuje resekcję powięzi okołonerwowej, tłuszczu, nadnerczy. I tkanki limfoidalnej w moczowodzie, żyły nerkowej i żyły głównej dolnej guza skrzepliny należy usunąć chemioterapii raka nerki i zastosowanie słabą skuteczność radioterapii, immunoterapia ma pewien wpływ.
3. Trzy poziomy zapobiegania
Pacjenci z zaawansowanym stadium mogą mieć kacheksję, miejscowy ból jest oczywisty, a krwotok śródnowotworowy powoduje ciężką niedokrwistość Terapię wspomagającą, transfuzję krwi, dożylne wysokie odżywianie, paliatywną nefrektomię lub selektywną regionalną chemioterapię dotętniczą plus embolizacja mogą być stosowane w przypadku silnego krwawienia, bólu i Zespół poznowotworowy, otaczające narządy są zestresowane, leczenie objawowe, takie jak łagodzenie bólu, zmniejsza cierpienie pacjenta i wydłuża jego życie.
Powikłanie
Powikłania raka nerki Powikłania zespół nerczycowy amyloidu, libido, brak miesiączki, hiperkalcemia
Często dochodzi do wtórnej policytemii. Nowotwory komórek nerkowych często dają przerzuty do płuc, kości, wątroby itp. Istnieje również wiele objawów pozajeczkowych poza moczem, takich jak wysoka gorączka, zaburzenia czynności wątroby, niedokrwistość, nadciśnienie, policytemia i wysoka Kalcemia itp., Najpoważniejszym powikłaniem jest śmierć.
Niewielka liczba nowotworów nerek jest związana ze zwiększoną gonadotropiną, która powoduje powiększenie gruczołów sutkowych u mężczyzn, atrofię otoczki i utratę libido, a także u kobiet z owłosieniem i brakiem miesiączki.
1. Wtórna amyloidoza występuje u pacjentów z rakiem nerkowokomórkowym. Sama amyloidoza może powodować niewydolność nerek. Pacjenci z rakiem nerkowokomórkowym wtórnym do amyloidozy mają złe rokowanie. Białkomocz i nefropatia mogą również wystąpić u pacjentów z rakiem nerkowokomórkowym. Syndrom
2. Rak nerkowokomórkowy często występuje w przypadku guzów wielonarządowych.
Objaw
Objawy raka nerkowokomórkowego Częste objawy Ból dolnej części pleców z bólem plwociny nerki Masa dolnej części brzucha Tępy ból brzucha i bolesność Hiperkalcemia Słaby krwioplucie Utrata masy ciała
1. Krwiomocz: Krwiomocz jest często bezbolesnym przerywanym epizodem widocznych krwiomoczu w całym oku, a okres przerywany jest skrócony w miarę postępu zmiany. Rakowi nerkowemu może towarzyszyć kolka nerkowa przez długi czas, często spowodowana zakrzepem krwi przez moczowód. Skrzepy krwi nerkowej mogą tworzyć paski przez moczowód. Stopień krwiomoczu jest niezależny od wielkości raka nerki. Rak nerki może czasem objawiać się jako uporczywy mikroskopijny krwiomocz.
2. Ból w dolnej części pleców: Kolejnym częstym objawem raka nerki jest ból w dolnej części pleców. Większość z nich to tępy ból, który ogranicza się do talii. Ból jest często spowodowany obrzękiem guza, a torebka nerkowa jest napompowana. Zakrzep może również powodować ból dolnej części pleców przez moczowód. Guz jest cięższy i trwały, kiedy atakuje otaczające narządy i psoas.
3. Guz: Masa jest również częstym objawem: około 1/3 do 1/4 pacjentów z rakiem nerki może znaleźć obrzękniętą nerkę podczas wizyty u lekarza. Pozycja nerki jest bardziej subtelna, a guz trudno znaleźć, zanim rak nerki osiągnie znaczną objętość. Zasadniczo brzuch dotknął masy i jest to późny objaw.
4. Ból: Ból występuje w około 50% przypadków i jest również późnym objawem, który jest spowodowany guzem, który stopniowo rośnie w torebce nerkowej lub miedniczce nerkowej, lub z powodu inwazji guza, ucisku tkanki łącznej, mięśni, kręgosłupa lędźwiowego lub nerwu lędźwiowego. Przyczyną dotkniętej strony talii był ból.
5. Wydajność całego ciała:
(1) Gorączka: pirogen w tkance nowotworowej.
Kolorowa mapa przepływu raka nerki (2) Nadciśnienie tętnicze: ucisk naczyń krwionośnych guza, zwarcie guza w guzie itp.
(3) ESR jest przyspieszony.
(4) Niedokrwistość: żelazo w surowicy i transferyna w surowicy, żelazo przedostaje się do komórek rakowych. Częstość występowania wynosi 30 ~ 50%.
(5) Polytythemia: Hb> 155 g / l, hematokryt> 50%
(6) Varicocele: w żyle nerkowej występuje zakrzep guza.
6. Inne objawy: gorączka o nieznanej przyczynie lub przerzuty po stwierdzeniu, zmęczenie, utrata masy ciała, utrata apetytu, niedokrwistość, kaszel i krwioplucie. Ponadto rola gruczolakoraka nerek jest spowodowana przez aktywność hormonalną guza, w tym policytemię, nadciśnienie, niedociśnienie, hiperkalcemię i zespół gorączki. Chociaż te działania ogólnoustrojowe, toksyczne i hormonalne są niespecyficzne, około 30% pacjentów ma najpierw mieszany wygląd. Jest to cenna wskazówka, którą uważa się za ogólnoustrojowy efekt guza.
Zbadać
Badanie raka nerkowokomórkowego
1. Ogólna kontrola:
Krwiomocz jest ważnym objawem, a policytemia często występuje u 3% do 4%; może również wystąpić postępująca niedokrwistość. W obustronnych guzach nerek całkowita czynność nerek zwykle nie zmienia się, a szybkość sedymentacji erytrocytów wzrasta. Niektórzy pacjenci z rakiem nerki nie mają przerzutów do kości, ale mogą mieć objawy hiperkalcemii i podwyższonego poziomu wapnia w surowicy Objawy szybko ustępują po resekcji raka nerki, a wapń krwi wraca do normy. Czasami może dojść do zaburzeń czynności wątroby, takich jak nefrektomia guza, może powrócić do normy.
2. Angiografia rentgenowska jest głównym sposobem diagnozowania raka nerki
(1) Film rentgenowski: Film rentgenowski pozwala zobaczyć powiększenie kształtu nerki, zmianę konturu, sporadyczne zwapnienie guza, ograniczone lub rozległe flokulacje guza, może również stać się linią zwapnienia wokół guza, powłoką Częściej występuje u młodych ludzi z rakiem nerki.
(2) urografia dożylna, urografia dożylna jest rutynową metodą badania, ponieważ nie może wykazać guza, który nie spowodował nieodkształconej plwociny nerki i trudno jest odróżnić, czy guz jest rakiem nerki. Angiomyolipoma nerek, torbiel nerki, ma zatem coraz mniejsze znaczenie i musi być dalej identyfikowany za pomocą ultradźwięków lub CT. Jednak urografia dożylna może zrozumieć funkcję dwustronnych nerek oraz moczowodu i moczowodu oraz dróg moczowych miedniczki nerkowej, co ma ważną wartość odniesienia dla diagnozy.
(3) angiografia nerkowa: angiografię nerkową można znaleźć w angiografii dróg moczowych w nie zdeformowanych guzach, rak nerki wykazał neowaskularyzację, przetokę tętniczo-żylną, unaczynienie otoczki z puli kontrastu (pule). Wariacje angiograficzne są duże i czasami rak nerki może nie zostać rozwinięty, taki jak martwica guza, zmiany torbielowate, zator tętniczy i tym podobne. Angiografia tętnic nerkowych może spowodować normalne zwężenie naczyń adrenaliny w tętnicy nerkowej, a naczynia krwionośne guza nie reagują.
W stosunkowo dużym raku nerki. Embolizację tętnicy nerkowej można również wykonać podczas selektywnej angiografii nerkowej, która może zmniejszyć krwotok nerkowy u pacjentów z krwotocznym rakiem nerki i może być leczona zatorową tętnicą nerkową jako leczenie paliatywne.
3. Badanie ultrasonograficzne:
Ultradźwięki to najłatwiejsza i najbardziej nieinwazyjna metoda badania i może być stosowana jako część rutynowego badania fizykalnego. W badaniu ultrasonograficznym można znaleźć ponad 1 cm masy nerki. Ważne jest ustalenie, czy guz jest rakiem nerki. Rak nerki jest masą stałą. Ze względu na możliwy krwotok wewnętrzny, martwicę i zmiany torbielowate, echo nie jest jednolite, ogólnie niskie echo, a stan raka nerki nie jest wyraźny. Różni się to od torbieli nerek. Zmiany w przestrzeni wewnątrznerkowej mogą powodować miedniczkę nerkową, miedniczkę nerkową, deformację tłuszczu w zatokach nerkowych lub złamanie. Badanie ultrasonograficzne brodawczaka nerkowatego nerki przypomina torbiel i może mieć zwapnienie. Kiedy rak nerki i torbiele są trudne do zidentyfikowania, można je nakłuć. Bezpieczne jest nakłuwanie pod kontrolą USG. Płyn przebijający może być stosowany do cytologii i cystoskopii. Płyn torbieli jest często przezroczysty, brak komórek nowotworowych, niski poziom tłuszczu, a gładka ściana torbieli może być zdecydowanie łagodną zmianą. Jeśli płyn nakłuwający jest zakrwawiony, należy pomyśleć o guzie, a komórki guza można znaleźć w roztworze ekstraktu .. Ścianę guza można zdiagnozować jako nowotwór złośliwy, gdy zwężenie nie jest gładkie. Angiomyolipoma nerki jest litym guzem wewnątrznowotworowym, a jego ultradźwięki objawiają się jako silne echo tkanki tłuszczowej, którą łatwo odróżnić od raka nerki. Kiedy badanie ultrasonograficzne ujawnia raka nerki, należy również zwrócić uwagę na to, czy guz przenika do torebki, tkanki tłuszczowej okołozębowej, z powiększonymi węzłami chłonnymi lub bez nich, czy w żyle nerkowej lub dolnej żyle głównej występuje skrzeplina nowotworowa oraz czy wątroba ma przerzuty lub podobne.
4. Skan CT:
CT odgrywa ważną rolę w diagnozowaniu raka nerkowokomórkowego. Można go znaleźć w raku nerki, który nie powoduje zmian miedniczek nerkowych i miedniczek nerkowych. Może dokładnie mierzyć gęstość guza i może być wykonywany w klinikach ambulatoryjnych. Niektóre osoby zdiagnozowały statystycznie diagnozę: zajęcie żyły nerkowej 91%, rozprzestrzenienie się na nerkę 78%, przerzuty do węzłów chłonnych 87% i zajęcie pobliskich narządów 96%. Badanie CT raka nerki charakteryzuje się masą w miąższu nerki, która może być również widoczna w miąższu nerki. Masa jest okrągła, okrągła lub płatkowa, z wyraźnymi lub rozmytymi brzegami. Bloki tkanek miękkich o nierównomiernej gęstości podczas zwykłego skanowania, wartość CT> 20Hu, często pomiędzy 30 ~ 50Hu, nieco wyższa niż normalny miąższ nerkowy, może być również podobna lub nieco niższa, a jej wewnętrzna niejednorodność jest spowodowana martwicą krwotoczną lub zwapnieniem. Czasami można to wyrazić jako torbielowatą wartość CT, ale z guzkiem tkanki miękkiej na ścianie. Po dożylnym wstrzyknięciu środka kontrastowego wartość CT normalnego miąższu nerki wynosi około 120 Hu, a wartość CT guza również wzrasta, ale jest znacznie niższa niż normalna miąższ nerki, co sprawia, że granica guza jest wyraźniejsza. Jeśli wartość CT guza nie zmienia się po wzmocnieniu, może to być torbiel. Wartość CT przed i po wstrzyknięciu środka kontrastowego może być wykorzystana do ustalenia diagnozy. Po martwicy raka nerki, torbielowatym raku nerki i embolizacji tętnicy nerkowej wartość CT nie wzrosła po wstrzyknięciu środka kontrastowego. Angiomyolipoma nerki z powodu dużej ilości tłuszczu, wartość CT jest często ujemna, wewnętrzna nierówność, zwiększona wartość CT, ale nadal wykazuje gęstość tłuszczu, wyraźny CT krawędzi eozynofili, gęstość wewnętrzna Jednolite i ulepszone wartości CT znacznie wzrosły.
Badanie CT określa kryteria zasięgu inwazji raka nerki.
(1) Masa jest ograniczona do torebki nerkowej: kształt nerki jest normalny lub ograniczony, lub równomiernie powiększony. Wystająca powierzchnia jest gładka lub lekko chropowata, na przykład masa wystaje do worka nerkowego w kształcie guzowatym, a gładką powierzchnię nadal uważa się za zamkniętą w torebce nerkowej. Kapsułka tłuszczowa jest przezroczysta, a powięź okołoporodowa nie ma nieregularnego zgrubienia. Nie można użyć obecności worka tłuszczowego do ustalenia, czy guz jest ograniczony w powięzi nerkowej, szczególnie u pacjentów z wyniszczeniem.
(2) Ograniczone w około-nerkowej inwazji worka tłuszczowego: guz wystaje i zastępuje miejscowy normalny miąższ nerki, powierzchnia nerki jest szorstka, a powięź nerkowa jest nieregularnie pogrubiona. W worku tłuszczowym występują guzki tkanek miękkich z niejasnymi granicami, a liniowe cienie tkanek miękkich nie są diagnozowane.
(3) Inwazja dożylna: żyła nerkowa zostaje pogrubiona w miejscowe wybrzuszenie wrzecionowate, gęstość jest nierównomierna, nienormalnie zwiększona lub zmniejszona, a zmiany gęstości są takie same jak w tkance nowotworowej. Standard dla pogrubienia żylnego, średnica żyły nerkowej> 0,5 cm, średnica żyły głównej dolnej brzucha> 2,7 cm.
(4) Inwazja węzłów chłonnych: szypułka nerkowa, aorta brzuszna, żyła główna dolnej i okrągły cień miękkiej tkanki między nimi. Po wzmocnieniu zmiana gęstości nie jest znacząca i można ją uznać za węzeł chłonny. Jeśli pacjent ma mniej niż 1 cm, nie postawiono diagnozy, a ≥ 1 cm uważa się za raka z przerzutami.
(5) Inwazja sąsiednich narządów: granica między masą i sąsiednimi narządami znika, a morfologia i gęstość sąsiednich narządów ulegają zmianie. Jeśli objawia się to po prostu zniknięciem linii tłuszczowej między guzem a sąsiadującymi narządami, diagnoza nie jest postawiona.
(6) Infiltracja miedniczek nerkowych: krawędź guza do miedniczki nerkowej jest gładka i okrągła, a łuk jest ściskany w ciągu pół miesiąca. Opóźnione skanowanie pokazuje, że krawędź środka kontrastowego w ściśniętej miedniczce nerkowej jest gładka i schludna, co jest uważane za odmiedniczkowe zapalenie nerek.盏 Jest po prostu zestresowany. Jeśli struktura miedniczek nerkowych i miedniczek nerkowych zanika lub zamyka się i jest całkowicie zajęta przez nowotwór, oznacza to, że guz przeniknął do miedniczki nerkowej.
5. Obrazowanie rezonansu magnetycznego (MRI):
MRI jest idealny do badania nerek. Tłuszcz w przestrzeniach nerkowych i okołoporodowych wytwarza wysokie natężenie sygnału. Zewnętrzna kora nerki ma wysoką intensywność sygnału, a rdzeń środkowy ma niską intensywność sygnału. Może to być spowodowane różnym ciśnieniem osmotycznym w tkance nerkowej. Różnica kontrastu między dwiema częściami wynosi 50%. Różnicę tę można zmniejszyć wraz z czasem powrotu do zdrowia i nawodnieniem. Tętnica nerkowa A żyła nie ma sygnału wewnątrzwęzłowego, więc ma niską intensywność. System zbierania ma mocz o niskiej intensywności. Odmiana MRI raka nerkowokomórkowego jest duża, zależna od nowotworowych naczyń krwionośnych, wielkości i martwicy. MRI nie znajduje zwapnienia z powodu niskiej gęstości protonów. Rezonans magnetyczny można łatwo znaleźć w zakresie inwazji raka nerki, otaczającej otoczki tkanki, wątroby, krezki i psoas. W szczególności rak nerki ma żyłę nerkową, gorszy guz żyły głównej dolnej i przerzuty do węzłów chłonnych.
Diagnoza
Diagnoza i diagnoza raka nerkowokomórkowego
Diagnoza
Diagnoza może opierać się na historii choroby, objawach klinicznych i wynikach badań laboratoryjnych.
Diagnostyka różnicowa
1. Torbiele nerkowe: Typowe torbiele nerkowe można łatwo odróżnić od raka nerki od badań obrazowych, jednak gdy w torbieli występuje krwawienie lub infekcja, często jest ona błędnie rozpoznawana jako guz, a niektóre nowotwory jasnokomórkowe nerki są jednolite i słabe. Niskie echo jest łatwo błędnie rozpoznawane jako bardzo częsta torbiel nerek podczas badań przesiewowych w badaniu fizykalnym. Cloix zgłosił 32 przypadki „złożonej przestrzeni torbielowatej nerki” i stwierdził, że 41 z nich to rak nerki, nieregularne pogrubienie ściany. Łagodne torbiele nerek o wysokiej gęstości centralnej są trudne do zidentyfikowania za pomocą dowolnej z wyżej wymienionych metod. Często konieczne jest przeprowadzenie kompleksowej analizy i oceny. W razie potrzeby biopsję można wykonać pod kontrolą USG B, a kontynuację lub lekkomyślność można łatwo porzucić. Operacja nie jest wskazana, objawiająca się jako ból krzyża, guzki, ale brak ciężkiego krwiomoczu, kontakt z masą torbielowatą, płaski film dróg moczowych pokazujący zwapnienie przypominające skorupkę jajnika lub paski, IVU (angiografia moczowa dożylna) Zmiany miąższowe w nerkach zajmujące przestrzeń, zmiany angiograficzne w nerkach są gładkimi obszarami beznaczyniowymi, a otaczające naczynia są zakrzywione i zakrzywione. Badanie ultrasonograficzne ujawnia okrągłą, pozbawioną echa ciemną granicę z wyraźnymi granicami w miąższu nerki. ,
2. Hamartoma nerkowy: znany również jako nerwiak krwionośny nerki, jest stosunkowo częstym łagodnym nowotworem nerki, a dzięki szeroko zakrojonemu rozwojowi badań obrazowych jest coraz częściej spotykany w klinicznych, typowych tłuszczakach z powodu składników tłuszczowych. Obecność obrazów USG B, CT i MRI można jakościowo zdiagnozować, klinicznie łatwo je odróżnić z rakiem nerkowokomórkowym, USG B nerki nerki wykazał średnio silny obszar echogeniczny, CT wykazał wartość CT w masie Obszar z liczbą ujemną jest nadal ujemny po wzmocnionym skanie. Angiografia pokazuje, że naczynia krwionośne guza kurczą się z naczyniami krwionośnymi samej nerki po wstrzyknięciu adrenaliny. USG B raka nerki jest echem o niskiej intensywności, a wartość CT guza jest niższa niż w przypadku normalnego miąższu nerki. Po wzmocnionym skanie wartość CT wzrosła, ale nie było to tak oczywiste jak normalna tkanka nerkowa. Angiografia wykazała, że sama nerka zwężała się po wstrzyknięciu adrenaliny, ale naczynia krwionośne guza nie kurczyły się, a cechy naczyń krwionośnych guza były bardziej oczywiste.
Można zauważyć, że różnicą między rakiem nerki a hamartoma nerki jest brak tkanki tłuszczowej w raku nerki i tkanki tłuszczowej w hamartoma, ale w kilku przypadkach tkanka raka nerki zawiera również tkankę tłuszczową, co powoduje błędną diagnozę. Ponadto nierzadko zdarza się, że hamartoma z niewielką liczbą składników tłuszczowych jest błędnie rozpoznawana jako rak nerki. Spośród 49 pacjentów z hamartoma przyjętych do naszego szpitala w latach 1984–1996 11 było niedoechogennych z powodu przedoperacyjnego USG w trybie B i / lub TK zdiagnozowano jako raka nerki w przypadku mas o średniej gęstości. Przyczyny błędnej diagnozy są następujące: niektóre hamartomy składają się głównie z mięśni gładkich i jest mało składników tłuszczowych; krwotok śródnowotworowy, pokrywający składniki tłuszczowe, powodujący nierozróżnialne ultradźwięki B i CT; Objętość jest niewielka, ze względu na efekt objętościowy, CT jest trudny do zmierzenia prawdziwej gęstości guza.W tym przypadku dodanie cienkiej warstwy tomografii komputerowej, jeśli to konieczne, cytologia igłowa pod kontrolą USG może być pomocna w diagnozie, a niektórzy autorzy uważają, że Cechy CT krwotoku śródmózgowego maskującego tkankę tłuszczową są znaczące, ale interferencja z wynikami USG B jest mniejsza.
3. Chłoniak nerki: Chłoniak nerkowy jest rzadki, ale nierzadki Dimopoulos i wsp. Stwierdzili, że 6 z 210 pacjentów z guzami nerki miało pierwotnego chłoniaka nerki, a chłoniak nerki charakteryzował się brakiem obrazowania. Guzkowe lub rozproszone nawilżenie nerek, powiększony jest kształt nerki i często zaangażowane są zaotrzewnowe węzły chłonne Z 4 pacjentów przyjętych do naszego szpitala w ostatnich latach u 3 pacjentów nie zdiagnozowano przed zabiegiem chirurgicznym, a u pozostałych 1 potwierdzono chorobę przez biopsję przedoperacyjną. .
4. Żółty ziarniniak nerki: Jest to rzadki rodzaj ciężkiej przewlekłej przewlekłej infekcji miąższowej nerek. Istnieją dwa przejawy morfologii: jedna jest rozproszona, nerka jest powiększona, kształt jest nieprawidłowy, struktura wewnętrzna jest nieuporządkowana i nie jest łatwo Zamieszanie guza; drugi jest ogniskowy, nerka ma ograniczone zlokalizowane echo guzkowe, brak specyficzności, czasem trudny do zidentyfikowania z guzem, ale ta część pacjenta ma na ogół objawy infekcji, obszar nerki może być delikatny W moczu znajduje się wiele białych krwinek lub komórek ropy. Dopóki się nie przyjrzy, diagnoza różnicowa nie jest trudna.
5. Rak plwociny nerkowej może również pojawiać się przerywany bezbolesny krwiomocz pełnej długości, ale stopień jest cięższy i występuje wcześnie i często IVU i angiografia wsteczna pokazują, że miednica nerkowa ma nieregularne wady wypełnienia, a wielkość i kształt nerek nie mają wyraźnych zmian. Nie ma obrotu osi nerki, a nowy organizm wystający do jamy miedniczki nerkowej można zobaczyć w badaniu miedniczki nerkowej Komórki nowotworowe znajdują się w komórkach złuszczonych w moczu.
6. Naczyniak naczynioruchowy nerki może mieć ból w dolnej części pleców, masę talii i brzucha oraz krwiomocz, w nieregularnym obszarze o niskiej gęstości widać zwykły film dróg moczowych; ultrasonografia to szereg równomiernie rozmieszczonych intensywnych plam świetlnych; angiografia nerkowa wynika z gęstości tkanki Inaczej rozmieszczone w warstwach skórki cebuli, badanie CT wykazało masę o nierównomiernej gęstości, zawierającą więcej tłuszczu, wartość CT -40 ~ -90Hu, guz jest podatny na spontaniczne pękanie i krwawienie spowodowane nagłym ciężkim krwiomoczem lub Szok
7. Dorosłe nerkowe zarodkowe guzy wykazują ból dolnej części pleców i masę, ale masa rośnie szybko. Większość pacjentów ma masę brzucha jako główny objaw, a krwiomocz jest mniej poważny. Pirolizacja wsteczna pokazuje, że miednica nerkowa i miednica nerkowa często zanikają z powodu zniszczenia guza. Badanie ultrasonograficzne Jest to mała rozproszona plamka świetlna, której jasność jest równa lub nieco silniejsza niż echo kory nerkowej.
8. Torbiele okołonerkowe charakteryzują się bólem dolnej części pleców, masą i wysokim ciśnieniem krwi, ale mają historię urazu lędźwiowego lub operacji nerki. Krawędź masy jest niejasna. IVU pokazuje, że nerka kurczy się, przesuwa się na zewnątrz i do góry, czemu towarzyszy słaba rotacja i przesunięcie miedniczek nerkowych. Środek kontrastowy rozlewa się do torbieli, tworząc obraz podobny do chmury.
9. Ból krzyża, masa i krwiomocz policystycznych nerek są podobne do tej choroby, ale uszkodzenie jest obustronne, nadciśnienie i uszkodzenie funkcji nerek występują częściej, IVU wykazuje znaczny wzrost cienia nerki, miednica nerkowa jest ogólnie oddzielona i rozciągnięta z wieloma krawędziami Gładkie, zakrzywione wcięcie, badanie ultrasonograficzne pokazało, że nerki były powiększone, kontur był falisty, a miąższ nerkowy był rozproszony w okrągłych, płynnych ciemnych obszarach o różnych rozmiarach i nie komunikowali się ze sobą. Badanie CT wykazało, że miąższ nerki był pełny. torbielowata strefa niskiej gęstości.
10. Niższy krwiak podtorebkowy oprócz guza, niskiej gorączki i krwiomoczu, a także pierwotnej choroby, takiej jak miażdżyca nerek, zawał nerek, uraz nerki itp., Początek szybkiej choroby, objętość krwawienia może wystąpić w szoku, widoczne IVU Nerka i moczowód są pod presją.
11. Klinicznymi objawami ropnia nerki są ból dolnej części pleców, powiększenie nerek, ale gorączka, oczywisty ból plwociny w okolicy nerek, zwiększenie liczby białych krwinek, widoczna deformacja i przemieszczenie miedniczek nerkowych, ale angiografia nerek bez naczyń krwionośnych guza, centralny obszar naczyniowy Proliferujące naczynia krwionośne są otoczone, rozszerzenie naczyń podtorebkowych jest zniekształcone, a marginesowy powrót żylny jest widoczny w fazie żylnej. Badanie CT pokazuje kolisty obszar o niskiej gęstości z wyraźną granicą śródnerkową. Wartość CT wynosi 10 do 25 Hu, a po wzmocnionym skanie widać grubą ścianę. Pierścień wzmacniający jest ścianą ropnia.
12. Sztuczna pająk nerkowy IVU miednicy nerkowej również wykazywał powiększenie nerki, powiększenie nerki, poszerzenie odległości źrenicy, ale pacjent nie odczuwał bólu pleców, krwiomoczu, guzków itp. Badanie ultrasonograficzne nie wykazało żadnych nieprawidłowości oprócz wzrostu osi długiej nerek, nerki Angiografia tętnicza wykazała prawidłowe naczynia krwionośne na wszystkich poziomach.
