popromienne zapalenie płuc
Wprowadzenie
Wprowadzenie do radiacyjnego zapalenia płuc Promieniowe zapalenie płuc jest reakcją zapalną spowodowaną uszkodzeniem normalnej tkanki płucnej w polu promieniowania po radioterapii w raku płuc, raku piersi, raku przełyku, chłoniaku złośliwym lub innych złośliwych guzach klatki piersiowej. Łagodne bezobjawowe zapalenie może samoistnie rozproszyć; ciężkie płuca ulegają rozległemu zwłóknieniu, prowadząc do uszkodzenia układu oddechowego, co prowadzi do niewydolności oddechowej. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,003% Wrażliwi ludzie: żadnych wyjątkowych ludzi Tryb infekcji: niezakaźny Powikłania: rozedma płuc z oskrzeli
Patogen
Przyczyna radiacyjnego zapalenia płuc
(1) Przyczyny choroby
Częstość występowania zapalenia płuc spowodowanego promieniowaniem, ciężkość uszkodzenia płuc jest ściśle związana z obszarem promieniowania, ilością promieniowania, częstością promieniowania i metodą promieniowania. Ogólnie próg dawki promieniowania jest bezpieczny przy 25 Gy przez 5 tygodni, a dawka promieniowania wynosi 6 W tygodniu 20Gy rzadko powoduje zapalenie płuc wywołane przez promieniowanie, a jednocześnie dawka przekracza 40 Gy, częstość występowania zapalenia płuc osiąga 100%, a dawka promieniowania przekracza 60 Gy, co może powodować poważne uszkodzenie płuc. Im większe promieniowanie, tym większa częstość, uszkodzenie płuc. Im poważniejsze, uszkodzenie tkanki płucnej spowodowane leczeniem napromieniowaniem dużego obszaru przy tej samej dużej dawce jest znacznie poważniejsze niż miejscowe napromienianie płuc. Im większa prędkość napromieniania, tym bardziej prawdopodobne jest uszkodzenie płuc. Inne czynniki wpływające, takie jak wrażliwość osobnika na promieniowanie, płuca Pierwotne choroby, takie jak zapalenie płuc, przewlekłe zapalenie oskrzeli, rozedma płuc, śródmiąższowa choroba płuc itp. Lub druga ekspozycja radioaktywna prawdopodobnie sprzyjają występowaniu radiologicznego zapalenia płuc, radioterapii raka tarczycy i nowotworów gardła, w tym częste badania CT. Może powodować uszkodzenie płuc, wywołać radiacyjne zapalenie płuc, słabą tolerancję radioterapii dla osób starszych i dzieci, leki stosowane w chemioterapii (takie jak BLM) działanie toksyczne płuc mogą zwiększać uszkodzenie płuc wywołanego promieniowaniem.
(dwa) patogeneza
Zmiany patologiczne w zapaleniu płuc wywołane promieniowaniem można podzielić na ostre zmiany zapalne wywołane promieniowaniem i przewlekłe zmiany zwłóknieniowe. Ostre zmiany zapalne występują przeważnie 1–2 miesiące po radioterapii, a także 6 miesięcy po zakończeniu radioterapii. Naczynia, przekrwienie tętniczek, rozszerzenie i zator, zwiększona przepuszczalność naczyń, obrzęk komórek pęcherzykowych, wzrost komórek pęcherzykowych typu II i makrofagów pęcherzykowych, rozszerzenie naczyń limfatycznych i tworzenie się jasnych błon w pęcherzykach płucnych, naciek limfocytowy w ścianie pęcherzykowej, ostry Własne rozproszenie, przerost tkanki łącznej i zwłóknienie, zmiany tkanki płucnej w fazie przewlekłej to rozległe zwłóknienie pęcherzyków płucnych, pogrubienie przegrody pęcherzykowej, zanik pęcherzyków płucnych, pogrubienie ściany naczynia, zwyrodnienie i stwardnienie szkliste, zwężenie lub niedrożność światła Ważną przyczyną śmierci jest również zmniejszona funkcja wymiany gazowej i podwyższone ciśnienie w tętnicy płucnej, jeśli wtórne zakażenie płuc może promować promieniowanie zwłóknienie płuc.
Zapobieganie
Zapobieganie radioaktywnemu zapaleniu płuc
Kluczem do zapobiegania i leczenia radiologicznego zapalenia płuc są następujące trzy punkty: „Zapobieganie” i „Zapobieganie”:
(1) Ścisła kontrola dawki promieniowania: Na ogół bezpieczne jest stosowanie konwencjonalnej dawki 2500 rad w ciągu 5 tygodni.
(2) Kontroluj pole promieniowania, im większe pole promieniowania, tym wyższa częstotliwość padania.
(3) Wybierz odpowiednią częstotliwość napromieniania, najlepiej 800-1000 rad na tydzień. Po wykryciu choroby leczenie należy rozpocząć jak najszybciej, aby zablokować postęp choroby. Jeśli wystąpi rozległe zwłóknienie płuc, rokowanie jest złe.
Powikłanie
Powikłania radioaktywnego zapalenia płuc Powikłania, zapalenie oskrzeli, rozedma płuc
Powikłane zapaleniem oskrzeli, rozedmą płuc i niewydolnością prawej serca. Bakteryjne pneumokokowe zapalenie płuc (tj. Pneumokoki), Staphylococcus aureus, paciorkowce hemolityczne, Klebsiella pneumoniae, Haemophilus influenzae, Pseudomonas aeruginosa, Escherichia coli, Pseudomonas aeruginosa itp. . Wirusowe zapalenie płuc, takie jak koronawirus, adenowirus, wirus grypy, wirus cytomegalii, zakażenie wirusem opryszczki zwykłej itp.
Objaw
Objawy radiologicznego zapalenia płuc Częste objawy Zwłóknienie płuc Suchy kaszel Niskie ciepło Wysoka gorączka Ból w klatce piersiowej
Łagodny bezobjawowy, drażniący kaszel może wystąpić natychmiast po radioterapii, większość objawów pojawia się po 2 do 3 miesiącach radioterapii, a niektórzy pacjenci mają drażniący suchy kaszel po pół roku radioterapii, nasilony po aktywności, któremu towarzyszy duszność, kołatanie serca I ból w klatce piersiowej, bez gorączki lub niskiej gorączki, czasami wysoka gorączka, temperatura ciała do 40 ° C, uszkodzenie popromienne spowodowane złamaniami żeber, lokalny ból, zapalenie przełyku popromienne może powodować dysfagię, ze zwłóknieniem płuc stopniowo duszność, podatna na infekcje dróg oddechowych Zwiększ objawy i spowoduj sinicę.
Badanie fizykalne ujawniło, że skóra na klatce piersiowej uległa zanikowi i stwardnieniu. Większość płuc nie miała żadnych pozytywnych objawów. Kiedy zwłóknienie było rozległe w płucach, siedziało i oddychało. Odgłosy oddechu były ogólnie osłabione i słychać było skrzypienie lub trzaski. Wtórne zakażenie bakteryjne może wystąpić w postaci suchej, mokrej plwociny, od czasu do czasu odgłosu tarcia opłucnej, któremu towarzyszy choroba serca płucnego, może wystąpić wypełnienie żyły szyjnej, wątroba i tkliwość, obrzęk ogólnoustrojowy i inna niewydolność prawej serca.
Z powodu zapalenia płuc i zwłóknienia płuc zmniejszono podatność płuc, pojemność płuc, całkowitą objętość płuc, objętość powietrza resztkowego, wymuszoną objętość wydechową w pierwszej sekundzie, wykazano restrykcyjne zaburzenie wentylacji, zmniejszony stosunek wentylacji / przepływu krwi i zaburzenie dyfuzji gazu, co skutkowało Hipoksemia, testy czynnościowe płuc mogą wykryć chorobę wcześnie, często wcześniej niż radiogramy klatki piersiowej.
Zbadać
Radioaktywne zapalenie płuc
Testy laboratoryjne mogą wykazywać łagodną leukopenię, szybkość sedymentacji erytrocytów i ciśnienie cząstkowe tlenu w krwi tętniczej niższe niż normalnie.
Większość wyników badań rentgenowskich pojawia się po 1–3 miesiącach zaprzestania radioterapii. Płuca mają nienormalne objawy. Ostra faza pojawia się w polu płuc i jest łuszcząca się lub stapiana na duże kawałki. Gęste rozmyte cienie pokazują matowy wygląd szkła. Cień siatkowy jest słabo widoczny, podobny do zapalenia oskrzeli lub obrzęku płuc. Zwłóknienie płuc występuje w fazie przewlekłej, która jest cieniem siatkowatym, podobnym do paska lub podobnym do masy, rozłożonym głównie na przeźroczystym lub śródpiersiowym i innych promieniujących płucach. Z powodu skurczu włókna płucnego, tchawicy, przesunięcia serca na stronę choroby, rozcięgna ipsilateralnego, normalna tkanka płucna wytwarza rozedmę wyrównawczą, pojawia się nadciśnienie płucne, pogrubienie prawej dolnej średnicy tętnicy płucnej poprzecznej, odcinek tętnicy płucnej Występowanie lub przerost prawego serca, któremu często towarzyszy wysięk opłucnowy, czasami spontaniczna odma opłucnowa.
Zmiany funkcji płuc: promieniowanie płucne zapalenie płuc i zwłóknienie powodują restrykcyjne zaburzenia oddychania, zmniejszoną podatność płuc, obniżony współczynnik wentylacji / przepływu krwi i zmniejszoną funkcję rozproszoną, co powoduje niedotlenienie, czasami brak nieprawidłowości w radiogramach klatki piersiowej i testach czynności płuc Zmiana została pokazana.
Diagnoza
Identyfikacja diagnostyczna popromiennego zapalenia płuc
Diagnoza
Zgodnie z historią radioterapii suchy kaszel, postępująca duszność i prześwietlenie klatki piersiowej ze stanem zapalnym lub zmianami zwłóknieniowymi mogą postawić diagnozę.
Diagnostyka różnicowa
Ostre promieniowanie zapalenia płuc należy odróżnić od następujących chorób: Głównym celem jest połączenie etiologii, historii medycznej, objawów klinicznych i wielu badań.
1. Nieradioaktywne zapalenie płuc: w tym zapalenie płuc wywołane przez mykoplazmę, pneumokokowe zapalenie płuc, gronkowcowe zapalenie płuc, Klebsiella pneumoniae i niektóre leki przeciwnowotworowe, takie jak bleomycyna i inne śródmiąższowe zapalenie płuc wywołane przez leki.
2, gruźlica.
3, guzy płuc: w tym pierwotny rak oskrzeli i guzy przerzutowe w płucach.
